Osteosarcoma Porto

8/13/2019 Osteosarcoma Porto

1/47

OSTEOSARCOMA

MIA MARELLA RACHMAN


2/47

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. R

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 24 tahunPekerjaan : IRT

Alamat : Tulakan

Tgl kunjungan: 17 Desember 2013

No. RM : 205020


3/47

KELUHAN UTAMA

Nyeri pada lutut kiri

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke Poli Bedah dengan keluhannyeri pada lutut kiri kambuh-kambuhan sejak 4

bulan yll. Nyeri dirasakan semakin memberatsejak 1 bulan yll, disertai dengan benjolanyang tiba-tiba membesar di bagian belakanglutut kiri. Lutut kiri terasa nyeri, linu, lemahdan terasa panas. Paha kiri dirasakan mengecil

dan mulai kesulitan untuk berjalan. Sudahberobat ke dokter namun belum membaik.Pasien juga sudah dirontgen lututnya padabulan November namun dinyatakan tidak adakelainan.


4/47

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Penderita belum pernah mengalami

gejala seperti ini sebelumnya.Riwayat trauma (jatuh) sebelumnyadisangkal.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada anggota keluarga yangmemiliki keluhan seperti inisebelumnya.


5/47

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Cukup

Kesadaran : Compos mentis,GCS456

Vital Sign :

TD : 110/70 mmHgSuhu : 370C

HR: 80x/mnt

RR: 22x/mnt

STATUS GENERALISKepala, leher, thorax dan abdomen

dalam batas normal


6/47

Status lokalis

Regio Genu Sinistra:

Inspeksi : tampak benjolan di bagianbelakang, edema di bagian depan, kulittampak berwarna kemerahan, deformitas

(-), sikatrik (-).Palpasi : pada bagian belakang genue

teraba massa lunak, padat, batas tidaktegas, pada bagian depan genue teraba

rasa panas, nyeri tekan (+), krepitasi (-).Pergerakan : gerakan aktif (+) minimal,

gerakan pasif (+) minimal. Gerakan flexi(+) terbatas, gerakan ekstensi (+).


7/47

Pemeriksaan Penunjang

Ro Genu Sinistra AP/Lateral :

Tampak destructive litic lesion moth eaten permeative type di daerah epifisis metafisis diafisis os tibialis et fibula sinistra yang

kesannya disertai periosteal reaction dan softtissue bulging.

Trabekulasi tulang di luar lesi tampak baik.

Celah dan permukaan sendi tampak baik.

Kesimpulan : Primary Bone Tumor (SuggestOsteosarcoma)

Saran : MSCT Scan Ekstremitas dengan kontras +

FNAB


8/47


9/47


10/47

DIAGNOSIS KERJA

Suspek Osteosarcoma

VII. TERAPIPasien dirujuk

Novalgin 3 x 1 tab

Nonflamin 2 x 1 tab


11/47

Tinjauan Pustaka

Osteosarkoma merupakan suatu keganasan yangberasal dari sel primitif pada bagian metafisedari tulang panjang pada orang muda.

Pembentukannya berasal dari seri osteoblas darisel mesenkim primitif. Osteosarkoma merupakantumor ganas primer tulang yang paling seringdengan prognosis yang buruk.

Bagian tulang yang sering terkena adalah bagianyang paling aktif pertumbuhan epifisenya, yaitubagian distal femur, bagian proksimal tibia ataufibula, bagian proksimal humerus, dan bagianpelvis.


12/47


13/47

Epidemiologi

Osteosarkoma merupakan tumor ganasprimer yang paling sering di temukandengan presentase 48,8 %.

Biasanya menyerang kelompok usia 1525 tahun (pada usia pertumbuhan)

Osteosarkoma lebih sering ditemukan

pada pria daripada wanitaHingga sekarang, penyebab pasti

belum diketahui


14/47

Faktor Predisposisi

Trauma

Ekstrinsik karsinogenik

Karsinogenik kimia

Virus

Genetik


15/47

Patofisiologi


16/47

Klasifikasi

Berdasarkan atas gradasi, lokasi, jumlah dari lesinya,penyebabnya, maka osteosarkoma dibagi atas beberapaklasifikasi atau variasi yaitu:

