Osteoartritis Refarat1 Ika

8/13/2019 Osteoartritis Refarat1 Ika

1/34

REFARAT

OSTEOARTHRITIS

Disusun oleh :

Ika Puji Astuti

08310152

EPA!ITERAA! "I!I SE!IOR

FA#"TAS EDOTERA! #!I$ERSITAS %A"AHA&ATI

'A(IA! 'EDAH RS#D TASI%A"A&A

2013

1


2/34

'A' I

PE!DAH#"#A!

Osteoartritis adalah bentuk arthritis yang paling umum, dengan jumlah

pasiennya sedikit melampaui separuh jumlah pasien arthritis. Osteoartritis sering

dijumpai pada lansia, yang mengenai lebih dari 70% pria dan wanita yang berusia

45 tahun. Obesitas dapat memperburuk keadaan ini. Penyakit ini pernah dianggap

sebagai proses penuaan normal, sebab insidens bertambah dengan meningkatnya

usia. Osteoarthritis dahulu diberi nama arthritis yang rusak karena dipakai

karena sendi menjadi aus dengan bertambahnya usia.!,5,"

#i bawah usia 55 tahun, distribusi sendi O$ pada lakilaki dan perempuan

sama. Pada yang berusia lebih tua, O$ panggul lebih sering pada lakilaki,

sedangkan O$ sendi antar&alang dan pangkal jempol lebih sering pada

perempuan. #emikian juga bukti radiogra&ik O$ lutut, terutama O$ lutut

simptomatik, tampaknya lebih sering pada perempuan daripada lakilaki.7

'elama ini osteoarthritis sering dipandang sebagai akibat dari suatu proses

ketuaan yang tidak dapat dihindari. Para pakar yang meneliti penyakit ini

sekarang berpendapat bahwa osteoarthritis ternyata merupakan penyakit gangguan

homeostasis dari metabolism kartilago dengan kerusakan struktur proteoglikan

kartilago yang penyebabnya belum jelas diketahui. 4

#i $merika 'erikat, pre(alensi osteoartritis diperkirakan akan meningkat

sebesar "")00% pada tahun *0*0. #i +ndonesia, pre(alensi osteoartritis menapai

5% pada usia -40 tahun, !0% pada usia 40"0 tahun, dan "5% pada usia ")

tahun. /ntuk osteoartritis lutut pre(alensinya ukup tinggi yaitu )5,5% pada pria

dan )*,7% pada wanita.

Osteoartitis O$1 dapat didiagnosis seara berlebihan atau dianggap

remeh2 penyakit ini sering diobati seara berlebihan overtreatment1 atau kurang

ditangani sebagaimana mestinya undertreatment1. #ampak &ungsional O$

terhadap kualitas hidup penderitanya, khususnya yang berusia lanjut, kerapkali

tidak dipedulikan.

2


3/34

'A' II

TI!)A#A! P#STAA

A* A!ATO%I DA! FISIO"O(I SISTE% ERA!(A

1* SISTE% ERA!(A

3erangka terdiri dari berbagai tulang dan tulang rawan. ulang adalah

jaringan ikat yang bersi&at kaku dan membentuk bagian terbesar kerangka,

serta merupakan jaringan penunjang tubuh utama. ulang rawan artilago1

adalah sejenis jaringan ikat yang bersi&at lentur dan membentuk bagian

kerangka tertentu misalnya artilage ostalis1. Perbandingan antara tulang

dan tulang rawan dalam kerangka berubah seiring dengan pertumbuhan

tubuh, makin muda usia seseorang makin besar bagian kerangka yang berupa

tulang rawan.)

3erangka aksial terdiri dari beberapa tulang yang membentuk aksis

panjang tubuh yang melindungi organorgan kepala, leher, dan torso. ang

terdiri dari kolumna (ertebre tulang belakang1, tulang kepala ranium1

diseimbangkan pada kolumna (ertebra, kerangka toraks rangka iga1 meliputi

tulangtulang iga dan sternum yang membungkus dan melindungi organ

organ toraks.)

6angka aperdikular terdiri dari tulang ekstremitas lengan dan tungkai1,

termasuk tulang yang membentuk gelang bahu petoral1 dan gelang

panggul.)

3


4/34

Gambar 1: anatomi sistem rangka

2* lasi+ikasi tulan,1

enurut bentuknya tulang digolongkan menjadi8

a1 ulang panjang tubular1 ontohnya yaitu8 lengan atas, lengan bawah,

tangan, tungkai, dan kaki keuali tulangtulang pergelangan tangan

dan kaki1. 9adan tulang ini disebut dia&isis, sedangkan ujungnya

disebut epi&isis. :ungsi tulang ini adalah untuk menahan berat dan

berperan dalam pergerakan

b1 ulang pendek adalah kuboidal, dan hanya terdapat di tulangtulang

pergelangan tangan dan kaki. 9iasanya ditemukan berkelompok untuk

4


5/34

memberikan kekuatan dan kekompakan kepada area yang

pergerakannya terbatas

1 ulang pipih, strukturnya mirip lempeng, umumnya berguna sebagai

pelindung, ontohnya yaitu8 tulang iga, bahu, pinggul, dan kranial.

d1 ulang tidak beraturan ireguler1 dengan bentuk aneka ragam

ontohnya yaitu8 tulang (ertebra dan tulang wajah

e1 ulang sesamoid melindungi tendo terhadap keausan berlebih dan

seringkali mengubah sudut tendo sewaktu menuju ke tempat lekatnya,

ontohnya yaitu8 tulang patella dan tulang yang terdapat di metakarpal

)* dan metatarsal ). 'trukturnya tulang keil bulat yang masuk ke

&oramen persendian atau bersambung dengan kartilago, ligamen atau

tulang lainnya.

