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Osservatorio Epidemiologico Regione Puglia

Regione Puglia

Bari,27/04/2017Prot.n.51/OER/2017

Ill.modr.GiancarloRuscittiDipartimento Promozione della salute, delbenesseresocialeedellosportpertutti.Ill.madr.ssaFrancescaZampanoDirigenteServizioPromozionedellasaluteedelbenessereREGIONEPUGLIAIll.modr.VitangeloDattoliDirettoreGeneraleIll.modr.ssaMariaGiustinaD’AmelioDirettoreSanitarioAZIENDAOSPEDALIEROUNIVERSITARIAPOLICLINICODIBARI

Oggetto:reportfinaledelleattivitàdisorveglianzadell’influenzainPuglia,stagione2016-2017

In adempimento alla DGR 565/2014, si trasmette la relazione sulle attività di sorveglianzaepidemiologicaevirologicadell’influenzarealizzatenellastagione2016/17inPuglia.

CordialiSaluti.

Ilresponsabiledellaboratorioregionalediriferimentoperladiagnosidell’influenza

Prof.ssaMariaChironna

IlDirettoreScientificodell’OERProf.ssaCinziaGerminario


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Stagione influenzale 2016/2017 – Regione Puglia

c/o DIMO – Sezione di Igiene Tel. 080 5478481 - Fax 080 5478472 Policlinico, Piazza Giulio Cesare 70124 Bari email: [email protected]

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Laprevenzionedell’influenzacostituisceun’azioneprioritariatraleazionidiSanitàPubblica,inrelazioneallamorbositàeallamortalitàadessacorrelate.Glistrumenti fondamentalidiprevenzionesonolasorveglianzaepidemiologica,lasorveglianzavirologicaelecampagnedivaccinazioni.IlpresentereportdescriveleattivitàdisorveglianzaelemisurediSanitàPubblicaadottateperridurreilcaricodimalattianelcorsodellastagioneinfluenzale2016/2017nellaRegionePuglia.MetodologiadelleattivitàdisorveglianzaSorveglianzaepidemiologicadellesindromisimil-influenzali(ILI)

La sorveglianza epidemiologica delle sindromi simil-influenzali in Puglia è realizzatanell’ambito dell’adesione a un sistema nazionale “sentinella” denominato CIRINET,coordinatodalCentroInteruniversitarioperlaRicercasull’Influenza(CIRI)diGenova.Il sistema viene raccordato con un analogo sistema di sorveglianza curato dall’IstitutoSuperiorediSanitàdenominatoINFLUNET.LedueemiretiricevonoilsostegnodelMinisterodella Salute e coprono l’intero territorio nazionale, consentendo di avere una stimanazionaledell’incidenzadellesindromiinfluenzali.Il sistemaCIRINETèbasato sull’arruolamentovolontariodiMedicidiMedicinaGeneraleePediatri di Libera Scelta (medici sentinella) e viene curato da una struttura di referenzaregionale.Loscopodel sistemaèstimare il caricocomplessivodi sindromisimil-influenzali(ILI–Influenza-Like-Illness).Secondo la definizione clinica, “la sindrome influenzale” prevede la presenza di febbresuperiorea38°Cperalmeno3giorni,almenounsintomorespiratorioealmenounsintomosistemico.Imedicisentinellapossiedonolecredenzialiperl’accessoadunapaginariservatadel sito CIRI, attraverso cui inviano settimanalmente i dati relativi al numero di casi di

Sorveglianzadell’influenzainPugliaStagione2016/2017


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sindromi simil-influenzali osservate tra i loro assistiti nel periodo compreso tra la 42°settimanadel2016e la17°settimanadel2017;peraumentare lasensibilitàdelsistemaèprevistolo“zero-reporting”,ovverol’obbligodapartedelmedicosentinelladiinserireidatirelativiancheallesettimaneincuinonsisonoosservaticasi. Ilmedicosentinellainserisce,inoltre, il numero di assistiti che risultano essere a proprio carico, al fine del calcolo deidenominatorideitassi.IlCIRIcural’aggregazionedeidatieilcalcolodellestimediincidenzasubaseregionale.Perquanto riguarda la Puglia, l’Osservatorio Epidemiologico Regionale si occupadell’arruolamento, della formazione, del coordinamento dei medici sentinella e dellefunzionidihelp-deskdiprimolivelloperlareteregionale.L’ISS svolge un ruolo di coordinamento tecnico-scientifico a livello nazionale, aggregandosettimanalmente i dati raccolti dalle due emireti (CIRINET e INFLUNET), analizzandoli eproducendounrapportosettimanaleconidatinazionali.Casiospedalizzati,casigravi,decessi

