OŠETŘOVÁNÍ NEMOCNÉHO S DG. AKUTNÍ

PANKREATITIS

“Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje“

Březen 2011

Bc. E. Matoušková

AKUTNÍ PANKREATITIDA

zánět slinivky břišní způsobený

samonatrávením ţlázy vlastními enzymy

ţlučník

ţaludek

ţlučovod

ţlučovod

duodenumpankreas

AKUTNÍ PANKREATITIDA

Slinivka :a/ sekretorická funkce/tvoří významné hormony

/inzulin/

b/ trávící funkce pankreatu-pankreatická šťáva s trávící enzymy (amyláza, lipáza, trypsin, chymotrypsin...), které umoţňují ve střevě trávit tuky, bílkoviny i cukry.

Trávící šťáva se ze slinivky vývodem do ţlučovodu a ţluč s trávícími šťávami pankreatu tak vtékají do střeva společně.

trávící enzymy ve slinivce se tvoří v neaktivní formě a aktivují se až po styku se žlučí

AKUTNÍ PANKREATITIDA

nejzávaţnější NPB !!!!! můţe mít smrtelný průběh

Zvýšená koncentrace trávicích enzymů se slinivce, -edém aţ samonatrávení = autosugesce = autolýza – štěpení vlastními enzymy hlavně lipázami

I.edém,

II.hemoragie,

III.nekróza

DĚLENÍ AP PODLE PATOLGICKÝCH ZMĚN

1. Edematózní – postihuje 80% všech

pankreatitid, vzniká pouze zánětlivý

intersticiální edém - bez tvorby nekróz,

poškození je reverzibilní – vratné

2. Hemoragicko-nekrotická, ložisková –

krvácení a nekrózy, vznikají Balzerovy tukové

nekrózy .Je to nejtěţší forma poškození

slinivky samonatrávením

PŘÍČINY AP

Biliární – příčina je ve ţlučových cestách,

ţlučovým kamenem, nádorem, anomálií –stenózou. Pankreatické enzymy přestanou odtékat do duodena

Alkoholická – příčinou je alkohol, přímo poškozuje tkáň pankreatu, stimuluje sekreci pankreatických enzymů.

Iatrogenní – vyvolána lékařem, po vyšetření např. biopsii, ERCP,

Pooperační – po operacích v dutině břišní, operatér manipuluje se slinivkou, způsobí mechanické poškození tlakem

Další příčiny – poléková, traumatická, infekční

PŘÍZNAKY

Pankreatogenní bolest – v epigastriu, mezogastriu, krutá, šokující, 12-48 hod po alkoholovém excesu, zvyšuje se ve vzpřímené poloze, pásový charakter, vyzařuje do zad, úlevová poloha na čtyřech

Nauzea, zvracení bez úlevy

Vzedmutí břicha, staţení břišní stěny

Ikterus z obstrukce ţlučových cest konkrementem,

Horečka vyvolána toxiny v krvi, infekcí

Šok, selhání ledvin

Psychická alterace

DIAGNOSTIKA

Anamnéza, fyzikální vyšetření

Laboratorně : zvýšené amylázy, lipázy, glykémie, leukocyty, CRP, sníţená kalcemie

Vyšetřovací metody :

RTG-nativní snímek hrudníku a břicha – pleurální výpotek, hladinka

USG – zvětšení slinivky, přítomnost konkrementů, dilatace ţlučových cest

ERCP – vhodná současně s odstraněním konkrementů

CT – průkaz nekróz

KONZERVATIVNÍ TERAPIE

Nic per os, ani čistá voda - pouze vypláchnout ústa

Náhrada tekutin i.v. – celkem 6-8 litrů/24 hod,

od 2. dne aminokyseliny, sacharidy, moţné i tukové emulze

Analgetika – Tramal, Dolsin, NE morfium – vyvolává spasmus Oddiho svěrače, NE spazmolytika –nebezpečí paralytického ileu

NGS – u neztišitelného zvracení, vysokého ileu –pouze úlevový zákrok, na prognózu nemá vliv

Somatostatin – tlumí pankreatickou i ţaludeční sekreci, dále H2 antagonisty, inhibitory protonové pumpy

ATB – při infikované pankreatitidě, při cholangoitidě, NE paušálně

Oxygenoterapie

Hemodialýza

Potrava per os koncem 1. týdně při obnovené peristaltice, pankreatická dieta nejprve přísná , později 4s

Monitorace vitálních funkcí, diuréza, CŢT, saturace, ABR, iontovou rovnováhu

CHIRURGICKÁ TERAPIE

Indikace k operaci dle nálezu USG, CT nekrózy,

Operace :

Punkce abscesu pod CT , USG kontrolou, proplachová drenáţ

Proplachová drenáţ do burza omentalis

Levostranná hemipankreatektomi + proplachovádrenáţ

Totální pakreatektomie při nekróze celé ţlázy –vysoká mortalita

Derivace ţluči při obstrukci duktus choledochu T-drénem

www.stefajir.cz/files/Pancreas_0.jpg

Šafránková,Nejedlá:Interní ošetřovatelství I

Šafránková,Nejedlá:Interní ošetřovatelství II

Mikšová, Froňková,Hernová, Zajíčková:

Kapitoly z ošetřovatelské péče I