Osteoporose i en klinisk hverdag - Emnekurs i … i...Vertebra > 65 % trabekulært beinvev God...
Transcript of Osteoporose i en klinisk hverdag - Emnekurs i … i...Vertebra > 65 % trabekulært beinvev God...
OSTEOPOROSE I EN KLINISK
HVERDAG
- EMNEKURS I GERIATRI 02.10.12
Overlege Åsne Bakke
Endokrinologisk seksjon
Stavanger Universitetssykehus
Kasuistikk – Olga 80 år
Familært/sosialt:
Enke, 2 barn, ikke røyk, hj.hjelp x 1/14 dag
Hereditet:
Mor lårhalsbrudd
Sykdommer:
Diabetes mellitus II 55 år
Nyresvikt GFR 48
Falltendens
Kasuistikk – Olga 80 år
Aktuelt:
Falt hjemme, distal radiusfraktur
Tiltak:
Akutt ortopedisk poliklinikk, reponering og gips
Ortoped bestiller beintetthetsmåling
Hva gjør fastlegen?
Kasuistikk – Olga 80 år
Kliniske funn
Høydetap fra 165 cm til 160 cm, vekt 70 kg, BMI, scoliose
Øket wall-occiput distanse > 0 cm
Rib-pelvis distanse < 2 cm
BT 150/90, stående 110/70, ustø
UTREDNINGSPRØVER
S-Ca, Albumin, ion s-Ca
Fosfat, Magnesium
Kreatinin
PTH
25 OH vit D (Haukeland)
TSH, FT4, cøliaki
Menn
LH, FSH, testosteron, SHBG
Albumin korrigert s-Ca
=
S-Ca + (0,02 x (40-alb)
Kasuistikk – Olga 80 år
blodprøveresultat
s-Ca 2,10 (2,20-2,55), Albumin 34, alb.korr. S-Ca
2,22, ion s-Ca 1,20 (1,20-1,45)
fosfat 0,76, magnesium 0,70
Kreatinin 106, GFR 50
PTH 4,3
TSH 3,0, FT4 15
ikke tatt cøliakiprøver
25 OH vit D3 55 (50-113)
Tiltak?
Kasuistikk – Olga 80 år
Resultat beintetthetsmåling
Lumbalcolumna L1-L4:
T-score – 3,0 SD (lavest L1 -
4,2 SD)
Total hofte: T-score - 2,3 SD
Tiltak: ?
BEINOPPBYGGING
Corticalt beinvev
• Ytre lag • Beindannelse
• Indre lag • Beinremodellering og metabolske
aktiviteter
Trabekulært beinvev
• > 65 % av vertebralt bein er trabekulært bein
• Utgjør ca 75 % av beinremodelleringen
Trabecular
BEINREMODELLERING
Nedbrytning 30 dager
Osteoklaster
Oppbygging 90 dager
Osteoblaster
DMB-NnBHb-AMG-314-2011_SEP2011
OSTEOPOROSE – WHO DEFINISJON HOS KAUKASISKE POSTMENOPAUSALE KVINNER OG MENN > 50 ÅR:
OSTEOPOROSE
BMD i lårhalsen:T-score =< -2,5
SD
OSTOPENI
o BMD i lårhalsen: T-score
mellom -1 og -2,5
HOS ØVRIGE GRUPPER:
Bruk Z-score!!
DXA
Standardavvik fra
maks beintetthet
(BMD) sammenlignet
med unge kvinner ca
30 år
Normalt > -1 SD
Standardavvik fra
maks beintetthet
sammenlignet med
samme alder
T-score Z-score
DXA
– DUAL ENERGY X-RAY ABSORPTIOMETRY
DXA Røntgenstråler med to forskjellige
energier
Subtraherer bløtdelsabsorbsjonen
1987
Stråling <1/10 av rtg thorax
Måler beintetthet (BMD): g/cm2
Svakheter
Skiller ikke mellom ben og andre
forkalkninger
Falskt forhøyede verdier – særlig
columna
Tidligere kompresjonsfrakturer
Degenerative påleiringer
Aortaforkalkninger
BMD-TOLKNING
- LÅRHALSEN
Bruk Femoral neck eller
total hofte – den som er
lavest
God forutsigbarhet for
frakturrisiko
BMD-TOLKNING
RYGG L1-L4
Vertebra > 65 % trabekulært beinvev
God respons på terapi
Bruk alle evaluerbare vertebrae og ekskluder dem med lokal strukturell forandring eller defekt.
