Oswaldo Silva RodríguezCirujano Cardiovascular

DIABETES: Enfermedad crónica que más gastos genera

en la Seguridad Social.

Provoca, según Joslin Diabetes Center

- Estancia hospitalaria promedio : 15 días

(pie DM) por vez, 4 veces al año.

- Costo promedio: $500 / diario

- Discapacidad y muerte prematura.

84% de úlceras acaban en amputación.

DIABETICOS SON ….DIABETICOS SON ….

2 veces más propensos a 2 veces más propensos a INFARTOINFARTO

15 veces más propensos a AMPUTACIÓN15 veces más propensos a AMPUTACIÓN

17 veces más propensos a 17 veces más propensos a GANGRENAGANGRENA

25 veces más propensos a 25 veces más propensos a CEGUERA.CEGUERA.

Kozak : Management of Diabetic Foot Problems, 1995 Kozak : Management of Diabetic Foot Problems, 1995

RIESGOS DE DIABETICOS ….RIESGOS DE DIABETICOS ….

Enfermedad Vascular Periférica es 20 Enfermedad Vascular Periférica es 20

veces más frecuente en Diabéticos.veces más frecuente en Diabéticos.

Riesgo de amputación es 40 veces mayor Riesgo de amputación es 40 veces mayor

que no diabéticos.que no diabéticos.Lo Presti (Venezuela)Lo Presti (Venezuela)

COMPLICACIONES VASCULARES DE LA DIABETES

MICROANGIOPATIA

MACROANGIOPATIA

RETINOPATÍA NEFROPATÍA

CEGUERA INSUFICIENCIA RENAL

CORAZÓN SNC S.V. PERIFERICO

INFARTO ANGINA

ACVINSUF. ARTERIAL,ULCERAS REBELDES, GANGRENA

DEFORMIDADES DE LOS PIES

CallosidadesCallosidades HematomasHematomas AbscesosAbscesos OsteomielitisOsteomielitis

MUCHAS VECES

TERMINAN EN

AMPUTACION

Provocan

PIEDIABETICO

OSEAS NEUROLOGICAS VASCULARES INFECCIOSAS

ALTERACIONES

PIE DIABETICO

NEUROPATICO ISQUÉMICO MIXTO

MOTORA AUTONÓMICA SENSITIVA

NEUROPATÍA MOTORA

AtrofiaMúsculos

Intrínsecos

Infección

Ulcera CallosSe apoya sobre

Cabezas de metatarsianos

RESPONSABLE

DisbalancePeso del cuerpo

NEUROPATÍA AUTONÓMICA

o ausenciade sudoración

Flujo Sanguíneo

Sequedad de la piel

Pérdida del tono simpático

FISURAS

INFECCIÓNDesarrollo Shunt A-V

Reabsorciónósea

Aparecen venas dorsales prominentes

en pie

ULCERA

NEUROPATÍA SENSITIVA

o abolición de Rpta. Sensorial al dolor

(calzado inadecuado)

No percibe cambios de Tº (lavado de pies

con agua muy caliente)

PREDISPONE A

MAYOR COMPLICACIÓN DE

HERIDAS DEL PIE DIABETICOINFECCIÓN

MICROTROMBOS

NECROSIS

GANGRENA

AMPUTACIÓN

Amputación SupracondíleaAmputación Supracondílea

El pie diabético es el motivo de

hospitalización más frecuente en

muchos países, y su tratamiento

adecuado requiere de un EQUIPO

de especialistas: cirujano vascular,

endocrinólogo, traumatólogo, médico

rehabilitador, podólogo, enfermera de

heridas, psicólogo.

Factores de riesgo de Amputación:1. Úlcera en los pies.

2. Compromiso arterial periférico.

3. Neuropatía

4. Retinopatía: Agudeza Visual, entonces heridas pasan desapercibidas.

5. Sexo masculino.

6. Diabetes de más de 10 años.

7. Baja escolaridad

8. Control metabólico inadecuado.

9. Enfermedad Coronaria

10. Daño renal

Infección y Pie DiabéticoInfección y Pie Diabético

Los antibióticos por si solos NO son Los antibióticos por si solos NO son

suficientes para la erradicación del proceso suficientes para la erradicación del proceso

infeccioso si no que, un debridamiento infeccioso si no que, un debridamiento

quirúrgico amplio, capaz de retirar el tejido quirúrgico amplio, capaz de retirar el tejido

desvitalizado es desvitalizado es fundamentalfundamental para obtener para obtener

un control adecuado del proceso infeccioso.un control adecuado del proceso infeccioso.

