Ossigeno Terapia Iperbarica e ulcere cutanee

P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)

Pasquale Longobardi Centro Iperbarico Ravenna

Centro Cura Ferite Difficili Ausl RavennaScuola Superiore S. Anna (Pisa)

[email protected]

Ossigeno Terapia Iperbarica (OTI) e ulcere cutanee

piede diabetico arteriopatico

40 anni (figlia 13 anni),

diabete ID (Hb glicata 9,6%), malattia infiammatoria cronica intestinale (MICI)

diabetologiaCentro x piede diabetico

rivascolarizzazione ripetuta 6 volte in un anno

prevista disarticolazione dell’anca destra

F. Mascoli, FE 2010

ulcera traumatica

maschio, 34 anni

fumatore (> 50 pacchetti/anno)

emoglobina 8,9 g/dl (x 1,35 ml O2) = 12 ml O2/ 100g tessuto/ minuto

pulizia chirurgicasintesi ossea

rivascolarizzazioneterapia antibiotica

proposto x amputazione


ossigenoterapia iperbarica

# REQUISITI

1 Funzionalmente collegato con Università, Ospedale, Sanità Militare

2 Almeno un medico “esperto” in medicina iperbarica (livello 3 ECHM)

3 Abilitato a trattare pazienti critici

4 Camere iperbariche multiposto

5 Rispetto “European Code of Good Practice for Hyperbaric Oxygen Therapy”

Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)

100% O2 a 2,8 bar 100% O2 a 2,8 bar

L-NAME(inibitore NOS)

THOM, 2006

guanilato ciclasi

NOS

NO

NO sangue

cellula endoteliale

cellula muscolo liscio

Brubbak A.O.


β2 integrina

Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011.

0,1 -1 μ >1 μ


vasogenesimidollo spinale

sangue

OTI (NO)

VEGF, SDF-1

mobilizzazionecellule staminali


LATTATO

ipossia

infiammazione

diabete

esercizio

neoplasia

O2

lattato + ossigeno angiogenesi + sintesi di collagene

acetoacetato

evidenza di livello 1 per animali e livello 2 per uomo

Consensus Conference ECHM-ETRS, Ravenna 2006

VEGFangiogenesiglucosio glicolisi piruvato HIF1

{lattato} nelle ferite 5-20 mM/l

(v.n. < 1), è indipendente

dalla ppO2

collagene


F. Mascoli, FE 2010

OTI riduce re-stenosi

OTI

(n=24)

controllo

(n=37)

significatività

morte, IMA, angina 1 13 0,001

PTA entro 8 mesi

0 8 <0,003

Sharifi M. Am J cardiol 93:1533-1535 (2004)

9 sedute di OTI

P. Longobardi10 di 18

Hyperbaric & Diving Medicine S.Anna School Adv Studies,

Pisa (I)

indicazioni appropriate per l’OTI Regione Emilia Romagna

• Infezione necrosante progressiva tessuti molli

ulcere ischemiche

piede diabetico

• Ulcere da trauma:

Ischemia traumatica acuta (fratture esposte)

Ostemielite refrattaria cronica

• Ulcere da agenti fisici (radiolesioni) e chimici

•Lembi cutanei e innesti compromessi

www.simsi.org

P PERFUSIONE

E ESTENSIONE

D PROFONDITA’

I INFEZIONE

S SENSIBILITA’

Piede diabetico ischemicodiagnosi di primo livello

ptcO2 OTI 2,5 bar > 200 mmHg

successo 94% casi(Valore Predittivo Positivo 40-58%,

accuratezza 75%)

Toe Brachial Index (> 0,2)

Iperemia post-occlusiva (x NO)

Test riscaldamento ( ↑ ≥ 50 u. perfusione)

Riflesso posturale – VAR ( ↓ ≥ 50 u. perfusione)

Chirurgia Vascolare

pTcO2 < 20 mmHgLDF: TBI < 0,2; test iperemia ↓ NOtermico > 50 u.p.; VAR < 50 u.p.

piede vascolare

Piede diabetico: percorso ambulatoriale

NHS Diabetes Foot Guide: http://www.diabetes.nhs.uk/downloads/NDST_Diabetic_Foot_Guide.pdf

Diabetologia

Piede diabetico

OrtopediaPiede di Charcot

ambulatorio vulnologico

piede neuropatico

pTcO2 > 20 mmHgLDF: TBI > 0,2; test iperemia neg.

termico < 50 u.p.; VAR assente diabetologo

fisiatratecnico ortopedico

podologo

guarigione4 settimane

SI

OTINO

fattoricompromissione,pz non operabile


amputazione

- 50% media

regionale

2005-2007

L’amputazione maggiore costa 43% in più rispetto amputazione minore (nel primo anno 12.186 € vs 6871 €)


ulcera traumatica

OTI (azione sistemica): riduce livello amputazione

TPN (azione locale): accelera la riparazione


periodo costo (€) numero pazienti

giorni di terapia (totale)

degenza media per

pz (gg)

terapia convenzionale (03/2006 - 02/2007)

292,042 642 6488 10,10

OTI + TPN(03/2007 - 02/2008)

279,868 719 (+11%)

6435 (-5%)

8,95 (-11,6%)

Schweyer MA, Murdock B, Davis HA “Negative pressure wound therapy - positive change for an acute care hospital and a hospital based comprehensive wound care

center” UHMS Annual Meeting, Salt Lake (USA) June 2008.

OTI + terapia pressione negativa

percorso riparazione ulcere Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna

dopo 4 settimane

innesti a isola di Wagenstein

PRP

ossigenoterapia iperbarica (# 8)

terapia pressione negativa (PICO S&N)


www.iperbaricoravennablog.it

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