Osteomielitis.pdf

1 Catatan ii 09-135 FKUA

Osteomielitis-IIIb

Osteomielitis merupakan infeksi pada tulang dan medula

tulang baik karena infeksi piogenik maupun non-piogenik

seperti mikobakterium tuberkulosa.

Penyebarannya melalui :

Eksogen

Hematogen

Jenis Osteomielitis

I. Osteomielitis Hematogen Akut

=> merupakan infeksi tulang dan sumsum tulang akut yang

disebabkan oleh bakteri piogen dimana mikroorganisme

berasal dari fokus di tempat lain dan beredar melalui

sirkulasi darah.

Epidemiologi

Meningkat pada anak-anak, dewasa jarang

Laki-laki : Perempuan = 4 : 1


Etiologi

Staphylococcus Aureus Hemoliticus (koagulasi +)

90 %

Haemofilus Influenza (50 %) => sering pada anak <

4 tahun

Streptococcus Hemoliticus, E. Colli, B. Aerogenus

kapsulata, Penumococcus, Salmonella Tifosa,

Pseudomonas Aerogenus, Proteus Mirabilis,

Brucella, dan bakteri anaerobik yaitu bakteroides

fragilis

Faktor Resiko

Usia dan jenis kelamin

Trauma => hematom di metafisis merupakan

predisposisi osteomielitis

Lokasi => sering mengenai metafisis (daerah aktif

tempat pertumbuhan tulang)

Nutrisi, imunitas, dan lingkungan yang buruk

merupakan predisposisi


Patologis dan Patogenesis

Penyebaran osteomielitis terjadi melaui 2 cara :

1. Penyebaran Umum

o Melalui sirkulasi darah berupa bakteremia dan septikemia

o Melalui embolus infeksi dan menyebabkan infeksi multifokal pada daerah lain

2. Penyebaran Khusus

o Subperiosteal abses akibat penerobosan abses melalui periost

o Selulitis akibat abses subperiosteal menembus sampai bawah kulit

o Penyebaran ke dalam sendi sehingga terjadi artritis septik

o Penyebaran ke medula tulang sekitarnya sehingga sistem sirkulasi dalam tulang

terganggu. Hal ini mengakibatkan

kematian tulang lokal dengan terbentuknya

tulang mati yang disebut 'sekuestrum'.


Teori perjalanan infeksi :

1. Teori Vaskular (Trutea)

Pembuluh darah di daerah metafisis berkelok-kelok

dan membentuk sinus sehingga mengakibatkan

aliran darah menjadi lambat dan bakteri mudah

berkembang

2. Teori Fagositosis (Rang)

Daerah metafisis merupakan daerah pembentukan

sistem retikulo endotelial. Fagosit matur => fagosit

bakteri. Fagosit imatur => tidak memfagosit

bakteri, tapi malah merupakan tempat berkembang

biak yang baik.

3. Teori Trauma

Trauma artifisial => hematom di daerah epifisis.

Bila ada fokus infeksi yang berjalan di darah =>

terjadi infeksi di daerah hematom.

Patologi

Bakteremia => Septikemia => Embolus infeksi masuk ke

dalam juksta epifisis pada daerah metafisis tulang panjang

=> hiperemi dan edem daerah metafisis => terbentuk pus =>

akibatkan tekanan dalam tulang bertambah => hal ini


mengganggu sirkulasi dan timbul trombosis pada pembuluh

darah tulang => nekrosis tulang.

Di samping itu, terjadi proses pembentukan tulang baru yang

ekstensif pada bagian dalam periosteum sepanjang diafisis

(terutama pada anak) sehingga terbentuk lingkungan tulang

seperti peti mayat yang disebut involucrum dengan jaringan

sekuestrum di dalamnya. Proses ini terlihat jelas pada akhir

minggu ke 2. Bila pus menembus tulang, maka terjadi

pengaliran pus (discharge) dari involucrum keluar melalui

lobang yang disebut kloaka atau nelalui sinus pada jaringan

lunak dan kulit.


Manifestasi Klinis

Progresif (cepat) => tanda-tanda inflamasi terlihat,

demam (febril), malaise, nafsu makan turun.

Nyeri tekan

Gangguan pergerakan sendi karena pembengkakan

sendi dan akan bertambah parah bila terjaid spasme

lokal.

Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Laboratorium

o Darah Leukosti meningkat > 30.000 , LED

meningkat

Titer antibody anti-Staphylococcus

Kultur darah => etiologi bakteri

CRP meningkat

o Feses => diperiksa dan dikultur bila dicurigai Salmonella

o Biopsi


2. Pemeriksaan Radiologi

o 10 hari pertama => tidak dapat terlihat kelainan radiologi, tapi terdapat

pembengkakan jaringan lunak

o > 10 hari => gambaran destruksi tulang : rarefaksi tulang yang bersifat difus disertai

pembentukan tulang baru di bawah

periosteum yang terangkat.