#engan mata telanjang dapat dibedakan dua bentuk tulang, yaitu tulang

kompak substansia kompakta1 dan tulang spons atau kanselosa substansia

spongiosa1. ang terakhir terdiri atas kisikisi tiga dimensi trabekel tulang

atau spikul, membatasi sistem elahelah mirip labirin yang diisi sumsum

tulang. ulang kompak tampak sebagai masa utuh padat dengan ruangruang

keil yang hanya tampak dengan mikroskop. 3edua bentuk tulang saling

berhubungan tanpa batas jelas. *

3* Anato-i tulan, .anjan, 1/2

a1 #ia&isis batang1 tersusun dari tulang kompak silinder tebal yang

membungkus medula atau rongga sumsum sentran yang besar

o 6ongga sumsum berisi sumsum tulang kuning adiposa1 atau

sumsum merah bergantung usia indi(idu

o ;ndosteum melapisi rongga sumsum tulang, jaringan ini terdiri

dari jaringan ikat areolar (askuler

5


6/34

o Periosteum adalah lembaran jaringan ikat yang terdiri dari dua

lapisan . lapisan luar adalah jaringan ikat &ibrosa rapat,, lapisandalam bersi&at osteogenik pembentuk tulang1 terdiri dari suatu

lapisan tunggal osteoblas periosteum membungkus dia&isis

b1 ;pi&isis adalah ujungujung tualng yang membesar sehingga rongga

rongga sumsum dengan mudah bersambungan

o ;pi&isis tersusun dari tulang onellus internal, yang

diselubungi tulang kompak dan dibungkus kartilago artikular

artilago1

o 3artilago artikular, yang terletak pada ujungujung permukaan

tulang yang berartikulasi, dilumasi dengan airan sino(ial dari

rongga persendian. 3artilago ini memungkinkan terjadinya

pergerakan.

1 eta&isis adalah yang menyatu dengan dia&isis oleh kolomkolom

tulang spons dalam daerah peralihan.

6


7/34

Gambar 2. Anatomi tulang panjang

* Fun,si Tulan,1/11

elindungi struktur (ital

enopang tubuh,

'ebagai alat gerak pasi&,

embentuk sel darah sumsum tulang merah adalah tempat

dibentuknya sel darah merah, beberapa lim&osit, dan trombosit1.

enyimpan berbagai mineral kalsium, &os&or, dan magnesium1

dan enyimpan lemak yellow bone marrow1.

'* OSTEOARTRITIS

1* DEFI!ISI

Osteoarthritis adalah gangguan pada sendi yang bergerak. Penyakit ini

bersi&at kronik, berjalan progresi& lambat, tidak meradang, dan ditandai

oleh adanya deteriorasi dan abrasi rawan sendi dan adanya pembentukan

tulang baru pada permukaan persendian.!

Osteoarthritis adalah penyakit tulang degenerati(e yang ditandai oleh

pengeroposan kartilago atau tulang rawan artikular sendi1. anpa adanya

kartilago sendi sebagai penyangga, tulang di bawahnya mengalami iritasi,

yang menyebabkan degenerasi sendi.4,5

Osteoartritis O$1 disebabkan oleh ketidakseimbangan antara

degradasi dan sintesis rawan sendi serta matriks ekstraseluler, kondrosit

dan tulang pada usia tua. Pada O$ terjadi perubahan sel kondrosit maupun

matriks rawan sendi yang mengakibatkan perlunakan, ulserasi, hilangnya

7


8/34

rawan sendi, sklerosis dan eburnasi tulang subkondral, osteo&it dan kista

subkondral. imbul rasa nyeri, nyeri tekan dan penurunan kisaran gerak

serta kekakuan sendi.!,4,

2* ETIO"O(I DA! FATOR RESIO

;tiologi penyakit ini tidak diketahui dengan pasti. /ntuk penyakit

dengan penyebab yang tidak jelas, istilah &aktor resiko &aktor yang

meningkatkan resiko penyakit1 adalah lebih tepat. 'eara garis besar,

&aktor resiko untuk timbulnya Osteoartritis primer1 adalah seperti di

bawah ini. ?arus diingat bahwa masingmasing sendi mempunyai

biomekanik, edera, dan persentase gangguan yang berbeda, sehingga

peran &aktor&aktor resiko tersebut untuk masingmasing Osteoartritis

tertentu berbeda. #engan melihat &aktor&aktor resiko ini, maka sebenarnya

semua Osteoartritis adalah sekunder. :aktor&aktor resiko Osteoartritis

indi(idu dapat dipandang sebagai 8

)1 &aktor yang mempengaruhi predisposisi generalisata

*1 &aktor&aktor yang menyebabkan beban biomekanis tidak normal pada

sendisendi tertentu. 3egemukan, &aktor genetik dan jenis kelamin

adalah &aktor resiko umum yang penting.4,)0

Osteoartritis merupakan gangguan yang disebabkan oleh multi&aktor,

enipisnya rawan sendi diawali dengan retak dan terbelahnya permukaan

sendi di beberapa tempat yang kemudian menyatu dan disebut sebagai

8


9/34

&ibrilasi. #i lain pihak pada tulang akan terjadi pula perubahan sebagai

reaksi tubuh untuk memperbaiki kerusakan. Perubahan itu adalah

penebalan tulang subkondral dan pembentukan osteo&it marginal, disusul

kemudian dengan perubahan komposisi molekular dan struktur tulang. 4,)0

a1 :aktor resiko yang tidak dapat diubah

/sia

#ari semua &aktor resiko untuk timbulnya O$, &aktor

penuaan adalah yang terkuat. Pre(alensi dan beratnya O$ semakin

meningkat dengan bertambahnya umur. O$ hampir tidak pernah

ada pada anakanak, jarang pada umur di bawah 40 tahun dan

sering pada umur di atas "0 tahun. $kan tetapi harus diingat

bahwa O$ bukan akibat penuaan saja. Perubahan tulang rawan

sendi pada penuaan berbeda dengan perubahan pada O$.

@enetik

:aktor herediter juga berperan pada timbulnya O$

misalnya, pada ibu dari seorang wanita dengan O$ pada sendi

sendi inter&alang distal nodus ?eberden1 terdapat dua kali lebih

sering O$ pada sendisendi tersebut, dan anakanaknya

perempuan enderung mempunyai ! kali lebih sering, daripada ibu

dan anak perempuanperempuan dari wanita tanpa O$ tersebut.

