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OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA
Ramón Pérez Cano
H.U.Virgen Macarena‐Sevilla
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OsteoporosisOsteoporosis• Enfermedad esquelética sistémica que se caracteriza por:
– Masa ósea baja.
– Deterioro de la microarquitectura del tejido óseo.
– Aumento de la fragilidad ósea y propensión a las fracturas.
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Osteoporosis
BMD
Osteopenia
Sin fractura OsteoporosisCon fractura OP severa
Normal- 1 SD
- 2.5 SD
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La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura
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30
35
-5 -4 -3 -2 -1 0
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T–score
–1SD
2 x
Watts, ASBMR 2001
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Riesgo de fractura, masa ósea y edad
Hui SL et al. J. Clin. Invest. 1988; 81: 1804-1809
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Diagnóstico de OP Premenopáusica
- No sirven los criterios densitométricos señalados (OMS) para la mujer postmenopáusica, ya que a igualdad de masa ósea el riesgo de la mujer premenopáusica es mucho menor.
- Una masa ósea menor en la juventud puede ser la consecuencia de:a) un menor volumen corporal, con microarquitectura y resistencia normales.b) un menor “pico de masa ósea”, por genética y/o alteraciones durante la infancia y adolescencia.c) una pérdida posterior, con alteración de la estructura y disminución de la resistencia.
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Diag. de OP Premenopáusica
- No debe utilizarse el T-score ni hablar de Osteopenia cuando nos referimos a la mujer premenopáusica.
- Se debe utilizar la “Z” en vez de la “T”, ya que laZ compara con el grupo de mujeres de su edad y no con la población “pico”.
-Existe consenso en denominar:- “Z”< -2: “ menor de la esperada para su edad”. (Baja).- “Z”> -2: “ dentro de lo esperado para su edad”.
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Diagnóstico de OP en la premenopáusia
• Sólo puede hacerse con seguridad el diagnóstico de OP en la mujer premenopáusica ante la presencia de fractura espontánea o con trauma de poca intensidad.
• Si no existe fractura, además de valorar el nivel de masa ósea baja ( Z < -2), hay que exigir la presencia concomitante de factores que aumentan el riesgo, como antecedentes familiares y/o personales de fracturas y/o la presencia de causas de osteoporosis secundarias.
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Causas de OP premenopáusicaSecundarias ( 50-90 %):
- Hipogonadismo, S. Cushing, Hipertiroidismo, DM-1, Hiperparatiroidismo, Hipercalciuria, Embarazo y lactancia.
- Anorexia Nerviosa y Depresión.
- Enf. Hepática y gastrointestinal (EII, Malabsorción..)
- Conectivopatías: O.Imperfecta, Marfan, Ehlers-Danlos,Artritis reumatoide, LES, Espondilitis anquilosante.
- Medicación:Corticoides, anticonvulsivantes, immunosupresores, heparina, quimioterapia, Gn agonistas, Glitazonas, Litio…
- Trasplantes
- Enfermedades médula ósea: Leucosis, Linfomas, Mielomas…
Idiopáticas ( 10-50 %) – 0.5/100.000/año.
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Causas de OP en mujeres premenopáusicas (N=61)
Causa N %
Idiopática 24 39Amenorrea > 6 meses 21 34Anorexia Nerviosa ( 10 ) ( 16 )Trat. Corticoideo 8 13Enf. Celiaca 6 10Enf. Reumatológica 3 5Trasplante órganos 3 5Hiperparatiroidismo 3 5Hipertiroidismo 1 2
A.Cohen et al:J.Womens Health.2009;18(1):79-84
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Mujeres premenopáusicas enviadas a una Unidad de Metabolismo Óseo (H.U.V.M.-Sevilla)
Muestra total de mujeres: 91.5% Postmenopáusicas8.5% Premenopáusicas(edad media: 42 años)
DMO: Normal: 40.7%T entre -1 y -2.5 : 46.3%T < -2.5: 13%
DMO: Z < -2: 23.5% y Fx el 20% (Corticoides, Hipogonadismo, Hipercalciuria, malabsorción, anorexia nerviosa y embarazo-lactancia).
En una población general, no seleccionada, hay un 15% con T < -1 y un 0.5% con T < -2.5.
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Anorexia Nerviosa
-Imagen distorsionada de sí misma, con temor intenso a ganar peso.-Alteración nutricional, con un peso menor al 85% del esperado.-Falta de 3 menstruaciones consecutivas.
-0.5% de mujeres y 15-62% en atletas.-Frecuencia mucho menor en varones.