Diagnostisering kan ikke brukes med kun en vertebrae, må da vurdere andre skjelett-områder.
Anatomiske abnormale vertebrae kan ekskluderes når; Når den er tydelig abnormal
Når forskjellen med nabo-vertebrae er T-score > 1 SD.
VFA
– VERTEBRAL FRACTURE ASSESSMENT
Sidebilde
columna
Visualiserer
vertebrale
frakturer ved
BMD-
målingen
Example of using dual-energy x-ray absorptiometry technology for
vertebral fracture assessment.
Saag and Geusens Arthritis Research & Therapy 2009 11:251 doi:10.1186/ar2815
BMD-TOLKNING
For hvert fall i T-score med 1 SD fordobles relativ
risiko for frakturer.
Siris et al JAMA Des. 2001, Vol 286, No 22 Identification and Fracture Outcomes of Undiagnosed Low Bone Mineral Density in Postmenopausal Women:
Results From the National Osteoporosis Risk Assessment
T-score - 2
T-score - 3 X 2
OSTEOPROSE – DEFINISJON - SVAKHETER
Lav BMD kan skyldes annen patologi
(osteomalaci, rakitt, hyperparathyreoid beinsykdom,
renal osteodystrofi)
Falsk høy BMD ved slitasjeforandringer
Høy spesifisitet, lav sensitivitet1
o Frakturrisiko høy for dem med påvist osteoporose,
men absolutt ikke neglisjerbar for dem med normal
BMD. De fleste osteoporotiske frakturer vil opptre
hos dem med normal BMD.
1. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis.
Report of a WHO Study Group. Geneva, World Health Organization, 1994 (WHO Technical
Report Series, No. 843).
HENSIKTEN MED DIAGNOSTIKK
ER Å FOREBYGGE BRUDD
KJENNETEGNET FOR OSTEOPOROSE:
VERTEBRALE BRUDD
DMB-NnBHb-AMG-314-2011_SEP2011
DØDELIGHET FOR BEFOLKNINGEN GENERELT
OG FOR PASIENTER MED BRUDD GRUPPERT
ETTER ALDER
HVEM SKAL HENVISES TIL DXA
Hvo mange hofte fraktur pasienter har
også osteoporose?
Cohort av 345 pasienter
Ryg et al. Manuscript in preparation
HVA ER RISIKO FOR NY HOFTEFRAKTUR?
9 % innen 1 år
20 % innen 5 år RR 2,2 %
NASJONALE RETNINGSLINJER FOR
DIAGNOSTIKK – HELSEDIREKTORATET 2005
•kan ikke benyttes til å vurdere beinmineraltetthet
•er nødvendig for å påvise kompresjonsbrudd Røntgen
•Lav BMD er en av de viktigste risikofaktorene for brudd
•bør måles i hofte og/eller rygg
•bør kun måles hos dem som ønsker spesifikke tiltak mot osteoporose BMD
•Pasienter med risiko for sekundær osteoporose
•Postmenopausale med lavenergibrudd etter menopause
•Postmenopausale med to av følgende risikofaktorer
•Menopause før 45 år, BMI < 22, arv, røyking, falltendens, andre sykdommer som påvirker risiko
Hvem bør tilbys BMD
•Minst 2 år mellom BMD målinger for signifikante endringer
•Evt 1 år etter initiert behandling (ISCD)
•Evt hyppigere ved glukokortikoidbehandling (ISCD) Hyppighet
HVEM SKAL HENVISE TIL DXA?
FASTLEGER
ORTOPEDER på ort.poliklinikk etter fraktur
Det glipper dessverre ofte for innlagte på ort.avd.
Fastlege må følge opp resultatet!!
RHEUMATOLOGER
INDREMEDISINERE
Gastroenterologer, lungeleger, nefrologer,
endokrinologer
OPPFØLGING AV OSTEOPOROSE I
ROGALAND PR 2012
Henvisning på vanlig røntgenrekvisisjon til SUS
evt privat institutt
DXA-måling ved SUS, røntgenavdelingen
Radiolog beskriver resultatet
T- og Z-score
Osteoporose/osteopeni
Fastlege må ta konsekvenser av resultatet
OPPFØLGING AV OSTEOPOROSE I
ROGALAND PR 2012
Endokrinologisk
utredning
• Sekundær osteoporose
• P
Fastlege oppfølging
• Postmenopausal osteoporose
• Sekundær osteoporose
vurdert av spesialist.