$danya mutasi dalam gen prokolagen ++ atau gengen struktural

lain untuk unsurunsur tulang rawan sendi seperti kolagen tipe +A

dan A++, protein pengikat atau proteoglikan dikatakan berperan

dalam timbulnya keenderungan &amilial pada O$ tertentu

terutama O$ banyak sendi1

Benis kelamin 8

3elainan ini ditemukan baik pada pria maupun wanita,

dimana osteoartritis primer lebih banyak ditemukan pada wanita

pasa menopause sedangkan osteoartritis sekunder lebih banyak

pada lakilaki.

9


10/34


11/34

9erat badan yang berlebih nyata berkaitan dengan

meningkatnya resiko untuk timbulnya O$ baik pada wanita

maupun pada pria. 3egemukan ternyata tidak hanya berkaitan

dengan O$ pada sendi yang menanggung beban, tetapi juga

dengan O$ sendi lailn tangan atau sternokla(ikula1. Oleh karena

itu di samping &aktor mekanis yang berperan karena

meningkatnya beban mekanis1, diduga terdapat &aktor lain

metabolik1 yang berperan pada timbulnya kaitan tersebut. Peran

&aktor metabolik dan hormonal pada kaitan antara O$ dan

kegemukan juga disokong oleh adanya kaitan antara O$ dengan

penyakit jantung koroner, diabetes melitus, dan hipertensi. Pasien

pasien O$ ternyata mempunyai resiko penyakit jantung koroner

dan hipertensi yang lebih tinggi daripada orangorang tanpa O$.

Dedera sendi, pekerjaan, dan olahraga

Pekerjaan berat maupun dengan pemakaian satu sendi yang

terus menerus misalnya tukang pahat, pemetik kapas1 berkaitan

dengan peningkatan resiko O$ tertentu. #emikian juga edera

sendi dan olah raga yang sering menimbulkan edera sendi

berkaitan dengan O$ yang lebih tinggi. Peran beban benturan

yang berulang pada timbulnya O$ masih menjadi pertentangan.

$kti(itasakti(itas tertentu dapat menjadi predisposisi O$

edera traumatik misalnya, robek meniskus, ketidakstabilan

ligamen1 yang dapat mengenai sendi. $kan tetapi selain edera

sendi yang nyata, hasilhasil penelitian tidak menyokong

pemakaian yang berlebihan sebagai suatu &aktor untuk timbulnya

O$. eskipun demikian, beban benturan yang berulang dapat

menjadi suatu &aktor penentu lokasi pada orangorang yang

mempunyai predisposisi O$ dan dapat berkaitan dengan

perkembangan dan beratnya O$.

:aktor&aktor lain

11


12/34

ingginya kepadatan tulang dikatakan dapat meningkatkan

resiko timbulnya O$. ?al ini mungkin timbul karena tulang yang

lebih padat keras1 tidak membantu mengurangi benturan beban

yang diterima oleh tulang rawan sendi. $kibatnya tulang rawan

sendi menjadi lebih mudah robek. :aktor ini diduga berperan pada

lebih tingginya O$ pada orang gemuk dan pelari yang umumnya

mempunyai tulang yang lebih padat1 dan kaitan negati& antara

osteoporosis dan O$. erokok dilaporkan menjadi &aktor yang

melindungi untuk timbulnya O$, meskipun mekanismenya belum

jelas.

3* PATOFISIO"O(I

Osteoartritis dapat terjadi pada dua keadaan, yaitu )1 si&at

biomaterial kartilago sendi dan tulang subkondral normal, tetapi terjadi

beban berlebihan terhadap sendi sehingga jaringan rusak2 atau *1 beban

yang ada seara &isiologis normal, tetapi si&at bahan kartilago atau tulang

kurang baik. !

erdapat dua perubahan mor&ologi utama yang mewarnai O$,

yaitu kerusakan fokal kartilago sendi yang progresif danpembentukan

tulang baru (osteofit)pada dasar lesi kartilago dan tepi sendi. Perubahan

mana yang lebih dahulu timbul, korelasi, dan patogenesisnya sampai

sekarang belum dipahami dengan baik. !

'ampai saat ini, sebagian besar peneliti berpendapat bahwa

perubahan awal pada O$ dimulai dari kerusakan kartilago sendi.* #i

samping peranan &aktor pemakaian wear1, terdapat bukti kuat akan adanya

perubahan metabolisme. !,4

12


13/34

Pada keadaan normal, pada kartilago sendi terdapat keseimbangan

antara enEim degradati& dan regenerati&. 'ebagai enEim degradati& terdapat

lisosomal protease (cathepsin), plasmin, dan matrix metalloproteinases /

MMPs (stromelysin, collagenase, dan gelatinase) yang merusak

makromolekul matriks kartilago proteoglikan dan kolagen1. 'edangkan

sebagai &aktor regenerati& terdapat enEim tissue inhibitor of

metalloproteinases (TIMP)danplasminogen activator inhibitor! (P"I!)

yang disintesis oleh kondrosit, serta &aktor&aktor pertumbuhan, seperti

insulinli#e growth factor! (I$%!), transforming growth factor & (T$%

&),danbasic fibroblast growth factoryang ber&ungsi merangsang sintesis

proteoglikan. !,4,)5

Pada O$ terjadi peningkatan akti(itas enEimenEim degradati&.