1. Osteosarkoma klasik.

2. Osteosarkoma hemoragi atau telangektasis

3. Parosteal osteosarkoma.

4. Periosteal osteosarkoma.

5. Osteosarkoma sekunder

6. Osteosarkoma intrameduler derajat rendah.7. Osteosarkoma akibat radiasi.

8. Multifokal osteosarkoma.


17/47

STAGING OSTEOSARKOMA

A. Staging secara klinis

Berdasarkan atas : - sifat alami tumor ganas

- besarnya ukuran

- ada/tdknya penyebaran regional pd kel.limfe :

B. Staging Operasi

1. Grading Operasi (Gi&G2)

- G1 (low grade malignant) misalnya pada periosteal maligna

- G2 (high grade malignant)misalnya pada Sarkoma Ewing

2. Lokasi operasi

- Intrakompartemen (T1)- Ekstrakompartemen (T2)

3. Ekstensi

- Bila belum terdapat metastasis, tumor dikelompokkan dalam M0

- Bila sudah terdapat metastasis, tumor dikelompokkan dalam M1


18/47

G di t


19/47

Grading tumor ganas :

A. Grading Secara Histologik (berd.tingkat anaplasia sel)

1. Tingkat 1

Anaplasia sangat minimal, sulit dibedakan dgnjaringan normal.

Harus dibandingkan pemeriksaan klino-radiologis

2. Tingkat 2

Anaplasia tingkat sedang, dpt diketahui tingkatanaplasia sebagai suatu tumor ganas.

Hanya dengan melakukan pemeriksaan sitologi

3. Tingkat 3

Anaplasia yang hebat, dimana terlihat banyakperubahan-perubahan sel dengan sel yang besardengan nuklei yang besar pula serta mitosis yang

banyak.


20/47

B. Grading secara biologik (utk mnentukan potensiletal atau kecepatan metastasis dari tumor)

1. Tingkat 1

Pertumbuhan dan metastasis tumor lambat,


21/47

GEJALA KLINIS DAN DIAGNOSIS Nyeri dan bengkak.

Nyeri tdk konstan, memberat selamaberaktifitas, nyeri bersifat dalam & tumpul

Peningkatan intensitas nyeri berhubungan

dengan penetrasi tumor ke dalam kortekstulang.

Iritasi pada periosteum dapat

menyebabkan adanya fraktur patologik.

Bengkak yang timbul tidak nyeri tetapiseiring dengan pembesaran bengkak yangterjadi maka akan timbul nyeri.


22/47

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi (Look)Palpasi (Feel)

Range of Motion


23/47

INSPEKSI (LOOK)


24/47

PALPASI (FEEL)


25/47

RANGE OF MOTION


26/47

Pemeriksaan penunjang

Laboratorium

Untuk mengetahui fungsi organ

sebelum pemberian kemoterapi danuntuk memonitor fungsi organsetelah kemoterapi.

Pemeriksaan darah untukkepentingan prognosa adalah lacticdehydrogenase(LDH) dan alkaline

phosphatase(ALP).


27/47

Pemeriksaan penunjang

X-ray

Pada osteosarkoma terdapat 3

gambaran radiologi, yaitu :1. Gambaran osteolitik (gambaran

spikula dan codmann triangle)

2. Gambaran osteoblastik (sunray

dan suburst appearance)3. Gambaran campuran

F t l d i t k d


28/47

Foto polos dari osteosarkoma dengangambaran Codman triangle (arrow) dandifus, mineralisasi osteoid diantara

jaringan lunak.


29/47

Perubahan periosteal berupa Codmanntriangles (white arrow) dan masajaringan lunak yang luas (black arrow).


30/47

Reaksi periosteal ketika tumor telahmenembus kortek, sunburst

appearance.
http://usebrains.files.wordpress.com/2008/10/clip-image0181.jpg


31/47

Fraktur patologis


32/47

Foto polos tulang dapat memberikangambaran tentang:

Lokasi lesi yang lebih akurat, apakah pada daerahepifisis, metafisis, diafisis, ataupada organ-organtertentu.

Apakah tumor bersifat soliter atau multiple.

Jenis tulang yang terkena.

Dapat memberikan gambaran sifat tumor, yaitu:

Batas, apakah berbatas tegas atau tidak,mengandung kalsifikasi atau tidak.

Sifat tumor, apakah bersifat uniform atau bervariasi,apakah memberikanreaksi pada periosteum, apakahjaringan lunak di sekitarnya terinfiltrasi.

Sifat lesi, apakah berbentuk kistik atau sepertigelembung sabun.