ÅRSAKER TIL SEKUNDÆR OSTEOPOROSE
Metabolsk/endokrinologisk
• Hypogonadisme
• Amenorre > 6 mnd
• Thyreotokiskose
• Hyperparathyreoidisme
Dårlig ernæring
• Vitamin D-mangel
• Alkoholisme
• Malabsorbsjon
• Cøliaki
• Kronisk leversykdom
• Anoreksi
Medikament-indusert
• Kronisk kortikosteroidbehandling
• Kronisk heparinbehandling
ÅRSAKER TIL SEKUNDÆR OSTEOPOROSE
Tannenbaum C, Clark J, Schwartzman K, et al. Yield of laboratory testing to identify secondary contributors to osteoporosis in
otherwise healthy women. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:4431-4437.
RISIKO FOR BRUDD
- IKKE PÅVIRKBARE RISIKOFAKTORER
Alder (A)
Tidligere brudd (A)
•Eldre kvinner doblet risiko for hofte/rygg-brudd som jevnaldrende menn Kjønn (A)
Høyde (A)
•Skandinaver har høy bruddrisiko Etnisitet (A)
Tidlig menopause (B)
•Hoftebrudd hos mor dobler risikoen for hoftebrudd hos datter Arv (B)
RISIKO FOR BRUDD
- PÅVIRKBARE RISIKOFAKTORER
BMD (A)
Fysisk inaktivitet (A)
•BMI < 22 Vekt (A)
Røyking (A)
•Minst 3 mnd Prednisolon 5-7,5 mg Kortisonbehandling (A)
Falltendens (A)
Kombinasjon av risikofaktorer (A)
•> 10% hos normalvektige Vekttap (B)
Alkohol (B)
Lite sollys (B)
KAUSISTIKK MARTA – 63 ÅR
Familiært/sosialt:
3 barn, menopause 55 år
Ikke røyker
BMI 22
Hereditet:
Mor Mb Sjøgren, cøliaki og FCF
Stort sett frisk inntil:
58 år gml recidiverende pneumonier Påvist bronkiektasier og Mb Sjøgren
Imurel + Prednisolon 5 mg, - terapisvikt
Mabthera + Prednisolon 5 mg, intermitterende SoluMedrol
61 år gammel costafraktur etter hoste
Osteoporose-profylakse?
Behov for osteoporose-utredning?
KAUSISTIKK MARTA – 63 ÅR
BEHANDLING
2 år med Calcigran forte
DXA – MÅLING:
Lumbalcolumna T-score – 2,5 SD
Lavest målte virvel L2 T-score – 3,0 SD
Total hofte T-score – 1,4 SC
Vurdering: T-score LS-columna forenlig med osteoporose, T-score hofter forenlig med osteopeni
BLODPRØVER:
S-Ca 2,14 (2,15-2,55), Alb 34,3, ion s-Ca 1,21 (1,20-1,36), 25 OH vit D3 102 (50-113)
CTX-I 0,49 (< 1,01), neg. Cøliaki-prøver
Tiltak?
FRAX er en data-basert algoritme som bruker enkle kliniske risiko-faktorer til å beregne et
individs 10-års fraktur-risiko.
En hjelp for å identifisere høy-risiko pasienter. Anbefalt brukt sammen med DXA.
Til bruk for menn fra 50 år og postmenopausale kvinner
Til bruk kun for ubehandlede
http://www.shef.ac.uk/FRAX
Hvis T-score mellom -1 og -2,5 SD behandle hvis:
10 års sannsynlighet for hoftefraktur er > 3%
10 års sannsynlighet for en major
osteoporose-relatert fraktur er 20 %
KAUSISTIKK MARTA – 63 ÅR
Hvis costafraktur inkluderes blir 10-års risiko for major osteoporotisk fraktur 44 % og hoftefraktur 15 %
Retningslinjer for glukokortikoid-
indusert osteoporose
American College of Rheumatology
Prednisolon-dose >= 5 mg med varighet > 3 mnd
Primær profylakse Alle
Sekundær profylakse BMD T-score < -1,0
Calsium/Vit D-inntak Alle
American college of Rheumatology. 2001;44:1486-1503
KAUSISTIKK MARTA – 63 ÅR
BEHANDLING
2 år med Calcigran forte
DXA – MÅLING:
Lumbalcolumna T-score – 2,5 SD
Lavest målte virvel L2 T-score – 3,0 SD
Total hofte T-score – 1,4 SC
Vurdering: T-score LS-columna forenlig med osteoporose, T-score hofter forenlig med osteopeni
BLODPRØVER:
S-Ca 2,14, Alb 34,3, ion s-Ca 1,21, 25 OH vit D3 102 (50-113)
CTX-I 0,49 (< 1,01), neg. Cøliaki-prøver
Tiltak?