Peningkatan sintesis dan sekresi enEim degradati& tersebut dapat distimulasi

oleh interleu#in! (I'!) atau &aktor stimulasi mekanik. +F) sendiri

diproduksi oleh sel &agosit mononuklear, sel sino(ial, dan kondrosit. +F)

bersi&at katabolik terhadap kartilago dan menekan sintesi proteoglikan,

sehingga ikut menghambat proses perbaikan matriks kartilago seara

langsung. ?al ini menyebabkan terjadinya penurunan proteoglikan,

perubahan si&atsi&at kolagen, dan berkurangnya kadar air kartilago,

sehingga terjadi kerusakan &okal kartilago seara progresi&. !,4,)5

$khirakhir ini diduga adanya peranan nitric oxide () dalam

kerusakan kartilago sendi karena =O merangsang sintesis Ps. 'intesis

=O dirangsang oleh +F), tumor necrosis factor (T%), dan beban gesekan

pada jaringan. Pada hewan perobaan, pengobatan dengan inhibitor

inducible synthetase (i*) dapat mengurangi derajat kerusakan

kartilago sendi. !,)5

Pandangan mengenai patogenesis O$ semakin banyak berkembang

pada waktu belakangan ini. 'ekarang penyakit ini tidak dipandang lagi

sebagai proses penuaan saja, tetapi merupakan suatu penyakit dengan

proses akti&. #engan adanya perubahanperubahan pada makromolekul

tersebut, si&atsi&at biomekanis kartilago sendi akan berubah. ?al ini akan

13


14/34

menyebabkan kartilago sendi rentan terhadap beban yang biasa. Permukaan

kartilago sendi menjadi tidak homogen, terbelah peah dengan robekan

robekan dan timbul ulserasi. #engan berkembangnya penyakit, kartilago

sendi dapat seluruhnya sehingga tulang di bawahnya menjadi terbuka. !,4

Pembentukan tulang baru osteo&it1 dipandang oleh beberapa ahli

sebagai suatu perbaikan untuk membentuk kembali persendian, sehingga

dipandang sebagai kegagalan sendi yang progresi&. #engan menambah luas

permukaan sendi yang dapat menerima beban, osteo&it mungkin dapat

mempengaruhi perubahanperubahan awal kartilago sendi pada O$, akan

tetapi kaitan yang sebenanya antara osteo&it dengan kerusakan kartilago

sendi masih belum jelas, karena osteo&it dapat timbul pada saat kartilago

sendi masih tampak normal. !

Gambar 3. Patofisiologi Osteoartritis

@angguan atau perubahan matriks kartilago. 9erhubungan dengan

peningkatan konsentrasi air yang mungkin disebabkan gangguan mekanik,

degradasi makromolekul matriks, atau perubahan metabolisme kondrosit.

$walnya konsentrasi kolagen tipe ++ tidak berubah, tapi jaringjaring

14


15/34

kolagen dapat rusak dan konsentrasi aggrean dan derajat agregasi

proteoglikan menurun.4

6espon kondrosit terhadap gangguan atau perubahan matriks.

3etika kondrosit mendeteksi gangguan atau perubahan matriks, kondrosit

berespon dengan meningkatkan sintesis dan degradasi matriks, serta

berproli&erasi. 6espon ini dapat menggantikan jaringan yang rusak,

mempertahankan jaringan, atau meningkatkan (olume kartilago. 6espon

ini dapat berlangsung selama bertahuntahun.4

Penurunan respon kondrosit. 3egagalan respon kondrosit untuk

menggantikan atau mempertahankan jaringan mengakibatkan kerusakan

tulang rawan sendidisertai dan diperparah oleh penurunan respon

kondrosit. Penyebab penurunan respon ini belum diketahui, namun

diperkirakan akibat kerusakan mekanis pada jaringan, dengan kerusakan

kondrosit dan downregulasi respon kondrosit terhadap sitokin anabolik.4

Perubahan tulang subhondral yang mengikuti degenerasi tulang

rawan sendi meliputi peningkatan densitas tulang subhondral,

pembentukan ronggarongga yang menyerupai kista yang mengandung

jaringan myGoid, &ibrous, atau kartilago. 6espon ini munul paling sering

pada tepi sendi tempat pertemuan tulang dan tulang rawan yang berbentuk

bulan sabit resent1.Peningkatan densitas tulang merupakan akibat dari

pembentukan lapisan tulang baru pada trabekula biasanya merupakan

tanda awal dari penyakit degenerasi sendi pada tulang subhondral, tapi

pada beberapa sendi rongga H rongga terbentuk sebelum peningkatan

densitas tulang seara keseluruhan. Pada stadium akhir dari penyakit,

tulang rawan sendi telah rusak seluruhnya, sehingga tulang subhondral

yang tebal dan padat kini berartikulasi dengan permukaan tulang

denuded dari sendi lawan. 6emodeling tulang disertai dengan kerusakan

tulang sendi rawan mengubah bentuk sendi dan dapat mengakibatkan

shortening dan ketidakstabilan tungkai yang terlibat.!,4

Pada sebagian besar sendi sino(ial, pertumbuhan osteo&it diikuti

dengan perubahan tulang rawan sendi serta tulang subhondral dan

15


16/34

meta&iseal. Permukaan yang keras, &ibrous, dan kartilaginis ini biasanya

munul di tepitepi sendi. Osteo&it marginal biasanya munul pada

permukaan tulang rawan, tapi dapat munul juga di sepanjang insersi

kapsul sendi osteo&it kapsuler1. onjolan tulang intraartikuler yang

menonjol dari permukaan sendi yang mengalami degenerasi disebut

osteo&it sentral. 'ebagian besar osteo&it marginal memiliki pernukaan

kartilaginis yang menyerupai tulang rawan sendi yang normal dan dapat

tampak sebagai perluasan dari permukaan sendi. Pada sendi super&isial,

osteo&it ini dapat diraba, nyeri jika ditekan, membatasi ruang gerak, dan

terasa sakit jika sendi digerakkan. iap sendi memiliki pola karakter yang

khas akan pembentukan osteo&it di sendi panggul, osteoarthritis biasanya

membentuk inin di sekitar tepi aetabulum dan tulang rawan &emur.

