Otitis externa maligna
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OTITIS EXTERNA MALIGNA
Alumno:
VALENCIA ANAYA, SALOMÓN JOSÉ
DEFINICIÓN
Infección potencialmente mortal del conducto auditivo externo.
OTITIS EXTERNA MALIGNA
EPIDEMIOLOGÍA
Suele afectar a pacientes de edad avanzada, diabéticos e inmunocomprometidos.
La diabetes mellitus se mantiene como la condición asociada más importante
OTITIS EXTERNA MALIGNA
ETIOLOGÍA
Mas frecuente: Pseudomona aeruginosa
OTITIS EXTERNA MALIGNA
Otros: Staphylococcus aureus o S. epidermidis, Proteus mirabillis, Klebsiella oxytoca y P. cepacia.
FiSIopatología de OTITIS EXTERNA MALIGNA
Infección del Conducto Auditivo Externo (previa)
Eliminación cubierta hidrofóbica (cerumen)
Exposición epitelio
Edema y excoriación del epitelio
Infección bacteriana
Eritema y edema progresivos.
FiSIopatología de OTITIS EXTERNA MALIGNA
Fisuras de SantoriniVII (estilomastoideo)
IX, X y XI (agujero yugular)
Apex petroso (VI, V y II)
Seno sigmoides
Trombosis de SS y vena yugular
Absceso cerebral y meningitis
FISIOPATOLOGÍA DE OTITIS EXTERNA MALIGNA
FiSIopatología de OTITIS EXTERNA MALIGNA
Extensión extracraneal
Fosa infratemporal
Parótida
Cuello
FiSIopatología de OTITIS EXTERNA MALIGNA
Síntomas y signos
Drenaje del oído continuo, de color amarillo o verde amarillento y con olor fétido.
Dolor de oído en lo profundo de éste y que puede empeorar al mover la cabeza.
Hipoacusia. Prurito en el oído o en el conducto
auditivo externo. Fiebre. Dificultad para deglutir. Debilidad en la cara. Pérdida de la voz.
Síntomas y signos
Afección a pares craneales
VII (25 %) IX, X y XI VI, V Mas complicado de manejar
OTITIS EXTERNA MALIGNADIAGNÓSTICO:
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
1. Otalgia intensa persistente
2. Otorrea purulenta
3. Inflamación de la piel del conducto
auditivo externo
4. Tejido de granulación y zonas de
necrosis cutánea,
ósea (o ambas)
5. Microabscesos (cuando se realiza
cirugía)
6. Gammagrafía ósea con Tc-99m
positiva
1. Aislamiento de Pseudomona
aeruginosa
2. Imagen radiológica de necrosis
ósea u opacificación
de cavidades neumáticas
3. Paciente inmunocomprometido
4. Afección de pares craneales
5. Paciente senil
Criterios para el diagnóstico de otitis
externa maligna (Cohen y Friedman,
1987):
Balcázar LE, Ramírez YL. Otitis externa maligna. Rev Esp Méd Quir. 2014; 19:104-109.
OTITIS EXTERNA MALIGNAEXÁMENES LABORATORIO
Elevación de marcadores inflamatorios.
Son inespecíficos: ↑proteína C reactiva. ↑ velocidad de
sedimentación globular.
Balcázar LE, Ramírez YL. Otitis externa maligna. Rev Esp Méd Quir. 2014; 19:104-109.
OTITIS EXTERNA MALIGNACULTIVO
Muy pocas veces se encuentra el agente causal en biopsia de tejidos afectados.
El cultivo de secreciones si es positivo para: Pseudomona aeruginosa.
Centeno A, et al. Otitis externa maligna. Med Cutan Iber Lar Am. 2003; 31(5): 317-319.
OTITIS EXTERNA MALIGNATOMOGRAFÍA Permite avaluar la extensión de la enfermedad al macizo petroso,
espacios subtemporales, peritubáricos, parafaríngeos y a la articulación temporomandibular.
Los signos más frecuentes: Osteomastoiditis, engrosamiento de mucosas y disminución de la luz del conducto auditivo externo.
Erosión ósea y ocupación del conducto auditivo externo y
oído medio en un paciente con otitis externa maligna:
Balcázar LE, Ramírez YL. Otitis externa maligna. Rev Esp Méd Quir. 2014; 19:104-109.
OTITIS EXTERNA MALIGNATOMOGRAFÍA
No es una prueba específica dado que los signos iniciales son muy sutiles.
Centeno A, et al. Otitis externa maligna. Med Cutan Iber Lar Am. 2003; 31(5): 317-319.
