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OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS
GENERALIDADESGENERALIDADESKELLY BERMUDEZ VILLARROYAKELLY BERMUDEZ VILLARROYA
1. INTRODUCCION 2. CLASIFICACION DE LA OSTEOPOROSIS 3. EPIDEMIOLOGIA DE LA OSTEOPOROSI
4. OSTEOPOROSIS EN RELACION A RAZA Y GENERO5. COSTO ECONOMICO DE LAS FRACTURAS POR
OSTEOPOROSIS
Fundamentos de medicina, Reumatologia 7ª Ed
6. INCIDENCIA DE LAS FRACTURAS DE CADERA EN LATINOAMERICA
7. PREVALENCIA DE FRACTURAS VERTEBRALES8. PREVALENCIA DE OSTEOPENIA Y
OSTEOPOROSIS 9. MORTALIDAD ASOCIADA A FRACTURAS POR
OSTEOPOROSIS
Fundamentos de medicina, Reumatologia 7ª Ed
FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA ANYELA ARIZA RODRIGUEZ ANYELA ARIZA RODRIGUEZ
Osteoblasto:Progenitoras mesenquimatosas
multipotenciales (MO)Síntesis de matriz ósea
Regulan: calcio fosfato (mineralización)
Preosteoblatos: IL6 IL1 TNF alfa (RANKL),
diferenciación de los osteoclastos
Osteoclastos:Grandes, multinucleadas
Derivan de monocitos, macrófagos (MO)Prolongaciones digitiformes que liberan
hidrogeniones Junto a enzimas líticas lisosomales y proteasas acidas disuelven la matriz
orgánica e inorgánica del hueso
Activación
Grupo de pre osteoclastos
M-CSFCitoquinas
Osteoblasto (RANKL) ----- RANK osteoclasto y así activarlo
Resorción: Liberación de iones de hidrogeno y lactato
(ambiente acido)Se completa 4-12 días
OPG
Osteoblastos se desplazan al sitio de remodelación: factores hormonales y
de crecimiento
Recubriendo la superficie de la cavidad de hueso resorbido
HIPERPARATIROIDISMO
CAUSAS.CAUSAS.DANIELA BARRAZA AHUMADADANIELA BARRAZA AHUMADA
Se presenta en :
En la mujer después de la menopausia (tipo I)
En los hombres y mujeres de edad avanzada (tipo II o senil)
CAUSAS PRIMARIA DE LA OSTEOPOROSIS
CAUSAS SEGUNDARIAS DE LA OSTEOPOROSISENFERMEDADES/CONDICIONES
Hipogonadismo (primario o segundario)
Hiperparatisolismo primario
Enfermedad del tejido conectivo (artritis reumatoide ,lupus, espondilitis anquilosante)
Insuficiencia renal crónica
Ontogénesis imperfecta
Anorexia nerviosa
INDUCIDA POR MEDICAMENTO
Glucocorticoides
Anticonvulsivantes(fenitoinas ,fenobarbital)
Heparina a largo plazo
Litio
Quimioterapia con citotóxicos
Agonistas de hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)
DIAGNOSTICODIAGNOSTICOMARIA ALEJANDRA BADRAN TINOCOMARIA ALEJANDRA BADRAN TINOCO
HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
• Hist. Familiar de fracturas por fragilidad o Enf. Metabólica ósea•Fracturas prevalentes•Hipogonadismos•Ant. endocrinológicas •Ant. Dietarios (consumo de calcio histórico y actual)•Tabaco y alcohol•Hábitos de ejercicio•Causas secundarias •Ant. Farmacológicos (glucocorticoides)
•Riesgo de caída
FACTORES DE RIESGOS MEDICOS
• Edad• Ansiedad y agitación• Arritmias • Deshidratación• Depresión • Alt. De la movilidad • Desnutrición • Sedación causada por medicamentos• Hipotensión ortostática• Alt. De la visión • Caídas previas • Insuficiencia de Vit D• Cifosis • Reducción en la propiocepción• Debilidad muscular
FACTORES AMBIENTALES
• Falta de ayuda en baños • Alfombras sueltas • Bajo nivel de iluminación • Obstáculos • Pisos resbalosos
FACTORES DE RIESGO POR CAIDAS
DENSITOMETRIA OSEA DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS SEGÚN CRITERIOS DENSITROMETRICOS OMS 1994
NORMAL DMO > -1 DE en la escala T
OSTEOPENIA DMO -1 y -2,5 DE en la escala T