In relazione all’andamento epidemiologico dell’influenza nei Paesi europei, l’EuropeanCentreforDiseasePreventionandControl (ECDC)haevidenziato lanecessitàdimantenerealta l’attenzione nei confronti dei casi gravi e complicati di influenza e degli eventualidecessi.InItalia,taleindicazioneèstatarecepitadalMinisterodellaSaluteconcircolaren°35631del20/12/2016. Inottemperanza aquantodispostodalla circolareministeriale, l’OsservatorioEpidemiologico Regionale ha mantenuto, anche per la stagione 2016/17, un sistema disorveglianzaattivadeicasidipolmoniteviraleprimariaeinsufficienzarespiratoriadiorigineinfettiva ricoverati presso le strutture di Rianimazione, Terapia Intensiva Pneumologica eMalattieInfettivedellaRegionePuglia.Il sistema prevede che i medici delle strutture ospedaliere che ricoverano possibili oprobabili casi gravi e complicati inviino una scheda di segnalazione all’OsservatorioEpidemiologicoRegionale,cheprovvedeallaindagineepidemiologica.Tuttiicasiintercettatidalsistemadisorveglianzavengonosottopostiadaccertamentovirologico,eseguitopressoillaboratoriodiBiologiaMolecolaredell’U.O.C.Igienedell’AziendaOspedalieroUniversitariaPoliclinicoBari,CentrodiRiferimentoRegionaleperlaDiagnosticadellaNuovaInfluenza,giàaccreditatoperl’effettuazionedelleindaginidapartedell’IstitutoSuperiorediSanità.


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Sorveglianzavirologica

LaDGR565/2014prevedecheognunodeimedicisentinellainvii,allaboratoriodireferenzaregionale,nonmenodi trecampionibiologici (tamponinaso-faringei)prelevatidasoggetticon diagnosi di sindrome simil-influenzale. Il laboratorio di riferimento provvedeall’accertamentodiagnostico,alfinedivalutareitipiviralicircolantinellapopolazione.I campioni respiratori ottenuti da ciascun paziente sono stemperati in 1 ml di soluzionefisiologicaecongelatia-80°Cfinoall’esecuzionedeltest.L’estrazionedell’RNAviralevieneeffettuatasuunaaliquotadi200μlmediantekitcommerciale(HighPureViralNucleicAcid,Roche Diagnostics, Milan, Italy). La ricerca dei virus influenzali A e B è stata effettuatamedianterealtimePCR.I virus influenzali di tipo A sono sottotipizzati mediante multiplex PCR nel genedell’emoagglutinina (HA). Alcuni ceppi di influenza A/H1N1pdm09, H3N2 e di influenza Bsono sequenziati nel gene della emoagglutinina (HA) e l’analisi filogenetica consente diverificarelerelazioniconaltriceppiisolatiinItaliaenelrestodelmondo.MonitoraggiodellacampagnavaccinaleinPuglia

LeAziendeSanitarieLocaliprovvedonoall’approvvigionamentodelvaccinoanti-influenzalepresso le Aree Servizio Farmaceutico; i Servizi di Igiene e Sanità Pubblica consegnano ilvaccinoaiMedicidiMedicinaGeneraleeaiPediatridiLiberaScelta,iqualilosomministranoai soggetti di età ≥ 65 anni e alle categorie a rischio, così come riportato dalla circolareministeriale.IDistrettiSocioSanitarisonoincaricatidicurarelaverificadelnumerodidosisomministrateda parte di ogni singolo medico e di inoltrare i dati raccolti ai Servizi di Igiene e SanitàPubblica, che li aggregano per singola ASL.I dati aggregati vengono, quindi, inviatiall’OsservatorioEpidemiologicoRegionale,cheprovvedeallastimadellecoperturevaccinalineisoggetticonetà≥65anniealcalcolodelledosisomministratenellecategoriearischio.