BEINMARKØRER
o CTX-I
o Fastende morgen, sentrifugeres etter 30
min. Serum fryses og sendes frosset til
Oslo Universitetssykehus,
Hormonlaboratoriet
o Indikasjon
o Under behandling med antiresorptive
stoffer (bisfosfonater, SERMs,
østrogener, kalsitonin)
o Compliance
o Absorbsjonsproblemer
o Tolkning
o En høy beinomsetningshastighet øker
risikoen for osteoporotiske frakturer
o Reduksjon av
beinomsetningshastigheten reduserer
frakturrisiko
o Manglende reduksjon – manglende
compliance
PINP
Beinspesifikk ALP
Resorpsjonsaktivitet Formasjonsaktivitet
DXA MÅLINGER ER FORTSATT DET VIKTIGSTE
REDSKAP TIL MONITORERING AV
OSTEOPOROSETERAPI
BEHANDLING
Bisfosfonater
Denosumab
SERM
HEMMER
OSTEOKLASTER
Teriparatide
PTH
STIMULERER
OSTEOBLASTER
Antiresorptiva Beinnydannende
DMB-NnBHb-AMG-314-2011_SEP2011
BISFOSFONATER
•Behandling av postmenopausal osteoporose.
•Førstevalg ved behandling av osteoporose
•Pas. må ha adekvat inntak av Calsium og vit D Indikasjon
•Daglig/ukentlig: Po Alendronat / Fosamax / Optinate
•Månedlig/kvartal : Po Bonviva / inj Bonviva
•Årlig: Inj Aclasta
•Tabletter tas fastende med et glass vann, stå opp, minst ½ t før inntak av annen mat
Dosering
•Innleires i beinmatrix og hemmer osteoklastene
•Reduserer risikoen for osteoporotiske frakturer i rygg og hofte
Virkning
Osteoclast
Precursors
Differentiated
Osteoclast
RANK
RANK
RANK Ligand
Osteoblasts
DMB-NnBHb-AMG-314-2011_SEP2011
BISFOSFONATER
•Hypokalsemi må korrigeres før behandlingen
•Følg Calsium nøye
•Alvorlig nyresvikt, GFR <35
•Tannundersøkelse bør vurderes før oppstart. Invasiv tannbehandling bør unngås
Forsiktighetsregler
•Abnormiteter i spiserøret
•Manglende evne til å stå/sitte oppreist i minst 30 minutter
Kontraindikasjoner
BISFOSFONATER
– FRYKTEDE KOMPLIKASJONER
•Risiko svært liten
•Litt høyere risiko for kreftpasienter med iv bisfosfonater
Kjevenekrose
•Bisfosfonat skal ikke brukes av pasienter med forstyrret passasje i øsofagus.
• Bisfosfonatutløst øsofagitt eller ulcus oesophagi helbredes bare ved seponering og ved evt behandling med syrehemmende medikament
Øsofagus-skader
•Ofte bilaterale
•Femur på motsatt side må undersøkes
Atypisk femurfraktur
BISFOSFONATER - REFUSJON
•Behandling hos postmenopausale med osteoporose og hos menn med etablert osteoporose
•Vilkår: Ingen
Alendronate
•Behandling av etablert postmenopausal osteoporose for å redusere risiko for lårhalsbrudd og virvelfrakturer
•Vilkår: 56
Optinate
•Etablert postmenopausale osteoporose med høy risiko for virvelfrakturer
•Vilkår: 56 og 128
Bonviva
•Behandling av osteoporose hos menn og hos postmenopausale kvinner med økt risiko for frakturer
•Vilkår: 56 og 128
Aclasta
Vilkår 56: BMD T-score < -2,5 og et eller flere osteoporosebrudd (=lavenergibrudd)
Vilkår 128: Til postmenopausale kvinner som ikke kan ta po bisfosfonat pga gastrointestinale plager, eller som ikke kan stå/sitte i 30 min etter inntak av po.
EFFEKT AV BISFOSFONATER PÅ BMD
VERTEBRA I POSTMENOPAUSALE KVINNER
BISFOSFONATER -
BEHANDLINGSVARIGHET
Black DM, Schwartz AV, Ensrud KE, et al. Effects of continuing or stopping alendronate after 5 years of
treatment. The Fracture Intervention Trial Long-Term Extension (FLEX): a randomized trial. JAMA.