OSTEOPOROSIS DMO < -2,5 DE en la escala T
OSTEOPOROSIS ESTABLECIDA
DMO < -2,5 DE + fractura
OTROS EXAMENES DE Dx
•Columna y cadera •CT periférica antebrazo y tibia•Téc. Tridimensional densidad verdadera •Permite discriminar el hueso cortical del trabecular •Costosa•Exposición importante a radiación
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
CUANTITATIVA (QCT)
OTROS EXAMENES DE DxULTRASONIDO DE
CALCANEO
• Permite apreciar propiedades mecánicas del hueso como atenuación (BUA) y la velocidad con la que el sonido atraviesa el hueso (SOS)•Es una prueba sencilla, rápida y de bajo costo•Debe considerarse una técnica complementaria del DEXA •No evalúa masa ósea directamente
CUANDO MEDIR LA MASA ÓSEA
INDICACIONES APROBADAS POR LA FDA PARA LAS PRUEBAS DE DENSIDAD MINERAL OSEA
• Mujeres con déficit de estrógeno y riesgo clínico de osteoporosis.• Alteraciones vertebrales en la radiología indicativa de osteoporosis
(osteopenia, fracturas vertebrales).• Tratamiento con glucocorticoides equivalente a mayor o igual 7,5mg
de prednisona, o duración de tratamiento mayor a 3 meses.• Hiperparatiroidismo primario.• Vigilancia de la respuesta a un fármaco aprobado por la FDA para la
osteoporosis.• Repetir las mediciones de la BMD con intervalos de mas de 23 meses,
o con mayor frecuencia si esta medicamente justificado.
ESTUDIOS DEL PACIENTE • Pruebas de laboratorio
•Marcadores bioquímicos
FORMACION RESORCION
SUERO SUERO
•Fosfatasa alcalina total y especifica del hueso.•Osteocalcina•Péptidos de extensión de procolágeno tipo 1.
•Telopeptidos del colágeno tipo: NTx y CTx.•Piridinolina (Pyr) e hidroxipiridinola (DPy).
ORINA
•Calcio/creatinina•Hidroxiprolina•Glicosidos de hidroxilisina •NT y CT•Pyr y Dpy
http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?country=28
TRATAMIENTOTRATAMIENTOLUIS EDUARDO ARTETA BONETTLUIS EDUARDO ARTETA BONETT
•DE LAS FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS•DE LA ENFERMEDAD SUBYACENTE
TRATAMIENTO
FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
1. Reducción, fijación, hemiartroplastias y artroplastias
2. Analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos, paracetamol, narcóticos
3. Reposo, ejercicio
ENFERMEDAD SUBYACENTE.
Reducción de los factores de riesgo
Necesidades nutricionales
Ejercicio
Tratamientos farmacológicos
Estrategias no farmacológicas
Vigilancia del tratamiento
FACTORES DE RIESGO
Densidad mineral ósea (DMO)
Historia de fractura antes de los 40 años
Historia familiar en pariente de primer grado de fractura en cadera, muñeca o vértebras
Indice de masa corporal bajo ( <57,8 kg)
Historia actual de consumo de cigarrillos
Anticonvulsivantes
Historia de fractura materna
No poderse levantar de una silla
Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos
Tamoxifeno
Raloxifeno (60 mg por día)
Bisfosfonatos
Alendronato
Risedronato
Ibandronato (2.5 mg por diarios)
800 a 1250 mg por día
Calcitonina (200 UI/DÍA)
Mujeres postmenopáusicas
Hueso trabecular
Estados dolorosos de OP
Análogos de la vitamina D
Alfacalcidos y calcitriol
Pacientes mayores de 65 años
FLUORUROS Estimulador potente de células
osteoprogenitoras
Incremento de masa ósea hasta un 10 por ciento
Evaluar y considerar la seguridad física y funcional
Evaluar uso de la medicación actual
Capacitación para el desempeño de un movimiento seguro
Evaluar ambiente del hogar para los factores de riesgo para las caídas