OTITIS MEDIA

SEROMUCOSA

MIGUEL G. WAGNER

R1 ORL HUSE

CLASIFICACIÓN OMNS

➢ Otitis media con derrame, otitis media

secretora, glue ear,…

• “Otitis media…” – Inflamación de oído

médio

• “…seromucosa” – presencia de liquido NO

purulento (mucoide, seroso) en oído medio

➢ NO signos/síntomas de infección aguda

CLASIFICACIÓN OMNS

➢ CLASIFICACIÓN:

• Secuencia temporal

- Aguda <3 sem

- Subaguda 3-8 sem

- Crónica >9 sem

• Estado de mb timpánica

- Intacta

- < perforada

• Derrame OM

- Seroso

- Mucoso

- Hemático

EPIDEMIOLOGÍA

➢ Infancia

➢ 6-36 meses!!!!…… 4-7 años.

➢ 3 años 70% algún episodio

➢ Invierno

➢ FR: varón, raza blanca, hijos de

padres con OM, leche artificial,

padres fumadores…

ETIOPATOGENIA

INFLAMACIÓN

TROMPA

EUSTAQUIO

ALTERACIONES

HISTOLÓGICAS

OM

ETIOPATOGENIA

1. Disfunción trompa Eustaquio

2. Obstrucción nasal

3. Hipertrofia adenoidea

4. Paladar hendido

5. Tumores nasofaríngeos

6. Barotrauma

7. Alergia

8. Otros

ETIOPATOGENIA

1. Disfunción trompa Eustaquio

• OBSTRUCCIÓN TROMPA

a) Funcional

- Colapso persistente por complacencia y/o mecanismo inadecuado

apertura trompa

• + lactantes, niños pequeños.

- Obstrucción presiones - colapso mb + derrame estéril caja

a) Mecánica

- Intrínseca por inflamación

- Extrínseca por compresión (adenoidea hipertróficas, tumores

nasofaringe,…)

• INSUFICIENCIA TUBÁRICA

- Permeabilidad anormal:

a) Trompa patulosa flujo aire de nasofaringe a OM + secreciones

indeseables Otitis media por reflujo

b) Semipatulosa

- Conformación anormal: factores murales, intraluminares o

extramurales (- grasa)

ETIOPATOGENIA

ETIOPATOGENIA

2. Obstrucción nasal

⁃ Deglución presión + nasofaringe presión –

⁃ Trompa permeable: secreciones infectadas a OM

3. Hipertrofia adenoidea

⁃ Obstrucción mecánica extrínseca sobre trompa

⁃ Ingurgitación y obstrucción linfáticos OM y trompa

ETIOPATOGENIA

4. Paladar hendido

- Episodios 50%

- Limitación apertura trompa Eustaquio durantedeglución

- Disfunción m. tensor velo paladar

5. Tumores nasofaríngeos

- Obstrucción mecánica directa trompa derrameunilateral!!! sospecha patología tumoral adulto

- Obstrucción tubárica 2ª a obstrucción linfática yedema

- Obstrucción por RT

ETIOPATOGENIA

6. Barotrauma

- Cambios presión no compensados en OM por disf. trompa

alta presión - en OM trasudado suero / hemorragia.

7. Alergia

- No consenso

- No relación directa entre alergia nasal y otitis media

- Eosinófilos secreciones OM + cambios tipo alérgico mucosa

- Alergia respiratoria > alergia alimentaria

ETIOPATOGENIA

9. Otros

➢ Bacterias

- 45% oídos con derrame crónico o agudo recurrente presencia

bacterias.

- 14% bacterias Patógenas (S. Pneumoniae, H. Influenzae, S.

Pyogenes).

- 40% oídos sin derrame bacterias

- 70% derrames en OMNS endotoxinas bacterianas ++

➢ Síndrome Kartagener, hipotiroidismo, …

ESTADIOS

ESTADO INICIAL

• Mucosa edematosa e hiperémica

• METAPLASIA (tipo secretor)

• Formación GLÁNDULAS mucosas

patológicas

• Líquido TRASUDADO

ESTADIOS

ESTADO SECRETOR

• + GLÁNDULAS MUCOSAS, células

caliciformes y acumulación líquido OM

• Engrosamiento mucosa

• + metaplasia

• Máximo grado secreción glándulas

• Liquido SEROSO + exudado (viscoso)

ESTADIOS

ESTADO DEGENERATIVO

• secreción y exudado

• Normalización epitelio

• Persistencia proceso SECUELAS

- Retracción pars flaccida mb colesteatoma?

