Osteoporosi e terme: opportunità e prospettive M.Mondavio1/52Osteoporosi e terme: opportunità e...

Osteoporosi e terme: opportunità e prospettive

M.Mondavio1/52Osteoporosi e terme: opportunità e prospettive

M.Mondavio

Dr. Maurizio MondavioSpecialista in Reumatologia e Idrologia Medica

OSTEOPOROSI e TERME:OSTEOPOROSI e TERME: opportunità e opportunità e

prospettiveprospettive

LXIII GIORNATE REUMATOLOGICHE ACQUESIAcqui Terme 26/10/2013



M.Mondavio

“ Comincerò dall’inizio. Anche se l’inizio non è mai dove si pensa …”

Diane Setterfield

“The thirteenth tale”



M.Mondavio

Agenda

1. L’Osteoporosi

2. La Fangobalneoterapia

3. L’Idrologo e l’osteoporosi

4. L’Ambiente termale e l’osteoporosi

5. Il Fitwalking

6. Le Fratture osteoporotiche

7. Il Progetto

8. Conclusioni



M.Mondavio

Osteoporosi: dalla quantità alla qualità

L’osteoporosi è un disordine scheletrico caratterizzato da una riduzione della resistenza ossea che predispone a un aumento del rischio di frattura. La resistenza ossea riflette l’integrazione tra densità e qualità ossea.qualità ossea.

NIH NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis, JAMA, 2001

Affezione caratterizzata da riduzione della massa ossea e alterazione della microarchitettura del tessuto osseo che comporta una maggiore fragilità e di conseguenza un aumento del rischio di frattura.

World Health OrganizationWorld Health Organization (WHO), 1993



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OSTEOPOROSI

“L’osteoporosi è una patologia dell’apparato scheletrico

caratterizzata da una compromissione della resistenza

dell’osso che espone l’individuo

a un maggiore rischio di fratture.”



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MALATTIA SOCIALE

• 8 milioni tra osteopenia e osteoporosi• 75% donne 25% uomini• 1.250.000 fratture osteoporotiche/anno• 80.000 fratture collo femorale – 800 ml €• Mortalità, invalidità totale, parziale • Costi sanitari e sociali, diretti e indiretti• “Epidemia silenziosa”



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FRATTURE

da fragilità:

FEMOREVERTEBRE

POLSO

“EPIDEMIA RUMOROSA”



M.Mondavio

Osteoporosi primitiva. Osteoporosi senile Osteoporosi post-menopausale

Osteoporosi secondaria. E’ correlata a: altre patologie causa di ridotta massa

ossea o all’uso di farmaci.

Osteoporosi primitiva e secondaria



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OSTEOPOROSSSI

SECONDARIEIpogonadi

smi

Disordini endocrini

Patologie gastrointesti

nali

Patologie

ematologiche

Patologiereumatolog

iche

Deficit nutrizionali

Farmaci

Patologie

genetiche

Miscellanea

AnoressiaAmenorrea delle atlete

Iperprolattinemia

Panipopituitarismo

Menopausa prematuraS. di Turner

S. di Klinefelter Insensibilità androgenica

Patologie tiroidee

Iperparatiroidismo

S. di Cushing Insuff.

SurrenalicaDiabete mellito

Acromegalia

GastrectomiaIBD

M. celiacoMalassorbimenti

Cirrosi biliare primitiva Mieloma

TalassemiaAnemia a cell. FalciformiEmofiliaLeucemie e linfomiMastocitosi sistemica

Artrite reumatoideSpondilite

anchilosante LES ecc.

CalcioVitamina

DMagnesio

GlucocorticoidiAnticoagulanti (eparina e

warfarin)Anticonvulsivanti

Tiroxina

CiclosporinaMetotrexate

Farmaci citotossici

Emocromatosi Osteogenesi imperfetta

Ehler-DanlosGlicogenosi

Malattia di GaucherOmocistinuriaIpofosfatasiaS. di Marfan

PorfiriaSindrome di Riley-

Day

BPCO Ipercalciuria

idiopatica Fibrosi cistica

Enfisema polmonareSarcoidosiAlcolismo

Scompenso cardiaco Uremia

Immobiliz-zazione

Sclerosi multipla

Trap.d’organoNutr.

parenterale Amiloidosi

Acidosi metab. Cronica



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Cause di osteoporosi secondaria: i farmaci

• Cortisonici• Anticonvulsivanti• GnRH analoghi, inibitori dell’aromatasi• Immunosoppressori

• Ormoni tiroidei a dose soppressiva, Glitazoni• Dicumarolici, Eparina• Diuretici dell’ansa, Sali di litio• Antineoplastici, Antiretrovirali• Orlistat, SSRI• Antiacidi con alluminio, Inibitori di pompa• Medrossiprogesterone acetato