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Correlación entre déficit de ingesta calórica y estrógenos en mujeres premenopáusicas
Cam
bio
en E
1G (n
g/m
l/día
Déficit calórico diario (ingreso Kcal- gasto Kcal) Williams N et al. Hum. Reprod. 2010;25:2328-2339
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Niveles de IGF-1 y GH en Anerexia Nerviosa
Controles Controles
Controles Controles
AN AN
ANAN
E.Jacobson-Dickman et al: IBMS BoneKey 2010;7(2):63-83
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Producción de Cortisol en la Anorexia Nerviosa
Controles
Controles Controles
Controles ANAN
AN AN
*
E.Jacobson-Dickman et al: IBMS BoneKey 2010;7(2):63-83
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Fisiopatología de la pérdida ósea en Anorexia Nerviosa
Legroux-Gerot I.et al: Joint Bone Spine 72 (2005)489-495
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Masa ósea en pacientes con Anorexia Nerviosa
E.A Lawson et al: Bone 2010; 46(2): 458‐63
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Estructura trabecular en la Anorexia Nerviosa
E.A Lawson et al: Bone 2010; 46(2): 458‐63
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AN AN-C
Controles AN
AN
AN AN-C
AN-C
AN-C
Controles Controles
Controles
Cam
bios
en
c. lu
mba
r (g/
cm3 )
Cam
bios
en
c. lu
mba
r (Z-
scor
e)
Cam
bios
en
c. c
ompl
eto
(g/c
m)
Cam
bios
en
c. c
ompl
eto
(Zsc
ore)
Masa ósea en A.N. y control de la enfermedad
E.Jacobson-Dickman et al: IBMS BoneKey 2010;7(2):63-83
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Eje Diencéfalo-Hipófisis-Ovario y metabolismo óseo
Masa ósea estable Disminuye masa ósea
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Eje Diencéfalo-Hipófisis-Ovario y metabolismo óseo
Aumenta masa ósea Disminuye masa ósea
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Eje Diencéfalo-Hipófisis-Ovario y metabolismo óseo
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Evolución niveles hormonales durante la perimenopáusia
Niv
el h
orm
onal
Menopáusia
FSH
LH
Estrógenos
-6 -4 -2 0 +2 +4 +6 +8 Años
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Evolución de la masa ósea durante la perimenopausia
R.M.Neer et al:ANNALS NY Academy Sciences 2010;1192:66-71
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Evolución masa ósea perimenopáusica según peso
R.M.Neer et al:ANNALS NY Academy Sciences 2010;1192:66-71
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Pérdida de masa ósea según niveles de FSH
DMO g/cm2
Segu
imie
nto
FSH
(mlU
/ml
FSH basal (mlU/ml)(ajustado por peso, edad, raza, tabaco y localización geográfica)
R.M.Neer et al:ANNALS NY Academy Sciences 2010;1192:66-71
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NTX
/Cre
atin
ina
36353433323130292827
<11 11.1-15.8 15.8-26.4 >26.4
Cuartiles de FSH
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Cuartiles de FSH<11 11.1-15.8 15.8-26.4 >26.4
18
16
14
12Ost
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lcin
a sé
rica
(ng/
mL)
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Tiempo desde la menarquia (días)
Cam
bios
en
BM
D (c
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ompl
eto)
Comienzo ciclos ovulatorios
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Cambios BMD (2 años)
% c
ambi
o en
mas
a ós
ea (Q
CT)
% de ciclos ovulatorios N= 44
R2 = 0.491
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Acción deE-2 y E-2+P sobre la producción de F.A. en cultivos de Obs humanos
• V. Seifert-Klauss et al: Progesterone and Bone. J. Osteoporosis 2010; on line 31 October
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DIABETES TIPO 1 (NIÑOS)
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
3-5 años 6-8 años 9-10 años 11-12 años 13-17 años
Sanos Diabéticos
P=0.002
NSNS
NS
NS
DM
O L
2-L4
(gH
A/c
m2 )
MA Vázquez y cols. Med. Clin 2007
![Page 35: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/35.jpg)
DIABETES Y HUESO (Meta-análisis)P. Vestergaard.: Osteoporosis Int. 2007;18:427‐444
RR de Fx. encontrado y RR esperado según DMO
Tipo DM Tipo Fx. RR esp. RR encontr.