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RisultatiSorveglianzaepidemiologicadellesindromisimil-influenzali

L’analisideidatidelsistemadisorveglianzaCIRINET,aggiornatoalla16°settimanadel2017,haconsentitodistimare,nellastagione2016/17,183.553casidisindromesimil-influenzaleincittadinipugliesi(Tabella1).Tabella1.Casi stimati incidentidi influenza,per settimanadi rilevazionee fasciadietà.RegionePuglia,stagione2016/2017.

Settimanencasi0-4

ncasi5-14

ncasi15-24

ncasi25-44

ncasi45-64

ncasi>64

totale

42/2016 62 103 32 54 148 119 517

43/2016 118 55 59 107 239 239 817

44/2016 168 91 54 268 137 68 786

45/2016 188 138 104 311 296 85 1.122

46/2016 200 268 104 535 501 247 1.856

47/2016 319 474 181 364 524 273 2.135

48/2016 397 505 275 428 706 281 2.593

49/2016 509 482 515 1.050 1.151 503 4.209

50/2016 1.229 1.966 1.206 2.099 2.792 946 10.237

51/2016 1.981 4.385 1.743 4.562 4.410 1.415 18.497

52/2016 3.166 3.880 3.279 8.021 8.751 3.938 31.035

01/2017 1.676 3.039 2.443 6.254 7.748 4.100 25.261

02/2017 1.694 2.629 1.680 4.594 6.051 3.426 20.074


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03/2017 1.002 3.035 1.395 2.570 3.475 1.637 13.115

04/2017 1.260 2.084 1.115 2.142 2.370 963 9.935

05/2017 1.398 2.163 506 1.649 1.857 1.074 8.648

06/2017 1.171 1.839 551 1.157 1.196 477 6.392

07/2017 696 959 352 889 763 528 4.188

08/2017 820 924 393 1.232 1.253 520 5.142

09/2017 548 418 248 739 809 315 3.078

10/2017 348 525 262 675 410 435 2.654

11/2017 210 264 172 461 456 222 1.784

12/2017 346 264 149 407 456 281 1.904

13/2017 148 217 99 621 524 170 1.780

14/2017 156 268 208 514 593 273 2.012

15/2017 351 201 226 910 308 128 2.124

16/2017 97 193 181 375 444367

1.657

Totale 20.260 31.372 17.531 42.988 48.371 23.031 183.553

Apartiredalla52°settimanadel2016sièverificatounnotevoleaumentodellamorbositàperILIinPugliaeilpiccodiincidenzaèstatoraggiuntotrala52°settimanadell’anno2016ela1° settimanadell’anno2017 (intensitàmedia); l’incidenzaèprogressivamentediminuitafino a ritornare a livelli pre-epidemia nella 4° settimana del 2017. Anche quest'anno,seguendoleraccomandazionidell'IstitutoSuperiorediSanità,inPugliaèstatoutilizzatoperil calcolo delle soglie epidemiche il metodoMoving Epidemic Method (MEM) sviluppatodall’ECDC. Tale metodo MEM permette di stimare l’inizio, la durata e l’intensità


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dell’epidemiainognistagioneinfluenzale.Ilmetodonecessitadeidatidialmenodieciannidisorveglianzaevienericalcolatoognistagionesullabasedeidatidisponibili.Lesoglieperlastagione in corso sono: 2,36 casi per mille assistiti (livello basale), 6,47 (intensità bassa),12,78(intensitàmedia),17,27(intensitàalta),oltre17,27(intensitàmoltoalta);(Grafico1).Grafico 1. Andamento dei casi di ILI. Regione Puglia, stagione influenzale 2016/2017 (MovingEpidemicMethod).

Ilgrafico2descrivel'andamentosettimanaledell'incidenzadisindromisimil-influenzaliperfasciad’età; lapiù interessatadal fenomenoè stataquella compresa tra0e4anni, il cuipiccodiincidenzaèstatoraggiuntoalla52°settimanadel2016.