M.Mondavio

NormaleNormale T-score =/> -1 DST-score =/> -1 DS

Osteopenia Osteopenia T-score <-1 e =/> -2.5 DST-score <-1 e =/> -2.5 DS

OsteoporosiOsteoporosi T-score < -2.5 DST-score < -2.5 DS

Osteoporosi Osteoporosi T-score < -2.5 DST-score < -2.5 DS conclamataconclamata + fratture+ fratture

DEXA LOMBARE – sesso femminile – post-menopausaDEXA LOMBARE – sesso femminile – post-menopausa

T-score : numero di SD rispetto alla media T-score : numero di SD rispetto alla media riscontratain giovani adulti saniriscontratain giovani adulti sani

Z-score : numero di SD rispetto alla media Z-score : numero di SD rispetto alla media riscontrata in soggetti sani di pari etàriscontrata in soggetti sani di pari età



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“Specialisti in Osteoporosi”

Osteoporosi 1 e 2: Prevenzione, diagnosi, rischio

fx, terapia medica, follow up

Esercizio fisico

Fratture : Terapia chirurgica

Terapia medica

Recupero : Riabilitazione



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Agenda

1. L’Osteoporosi




5. Il Fitwalking


7. Il Progetto

8. Conclusioni



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FANGOBALNEOTERAPIA

•TERMOTERAPIA ESOGENA: INCREMENTO DEL RIASSORBIMENTO OSSEO? IN TAL CASO FBT SAREBBE CONTROINDICATA



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FANGOBALNEOTERAPIA

•PREVALENZA DELL’OSTEOPOROSI POSTMENOPAUSALE (in corso di FBT): 15% DONNE > 50 anni 40% DONNE > 70 anni

•OSTEOPENIA?



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FANGOBALNEOTERAPIA

•Studi eseguiti presso i centri di ricerca di alcune stazioni termali e lavori scientifici pubblicati su riviste internazionali:

FBT induce attivazione osteoblastica ed inibizione osteoclastica, soprattutto se associata alla pratica dell’esercizio fisico.



M.Mondavio

FANGOBALNEOTERAPIA

•Riduzione marker riassorbimento osseo

(citochine attivanti gli osteoclasti)•Aumento marker neoformazione ossea

(osteocalcina, fosfatasi alcalina ossea)



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TERAPIA TERMALE (FBT)

• OSTEOARTROSI ed altre forme degenerative • REUMATISMI EXTRARTICOLARI



M.Mondavio

FANGOBALNEOTERAPIA e OSTEOPOROSI

• QUALI FORME? OP primitive, Osteopenia, Regionale

• QUANDO? FASE TERMALE • OBIETTIVI? RIDUZIONE DEL DOLORE• TERAPIA FARMACOLOGICA? Continuare-Iniziare-

Suggerire• ESERCIZIO FISICO? Fa parte della terapia • CONTROINDICATA se: FRATTURE RECENTI

OSTEOPOROSI SEVERA non controllata



M.Mondavio

Agenda

1. L’Osteoporosi




5. Il Fitwalking


7. Il Progetto

8. Conclusioni



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La cura dell’ osteoporosi è multidisciplinare

REUMATOLOGO

INTERNISTA(ger,endo,gastro,ema,onc,pn

)ORTOPEDICO

FISIATRA

GINECOLOGO RADIOLOGO

ALGOLOGOALGOLOGO NCH

IDROLOGO

MMG

DIETISTA

FISIOTERAPISTA



M.Mondavio

IDROLOGO (Specialista in Medicina Termale)

Osteoporosi 1 e (2): Prevenzione, diagnosi,

rischio fx (terapia medica, follow up)

Esercizio fisico

Fratture : (Terapia chirurgica)

(Terapia medica)

Recupero : Riabilitazione



M.Mondavio

Agenda

1. L’Osteoporosi




5. Il Fitwalking


7. Il Progetto

8. Conclusioni



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AMBIENTE TERMALE E OSTEOPOROSI

• Età media della popolazione termale • Disponibilità dei pazienti di dedicare tempo

ed attenzioni a loro stessi • Disponibilità a ricevere consigli formativi

ed educativi sulla gestione della propria salute



M.Mondavio


• Coinvolgimento dei pazienti• Contatto tra i pazienti• Interesse su argomenti di comune condivisione

riguardanti la conservazione della salute

(prevenzione primaria, secondaria e terziaria)



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• Incontri educazionali• Identificazione dei soggetti a rischio • Utilizzo di metodiche diagnostiche

applicabili su larga scala (es. la densitometria ossea ad US)



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Incontri informativi - educazionali sull’OP: Prevenzione, diagnosi e terapia