33/47

Imaging lainnya

Foto polos thorax : mendeteksiada/tidak metastase paru

CT Scan : evaluasi soft tissue

MRI : mengevaluasi penyebaran lokaldari tumor

Bone scanning : metastasis tulang

Angiography : evaluasi sumberpendarahan tumor


34/47

Biopsi

Diagnosis pasti untukmenegakkan osteosarkoma.

Kriteria untuk diagnosis adalahdidapatnya stroma sarkomadengan pembentukan osteoidneoplastik dari tulang disertai

gambaran anaplasia yangmenyolok. Sel-sel ganasmenembus rongga antara

kumpulan osteoid.


35/47

Biopsi terbuka Biopsi jarum


36/47

Gambaran mikroskopik:

G OS S G


37/47

DIAGNOSIS BANDING

1. Kondrosarkoma

Kondrosarkoma : tumor yang terdiri dari sel-selkartilago (tulang rawan) yang ganas denganperkembangan yang lambat.

Berlokasi sama dengan osteosarkoma yaitu mengenaidaerah panggul, bahu dan lutut.

Kondrosarkoma ditemukan pada pasien berusia 30-45tahun.

Pemeriksaan radiologis : ditemukan adanya bayanganperkabutan yang irregular dan penonjolan tulang yangberbatas tegas sebagai eksostosis yang muncul darimetafisis.


38/47

2. Ewing sarkoma

tumor ganas yang sering terdapat padatulang pipih seperti tulang iga, tulangbelikat, tulang panggul, tengkorak,tulang

panjang. Pada pemeriksaan radiologis : ewing

sarkoma memperlihatkan adanyadestruksi tulang terutama pada daerah

diafisis disertai pembentukan tulang baruberbentuk fusiform yang disebutOnionskin appearance


39/47

3. Giant Cell Tumor

Giant cell tumor terutama ditemukan pada usia 20-40 tahun dan jarang sekali mengenai usia dibawah20 tahun.

Giant cell tumor lebih sering mengenai wanitadibanding pria

Gejala utama nyeri dan pembengkakan terutamapada lutut dan mungkin terdapat efusi sendi.

Giant cell tumor sering ditemukan pada daerahepifisis tulang panjang seperti pada lutut.


40/47


41/47

PENATALAKSANAAN

1. Pembedahan

Sebelum penggunaan kemoterapi (padaawal tahun 1970-an), penatalaksanaan

primer pada osteosarkoma dgnpembedahan.

Pembedahan untuk membuang selkanker, pembedahan pada osteosarkomaadalah amputasi atau limb-salvage.

Namun bila sel-sel kanker telah menyebarke pembuluh darah disekitar tumor, makaamputasi adalah satu-satunya pilihan,


42/47

Reseksi tumor inimeninggalkan

defek besar padatulang dan softtissue, sehingga

diperlukanrekonstruksi

Bedah orthopedic

seringmenggunakanendoprostheses utkrekonstruksi.


43/47


44/47

2. Kemoterapi

Kemoterapi dapat mengurangi jumlah selkanker dalam tubuh.

Kemoterapi sebagai neoadjuvant(preoperasi) dan adjuvant (post operasi)sangat diperlukan.

Pre operasi kemoterapi dipakai untukmempermudah pembuangan tumor pada

saat pembedahan (dengan caramemperkecil diameter tumor)

Sebagai parameter prognosaosteosarkoma.

Pasien yang memberikan respon baikterhadap pre operasi kemoterapi (dimana> 95 % sel tumor mati atau nekrosis)biasanya memiliki prognosis yang lebihbaik dibandingkan dengan pasien yangtidak memberikan respon baik.


45/47

Follow Up Post operasi

Penatalaksanaan pembedahan tanpa

kemoterapi angka rekurensi kejadianmeningkat hingga 80%.

Angka rekurensi yang tinggimengindikasikan bahwa sebagian besar

pasien mengalami mikrometastase. Anjuran :

- CT scan dada

- Pemeriksaan laboratorium,

- Rontgen polos pada ekstremitas

- Bone scan dianjurkan setahun sekalipada 2 tahun pertama setelahpengobatan selesai.


46/47

Prognosis

Lokasi tumor

Ukuran tumor

Metastase

Reseksi tumor

Nekrosis tumor setelah induksikemoterapi

Dgn terapi adjuvan pra danpasca bedah: survival rate 60-70%


47/47

Osteosarcoma Porto

Documents

Transcript of Osteosarcoma Porto