Penonjolan osteo&it sepanjang tepi in&erior dari permukaan artikuler os

humerus biasanya terjadi pada pasien dengan penyakit degenarti& sendi

glenohumeral. Osteo&it merupakan respon terhadap proses degerasi tulang

rawan sendi dan remodelling tulang sudkhondral, termasuk pelepasan

sitokin anabolik yang menstimulasi proli&erasi dan pembentukan sel tulang

dan matrik kartilageneus.!,4

3erusakan tulang rawan sendi mengakibatkan perubahan sekunder

dari syno(ium, ligamen, kapsul, serta otot yang menggerakan sendi yang

terlibat. embran sino(ial sering mengalami reaksi in&lamasi ringan serta

sedang dan dapat berisi &ragmen&ragmen dari tulang rawan sendi.'emakin

lama ligamen, kapsul dan otot menjadi ontrated. 3urangnya penggunaan

sendi dan penurunan 6O mengakibatkan atropi otot. Perubahan

sekunder ini sering mengakibatkan kekakuan sendi dan kelemahan

tungkai.4,)5

* "ASIFIASI OSTEOARTRITIS 3//10

a1 Osteoartritis primer

Osteoarthritis primer tidak diketahui penyebabnya dan dapat

mengenai satu atau beberapa sendi. 3elainan ini terutama dijumpai

16


17/34

pada wanita kulit putih usia pertengahan dan umumnya menyerang

banyak sendi poliartikuler1 dengan nyeri akut disertai rasa panas

diastal inter&alangeal

Osteoartritis primer sering menyerang sendi jarijari, panggul

dan lutut, tulang belakang ser(ikal dan lumbal, serta ibu jari.

Osteoartritis primer disebabkan oleh tekanan yang berlebihan pada

sendi yang menahan berat tubuh atau tekanan yang normal pada sendi

yang lemah. Obesitas juga meningkatkan tekanan pada sendi yang

menahan berat badan.

b1 Osteoartritis sekunder

O$ sekunder disebabkan oleh penyakit yang membawa

kerusakan pada sino(ia, trauma kronik atau tibatiba pada sendi. O$

sekunder dapat terjadi pada beberapa sendi. O$ sekunder berhubungan

dengan beberapa &aktor, antara lain8

rauma, termasuk trauma olah raga

'tress yang berulang berhubungan dengan pekerjaan

;pisode artritis gout atau artritis septik yang berulang

Postur tubuh yang kurang baik atau kelainan tulang yang

disebabkan oleh perkembangan yang tidak normal

3elainan metabolik dan endokrin

5* SE!DISE!DI &A!( TERE!A

$danya predileksi O$ pada sendisendi tertentu arpometaarpal +,

metatarsophalangeal +, sendi apo&iseal tulang belakang, lutut, dan paha1 adalah

nyata sekali. 'ebagai perbandingan, O$ siku, pergelangan tangan,

glenohumeral atau pergelangan kaki jarang sekali dan terutama terbatas pada

orang tua. #istribusi yang selekti& seperti itu sampai sekarang masih sulit

dijelaskan. 4

17


18/34

Gambar . !okasi Osteoartritis

#i tangan, sendi yang paling sering terkena adalah inter&alang distal

#+P1 gambar H !1 yang terbentuk nodul ?eberden ?eberdenIs nodes1,inter&alang proksimal yang terbentuk nodul 9ouhard 9ouhardIs nodes1, dan

sendi metaarpal + memberikan gambaran s+uares hand. Osteoartritis pada

jarijari tangan adalah salah satu O$ yang tampaknya merupakan kelainan

herediter yang diturunkan dalam keluarga. Febih banyak wanita yang

menderita dari pada pria, dan berkembang terutama setelah menopause."

Futut merupakan titik tumpuan tubuh yang utama sehingga sendi lutut

paling sering terkena O$. Bika tidak ditangani, maka O$ lutut dapat

menyebabkan disabilitas. O$ lutut dapat mengenai kompartemen

&emorotibialis medial atau lateral danJatau kompartemen ptelo&emoralis. O$ di

kompartemen medial dapat menimbulkan de&ormitas (arus bowlegged1, dan

di kompartemen lateral dapat menimbulkan de&ormitas (algus #noc##nee1."

Osteoartritis pada tulang belakang dapat mengarah pada stenosis

spinalis neurogenic claudication1 pada keadaan yang lebih lanjut, yang terasa

nyeri atau sakit pada kaki atau bokong jika berdiri atau berjalan. Osteoartritis

18


19/34

lumbal atau O$ panggul dapat terasa nyeri yang dirasakan di daerah panggul,

atau di inguinal, dapat menjalar ke paha bagian dalam atau ke bokong.7

Gambar ". Gambaran sendi yang terkena

* DIA(!OSIS OSTEOARTRITIS

1* Ana-nesis 3//12

Pada umumnya pasien O$ mengatakan bahwa keluhankeluhannya

sudah berlangsung lama, tetapi berkembang seara perlahanlahan

=yeri sendi

3eluhan penderita O$ sangat beragam, tetapi umumnya berupa

nyeri. =yeri sendi biasanya timbul ketika bergerak atau menanggung

19


20/34

beban dan berkurang ketika beristirahat. =yeri dapat bersumber dari

in&lamasi sino(ium, tekanan pada sumsum tulang, &raktur subkodrial,

reaksi periosteal dan tekanan sara& akibat osteo&it, distensi dan

instabilitas kapsul sendi, serta spasme atau regangan otot atau ligamen.

3eluhan ini merupakan keluhan utama yang seringkali membawa

pasien ke dokter meskipun mungkin sebelumnya sendi sudah kaku dan

berubah bentuknya1. =yeri sendi pada O$ sering dikeluhkan sebagai

nyeri dalam, terlokalisasi di sendi yang terkena, biasanya bertambah

dengan gerakan dan sedikit berkurang dengan istirahat. 9eberapa gerakan

tertentu kadangkadang menimbulkan rasa nyeri yang lebih dibanding

gerakan yang lain. =yeri malam hari, yang mengganggu tidur, sering

timbul pada O$ panggul lanjut dan mungkin melemahkan pasien.

=yeri pada O$ juga dapat berupa penjalaran atau akibat

radikulopati, misalnya pada O$ ser(ikal dan lumbal. O$ lumbal yang

menimbulkan stenosis spinal mungkin menimbulkan keluhan nyeri di

betis, yang biasa disebut dengan claudicatio intermitten. anda shrug

yang positi& nyeri bila patella ditekan seara manual ke arah &emur

waktu kontraksi kuadriseps1 mungkin merupakan tanda O$ di sendi

patello&emoralis.