La frase de La frase de “que mejoren las condiciones “que mejoren las condiciones

del paciente para poder amputarlo”del paciente para poder amputarlo” es el es el

DESCONOCIMIENTO de algunos DESCONOCIMIENTO de algunos

traumatólogostraumatólogos, sobre el manejo de esta , sobre el manejo de esta

enfermedad. Bastan pocas horas, para enfermedad. Bastan pocas horas, para

presenciar la extraordinaria recuperación del presenciar la extraordinaria recuperación del

estado general una vez eliminado el foco estado general una vez eliminado el foco

isquémico e infectado.isquémico e infectado.

La amputación es la regla en esta situación.La amputación es la regla en esta situación.

Diagnóstico vascularDiagnóstico vascular DOPPLERDOPPLER: I.T.B., Morfología de onda: I.T.B., Morfología de onda

ECO DOPPLER:ECO DOPPLER: Estenosis (crítica, sub Estenosis (crítica, sub crítica), obstrucción(es), circulación crítica), obstrucción(es), circulación colateral, calcificaciones, trombosiscolateral, calcificaciones, trombosis

ARTERIOGRAFIAARTERIOGRAFIA

STANDARDSTANDARD

D.S.A.D.S.A.

Angio TomografíaAngio Tomografía

Angio Resonancia Angio Resonancia

TRATAMIENTO PIE DIABETICOTRATAMIENTO PIE DIABETICO Cambio estilo de vida: Dieta, ejercicios, Cambio estilo de vida: Dieta, ejercicios,

no cigarro.no cigarro. Farmacológico: Hipoglicémicos, Aspirina, Farmacológico: Hipoglicémicos, Aspirina,

¿Vasodilatadores ?.¿Vasodilatadores ?. Quirúrgico: Revascularización: By Pass Quirúrgico: Revascularización: By Pass

(con vena / sintético). (con vena / sintético). Angioplastías (Stents)Angioplastías (Stents) Células madre?Células madre? Arterialización venosa distal ?Arterialización venosa distal ?

¿ A TODO PACIENTE DIABETICO SE LE ¿ A TODO PACIENTE DIABETICO SE LE

DEBE REALIZAR DEBE REALIZAR ARTERIOGRAFIA ?ARTERIOGRAFIA ?

NO hacer en discapacitados:NO hacer en discapacitados:• invidentes, invidentes, • amputación mayor previa, amputación mayor previa, • postrados, postrados, • poca esperanza de vida, poca esperanza de vida, • pacientes contracturados, pacientes contracturados,

Mayores de 80 años ?Mayores de 80 años ?

COMPLICACIONES COMPLICACIONES CIRUGIA VASCULARCIRUGIA VASCULAR

SANGRADOSANGRADO

TROMBOSIS DEL INJERTOTROMBOSIS DEL INJERTO

COMPLICACIÓN TROMBOEMBÓLICACOMPLICACIÓN TROMBOEMBÓLICA

SEPSIS SEPSIS

Herida con PseudomonaHerida con Pseudomona

““Una de las más importantes innovaciones Una de las más importantes innovaciones

técnicas en Cirugía vascular es el técnicas en Cirugía vascular es el injerto injerto

sintéticosintético. Su mayor desventaja continua . Su mayor desventaja continua

siendo la siendo la infeccióninfección, que puede llevar a la , que puede llevar a la

muerte o pérdida del miembro”muerte o pérdida del miembro”

Rutherford: Rutherford: Vascular SurgeryVascular Surgery (2010) pág 520. (2010) pág 520.

CAUSA INFECCION DEL INJERTOCAUSA INFECCION DEL INJERTO

Contaminación del INJERTO durante su Contaminación del INJERTO durante su

implantación: Contacto con piel, implantación: Contacto con piel,

esterilización inapropiada de prótesis.esterilización inapropiada de prótesis.

Reoperación (tiempo operatorio Reoperación (tiempo operatorio

prolongado)prolongado)

Implantación hematógena de bacterias.Implantación hematógena de bacterias.

CONSULTAS:CONSULTAS:

Pie diabético: Pie diabético: Doppler, Arteriografías, By Pass Doppler, Arteriografías, By Pass

Fístulas para diálisis, trombosis, várices, Fístulas para diálisis, trombosis, várices, aneurismas, heridas crónicas, pleuresías, aneurismas, heridas crónicas, pleuresías,

pericarditis, tumores pulmonarespericarditis, tumores pulmonares

Clínica Clínica “SAN ANTONIO”“SAN ANTONIO”

Av. Larco 630 – Telf. 202597Av. Larco 630 – Telf. 202597

Celular Celular 995450251995450251