2006;296:2927-2938.
DMB-NnBHb-AMG-314-2011_SEP2011
DMB-NnBHb-AMG-314-2011_SEP2011
KASUISTIKK MORTEN – 46 ÅR
BAKGRUNN
Tidligere frisk, røyker, moderat
alkoholforbruk 10 E/uke
HEREDITET
Farmor osteoporose
KOSTHOLD
½-1l melk daglig. Fisk x 2 pr uke. Siste
tiden tatt Calcigran forte 1000mg/800 E
BLODPRØVER
S-Ca 2,38, alb 47, ion s-Ca 1,31, fosfat 1,11,
magnesium 0,77, PTH 3,4, TSH 1,2, FT4 18,
LH 3, FSH 3, testosteron 16,3, SHBG 42, fri
testosteron index 3,9, 25 OH vit D 70.
Cortisol morgen 523, døgnurin Calsium 4,1,
Normale lever, nyreprøver, hematolgiske
prøver og elektrolytter.
KLINIKK
Høyde 175 cm, vekt 83 kg, BMI 27
KASUISTIKK MORTEN – 46 ÅR
AKTUELT
Mange år drevet aktivt rallykjøring
31 år gml kompresjonsfraktur thoracalt i
forbindelse med betydelig traume
42 år gammel ny kompresjonsfraktur da han
trådte litt feil med tung bør på skuldre
BEINTETTHETSMÅLING
42 år gammel Sentrum Rtg institutt:
Lumbalcolumna -3,0 SD (ikke mer opplysn)
TILTAK
Røykeslutt
Fortsette med Calcigran forte 1000 mg/800 E
Oppstart Alendronat 70 mg x 1 pr uke
KASUISTIKK MORTEN – 46 ÅR
AKTUELT
Mange år drevet aktivt rallykjøring
31 år gml kompresjonsfraktur thoracalt i
forbindelse med betydelig traume
42 år gammel ny kompresjonsfraktur da han trådte
litt feil med tung bør på skuldre
FORLØP
44 år gammel ny kompresjonsfraktur
S-Ca 2,36, Alb 48, ion s-ca 1,27, 25 OH vit D3 120
(50-113)
SUS: Lumbalcolumna T-score – 3,3 (Laveste verdi
L4 – 4,3), Z-score -3,2
Ikke optimal compliance mtp Alendronat.
Festrøyker.
TILTAK
Søknad HELFO om Forsteo på blå resept, avslått.
Likevel startet med daglig sc Forsteo 20 ug på
paragraf 5.22. Bedre motivert.
Forsteo på paragraf 5.22:
Ca 56 000 kr pr år, får dekket 90 %
av beløp over 1600 kr/år, dvs eget
utlegg ca 6000 kr pr år
DMB-NnBHb-AMG-314-2011_SEP2011
KASUISTIKK MORTEN – 46 ÅR
AKTUELT
31 år gml kompresjonsfraktur thoracalt i
forbindelse med betydelig traume
42 år gammel ny kompresjonsfraktur da han trådte
litt feil med tung bør på skuldre
Ca/vit D + bisfosfonat, dårlig compliance, røyk
44 år gammel ny kompresjonsfraktur
Ca/vit D + Forsteo, fortsatt noe røyk
VIDERE FORLØP
46 år gammel, 18 mnd Forsteo + Ca/vit D, noe røyk
Beintetthet SUS: Lumbalcolumna T-score – 2,7 SD
(sist -3,3) = 19 % økning i T-score, (Laveste verdi L4
– 3,2 mot sist -4,3). Sannsynlig overestimering av
mål på enkelte virvelcorpora pga degenerasjon. Z-
score – 2,6. Begge hofter T-score -1,8 (sist -1,9), Z-
score -1,4.