Tipo 1 Cadera 1.42 6.95‐8.65 (x 5)
Tipo 2 Cadera 0.77 1.38 (x 1.8)Toda Fx. 0.85 1.19 (x 1.4)
No existe relación entre DMO y HbA1C. Mayor riesgo de fractura y menor DMO en los pacientes con complicaciones de la diabetes
![Page 36: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/36.jpg)
44,50%
55,50%
Fx No Fx
EII y Fracturas
4159
Deformidad vertebral > 20%60.71%
82.14%
25% < 30 años
< 40 años
< 50 años
N= 100
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ESTUDIO DESCRIPTIVO DE
MUJERES CON FRACTURA DEL EDR
N=71*Edad media: 61 años (44-87)
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLESN=187
CONTROLES (N=91)(HIJAS SANAS DE
MUJERES SIN FRACTURA DEL EDR)
*Edad : 29,44 +/- 5,8 años.
CASOS (N=96)(HIJAS DE MUJERES
CON FRACTURA DEL EDR)
*Edad : 31,13 +/- 5,0 años
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COMPARACIÓN DE LA MASA ÓSEA EN AMBOS GRUPOS DE MUJERES(C. Lumbar)
p=.047
![Page 39: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/39.jpg)
COMPARACIÓN DE LA MASA ÓSEA EN AMBOS GRUPOS DE MUJERES (Cuello Fémur)
p=.006
![Page 40: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/40.jpg)
COMPARACIÓN DE LOS VALORES DE MASA ÓSEA EN HIJAS DE MUJERES CON FRACTURA DEL EDR EN BASE A LA EXISTENCIA
O NO DE OTRA FRACTURA OSTEOPORÓTICA MATERNA
p=.017
![Page 41: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/41.jpg)
HIJAS DE MUJERES CON OTRA/S FRACTURA/S ASOCIADA/S A LA DEL EDR
N=19(46%)
N=22(54%)
Z‐score < ‐ 0,5
Z‐score >/= ‐ 0,5
HIJAS DE MUJERES CON SÓLO FRACTURA DEL EDR
N=14(26%)
N=40(74%)
El antecedente materno de más de una fractura por fragilidad triplica el riesgo de presentar una menor masa ósea (Z-score < - 0.5) a nivel de CUELLO FEMORAL.
OR=3,308; IC 95%: 1,39‐7,85; p=.006
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COMPARACIÓN DE LOS VALORES DE MASA ÓSEA ENTRE CONTROLES E HIJAS DE MUJERES CON FRACTURA DEL EDR CON O SIN OTRA/S
FRACTURA/S AÑADIDA/S.
p=.011
![Page 43: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/43.jpg)
COMPARACIÓN DE LOS VALORES DE MASA ÓSEA EN LAS HIJAS DE MUJERES CON FRACTURA DEL EDR EN BASE A LA
MASA ÓSEA MATERNA.
1,166 +/‐ 0,12
1,255+/‐ 0,11
1,14
1,16
1,18
1,2
1,22
HIJAS DE MUJERES CON FXEDR Y OSTEOPOROSIS
(N=22)
HIJAS DE MUJERES CON FXEDR Y MASA ÓSEA NORMAL
(N=14)
MASA ÓSEA EN COLUMNA LUMBAR ( gHA /cm2)
p=.036
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OP Premenopáusica Idiopática: características clínicas y alteraciones del
remodelado óseo.
N=28; Edad= 38.3 +/-7.6 años.-1 ó más fracturas y/o DMO < -2 Z score.
Resultados: 46% habían tenido fractura previa.53% antecedente familiar de OP.36% tenían Hipercalciuria.30% tenían IMC < 20.
Se objetivó un aumento de los parámetros de resorción ósea (NTx e Hydroxiprolina), sin cambios en los de formación (FAO y P1NP)
P.Peris et al.:Clin.Exp.Rheumatol.2008
![Page 45: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/45.jpg)
HR-TAC en extremidad distal de tibia y radio en O.P.I.
A. Cohen et al: J.Clin.Endocrinol.Metab. 2009;94:4351-60
![Page 46: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/46.jpg)
HR-TAC en extremidad distal de tibia y radio en O.P.I.
Densidad trabecular (mgHA/cm3) Número trabéculas (1/mm)
ControlFxDMO
Radio Tibia Radio Tibia
A. Cohen et al: J.Clin.Endocrinol.Metab. 2009;94:4351-60
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HR-TAC en extremidad distal de tibia y radio en O.P.I.
Separación trabéculas (mm) Módulo de Young
Radio Tibia Radio Tibia
A. Cohen et al: J.Clin.Endocrinol.Metab. 2009;94:4351-60
![Page 48: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/48.jpg)
HR-TAC en extremidad distal de tibia y radio en O.P.I.