OTITIS EXTERNA MALIGNAResonancia Magnética
Útil para definir la afectación de partes blandas, sobre todo las infratemporales.
Tiene poco valor en el seguimiento de los pacientes
Balcázar LE, Ramírez YL. Otitis externa maligna. Rev Esp Méd Quir. 2014; 19:104-109.
OTITIS EXTERNA MALIGNAgammagrafía ósea con Tc-99m
Análisis de elección para el diagnóstico
temprano. La fijación del tecnecio
correlaciona con la actividad osteolítica, lo que explica su
alta sensibilidad (100%).Especificidad baja, permanece positiva tiempo después de la curación, por lo que carece de
interés en el seguimiento de los pacientes.
Balcázar LE, Ramírez YL. Otitis externa maligna. Rev Esp Méd Quir. 2014; 19:104-109.
OTITIS EXTERNA MALIGNAgammagrafía ósea con Tc-99m
OTITIS EXTERNA MALIGNAGAMMAGRAFÍA CON GA-67
Clave para el control y seguimiento evolutivo por su alta especificidad
Determinada porque se concentra en las áreas de inflamación activa a través de la fijación a la lactoferrina presente en los leucocitos y a través de la unión a la transferrina de las bacterias.
La normalización de la prueba confirma la curación de la enfermedad.
Balcázar LE, Ramírez YL. Otitis externa maligna. Rev Esp Méd Quir. 2014; 19:104-109.
OTITIS EXTERNA MALIGNAGAMMAGRAFÍA CON GA-67 Aumento de reacción osteogénica en peñasco en
otitis externa maligna:
Pérez P, et al. Otitis externa maligna nuestra experiencia. Acta Otorrinolaringol Esp. 2010; 61(6): 437–440
OTITIS EXTERNA MALIGNAGAMMAGRAFÍA CON GA-67
Centeno A, et al. Otitis externa maligna. Med Cutan Iber Lar Am. 2003; 31(5): 317-319.
OTITIS EXTERNA MALIGNATratamiento
Hospitalización por un mes El desbridamiento es
frecuentemente necesario y se requiere de la combinación de antibióticos tópicos y endovenosos como: Quinolona de 2 generacion EV, Rifampicina, Penicilina antipseudomona
OTITIS EXTERNA MALIGNATratamiento
Control de la DBT Por 8 SEMANAS
(dependera de la gamagrafia con galio se hara cada 3-4 semanas con control mensual luego de los ATB)
OTITIS EXTERNA MALIGNATratamiento
Tratamiento quirurgico es decepcionante (llegando hasta petrosectOmia) pero en gral se limita hasta ablacion de granulaciones del CAE
Oxigenoterapia hiperbarica como
coadyuvante ( eleva la PO2, aumenta la
migracion y actividad de leucocitos,
angiogenesis, sesion diaria de 2,5 at c/u de 90 min c/u entre 20 a
30 sesiones)
OTITIS EXTERNA MALIGNATRATAMIENTO
Intenso dolor de esta afeccion sirve para monitorear el progreso del tratamiento
Eficacia del tto. es inversamente proporcional a la severidad
OTITIS EXTERNA MALIGNATratamiento
OTITIS EXTERNA MALIGNACuracion
Gamagrafia con galio es Normal y haya importante regresion de imágenes observadas en la RMN
El mejor criterio es EVOLUCION FAVORABLE prolongada despues de la interrupcion del tto.
Normalidad de clinica 12 meses luego de los ATB
Recurrencia del 15 al 20%Mortalidad
Disminución del 50 % hasta un 0% a 15%Factores de mal pronóstico
Compromiso de pares cranealesCoinfección por AspergillusDatos en IRM de compromiso dural
OTITIS EXTERNA MALIGNA
OTITIS EXTERNA MALIGNACOMPLICACIONESDaño a los pares craneales, al cráneo o al cerebro
Reaparición de la infección, aun después del tratamiento
Diseminación de la infección al cerebro u otras partes del cuerpo
Osteomielitis de La Base del Cráneo
Parálisis de los Nervios Craneales
Disfonía, disfagia, aspiración y disnea
Neuritis óptica Osteomielitis de la
Articulación Temporomandibular
OTITIS EXTERNA MALIGNACOMPLICACIONES
OTITIS EXTERNA MALIGNAPRONOSTICOLa otitis externa maligna por lo general responde al tratamiento prolongado, especialmente si se trata de manera oportuna.
Puede presentarse de nuevo en el futuro y los casos graves pueden ser mortales.