- Atrofia, timpanosclerosis, retracción pars tensa…

SIGNOS Y SÍNTOMAS

➢ ASINTOMATICO

➢ HIPOACUSIA

- Niño: bajo rendimiento escolar, retraso lenguaje, falta

atención, …

- Adulto: sensación taponamiento, autofonía, chasquidos,

crepitaciones, …

➢ ACÚFENOS

- Líquido en OM

➢ OTALGIA

DIAGNOSTICO

➢ HISTORIA CLÍNICA + EXPLORACION FISICA

1. Exploración cabeza y cuello:

• E. Nasal: desviaciones septales, alergia nasal,

senos, pólipos, etc

• Nasofaringe: tejido adenoideo, orificio trompa

Eustaquio

• Orofaringe: tejido amigdalino, infecciones locales.

- Descartar tumores (nasofaringe)

• Manifestaciones alergia

DIAGNOSTICO2. OTOMICROSCOPIA

• Tímpano integro + edematizado + aumento vascularización

• Mb retraída/abombada

- Agudo: mb rojiza + engrosada

- Crónico: mb azulada (hemosiderina) + atrófica/retraída

• Nivel hidroaéreo + “burbujas”

3. ACUMETRIA

• Rinne – a 256hz + Weber hacia oído alt.

DIAGNÓSTICO

4. Pruebas

Audiológicas

- Audiometría tonal: pérdida

conductiva <30dB

- Impedanciometría: curva

aplanada (tipo B o C)

• Seguimiento

TRATAMIENTO

• MÉDICO

➢ Antibióticos :

- Si Hª OMNS + episodios OMA purulenta

- OMA purulentas y secuela de OMNS por AB

incompleto o inadecuado

➢ Corticoides nasales

➢ Corticoides sistémicos

⁃ tamaño tejido linfoide peritubular.

⁃ + producción surfactante trompa

⁃ viscosidad líquidos OM

⁃ edema orificio trompa

TRATAMIENTO

➢ Lavados nasales

➢ Ejercicios de ventilación trompa

⁃ Valsalva

➢ AINEs

➢ Antihistamínicos

- Pueden mejorar permeabilidad trompa?

➢ Descongestionantes locales

➢ Mucolíticos

➢ Hiposensibilización alérgica

TRATAMIENTO

➢ MIRINGOTOMÍA

- Tubo ventilación (Diabolo vs. T)

- Reestablecer ventilación y drenaje OM

- Complicaciones (perforación mb, otorrea,…)

➢ ADENOIDECTOMÍA

- 70% niños con obstrucción mejoran

- NO en niños con reflujo de NF a trompa

➢ AMIGDALECTOMÍA

- Si infección recurrente documentada

➢ Identificar y evaluar los niños de RIESGO:

- Hipoacusia permanente

- Retraso del desarrollo del lenguaje o las

relaciones sociales

- Trastornos del desenvolvimiento (p.e. autismo)

- Síndromes/malf. craneales con retraso cognitivo

y lenguaje

- Paladar hendido

➢ COND. EXPECTANTE!!!!!!!!!!!!!!

• Niños SIN riesgo + OMS > 3 meses

➢ PRUEBA AUDICIÓN:

• Niños SIN riesgo + OMS > 3 meses

• Niños de RIESGO

➢ OMS > 3 meses + alt. Audición TDT Bilaterales

➢ OMS + OMA recurrente TDT Bilaterales

• OMS > 3 meses + síntomas TDT Mono/Bilaterales

• OMS > 3 meses + Riesgo TDT Mono/Bilaterales

SECUELAS

➢ HIPOACUSIA

⁃ Presiones - persistentes en OM

atelectasia hipoacusia conductiva

⁃ Otras secuelas: timpanosclerosis,

discontinuidad cadena osicular, …

⁃ Hipoacusia neurosensorial por paso sustancias

tóxicas a OI por ventana redonda?

➢ ATROFIA MB TIMPÁNICA

⁃ + Atrofia capa fibrosa mb transparente y

flácida adherida a huesecillos o promontorio

⁃ Engrosamiento excesivo por tejido fibroso

OM adhesiva

SECUELAS

➢ EROSIÓN HUESECILLOS

- Proceso inflamatorio crónico OMosteolisis enzimática- isquemia ósea

- Hipoacusia conductiva

- ++ apófisis larga yunque

➢ TIMPANOSCLEROSIS

- Inflamación crónica OM degeneraciónhialina con depósito cristales fosfato y calcio

- Placas blanquecinas en mb o depósitosnodulares en OM

- Hipoacusia conductiva

- ++ estribo

SECUELAS

➢ OTITIS MEDIA CRÓNICA Y COLESTEATOMA

- Tto inadecuado persistencia y cronicidad perforación mb-

infección OM

➢ GRANULOMA COLESTEROL Y FORMACIÓN GLANDULAR

- Etapa avanzada

- Descarta tto conservador

OBRIGADO