Área ósea (mm2) Grosor cortical (mm)
P=0.047
P=0.042 P=0.001P=0.003
Radio Tibia Radio Tibia
A. Cohen et al: J.Clin.Endocrinol.Metab. 2009;94:4351-60
![Page 49: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/49.jpg)
HR-pTAC en extremidad distal de tibia y radio en O.P.I.
X. Sherry Liu et al: JBMR 2010,25:1496-1505
![Page 50: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/50.jpg)
HR-pTAC en extremidad distal de tibia y radio en O.P.I.
X. Sherry Liu et al: JBMR 2010,25:1496-1505
![Page 51: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/51.jpg)
Indicaciones Densitometría ósea en Premenopausia
• Existencia de fractura, actual o previa.• Presencia de una causa de OP secundaria.
- Debe realizarse vDMO (TAC) si existe sospecha de fragilidad ósea y la aDMO es normal.
- En ocasiones puede ser necesario un HR-pTAC (análisis de elementos finitos – ITS..) y/o biopsiapara análisis de microestructura.
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vDMO y grosor cortical (pTAC) en niñas con fractura previa y DMO no discriminatorio
J.N.Farr et al:JBMR 2011;26(2):380-87
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Estudios complementarios en la OP Premenopáusica
• Hemograma, V de S, PCR.• Ca, P, PTH, 25(OH)D, Calciuria y remodelado óseo• FSH, LH, Prolactina, E-2, Progesterona.• Testosterona.• Autoanticuerpos (ANAs, A.Reumatoide..).• Función renal y hepática.• Función tiroidea (T-4, T-3 y TSH). Cortisol.• Malabsorción y Enf. Celíaca (antitranspeptidasa)• Niveles de fármacos, en caso necesario.
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Tratamiento de la OP Premenopáusica
• Hay que instaurar tratamiento cuando existe fractura y/o alteración de la microestructura ósea, y no si únicamente hay disminución de DMO.
• En caso de OP secundaria tratar la patología causal y prevenir siempre que sea posible.
• Son beneficiosas las medidas higiénico-dietéticas.• Es muy importante la replección de vitamina D, para
conseguir niveles séricos de 25(OH)D > 30 ng/ml.• Están contraindicados los SERMs• Hay que utilizar con prudencia los bifosfonatos, porque
atraviesan la placenta, se mantienen en el organismo largo tiempo y se ha constatado teratogenia en ratas.
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![Page 57: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/57.jpg)
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![Page 60: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/61.jpg)
Acción deE‐2 y E‐2+P sobre la producción de F.A. en cultivos de Obs humanos
• V. Seifert‐Klauss et al: Progesterone and Bone. J. Osteoporosis 2010; on line 31 October
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X.S.Liu el al: JBMR 2010,25:2229-38
![Page 63: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/63.jpg)
X.S.Liu el al: JBMR 2010,25:2229-38
![Page 64: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/64.jpg)
X. Sherry Liu et al: JBMR 2010,25:1496-1505
![Page 65: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/65.jpg)
X. Sherry Liu et al: JBMR 2010,25:1496-1505
![Page 66: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/69.jpg)
Anorexia Nerviosa: respuesta de la masa ósea a IGF-1 y/o terapia hormonal
Grinspoon, S. et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:2883-2891
C
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Seru
m F
SH (n
g/m
l)
FSH-β FSH-β
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FSH-β
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Table 2.Fractures SustainedFracture typeNumber of women % of total with fractures (n = 29)aVertebral 5 17Rib 2 7Hip 4 14Pelvic 3 10Forearm 8 28Elbow 2 7Tibia, ankle, foot 13 45aNote that 52% of women had sustained multiple fractures.
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Cam
bio
(%)
Osteocalcina FAO D-Pir Pir
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Masiko Ito:JBMMet.,on line 8 Febr. 2011
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Masiko Ito:JBMMet.,on line 8 Febr. 2011
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MASIKO ITO:JBMMET.,ON LINE 8 FEBR. 2011
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MASIKO ITO:JBMMET.,ON LINE 8 FEBR. 2011
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MASIKO ITO:JBMMET.,ON LINE 8 FEBR. 2011
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MASIKO ITO:J.B.M.MET.,ON LINE 8 FEBR. 2011
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T. Chevalley,et al:JBMR;2009,24:144‐152
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![Page 95: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/95.jpg)
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![Page 99: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/99.jpg)
Legroux-Gerot I.et al: Joint Bone Spine 72 (2005)489-495
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![Page 101: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/101.jpg)
Composite graphs of the effects of exercise training and caloric restriction on the EIG AUC in all subjects in EX + CR during baseline and all intervention cycles.