3arena kartilago tidak memiliki persara&an, penyebab nyeri sendi

pada Osteoartritis yaitu8

'ino(ium 8 akibat peradangan

ulang subkondral 8 hipertensi medularis dan mikro&raktur

Osteo&it 8 peregangan ujung sara& periosteum

Figamentum 8 peregangan

3apsul 8 peregangan dan distensi

Otot 8 kejang

=yeri membandel yang telah ada bertahuntahun pada satu atau

lebih sendi dan intensitasnya hilang timbul sesuai dengan uaa dan

beban kerja.))

?ambatan gerakan sendi

20


21/34

@angguan ini biasanya semakin bertambah berat dengan pelanpelan

sejalan dengan bertambahnya rasa nyeri.

3aku pagi

Pada beberapa pasien, nyeri atau kaku sendi timbul setelah

imobilitas atau periode inakti(itas, seperti duduk di kursi atau mobil

dalam waktu yang ukup lama atau bahkan setelah bangun tidur.

3aku enderung menghilang dengan latihan selama )0)5 menit.

3repitasi

6asa gemertak kadangkadang dapat terdengar1 pada sendi yang

sakit. unul pada keadaan yang lebih lanjut dari O$.

Pembesaran sendi de&ormitas1

Pasien mungkin menunjukkan bahwa salah satu sendinya seringkaliterlihat di lutut atau tangan1 seara pelanpelan membesar.

Perubahan gaya berjalan

@ejala ini juga merupakan gejala yang menyusahkan pasien. ?ampir

semua pasien O$ pergelangan kaki, tumit, lutut, atau panggul

berkembang menjadi pinang. @angguan berjalan dan gangguan

&ungsi sendi yang lain merupakan anaman yang besar untuk

kemandirian pasien O$ yang umumnya khas.

2* Pe-eiksaan +isik 3//10/11/12

?ambatan gerak

Perubahan ini seringkali sudah ada meskipun pada O$ yang masih

dini seara radologis1. 9iasanya bertambah berat dengan semakin

beratnya penyakit, sampai sendi hanya bisa digoyangkan dan

21


22/34

menjadi kontraktur. ?ambatan gerak dapat konsentris seluruh arah

gerakan1 maupun eksentris salah satu arah gerakan saja1.

Pembengkakan sendi yang seringkali asimetri

Pembengkakan sendi pada O$ dapat timbul karena e&usi pada sendi

yang biasanya tidak banyak - )00 1. 'ebab lain ialah karena

adanya osteo&it, yang dapat mengubah permukaan sendi.

Perubahan bentuk de&ormitas1 sendi yang permanen

Perubahan ini dapat timbul karena kontraktur sendi yang lama,

perubahan permukaan sendi, berbagai keadangan dan gaya berdiridan perubahan pada tulang dan permukaan sendi

Perubahan gaya berjalan

3eadaan ini hampir selalu berhubungan dengan nyeri karena karena

menjadi tumpuan berat badan. erutama dijumpai pada O$ lutut,

sendi paha, dan O$ tulang belakang dengan stenosis spinal. Pada

sendisendi lain, seperti tangan, bahu, siku, dan pergelangan tangan,

O$ juga menimbulkan gangguan &ungsi. andatanda peradangan

andatanda adanya peradangan pada sendi nyeri tekan, gangguan

gerak, adanya rasa hangat yang merata dan warna kemerahan1

mungkin dijumpai pada O$ karena adanya sino(itis. 9iasanya tanda

tanda ini tidak menonjol dan timbul belakangan, seringkali dijumpai

di lutut, pergelangan kaki, dan sendisendi keil tangan dan kaki.

3repitasi@ejala ini merupakan khas untuk O$, lebih berarti untuk

pemeriksaan klinis O$ lutut. 3repitus merupakan sensasi tulang

bergesekan dengan tulang lain. Pada awalnya, hanya berupa

perasaan akan adanya sesuatu yang patah atau remuk oleh pasien

atau dokter yang memeriksa. #engan bertambah beratnya penyakit,

krepitasi dapat terdengar sampai jarak tertentu. @ejala ini mungkin

22


23/34

timbul karena gesekan kedua permukaan tulang sendi pada saat sendi

digerakkan atau seara pasi& dimanipulasi.

3* Pe-eiksaan Penunjan,

14 Raio,a+i seni 6an, tekena1

Pada sebagian besar kasus, radiogra&i pada sendi yang terkena

O$ sudah ukup memberikan gambaran diagnostik. Barang sekali

dibutuhkan peralatan diagnostik yang lebih anggih.

@ambaran radiogra&i sendi yang menyokong diagnosis O$

ialah :

penyempitan elah J rongga sendi yang seringkali asimetris lebih

berat pada bagian yang menganggung beban1

peningkatan densitas sklerosis1 tulang subkondral

kista tulang

osteo&it pada pinggir sendi marginal osteophytes1

perubahan struktur anatomi sendi

6+ dapat digunakan untuk menilai kelainan jaringan lunak

pada tulang rawan, meniskus, ligamen serta peningkatan airan

sendi. Pemeriksaan airn sendi hanya dilakukan apabila ada

keurigaan terjadi in&eksi.

9erdasarkan perubahanperubahan radiogra&i di atas, seara

radiogra&i O$ dapat digradasi menjadi ringan sampai berat menurut

kriteria 3ellgren K Fawrene. ?arus diingat bahwa pada awal

penyakit, radiogra&i sendi masih tampak normal.4,)4

Ta7el 1* iteia .eu7ahan aiolo,i -enuut ell,en "a9ene

#riteri Peruba$an

23


24/34

a

1 Pembentukan osteo&it pada sisi sendi atau pada perlekatan ligamentum

2 Periartiular ossiles kista1, ditemukan terutama pada sendi #+P dan

P+P

3 Penyempitan rongga sendi disebabkan karena sklerosis tulang

subkondral

#aerah kista dengan dinding sklerotik pada tulang subkondral

" Perubahan bentuk ujung tulang, sebagian besar pada kaput &emoralis

9erdasarkan kriteria radiologi di atas maka digunakan sistem grading,

yaitu 8 #erajat 0 8 idak ada Osteoartritis

#erajat ) 8 Osteoartritis eragukan tidak ada

penyempitan dari ruang sendi, osteo&it mungkin1

#erajat *8 Osteoartritis inimal osteophytes

keil, kemungkinan penyempitan sendi1

#erajat ! 8 Osteoartritis oderat J'edang

osteophytes ukuran sedang, penyempitan ruang

sendi, beberapa daerah sklerotik, kemungkinan

de&ormasi tulang1

#erajat 4 8 Osteoartritis 9erat osteophytes

besar, penyempitan ruang sendi yang parah, ditandai

slerosis dan de&ormitas tulang akhir pasti1

#erajat radiogra&i menurut 3ellgren dan Fawrene sejauh ini

merupakan prediktor terkuat untuk menilai progresi&itas O$ lumbal,terutama pada pasien dengan nyeri lumbal atau pinggang. Pada