• INCONTRI DI EDUCAZIONE SANITARIA SULLE MALATTIE REUMATICHE E L’OSTEOPOROSI PRESSO LE TERME DI ACQUI

• Hanno avuto inizio il … e proseguiranno tutti i mercoledì alle ore 18 gli incontri “educazionali” sulla patologia reumatica e sull’osteoporosi. Gli incontri, coordinati dal dr.Rebora Direttore Sanitario delle Terme, sono organizzati dalle Terme di Acqui in collaborazione con l’ASL ed il comune di Acqui e si svolgono presso la sala convegni sita al I piano delle Terme – Regina in Regione Bagni. Il relatore è il dr.Maurizio Mondavio , già responsabile della struttura organizzativa di Reumatologia dell’Ospedale di Acqui Terme , con funzioni di coordinamento delle attività reumatologiche dell’ASL AL. L’incontro è diviso in due parti: nella prima il relatore espone l’argomento; nella seconda parte i presenti rivolgono al relatore domande sui temi trattati.

• L’ingresso è libero e possono partecipare tutti gli interessati ( ospiti delle Terme e non).

• Gli incontri hanno la durata di un’ora circa e si svolgeranno dalle ore … alle ore... • Le malattie reumatiche e l’osteoporosi sono malattie di rilievo sociale a causa della

loro elevata prevalenza (oltre il 20% della popolazione) e delle loro conseguenze ( riduzione della capacità lavorativa, invalidità, necessità di assistenza. Attualmente è possibile prevenire le complicazioni di queste malattie a causa del miglioramento dell’assistenza reumatologica e della disponibilità di nuove tecniche diagnostiche e mezzi terapeutici di tipo farmacologico.



M.Mondavio

Agenda

1. L’Osteoporosi




5. Il Fitwalking


7. Il Progetto

8. Conclusioni



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POWERWALKING FITWALKING

CAMMINARE PERLA FORMA FISICA

3 CATEGORIE:LifestylePerformance styleSport style

FITWALKING CROSS



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FITWALKING

SEQUENZA DEL PASSO



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FITWALKING

MOVIMENTO DELLE BRACCIA



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Agenda

1. L’Osteoporosi2. La Fangobalneoterapia3. L’Idrologo e l’osteoporosi4. L’Ambiente termale e l’osteoporosi5. Il Fitwalking6. Le Fratture osteoporotiche 7. Il Progetto8. Conclusioni



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FRATTURE OSTEOPOROTICHE:RIABILITAZIONE IN ACQUA TERMALE

Gli esercizi in acqua termale possono essere inseriti nel progetto riabilitativo

delle fratture su base osteoporotica: Effetti favorevoli:• incremento della flessibilità • incremento del movimento, • anticipazione del carico • diminuzione del dolore



M.Mondavio

Agenda

1. L’Osteoporosi




5. Fitwalking


7. Il Progetto

8. Conclusioni



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PROGETTO

Proposta ai pazienti afferenti alle Terme di un “pacchetto” comprendente:

1) Screening osteoporosi con valutazione QUS e Rischio di frattura (algoritmo FRAX / DEFRA)* 2) Esercizio fisico (es. fitwalking e/o acquagym o idrocinesiterapia): teoria e pratica3) Alimentazione: teoria e “pratica” 4) Eventuali indicazioni alla terapia farmacologica

* Se indicato ulteriori approfondimenti ematochimici e strumentali (collaborazione con ASL)



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Densitometria ossea ad ultrasuoni

(Ultrasonometria ossea - QUS)

PARAMETRI DI MISURA COMUNI

•BUA (Broadband Ultrasound Attenuation): misura la perdita di energia degli ultrasuoni (dB/MHz). L’attenuazione può avvenire per assorbimento o dispersione.

•SOS (Speed Of Sound): misura la velocità di attraversamento del tessuto osseo, ed è proporzionale alla resistenza elastica del mezzo attraversato dipendendo dal contenuto minerale e quello proteico.

•STIFFNESS (QUI): si ottiene attraverso la combinazione della SOS e del BUA correlati all’età del paziente.