Williams N et al. Hum. Reprod. 2010;25:2328-2339
![Page 102: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/102.jpg)
Effects of exercise training and caloric restriction (EX + CR: open circle) and light conditioning (LC: filled circle) on (A) SHBG, (B) mean E1G AUC and (C) mean PdG AUC for
each cycle in all subjects across the intervention.
Williams N et al. Hum. Reprod. 2010;25:2328-2339
![Page 103: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/103.jpg)
Effects of exercise training and caloric restriction (EX + CR: open circle) and light conditioning (LC: filled circle) on (A) fat-free mass, (B) fat mass, (C) body fat and (D) body
weight in all subjects over time.
Williams N et al. Hum. Reprod. 2010;25:2328-2339
![Page 104: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/104.jpg)
X.S.Liu el al: JBMR 2010,25:2229-38
![Page 105: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/107.jpg)
Masa ósea en pacientes con Anorexia Nerviosa
E.Jacobson-Dickman et al: IBMS BoneKey 2010;7(2):63-83
![Page 108: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/108.jpg)
Masa ósea en pacientes con Anorexia Nerviosa
E.A Lawson et al: Bone 2010; 46(2): 458‐63
![Page 109: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/109.jpg)
Remodelado óseo en A.N. Respuesta al tratamiento
Grinspoon, S. et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:2883-2891
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Remodelado óseo en A.N. Respuesta al tratamiento
Grinspoon, S. et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:2883-2891
![Page 111: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/111.jpg)
Remodelado óseo en A.N. Respuesta al tratamiento
Grinspoon, S. et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:2883-2891
![Page 112: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/112.jpg)
Remodelado óseo en A.N. Respuesta al tratamiento
Grinspoon, S. et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:2883-2891
![Page 113: OSTEOPOROSIS PREMENOPÁUSICA · La DMO es un buen indicador del riesgo de fractura 0 5 10 15 20 25 30 35-5 -4 -3 -2 -1 0 % ver t eb r a l f r act u r e s T–score –1SD 2 x Watts,](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013022/5f7d25b5b1996042b044ae80/html5/thumbnails/113.jpg)
Remodelado óseo en A.N. Respuesta al tratamiento
Grinspoon, S. et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:2883-2891
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Remodelado óseo en A.N. Respuesta al tratamiento
Grinspoon, S. et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:2883-2891
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Análisis multivariable
1º. Los valores de DMO en cuello femoral de las mujeres estudiadas, dependían en mayor medida de la existencia o no en sus madres de otra fractura por fragilidad añadida a la del EDR, que de los niveles de masa ósea materna.
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Análisis multivariable
2º. A nivel de columna lumbar, fue la DMO materna la que ejerció una mayor influencia sobre los valores de masa ósea de las hijas de mujeres con fractura del EDR.
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OP Premenopáusica Idiopática: características clínicas y alteraciones del
remodelado óseo.
N=28; Edad= 38.3 +/-7.6 años.-1 ó más fracturas y/o DMO < -2 Z score.
Resultados: 46% habían tenido fractura previa.53% antecedente familiar de OP.36% tenían Hipercalciuria.30% tenían IMC < 20.
Se objetivó un aumento de los parámetros de resorción ósea (NTx e Hydroxiprolina), sin cambios en los de formación (FAO y P1NP)
P.Peris et al.:Clin.Exp.Rheumatol.2008
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DIABETES TIPO 1 (NIÑOS)
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
3-5 años 6-8 años 9-10 años 11-12 años 13-17 años
Sanos Diabéticos
P=0.002
NSNS
NS
NS
DM
O L
2-L4
(gH
A/c
m2 )
MA Vázquez y cols. Med. Clin 2007
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DIABETES Y HUESO (Meta-análisis)P. Vestergaard.: Osteoporosis Int. 2007;18:427‐444
RR de Fx. encontrado y RR esperado según DMO
Tipo DM Tipo Fx. RR esp. RR encontr.
Tipo 1 Cadera 1.42 6.95‐8.65 (x 5)
Tipo 2 Cadera 0.77 1.38 (x 1.8)Toda Fx. 0.85 1.19 (x 1.4)
No existe relación entre DMO y HbA1C. Mayor riesgo de fractura y menor DMO en los pacientes con complicaciones de la diabetes