Ostéoporose secondaire chez les personnes en situation de handicap
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Ostéoporose secondaire Ostéoporose secondaire chez les personnes en chez les personnes en situation de handicapsituation de handicap
Dr Turchet - Dr Dr Turchet - Dr MarquerMarquer
Clinique MPR – Clinique MPR – Hôpital SudHôpital Sud
PhysiopathologiePhysiopathologie
HypomobilitéHypomobilité- Lien entre activité physique / baisse de Lien entre activité physique / baisse de
la DMO / augmentation résorption la DMO / augmentation résorption osseuseosseuse
- Lien entre durée du handicap / Lien entre durée du handicap / importance de la perte de DMOimportance de la perte de DMO
Déficit en vitamine DDéficit en vitamine D
- Plus fréquent chez les personnes en Plus fréquent chez les personnes en situation de handicap (77 à 86%)situation de handicap (77 à 86%)
- Facteurs favorisants :Facteurs favorisants :Moindre exposition solaire / hypomobilitéMoindre exposition solaire / hypomobilitéDénutritionDénutrition
Dénutrition fréquenteDénutrition fréquente
Traitements médicamenteuxTraitements médicamenteux- AVKAVK- Antiépileptiques Antiépileptiques - Héparine et HBPMHéparine et HBPM- CorticoïdesCorticoïdes- GlitazonesGlitazones
Lésions neurologiquesLésions neurologiques Rôle sur le métabolisme osseuxRôle sur le métabolisme osseux
Cas particulier de l’enfant en Cas particulier de l’enfant en situationsituation de handicapde handicap
- Retard ou absence de pubertéRetard ou absence de puberté- Facteur génétique selon pathologieFacteur génétique selon pathologie
Prévalence de l’ostéoporosePrévalence de l’ostéoporosePopulation générale > 50 ans Population générale > 50 ans (1)(1)
Femmes : 8 à 18%Femmes : 8 à 18% Hommes : 5 à 6%Hommes : 5 à 6%handicap handicap 23% 23% (2)(3)(2)(3)
Diminution de la densité osseuse :Diminution de la densité osseuse :AVC : jusqu’à 40 %AVC : jusqu’à 40 %Lésion médullaire : 30 à 60% (sous lésionnel)Lésion médullaire : 30 à 60% (sous lésionnel)Patient Amputé : 12 à 45% (membre amputé)Patient Amputé : 12 à 45% (membre amputé)SEP : 27%SEP : 27%
(1) HAS 2006(1) HAS 2006(2) Eimar M.Smith & Al. 2009(2) Eimar M.Smith & Al. 2009 (3) Smeltzer SC & Al. 2005(3) Smeltzer SC & Al. 2005
ConséquencesConséquences
Majorées par un risque de chute élevéMajorées par un risque de chute élevéAggravation morbidité et mortalitéAggravation morbidité et mortalitéAggravation du handicapAggravation du handicap
Fractures : Fractures : SEP : 15 à 22% des patients SEP : 15 à 22% des patients Lésion médullaire : 25 à 46% des patientsLésion médullaire : 25 à 46% des patients
DépistageDépistage
Accord professionnel pour un Accord professionnel pour un dépistage systématique par DMO :dépistage systématique par DMO :
Handicap lourd, d’origine neurologique, Handicap lourd, d’origine neurologique, ou pathologie ou traitement ou pathologie ou traitement classiquement pourvoyeurs classiquement pourvoyeurs d’ostéoporosed’ostéoporose
MAIS … Pas d’indication HASMAIS … Pas d’indication HAS
TraitementTraitement Pas de consensus, pas d’AMMPas de consensus, pas d’AMM Recommandations thérapeutiques de Recommandations thérapeutiques de
la population générale :la population générale :1)1) Mesures hygieno-diététiques Mesures hygieno-diététiques
• Activité physiqueActivité physique• Optimisation état nutritionnelOptimisation état nutritionnel• Apports vitamino-calciquesApports vitamino-calciques
2)2) Choix des traitements associés Choix des traitements associés
3)3) Traitements médicamenteux Traitements médicamenteuxPas d’AMM ni de recommandations Pas d’AMM ni de recommandations spécifiquesspécifiques
- Femme non ménopausée : pas d’AMMFemme non ménopausée : pas d’AMM- Homme ostéoporotique : ACTONEL Homme ostéoporotique : ACTONEL
35mg (Risedronate), FOSAMAX 10 35mg (Risedronate), FOSAMAX 10 (Alendronate), FORSTEO (PTH)(Alendronate), FORSTEO (PTH)
Etudes : Etudes : Peu nombreusesPeu nombreusesHétérogènesHétérogènespas d’étude sur le long termepas d’étude sur le long terme
MAIS : toutes en faveur d’un effet bénéfique du MAIS : toutes en faveur d’un effet bénéfique du traitement ( Etidronate, risedronate, traitement ( Etidronate, risedronate, Zoledronate)Zoledronate)
Même tendance chez l’enfant (Alendronate, Même tendance chez l’enfant (Alendronate, Pamidronate, Risedronate)Pamidronate, Risedronate)
Variation moyenne de la DMO de hanche après lésion médulaire :
Zoledronate versus placebo
J.S.Bubbear & Al. 2010
ConclusionConclusion
Ostéoporose chez personnes en Ostéoporose chez personnes en situation de handicap :situation de handicap :
- Pathologie fréquente Pathologie fréquente - Pourvoyeuse de complicationsPourvoyeuse de complications- Savoir la rechercherSavoir la rechercher- Pas de consensus sur la prise en Pas de consensus sur la prise en
charge thérapeutique : savoir être charge thérapeutique : savoir être pragmatiquepragmatique