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Grafico2. Incidenzaper1.000assistitidi ILI,perfasciad’età.RegionePuglia,stagioneinfluenzale2016/2017.


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Ilgrafico3descrive l'incidenzasettimanaledi ILI,espressacomenumerodisindromisimil-influenzali (casi) per 1.000 assistiti, nella stagione in corso e nelle precedenti stagioniinfluenzali.Grafico3.Incidenzaper1.000assistitidiILI.RegionePuglia,stagioniinfluenzali2009-2017.

Casiospedalizzati,casigravi,decessi

Neltrimestrenovembre-gennaio,sonostatisegnalati10casigraviecomplicatidiinfluenza,4deiquali(40%)deceduti.Il50%deicasisegnalatieradigeneremaschile;l’etàmediaeradi67,8±21,5anni (range:10-87); il90%deicasierarisultatoaffettodaunaopiùpatologiecroniche.Nel100%deicasièstatariportataunapositivitàpervirusA/H3N2;soltanto2pazienti(20%)eranostativaccinati(Tabella2).


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Tabella2.Casigraviecomplicatidiinfluenzaaggiornatial27aprile2017.RegionePuglia,stagione2016/2017.

N.Iniziali

cognomenome

Età SessoOspedaleerepartodiprovenienza

Datadiricovero

Virusinfluenzale ComorbilitàCondizionicliniche

1 G.S.74aa

M

UOCAnestesiaeRianimazione

A.O.UPoliclinicodiBari

23/11/2016A/H3N2

Diabete,Ipertensione,

BPCOasmatiforme

Dimesso

2 L.R.10aa

FUOCAnestesiaeRianimazioneGiovanniXXIII

04/12/2016 A/H3N2 Nessuna Dimesso

3 T.R.80aa

F



04/01/2017 A/H3N2Ipertensione,

Obesità,Bronchitecronica

Dimesso

4 D.G.87aa

M



07/01/2017 A/H3N2

Cardiopatiaischemica,Fibrillazioneatrialecronica

Deceduto

5 T.R.84aa

F



04/01/2017 A/H3N2

IRC,Cardiopatia,Obesità,

IMA,BPCOriacutizzata

Dimesso

6 P.P.67aa

F



11/01/2017 A/H3N2

Ipertensione,Dislipidemia,DMII,Cardiopatiaischemica,

IRC,BPCO

asmatiforme,Esofagite

Dimesso


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7 P.N.66aa

M



18/01/2017 A/H3N2

Trombosipolmonare,Carcinomapolmonare,Epatopatia

cronica,DMII

Deceduto

8 R.D.70aa

M

UOCAnestesiaeRianimazione“CasaSollievo

dellaSofferenza”SanGiovanniRotondo

22/01/2017 A/H3N2

Carcinomapolmonare,Diabete,

Bronchitecronica,Alzheimer

Deceduto

9 B.R.69aa

M

UOCAnestesiaeRianimazioneOspedale

“DiVenere”Carbonara

27/01/2017 A/H3N2

BPCO,IRC,Diabete,

Ipertensione,Obesità,Artrite

gottosa

Dimesso

10 F.A.71aa

F



31/01/2017 A/H3N2

BPCO,Alzheimer,Cardiopatia,

Spondiloartrosi,Dislipidemia,Diverticolite

Deceduto


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Latabella3descriveilnumerodicasidiformegraviecomplicatediinfluenzaapartiredallastagione2009/2010.Tabella3.Numerodicasidiformegraviecomplicatedi influenza.RegionePuglia,stagioni2009-2017.

