Osteoporosis en el adulto mayor
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Osteoporosis en el Adulto Mayor
Tuesta Nole, Juan Rodrigo
R1 Geriatría
HNGAI
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Definición:
“Enfermedad sistémica, caracterizada por una DISMINUCION de la Masa Ósea y DETERIORO de la Microarquitectura del Tejido Óseo que INCREMENTARA la Fragilidad del mismo”
OMS (1993)
“Enfermedad Esquelética caracterizada por DISMINUCION de Resistencia Ósea”
NIH (2001)
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CRITERIOS DE OSTEOPOROSIS (OMS)
Diagnostico Densidad Ósea (DMO)
- Normal- Osteopenia- Osteoporosis- Osteopososis Severa
≤1 Desviación Estándar (DE)>1 DE a <2.5 DE≥2.5 DE≥2.5 DE con Fracturas de Fragilidad
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COMPONENTES DE LA RESISTENCIA OSEA
DENSIDAD OSEA CALIDAD OSEA
MasaDensidad Mineral Tamaño
Macroarquitectura (Geometría Ósea)MicroarquitecturaConectividad TrabecularRemodelado ÓseoResorción FormaciónPropiedades MaterialesMineralizaciónMicrolesiones (Microfracturas)Puentes de Colágeno
• > Riesgo de Fracturas• Dx. Fractura x Fragilidad (Traumatismo de Baja Energía) = Dx. Osteporosis
(>45 años)
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Epidemiologia:
• Problema en Crecimiento Exponencial.
• NOF (National Osteoporosis Foundation) (2002)• 20% (7.8 millones) Mujeres Blancas EE.UU. – Osteoporosis
• Prevalencia OMS
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“Evolución contenido mineral óseo en mujeres normales.”
American College of Sports Medicine
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EVOLUCIÓN DE LA MASA ÓSEA
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Tipos:
Clasificación de Osteoporosis
Primaria Secundaria
- Tipo I o Postmenopáusica- Tipo II o Senil
- Enfermedades endocrinas- Enfermedades digestivas- Enfermedades renales- Enfermedades respiratorias- Enfermedades reumáticas- Neoplasias- Fármacos- Inmovilidad prolongada
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Factores de Riesgo:Factores genéticos o constitucionales
Estilo de vida y nutrición
Déficit de hormonas sexuales
Tratamiento farmacológico crónico
Patologías que afectan al metabolismo óseo
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Clasificación de Osteoporosis
Genéticos o constitucionales Tratamientos Farmacologicos
- Edad avanzada- Sexo femenino- Raza caucásica y/o asiática- IMC <19Kg/m2- Antecedentes familiares de
osteoporosis- Antecedentes familiares de
fractura osteoporotica- Antedecentes de fracturas por
fragilidad antes de los 45 años.
- Glucocorticoides (>7.5mg/d Oral >6 meses)
- Anticonvulsivantes- Tiroxina- Litio- Heparina- Antiandrogenos- Quimioterapicos- Antiacidos con fosfato o aluminio- Tamoxifeno
Estilo de Vida y Nutrición Patologías que afectan al metabolismo óseo
- Baja ingesta de calcio en la dieta- Deficit de Vit. D (dieta pobre,
malaabsorcion, falta de exposición solar)
- Dieta rica en fosfatos- Consumo elevado de proteínas- Toxicos: tabaquismo- Ingesta excesiva de alcohol- Exceso de cafeína
(hipercalcituria)- Anorexia nerviosa- Sedentarismo e inmovilización
prolongada
- Endocrinas (diabetes, síndrome de Cushing, hipertiroidismo, Addison, hipogonadismo primario y secundario, acromegalia, prolactinoma)
- Sindrome de malabsorción, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celiaca, intolerancia a la lactosa, gastrectomía, fibrosis quística.
- Enfermedades crónicas: Insuficiencia Cardiaca, Insuficiencia Renal Cronica, Enfermedad Hepatica, Enfermedades Hematologicas, Artritis Reumatoide, EPOC, Postrasplantados, conectivopatias, etc.
Deficit de Hormonas Sexuales
- Menarquia Tardia (>15 años)- Menopausia Precoz (<45 años)- Amenorrea prolongada (<1 año)- No lactancia o lactancia >6
meses- Nuliparidad de causa hormonal
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Factores que aumentan el Riesgo de Caídas
Factores Intrínsecos:
- Edad >65 años- Deterioro relacionado con el envejecimiento- Trastornos de la marcha, equilibrio y la movilidad secundarios a enfermedades- Déficit visual- Déficit cognitivo o Depresión
Factores Extrinsecos:
- Calzado y/o Vestido inapropiado- Fármacos (Sedantes, Antidepresivos e Hipotensores)- Tóxicos (Alcohol)
Factores Ambientales:
- Iluminación- Suelos- Mascotas- Trafico y transporte publico- Desniveles y escaleras- Cables- Clima
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Remodelamiento Óseo:
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Evaluación del riesgo de fractura:
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Diagnostico:
• Clínica:• Osteoporosis es ASINTOMATICA hasta que se produce la PRIMERA FRACTURA.