3. USG => melihat efusi pada sendi.

Komplikasi

Septikemia

Infeksi metastatik => pindah ke organ lain

Gangguan pertumbuhan (pada anak) => karena

kerusakan epifisis

Atritis Supuratif

Osteomielitis kronik

Diagnosis Banding

Selulitis

Artritis supurtif akut => radang sendi

Demam reumatik (poliartritis migrans)


Krisis sel sabit (Anemia hemolitic = nyeri pada

tulang dan perendian)

Penyakit Gaucher (Penumpukan metabolisme

lemak di jaringan, penumpukan pada tulang rawan

dapat menyebabkan nyeri bahkan menghancurkan

tulang).

Tumor Ewing (Sarkoma ewing = muncul pada

pubertas dengan manifestasi pertumbuhan tulang

yang sangat cepat).

Tatalaksana

1. Hilangkan rasa nyeri => istirahat + analgetik

2. Beri cairan IV & tranfusi darah

3. Istirahat lokal => bidai/ traksi

4. Antibiotik => causal umum sebelum hasil kultur

keluar (untuk Staphylococcus)

o 3-6 minggu => KU & LED o bila LED normal => beri 2 minggu lagi.

5. Drainage bedah => bila pemberian antibiotik tidak

memperbaiki keadaan umum selama 24 jam =>

drainase untuk mengeluarkan pus menggunakan

NaCl 0,9% + antibiotik.


II. Osteomielitis Hematogen Subakut

=> infeksi pada tulang dengan gejala yang lebih ringan dari

pada O.H. Akut karena organisme kurang purulent/

penderita lebih resisten.

Epidemiologi => anak-anak dan remaja

Etiologi => umumnya Staphylococcus Aureus dan berlokasi

di distal femur dan proksimal tibia.

Patologi => Terdapat cavitas dengan batas tegas pada tulang

kanselosa & mengandung cairan seropurulent. Cavitas

dilingkari oleh jaringan granulasi berupa sel inflamasi akut

dan kronik disertai penebalan trabekula.

Manifestasi Klinis

atrofi otot

nyeri lokal dan pembengkakan

jalan pincang

suhu normal



o Darah => Leukosit normal dan LED meningkat

o CRP => tidak meningkat


2. Pemeriksaan Rontgen => ada cavitas dengan

diameter 1-2 cm di daerah metafisis pada tibia dan

femur.

Tatalaksana

Antibiotik adekuat selama 6 minggu.

Bila diagnosis ragu => biopsi dan kuretase.

III. Osteomielitis Kronis

=> lanjutan osteomielitis akut yang tidak terdiagnosis atau

tidak terobati dengan baik. Namun dapat juga terjadi setelah

fraktur terbuka/ operasi tulang.

Etiologi => Staphylococcus Aureus, E. Colli, Proteus,

Pseudomonas.

Patogenesis

Infeksi => akibatkan terjadinya sekuestrum yang

menghambat terjadinya resolusi dan penyembuhan spontan

pada tulang normal. Sekuestrum berupa benda asing (tulang

mati) yang mencegah penutupan kloaka (pada tulang) dan

sinus (pada kulit)


Manifestasi Klinis

Cairan keluar dari luka/ sinus

demam & nyeri lokal hilang timbul



o Darah => LED dan leukosit meningkat o Titer antibody anti-Staphylococcus

meningkat

o Kultur dan uji sensitivitas untuk menentukan organisme penyebab dan

menentukan pengobatan.

2. Pemeriksaan Radiologis

o Foto polos => tanda porosis dan sklerosis tulang, penebalan periost, elevasi periost,

sekuestrum.

o Radioisotop Scanning => tegakkan diagnosis dengan memakai 99mTCHDP

o CT dan MRI => lihat sejauh mana kerusakan tulang dan rencana pengobatan.


Tatalaksana

Antibiotik => Osteomielitis tidak dapat diobati

dengan antibiotik semata.

Antibiotik tetap diberikan untuk :

o cegah infeksi menyebar pada bagian tulang lain

o mengontrol eksaserbasi akut Operatif => keluarkan jaringan nekrotik dan

dekompresi tulang serta mempermudah antibiotik

mencapai sasaran. Dilakukan bila fase eksaserbasi

akut telah reda.

Komplikasi

1. Kontraktur sendi

2. Penyakit Amiloid

3. Fraktur patologis

Sumber :

Rasjad, Chairuddin Prof, MD, Ph.D. 2006. Pengantar Ilmu

Bedah Ortopedi. Jakarta : Yarsif Watampone

Gambar (c) google

Osteomielitis.pdf

Documents

Transcript of Osteomielitis.pdf