Stagione N.casigravi N.decessi (%)

2009/2010(pandemia) 192 36 18,7

2010/2011 49 19 38,7

2011/2012 1 0 0,0

2012/2013 7 1 14,2

2013/2014 2 0 0,0

2014/2015 62 22 35,4

2015/2016 9 5 55,5

2016/2017 10 4 40,0

Totale 332 88 26,5


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Sorveglianzavirologica

A partire dalla 46° settimana 2016 sono pervenuti al Laboratorio di EpidemiologiaMolecolaredell’U.O.C.Igieneperl’accertamentovirologico1652campioniinviatidaMediciSentinellae StruttureOspedaliere (Tabella4), di cui il17,6%è risultatopositivo per virusinfluenzali;sièosservataun’intensacircolazionedivirusA(H3N2).Tabella4.Distribuzioneperfasciadietàdeisoggettisottopostiadaccertamentodiagnosticoperinfluenza.RegionePuglia,stagione2016/2017.

Fasced’età

N.tamponianalizzati

N.tamponipositivi(%)

PositiviperA/H1N1pdm09

PositiviperA/H3N2

PositiviperA(non

tipizzati*)PositiviperB

N % N % N % N %

0-4aa 767 64(8,3%) 0 0,0 61 95,3 1 1,6 2 3,1

5-14aa 239 41(17,2%) 0 0,0 41 100,0 0 0,0 0 0,0

15-65aa 428 121(28,3) 2 1,7 114 94,2 3 2,5 2 1,7

>65aa 217 64(29,5%) 0 0,0 62 96,9 2 3,1 0 0,0

Nonnota 1 0(0,0%) 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Totale 1652 290(17,6%) 2 0,7 278 95,9 6 2,1 4 1,4

*VirusinfluenzaAnontipizzatiperbassacaricavirale


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Grafico4.Numerodicampionipositiviperinfluenzasuddivisipersottotipo,persettimanadisorveglianza.RegionePuglia,stagione2016/2017.

*VirusinfluenzaAnontipizzatiperbassacaricaviraleLeindaginidiagnostichesuicampioniclinicihannopermessodievidenziarelaco-circolazionedialtripatogenirespiratori,tracuiilpiùfrequenteèstatoHaemophilusinfluenzae(Tabella5).


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Tabella 5. Patogeni respiratori identificati nei campioni clinici nel corso della stagioneinfluenzale2016/2017.RegionePuglia.

Patogeno Positività(%)

Haemophilusinfluenzae 36,8

Moraxellacatharralis 30,3

Streptococcuspneumoniae 17,0

HumanRhinovirus 16,4

Staphylococcusaureus 15,3

Virusrespiratoriosinciziale(RSV) 14,9

Adenovirus 8,1

Coronavirus229E/NL63/OC43 4,2

HumanBocavirus 3,7

HumanEnterovirus 3,6

Bordetellapertussis/parapertussis 2,4

Metapneumovirus 2,2

Virusparainfluenzali(1,2,3,4) 1,8

Mycoplasmapneumoniae 0,9

Chlamidyapneumoniae 0,6

Legionellaspp./pneumophila 0,0


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MonitoraggiodellacampagnavaccinaleinPuglia

InPugliasonostatesomministrate733.612dosidivaccinoantinfluenzale.Lacoperturavaccinaleneisoggettidietà≥65annièrisultataparial58,4%.Nellatabella6,nel grafico 5 e nel cartogramma 1 sono riportate le coperture vaccinali negliultrasessantacinquennidellesingoleASLdellaRegionePuglia.Tabella6.Coperturevaccinalineisoggettidietà≥65anni,perASLdiresidenza.RegionePuglia,stagioneinfluenzale2016/2017.

ASLPopolazione(≥65anni)

N.vaccinati(≥65anni)

Coperturavaccinale(%)

BA 256.191 148.449 57,94BR 86.587 50.110 57,87BT 71.789 39.300 54,74FG 128.355 78.876 61,45LE 184.253 103.952 56,41TA 125.174 76.717 61,29Puglia 852.349 497.404 58,36


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Grafico5.Coperturevaccinalineisoggettidietà≥65anni,perASLdiresidenza.RegionePuglia,stagioneinfluenzale2016/2017.

Cartogramma1.Coperturevaccinalineisoggettidietà≥65anni,perASLdiresidenza.RegionePuglia,stagioneinfluenzale2016/2017.