• Presencia de FRACTURA OSEA por FRAGILIDAD.
• Aparición de las fracturas sigue un orden cronológico en relación a la edad delos pacientes: De Colles (< 65 años), las vertebrales y las de cadera (> 75años).
• Radiología:• Radio distal, vértebras y fémur proximal.
• Presencia de esta complicación: cifosis dorsal, la reducción progresiva de latalla y la presencia de dolor vertebral Agudo o Crónico.
• DIAGNOSTICO: Radiografías de frente y perfil de columna dorsal y lumbar.
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Diagnostico:
• Absorciometria Dual de Rayos X (DXA o MXA):• Identificación y control de Fracturas Vertebrales.
• VENTAJAS: Baja radiación, Buena reproducibilidad y permite valorar DMO.
• DESVENTAJAS: Resolución y Sensibilidad son peores que la radiografía en ladefinición de las vertebras dorsales.
• Densitometria Osea:• Mejor técnica disponible de medición de masa ósea y uno de los predictores
más fiables en la estimación del riesgo de fractura.
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• Exámenes de Laboratorio:• Dosaje Sérico de Calcio, Fosforo y Fosfatasa Alcalina.
• Proteinograma.
• Hemograma, Perfil Hepático, Perfil Renal.
• Dosaje de Calcio en Orina.
• Dosaje de Vitamina D.
• Dosaje de Hormonas: T4 Libre, TSH, Cortisol en Orina en 24 horas, TriptasaSérica.
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Medidas No Farmacológicas:
• DIETA:• Lacteos: leche entera (23%), queso (13%), otros lácteos (22%).
• Cereales (16%), pan blanco (9%), verduras y hortalizas de hoja verde (7%).
• Carne (5%), huevos (2%), pescado (2%).
• Fruta y frutos secos (1%) y otros (2%).
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Medidas No Farmacológicas:
• EJERCICIOS:• Tras 6 meses de inmovilización la masa ósea total puede reducirse en un 30-
40%.• Inactividad hay mayor pérdida de calcio por la orina.• Actividades de sobrecarga/resistencia (miembros inferiores, superiores, y
músculos paravertebrales).• 5-10 minutos/dia, 6 días/semana durante 8 semanas.
• SUPRESION DE TOXICOS:• Alcohol.• Tabaco.• Cafeina.
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Medidas No Farmacológicas:
• EJERCICIOS:• Tras 6 meses de inmovilización la masa ósea total puede reducirse en un 30-
40%.• Inactividad hay mayor pérdida de calcio por la orina.• Actividades de sobrecarga/resistencia (miembros inferiores, superiores, y
músculos paravertebrales).• 5-10 minutos/dia, 6 días/semana durante 8 semanas.
• SUPRESION DE TOXICOS:• Alcohol.• Tabaco.• Cafeina.
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Tratamiento Farmacológico:
Recomendaciones de la AACE 2010
• Los pacientes con una historia de una fractura de la cadera o la columnavertebral (Grado A Nivel 1)
• Los pacientes sin antecedentes de fracturas , pero con una T -score de -2.5o inferior (Grado A Nivel 1)
• Los pacientes con una puntuación T entre -1.0 y -2.5; si FRAX muestraprobabilidad de fractura osteoporótica ≥ 20 % o probabilidad de fracturade cadera ≥ 3 % (Grado A Nivel 2)
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• Calcio (Carbonato o Citrato de calcio)• Límite superior: hasta en 2.500 mg/día, para no inducir hipercalciuria ni
formación de cálculos.• RAM: Estreímiento.• Interfiere absorción: fluor, hierro, zinc, atenolol, propanolol, salicilatos,
tetraciclinas.
• Vitamina D• 400-800 UI• Exposición solar MMSS, MMII, cara; 10-30 minutos 2- 3
veces/semana• Toxicidad >2000 UI por día
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• Farmacos Antirresortivos: Bifosfonatos• Análogos de pirofosfatos
• Incrementan la masa ósea (5-10%)
• Disminuyen la incidencia de fracturas( 40-50%)
• Inhiben acción de osteoclastos
• Alendronato, risedronato, ibandronato
• Fracturas vertebrales
• Efectos beneficios a los años, pero pérdida al interrumpir el tratamiento
• RAM: disgestivas
• Riesgo de osteonecrosis de la mandíbula (1;100 000)
• Farmacos Antirresortivos: Calcitonina• Dosis recomendada: 200 UI/día por vía nasal.
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Complicaciones:
• Disminución de la movilidad
• Menor independencia
• Miedo a las caídas
• Aislamiento social
• Institucionalización
• Fracturas adicionales
• Muertes