VIDERE PLAN
Til sammen 24 mnd med Forsteo
iv Aclasta x 1 pr år i 5? År
Forsteo på paragraf 5.22:
Ca 50 000 kr pr år, får dekket 90 %
av beløp over 1600 kr/år, dvs eget
utlegg ca 5-6000 kr pr år
FORSTEO (TERIPARITIDE)
•Postmenopausale kvinner og menn med økt frakturrisiko
•Behandling av osteoporose ved vedvarende glukokortikoidbehandling Indikasjon
•Sc 20 ug daglig
•Maks behandlingstid 24 mnd Dosering
•Stimulerer til beinnydannelse
•NNT: For å forhindre 1 vertebralfraktur trenger 11 kvinner behandling i 19 mnd Virkning
•3600 kr/mnd + utstyr Pris
•Ingen
Refusjon
SERM – SELEKTIV ØSTROGEN
RECEPTOR MODULATOR
•1 tbl daglig Raloxifen (EVISTA)
•Behandling og forebygging av osteoporose hos postmenopausale kvinner Indikasjon
•Signifikant reduksjon i insidens av vertebrale frakturer men ikke i hoftefrakturer Effekt
•Økt risiko for tromboembolisme. Må seponeres ved immobilisering. Økt dødelighet pga slag. Ikke under pågående behandling for brystkreft. Forsiktighetsregler
•Venøs tromboemboli. Leversvikt. Alvorlig nyresvikt. Kontraindikasjoner
•> 10 % influensalignende symptomer og hetetokter Bivirkinger
•NOK 290/mnd Pris
•Etablert osteoporose
•Vilkår: 56 Refusjon
Osteoclast
Precursors
OPG
RANK
RANK
RANK Ligand
Osteoblasts
Differentiated
Osteoclast
DMB-NnBHb-AMG-314-2011_SEP2011
OPG
Differentiated
Osteoclasts
RANK Ligand
OsteoblastsActivated Osteoclasts
RANK
RANK
DMB-NnBHb-AMG-314-2011_SEP2011
DENOSUMAB
Prolia sc inj/6 mnd
Indikasjon
•Behandling av osteoporose hos postmenopausale kvinner som har økt risiko for brudd. Behandling av bentap assosiert med hormonbehandling hos menn med prostatakreft med økt risiko for brudd.
Effekt
•Reduserer signifikant risikoen for vertebrale brudd, ikke-vertebrale brudd og hoftebrudd.
•Hos menn med prostatakreft som får hormonbehandling, reduserer denosumab risikoen signifikant for vertebrale brudd.
Forsiktighetsregler
•Hypocalsemi må korrigeres før oppstart.
•Tilstrekkelig inntak av calsium er viktig.
•Kjevenekrose er registrert. Tannlegebehandling før oppstart og god tannhygiene.
Refusjon
•Behandling hos postmenopausale kvinner som har økt risiko for brudd
•Vilkår: 56,, 128,203 (Kun til pasienter fra og med 75 år)
BEHANDLING
http://www.prolia.no/helsepersonell/tjenster-
verktoy/videobibliotek.html
KOSTNADER PR 2012
Kostnad etter hoftefraktur
100 000 i løpet av første året, 200 000 påfølgende 4 år
Medikament Pris (NOK/mnd)
Calsigran forte 1000/800 100
Alendronate (1 tbl/uke) 140
Forsteo (1 inj/dg) 3600
Aclasta (1 inj/år) 270
Bonviva (1 tbl/mnd evt 1
inj/3 mnd)
300 / 350
Optinate (1 tbl/dg evt 1
tbl/uke)
270
Prolia (1 inj/6 mnd) 340
HVILKE MEDIKAMENTER ER RELEVANTE OG
EFFEKTIVE I PASIENTER MED HOFTEFRAKTUR
Vertebrale
frakturer
Hoftefrakturer Perifere
frakturer
Calsium/vit-D x x
Bisfosfonater
- Alendronat (FOSAMAX po)
x
x
x
- Etidronat (DIDRONATE po)
x
- Risedronate (OPTINATE po)
x x x
- Ibandronate (BONVIVA po/iv)
x
- Zoledronate (ACLASTA/ZOMETA iv)
x x x
Denosumab (PROLIA sc)
x x x
Teriparatide (FORSTEO sc)
x x
PTH (1-84) (PREOTACT sc)
x
HVILKE MEDIKAMENTER ER PÅ BLÅ RESEPT
Postmenopausal
etablert
osteoporose
Postmenopausal
uten brudd
Menn med
etablert
osteoporose
Bisfosfonater
- Alendronat (FOSAMAX po)
x
x
x
- Risedronate (OPTINATE po)
x
- Ibandronate (BONVIVA po/iv)
x
- Zoledronate (ACLASTA/ZOMETA
iv)
x x
Denosumab (PROLIA sc)
x (+ kun => 75 år)
Teriparatide (FORSTEO sc)
PTH (1-84) (PREOTACT sc)
SERM (EVISTA po)
x
DISKUSJON
Olga 80 år Marta 63 år Morten 46 år
TAKK FOR MEG