Ospedale Niguarda Cà Ospedale Niguarda Cà Granda MilanoGranda Milano

Inquadramento Diagnostico Inquadramento Diagnostico e Approccio Terapeutico dei e Approccio Terapeutico dei

Tumori NeuroendocriniTumori Neuroendocrini

La diagnostica per immaginiLa diagnostica per immaginiAngelo VanzulliAngelo Vanzulli

Tumori Tumori NeuroendocriniNeuroendocrini

DiagnosiDiagnosi Sindrome da iperincrezioneSindrome da iperincrezione

Ricerca origine iperincrezioneRicerca origine iperincrezione Neoplasie endocrine multipleNeoplasie endocrine multiple

Ricerca neoplasie associateRicerca neoplasie associate Reperti “occasionali”Reperti “occasionali”

Es: carcinoide Es: carcinoide Pancreas Pancreas ExtrapancreaticoExtrapancreatico

Tumori Tumori NeuroendocriniNeuroendocrini

DiagnosiDiagnosi Tumori neuroendocrini maligniTumori neuroendocrini maligni

Follow - up localeFollow - up locale Ricerca secondarismi a distanzaRicerca secondarismi a distanza

FegatoFegato LinfonodiLinfonodi PeritonealiPeritoneali PolmonePolmone

Tumori Tumori NeuroendocriniNeuroendocrini

Sindrome da iperincrezioneSindrome da iperincrezione Ricerca origine iperincrezioneRicerca origine iperincrezione

Neoplasie endocrine multipleNeoplasie endocrine multiple Ricerca neoplasie associateRicerca neoplasie associate

Reperti “occasionali”Reperti “occasionali” Es: carcinoide Es: carcinoide

Pancreas Pancreas ExtrapancreaticoExtrapancreatico

Sindrome da Sindrome da iperincrezioneiperincrezione

Insulinoma pancreasInsulinoma pancreas Tumore ACTH secernenteTumore ACTH secernente

Lesione piccole dimensioniLesione piccole dimensioni

Presenza certa (biochimica)Presenza certa (biochimica)

Localizzazione radiologicaLocalizzazione radiologica

Localizzazione Localizzazione Tumore Tumore

IpersecernenteIpersecernente Analisi morfologicaAnalisi morfologica

EcoEco TCTC RMRM

Analisi vascolarizzazioneAnalisi vascolarizzazione TC / RM m.d.c. studio dinamicoTC / RM m.d.c. studio dinamico AngioAngio

Analisi strutturaleAnalisi strutturale RMRM

Localizzazione Localizzazione Tumore Tumore

IpersecernenteIpersecernente Valutazione morfologica Valutazione morfologica Valutazione funzionale (es. scintigrafia con Valutazione funzionale (es. scintigrafia con

anologo della somatostatina) anologo della somatostatina) Parenchima polmonareParenchima polmonare

Sezioni strato sottile (TC spirale Sezioni strato sottile (TC spirale multistrato)multistrato)

PancreasPancreas TC / RM dinamicaTC / RM dinamica

Localizzazione Localizzazione Tumore Tumore

IpersecernenteIpersecernente Sampling venosiSampling venosi

BasaliBasali Stimolo increzioneStimolo increzione

SistemicoSistemico Distretto arterioso specificoDistretto arterioso specifico

S. CushingS. Cushing

S. CushingS. Cushing

Insulinoma Insulinoma PancreaticoPancreatico

Localizzazione spesso difficileLocalizzazione spesso difficile EcografiaEcografia TC spirale / multidetettoreTC spirale / multidetettore

Ipervascolarizzazione fase arteriosaIpervascolarizzazione fase arteriosa RM dinamicaRM dinamica

Segnale tissutaleSegnale tissutale Ipervascolarizzazione fase arteriosaIpervascolarizzazione fase arteriosa M.d.c. organospecificoM.d.c. organospecifico

Insulinoma

Mn DPDPMn DPDP

glucagonomamaligno

Tumori Tumori NeuroendocriniNeuroendocrini

Sindrome da iperincrezioneSindrome da iperincrezione Ricerca origine iperincrezioneRicerca origine iperincrezione

Neoplasie endocrine multipleNeoplasie endocrine multiple Ricerca neoplasie associateRicerca neoplasie associate

Reperti “occasionali”Reperti “occasionali” Es: carcinoide Es: carcinoide

Pancreas Pancreas ExtrapancreaticoExtrapancreatico

Neoplasie Endocrine Neoplasie Endocrine MultipleMultiple

Ricerca neoplasie associateRicerca neoplasie associate SurreneSurrene

Adenoma Adenoma FeocromocitomaFeocromocitoma

PancreasPancreas Lesioni multipleLesioni multiple

Tumori Tumori NeuroendocriniNeuroendocrini

Sindrome da iperincrezioneSindrome da iperincrezione Ricerca origine iperincrezioneRicerca origine iperincrezione

Neoplasie endocrine multipleNeoplasie endocrine multiple Ricerca neoplasie associateRicerca neoplasie associate

Reperti “occasionali”Reperti “occasionali” Es: carcinoide Es: carcinoide

Pancreas Pancreas ExtrapancreaticoExtrapancreatico

Reperti Reperti “Occasionali”“Occasionali”

Identificare come neuroendocrino tumore che si Identificare come neuroendocrino tumore che si scopre per effetto massa o per sintomi non scopre per effetto massa o per sintomi non connessi alla natura neuroendocrinaconnessi alla natura neuroendocrina PancreasPancreas Intestino tenueIntestino tenue Secondarismi epaticiSecondarismi epatici

carcinoide maligno

Tumori Tumori NeuroendocriniNeuroendocrini

DiagnosiDiagnosi Tumori neuroendocrini maligniTumori neuroendocrini maligni

Follow - up localeFollow - up locale Ricerca secondarismi a distanzaRicerca secondarismi a distanza

FegatoFegato LinfonodiLinfonodi PeritonealiPeritoneali PolmonePolmone

Tumori Tumori NeuroendocriniNeuroendocrini

DiagnosiDiagnosi Tumori neuroendocrini maligniTumori neuroendocrini maligni

Follow - up localeFollow - up locale TC TC

Clips chirurgicheClips chirurgiche Anse intestinaliAnse intestinali

Recidiva carcinoide

Recidiva carcinoide

Tumori Tumori NeuroendocriniNeuroendocrini

DiagnosiDiagnosi Tumori neuroendocrini maligniTumori neuroendocrini maligni

Follow - up localeFollow - up locale Ricerca secondarismi a distanzaRicerca secondarismi a distanza

FegatoFegato LinfonodiLinfonodi PeritonealiPeritoneali PolmonePolmone

Tumori Tumori NeuroendocriniNeuroendocrini

DiagnosiDiagnosi Ricerca secondarismi a distanzaRicerca secondarismi a distanza

FegatoFegato RMRM / TC / Eco / TC / Eco

LinfonodiLinfonodi PeritonealiPeritoneali PolmonePolmone

TC

Metastasi carcinoide

Tumori Tumori NeuroendocriniNeuroendocriniRuoli RadiologiaRuoli RadiologiaRicerca origine iperincrezioneRicerca origine iperincrezione

Ricerca neoplasie associateRicerca neoplasie associate

Diagnosi di naturaDiagnosi di natura

Follow upFollow up