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ULTRASONOMETRIA DEL CALCAGNO



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ULTRASONOMETRIA OSSEA (non misura la densità)

VANTAGGI

• Metodo non invasivo

• Velocità di esecuzione

• Costo contenuto

• Trasportabile

• Rischio Fx

• Qualità dell’osso

• Facile Utilizzo

• Ingombro limitato

SVANTAGGI

• Diversità di apparecchiature

• Carenza dati di normalità• Difficoltà di

standardizzazione• Precisione long – term• Accuratezza• Siti analizzabili• Solo misure qualitative• NO FOLLOW UP



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Rischio di frattura

•Probabilità di frattura a 10 anni a) Fratture osteoporotiche maggiori b) Frattura del collo femorale

•Sito WHO (prof. Kanis) www.shef.ac.uk/ FRAX / oppure DEFRA Algoritmi con dati paziente, fattori rischio, BMD o BMI



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Prevenzione e terapia dell’osteoporosi

SEDENTARIETA’ = OSTEOPOROSI

ASSENZA DI GRAVITA’ = OSTEOPOROSI ESERCIZIO FISICO REGOLARE = MANTENIMENTO OSSO



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L’esercizio fisico come prevenzione e come terapia:La “BONE SCHOOL”

Un programma terapeutico completo comprende: •I farmaci•Una corretta alimentazione•L’ esercizio fisicoInfatti, è stato dimostrato che l'esercizio fisico è indispensabile per garantire l’efficacia della terapia e per ridurre il rischio di frattura. Pertanto, alcune raccomandazioni generali su prescrizione dell'esercizio fisico in pazienti con osteoporosi possono essere utili per ottimizzare la salute delle ossa.



M.Mondavio


Quale esercizio fisico?

Il rimodellamento osseo è stimolato dalla forza di gravità (effetto piezoelettrico), per cui gli sport come Il nuoto e gli esercizi in acqua (come acqua-gym o idrocinesiterapia) non sono utili per l’osteoporosi, mentre migliorano la forma fisica cardiovascolare, la funzionalità articolare e la forza muscolare. Sono da preferire invece altre attività aerobiche:

salire le scale, camminare, ballare, bicicletta, saltare, correre (basso ed alto impatto).

CICLI DI ESERCIZIO FISICO ALTERNAT I A PERIODI DI RIPOSO



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Riduzione perdita ossea e la conservazione del tessuto osseo residuo Miglioramento della forma fisica e qualità della vitaTempo di reazione miglioreMaggiore mobilitàDolore alleviato o diminuitoAumento della forza muscolareMigliore equilibrio e coordinazionePostura mantenuta o migliorataMigliore senso di benessere e vitalitàRiduzione del rischio di cadutaRiduzione del rischio di fratture ossee causate da cadute

Benefici dell’ esercizio fisico nelle persone con osteoporosi



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DIETA ROSA (Dieta ricca di calcio in menopausa)

• 1 litro d’acqua calcica 300 mg

• 1 bicchiere di latte o 1 yogurt 150 mg• 100 gr di verdura a foglia verde 100 mg• 150 di legumi cotti 100 mg • 100 grammi di alici 150 mg• 40 g di formaggio grana 480 mg

2 cucchiai (20 gr) di grana grattugiato 240 mg• 80 grammi di stracchino 450 mg• 80 grammi di ricotta 230 mg



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DIETA PER OSTEOPOROSI IN PAZIENTI CON :IPERCOLESTEROLEMIA E/O IPERTRIGLICERIDEMIA E/O OBESITÀ

Donne in menopausa: Fabbisogno calcio 1500 mg

Tutti i giorni• Latte parzialmente scremato: 200 ml • Yogurt magro : 200 ml • Verdure (cavoli, verze, cime di rapa, spinaci, bieta, lattuga, carciofi ecc.)

1-2 porzioni oppure legumi 1 porzione • Acqua minerale ricca di calcio e povera di sodio (es.Sangemini, Lete,

Fabia, Boario) 1,5 litri 2-3 volte la settimana• Ricotta di mucca 100 gr oppure• Mozzarella, certosa 50 gr o• Parmigiano 40 gr o• Mozzarella, certosa light 100 gr



M.Mondavio

CENA a TEMA• Incontro educazionale sull’alimentazione nell’OP•Cena/e con un menu comprendente piatti tipici locali (prodotti del territorio) a contenuto calcico in grado di soddisfarne

il fabbisogno nei pazienti in età

post-menopausale e senile



M.Mondavio

• Densitometria a raggi X (DEXA)• Esami ematici I livello Osteoporosi

Calcemia, fosforemia, fosfatasi alcalina, creatinina, VES, emocromo, quadro proteico, calciuria 24 ore

• Visite specialistiche• Rieducazione funzionale• Riabilitazione in acqua

Ulteriori accertamenti e terapie se indicato…(Terme ASL)



M.Mondavio

CONCLUSIONI

WHO: OP “Sfida del terzo millennio”Prevenzione, diagnosi e terapia precoce•Terme: ambiente ideale per educazione – informazione dei pazienti•Progetto: Equipe multidisciplinare: Idrologi, Fisioterapisti, altri specialisti Strumenti semplici Collaborazione con ASL



M.Mondavio

GRAZIE GRAZIE PER PER L’ATTENZIONEL’ATTENZIONE

Ogni nave in porto è al sicuro, ma questo non è lo scopo per cui è stata costruita

John Augustus Shedd

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