pasien dengan nyeri pinggang, radiologi merupakan penunjang yang

memiliki nilai yang kuat dalam mengidenti&ikaasi resiko tinggi dari

perkembangan O$ lumbal. 4,)4

24


25/34

Gambar %. Gambaran &adiologis pada Osteoartritis

@ambaran sendi tungkai normal kanan1

$danya pembentukan osteo&it dan penyempitan elah sendi pada

sendi tungkai kiri1

Osteo&it pada sendi jari tangan Pembentukan sklerosis subkondral

Osteoartritis erosi&

25


26/34

#e&ormitas tungkai

@ambaran sendi panggul normal kanan1

$danya pembentukan osteo&it pada sendi panggul kiri1

Pemeriksaan penginderaan dan radiogra&i sendi lain 8

a. Pemeriksaan radiogra&i sendi lain atau penginderaan

magnetik mungkin diperlukan pada beberapa keadaan tertentu.

9ila O$ pada pasien diurigai berkaitan dengan penyakit

metabolik atau genetik, seperti alkaptonuria, oochronosis,

displasia epi&isis, hiperparatiroidisme, penyakit Paget, atau

hemokromatosis terutama pemeriksaan radiogra&i pada

tengkorak dan tulang belakang1.

b. 6adiogra&i sendi lain perlu dipertimbangkan juga

pada pasien yang mempunyai keluhan banyak sendi O$

generalisata1.

. Pasienpasien yang diurigai mempunyai penyakit

penyakit yang meskipun jarang tetapi berat osteonekrosis,

neuropati Dharot,pigmented sinovitis1 perlu pemeriksaan yang

lebih mendalam. /ntuk diagnosis pasti penyakitpenyakit

tersebut seringkali diperlukan pemeriksaan lain yang lebih

anggih, seperti sidikan tulang, penginderaan dengan resonansi

magnetik 6+1, atroskopi dan atrogra&i.

26


27/34

d. Pemeriksaan lebih lanjut khususnya 6+1 dan

mielogra&i mungkin juga diperlukan pada pasien dengan O$

tulang belakang untuk menetapkan sebabsebab gejala dan

keluhankeluhan kompresi radikular atau medula spinalis.

*1 Pemeriksaan Faboratorium !,4

?asil pemeriksaan laboratorium pada O$ biasanya tidak

banyak berguna. #arah tepi hemoglobin, leukosit, laju endap darah1

dalam batasbatas normal, keuali O$ generalisata yang harus

dibedakan dengan artritis peradangan. Pemeriksaan imunologi $=$,

&aktor reumatoid, dan komplemen1 juga normal. Dairan sendi

seringkali juga normal. Pada O$ yang disertai peradangan, mungkin

didapatkan penurunan (iskositas, pleiositosis ringan sampai sedang,

peningkatan ringan sel peradangan -


28/34

*. Penyakit sendi peradangan atau kristal 8 gout, pseudogout, atritis

bakterial atau 6$. ?al ini terutama pada pasienpasien dengan tanda

tanda peradangan yang nyata, meskipun terdapat gambaran radiogra&i

untuk O$.

!. Penyakit reumatik jaringan ikat misalnya bursitis anserin, periartritis

bahu,sindrom carpal tunnel, dan tenosino(itis1. Penyakitpenyakit ini

perlu dipertimbangkan meskipun gambaran klinis dan radiogra&i

menyokong O$. ?arus selalu dipertanyakan apakah nyeri sendi pada

pasien timbul karena O$ atau ada penyakitpenyakit tersebut.

8* PE!(O'ATA! 3//1

he $merian Dollege o& 6heumatology @uidelines untuk

penatalaksanaan Osteoartritis menganjurkan memulai terapi dengan

modalitas non&armakologis dahulu.

). =on :armakologis

a1 odi&ikasi gaya hidup.

o Penderita yang gemuk sebaiknya menurunkan berat badannya

untuk mengurangi beban sendi.

o #iet untuk menurunkan berat badan pasien O$ yang gemuk

harus menjadi program utama pengobatan O$. Penurunan

berat badan seringkali dapat mengurangi timbulnya keluhan

dan peradangan. Obesitas meningkatkan &aktor resiko

perkembangan osteoartritis.

o 'eseorang dengan densitas tulang yang rendah, misalnya pada

osteoporosis, kemungkinan memiliki resiko yang tinggi

terkena O$. Olah raga dan asupan kalsium yang adekuat dapat

mengontrol densitas tulang.

o Litamin D penting dalam perkembangan normal kartilago.

#e&isiensi (itamin D akan memiu perkembangan kartilago

28


29/34

menjadi lemah. Litamin D dapat diperoleh dari buahbuahan,

atau suplemen.

o #e&isiensi Litamin # meningkatkan resiko terjadinya

penyempitan elah sendi dan perkembangan O$. 'uplementasi

(itamin # yang direkomendasikan adalah 400 +/ per hari.

o Pada tahuntahun ini, suplemen gluosamine dan kondroitin

dapat mengurangi gejala, termasuk nyeri dan kekakuan.

b1 9antuan alat

#apat digunakan penyangga badan seperti tongkat atau kruk. O$

mungkin timbul atau diperkuat karena mekanisme tubuh yang kurang

baik. 3oreksi terhadap postur yang buruk dan penyangga korset1 untuk

lordosis lumbal yang berlebihan mungkin membantu. Perlu dihindari

akti(itas yang berlebihan pada sendi yang sakit misalnya modi&ikasi

tempat duduk dan mengurangi kebutuhan jongkok dan berlutut untuk

O$ sendi lutut1. +stirahat yang periodik akan membantu mengurangi

nyeri.