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Iltrenddellecoperturevaccinalineisoggetticonetà≥65annievidenziaunanotevolediminuzionedellacoperturarispettoallastagione2008/2009;tuttavianelleultimeduestagionisiosservaunalieveripresadellacompliancevaccinale(Grafico6).Grafico6.Trenddellecoperturevaccinalineisoggetticonetà≥65anni.RegionePuglia,stagioniinfluenzali2007-2017.


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LaTabella7riportaledosisomministrateneisoggettiarischio,percategoria.Tabella7.Dosidivaccinoanti-influenzalesomministratepercategoriatarget.RegionePuglia,stagioneinfluenzale2016/2017.

Categoria n.Soggettidietàpariosuperiorea65anni 496.948Soggettidietàcompresafra6mesie65anniconcondizionidirischio 187.378Bambinieadolescentiintrattamentoalungotermineconacidoacetilsalicilico

188

Donnenelsecondoeterzotrimestredigravidanza 391Individuidiqualunqueetàricoveratipressostruttureperlungodegenti 1.787Mediciepersonalesanitariodiassistenza 6.882Contattifamiliaridisoggettiadaltorischio 6.170Soggettiaddettiaservizipubblicidiprimariointeressecollettivoecategoriedilavoratori

7.477

Personaleche,permotividilavoroèacontattoconanimalichepotrebberocostituirefontediinfezionedavirusinfluenzalinonumani

1.113

Popolazionegenerale(escluselecategoriedicuisopra) 25.278Totale 733.612

L’U.O.C.Igiene,nell’ambitodelleattivitàprevistedallaDGR565/2014,haprovvedutoindata29dicembre2016allasomministrazionedi496dosidivaccinoantinfluenzalenei residentipresso ilCentroAccoglienzaRichiedentiAsilo (CARA)diBariPalese.LaTabella8 riporta ledosisomministratesuddiviseperfasciadietà.

Tabella8.Dosidivaccinoanti-influenzalesomministratepressoilCARAdiBariPalese,perfasciad’età.RegionePuglia,stagioneinfluenzale2016/2017.

Categoria n.Soggettivaccinatidietàcompresatra18e44anni 478Soggettivaccinatidietàcompresatra45e64anni 18Totale 496


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Considerazioni

La sorveglianza epidemiologica della stagione influenzale 2016/2017 ha rilevato unaepidemiadi“intensitàmedia”.L’incidenzadellesindromisimil-influenzalièstatapiùelevataneimesididicembreegennaio.Idatidell’attivitàdisorveglianzavirologicahannoevidenziatolacontemporaneacircolazionediceppiditipoAeditipoB,sebbeneivirusditipoAsianorisultatinettamenteprevalenti(99%)rispettoaivirusditipoB(1%).IlvirusdominanteèrisultatoiltipoA/H3N2,seguitodaltipoBedalvirusA/H1N1pdm09.Anche inquesta stagione sono stati notificati casi gravi di influenza chehanno richiesto ilricoveroinrepartiditerapiaintensiva;l’80%deipazientiricoveratinonerastatovaccinato.IntuttiicasigravièstatoidentificatoilceppoA/H3N2.NonostanteilPianoNazionalePrevenzioneVaccinaleabbiaprevistoperisoggetti≥65annieperlecategoriearischioil75%dicoperturavaccinaleantinfluenzalecomeobiettivominimoperseguibileeil95%comeobiettivoottimale,nellastagione2016/2017èstataraggiuntainPugliaunacoperturavaccinaledel58%.Nonostantecontinuiadessereallarmanteiltrenddiriduzionedellecoperturevaccinaleneisoggetti ≥ 65 anni osservato dopo la stagione 2007/2008, nelle ultime due stagioni si staosservandounmodestoaumentorispettoallastagione2014/2015cheharegistratoilvalorepiùbassodegliultimi10anni.Permigliorare l’aderenzaalla vaccinazioneantinfluenzale sarebbeauspicabilepromuoveredegliinterventidisensibilizzazioneneglioperatorisanitarierafforzareilcoinvolgimentodeiMedicidiMedicinaGenerale,deiPediatridiLiberaSceltaedeiMediciSpecialistiOspedalieri.Sarebbe inoltre opportuno incentivare le campagne informative istituzionali dirette aidestinataridellavaccinazionestessa.

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