Pemakaian tongkat, sepatu khusus, alatalat listrik yang dapat

memperingan kerja sendi juga perlu diperhatikan. 9eban pada lutut

berlebihan karena kaki yang tertekuk pronatio1.

1 :isioterapi

:isioterapi untuk menjaga mobilitas sendi, mempertahankan

kekuatan otot, serta mengurangi nyeri. :isioterapi berperan penting

pada penatalaksanaan O$, yang meliputi pemakaian panas dan dingin

dan program latihan yang tepat. Pemakaian panas yang ssedang

diberikan sebelum latihan untuk mengurangi rasa nyeri dan kekakuan.

Pada sendi yang masih akti& sebaiknya diberi dingin, dan obatobat

gosok jangan dipakai sebelum pemanasan. 9erbagai sumber panas

dapat dipakai, seperti hidrokolator, bantalan elektrik, ultrasonik,

in&ramerah, diatermi, mandi para&in, dan mandi dari panuran panas.

Program latihan bertujuan untuk memperbaiki gerak sendi dan

memperkuat otot yang biasanya atropik pada sekitar sendi O$. Fatihan

29


30/34

isometrik lebih baik daripada isotonik karena mengurangi tegangan

pada sendi. $tropi rawan sendi dan tulang yang timbul pada tungkai

yang lumpuh, timbul karena berkurangnya beban ke sendi oleh karena

otototot periartikular memegang peranan penting terhadap

perlindungan rawan sendi dari beban, maka penguatan otototot

tersebut adalah penting.

*. :armakologis

a1 Fini Pertama

Pengobatan O$ yang ada saat ini barulah bersi&at simptomatik

dengan obat anti in&lamasi non steroid O$+='1 dikombinasi dengan

program rehabilitasi dan proteksi sendi. Pada stadium lanjut dapat

dipikirkan berbagai tindakan operati&. Pengetahuan tentang patogenesis

O$ mendorong para peneliti untuk mengembangkan obatobatan yang

dapat menghambat perjalananJprogresi(itas penyakit yang disebut

sebagai #iseaseodi&ying Osteoarthritis #rugs #O$1, sayang

hingga saat ini obat tersebut masih dalam tara& penelitian.

b1 Fini 3edua

Penggunaan nutrisi seperti glukosamin dan hondroitin sul&at msih

ontro(ersial, pada penelitian masih belum menunjukkan hasil yang

bagus.

+njesi artiular 8

#engan kortikosteroid, dapat menurunkan rasa sakit pada jangka

waktu yang pendek

#engan asam hialuronat dapat menurunkan sedikit rasa sakit

Pemberian opioid dapat digunakan pada pasien dengan rasa sakit

yang sangat berat dan pasien yang tidak kooperati&.

30


31/34

!. 9edah

$da * tipe terapi pembedahan 8 6ealignment osteotomi dan replaement

joint

a1 6ealignment osteotomi

Permukaan sendi direposisikan dengan ara memotong tulang dan

merubah sudut dari weightbearing. ujuan 8 embuat karilago sendi

yang sehat menopang sebagian besar berat tubuh. #apat pula

dikombinasikan dengan ligamen atau menisus repair.

Gambar '. Osteotomi

indakan osteotomi adalah untuk memperbaiki biomekanik yang

berubah akibat de&ormitas yang timbul, lebihlebih pada penderita mudadengan O$ sekunder sebagai akibat trauma yaitu edera olahraga atau

keelakaan yang mengakibatkan &raktur. Buga mereka yang mengalami

operasi meniscus,karena minisektomi mempunyai risiko timbulnya O$

sekunder yang meningkat. Pada de&ormitas (arus, maka yang

dikerjakan adalah high tibial osteotomy sedangkan pada de&ormitas

(algus dilakukan supraondilar &emur osteotomi untuk dapat

memperbaiki garis biomekaniknya alignment1.

31


32/34

?igh ibial Osteotomy adalah tindakan operasi yang meluruskan

sendi lutut yang sudah bengkok membentuk huru& O atau A. maksud

tindakan ini adalah mengembalikan tekanan permukaan sendi lutut

menjadi sama rata kembali sehingga nyeri sendi akan hilang. Operasi

ini dapat dilakukan padasendi dimana tulang rawannya masih ukup

tebal

b1 $rthroplasty

Permukaan sendi yang arthritis dipindahkan, dan permukaan sendi

yang baru ditanam.Permukaan penunjang biasanya terbuat dari logam

yang berada dalam highdensity polyethylene.

Gambar . Art$oplasty

otal 3nee 6eplaement 361 atau otal ?ip replaement ?61

adalah tindakan mengganti persendian dengan sendi palsu prosthesisi1.

#ilakukan pada sendi dengan permukaan tulang rawan yang sudah

habis yang disertai rasa nyeri sepanjang hari dan tidak dapat diatasi

dengan obatobatan

+ndikasi total knee replaement 8

=yeri

32


33/34

#e&ormitas

+nstability

$kibat dari 6heumatoid atau osteoarthritis

3ontraindikasi 8

=on &ungsi otot ektensor

=euromusular dys&untion

+n&etion

=europathi Boint

Prior 'urgial &usion

3omplikasi 8

#eep (ein thrombosis

+n&eksi

Foosening

Problem patella 2 rekuren sublukssasiJdislokasi, loosening

prosteti omponent, &raktur, athing so&t tissue.

ibial tray wear

Peroneal palsy

:raktur supraondyl &emur

3euntungan total knee replaement 2

engurangi nyeri

eningkatkan mobilitas dan gerakan

3oreksi de&ormitas

enambah kekuatan kaki dengan latihan1

eningkatkan kualitas hidup


34/34

besar nyeri pasien dapat teratasi. ?anya kasuskasus yang berat

memerlukan operasi.

Osteoartritis Refarat1 Ika

Documents

Transcript of Osteoartritis Refarat1 Ika