PENCUCIAN DAN MENJAHIT LUKA

Keperluan

Bahagian atas troli:

1 - Ramplye’s sponge holder saiz 7” 1 - Mayor’s neddle holder saiz 6 ½” / Kilner’s 5

¼”. 2 - Curved mosquito artery forceps saiz 5 ¾”. 1 - Tooth dissecting forceps 5” 1 - Noon-tooth dissecting forceps 5” 1 - Mayor’s scissors – straight 5 ½” 1 - Scaple blade saiz 10 1 - Bard Parker scaple blade holder saiz 3 2 - Sterile towel 2 - galliport 1 - kidney dish Atraumatic neddle – saiz yang bersesuian 1 – siring 5 ml 1 – injection nedle 23G dan 21G

Bahagian bawah

Lotion flavine 1% Lotion Cetrimide Normal saline for irrigation Glove – saiz yang sesuai. Mackintosh Roller bandage Hypoallergenic plaster/Zinc oxide plaster Counter scissor Receiver – sharp bin.

Tatacara

Terangkan tatacara kepada pesakit

Dapatkan konsent pesakit

Skrinkan pesakit

Cuci tangan, amalkan teknik asepsis

Pakai mask

Buka set T&S

Susun peralatan steril

Cuci tangan asepsis surgikal

Pakai sarung tangan steril

Cuci luka dengan losyen antiseptik

Litupkan luka dengan tuala steril

Suntikan bius setempat – daimond shape over

the wound.

Trim bahagian luka jika perlu

Clamp bhg tengah suture neddle dg neddle

holder

Pegang tooth dissecting forceps dg tangan yg

lain.

Angkat pinggir luka dg menggunakan tooth

dissecting forceps.

Jahit pinggir luka dg pergerakkan yg

memusingkan pergalangan tangan.

Angkat pinggir luka yg lagi satu dg tooth

dissecting forceps.

Jahit pinggir luka dari bhg dalam dg pergerakkan

memusingkan pergalangan tangan.

Simpulkan jahitan supaya kedua-dua pinggir

ditemukan

Potong jahitan 0.5 sm di atas simpulan.

Ulang langkah 10 hingga 17 sehingga luka

tersebut tertutup dg sempurna.

Pembebetan (Dressing)

1. Pembebatan boleh dilakukan sama ada diatas katil @ di bilik rawatan bergantung kepada keadaan pesakit & jenis pembebatan.

2. Terangkan tatacara.

3. Berikan privasi- lindungi katil dgn skrin.

4. Pakai mask.

5. Alaskan dibawah bhgn yg hendak dibebat dgn pelapik plastik.

6. Tuangkan larutan antiseptik yg diperlukan ke dlm talam dressing / gallipot.

7. Tanggalkan pita perekat pd pembebat yg lama dgn jari tangan.

8. Cuci tangan secara asepsis surgikal.

9. Keringkan tangan dgn ‘hand towel’ steril & pakai tangan surgikal jika perlu.

10. Gunakan dissecting forsep steril tanggalkan pembebat drpd luka & buang ke dlm bekas sampah klinikal.

11. Letak dissecting forsep ke dlm bekas / kidney dish.

12. Sekiranya lapisan goz @ pembebat melekat diluka, basahkan pembebat itu dahulu dgn larutan supaya mudah ditanggalkan.

13. Sediakan swab untuk pencucian.

14. Pegang dressing forsep ditangan dominan, & dissecting forsep ditangan tak dominan.

15. Ambil swab kering dgn forsep dissecting & rendam ke dlm larutan antiseptik.

16. Gunakan dressing forsep, sepit 1 bhgn swab tadi & perahkan untuk mengeringkan. Tadah lebihan larutan diatas bekas larutan disingkirkan.

17. Sediakan beberapa swab yg lembab mengikut keperluan & letakkan di dlm talam dressing @kidney dish.

18. Bentangkan dressing towel di bhgn yg hendak dicuci dgn mendedahkan bhgn luka.

19. Cuci luka dgn swab lembab.

20. Ambil swab dgn dissecting forsep & pindahkan kpd dressing forsep.

21. Cuci luka dgn sapuan dr atas ke bawah (bermula di tengah) @ dr dlm ke luar luka.

22. Gunakan 1 swab untuk 1 sapuan sahaja.

23. Gunakan swab yg baru untuk sapuan yg berikutnya.

24. Ulangkan cucian sehungga bersih.

25. Buangkan swab kotor ke dlm bekas kotor.

26. Perhatikan keadaan luka semasa membuat pencucian.

27. Keringkan luka dgn goz (tekankan goz perlahan-lahan keatas luka & sekitarnya).

28. Rendam goz ke dlm bahan ubatan & perah sebelum diletakkan keatas luka(jika perlu).

29. Letakkan beberapa helai goz yg menutup semua bhgn luka dgn menggunakan forsep @ tangan.

30. Pastikan sekitar pembebat kering & lekatkan perekat yg sesuai.

31. Selesa pesakit.

32. Kemaskan troli & alatan yg telah digunakan.

33. Catatkan & laporkan jika perlu.

34. PERINGATAN

35. Kekalkan amalan & teknik asepsis.

36. Hujung forsep lebih rendah dr tangan untuk elak kontaminasi

Pemasangan eye pad

Sediakan pesakit dan peralatan

Terangkan prosidur

Cuci tangan secara medikal

Bersihkan @ keringkan kelopak mata

Arahkan pesakit memejam mata yang terlibat

Lipat pelapik mata pertama menjadi bentuk “C”

Letakkan pelapik mata (berbentuk “C “)

Letakkan pelapik kedua secara membujur

Teguhkan pelapik dengan pita pelekat

Selesakan pesakit

Nasal packing

1. Terangkan prosidur kepada pesakit

2. Nilai keadaan pesakit

3. Baringkan pesakit dlm kedudukan terlentang

4. Dongakkan kepala pesakit

5. Lindungi bahu dengan kap makintos & tuala

6. Sembur rongga hidung dengan anestetik

7. Lembabkan ribbon Gauze dengan adrenalin & minyak parafin.

8. Pasang spekulum hidung

9. Padatkan rongga hidung dengan ribon gauze

10. Gunting ribon gauze

11. Pek rongga hidung sebelah lagi jika perlu

12. Arahkan pesakit supaya bernafas melalui mulut jika kedua-dua rongga hidung disumbat

EYE IRRIGATION

1. Sediakan pesakit dan peralatan

2. Terangkan prosidur

3. Baringkan atau dudukkan pesakit (mengikut keselesaan)

4. Cuci tangan secara medikal

5. Cuci kelopak mata

6. Mulakan irigasi dari pipi pesakit hingga ke dalam mata (jangan airi mata terus ke bahagian kunjuktiva atau kornea)

7. Arahkan pesakit menggerakkan mata kiri ke kanan, atas ke bawah

8. Lakukan sehingga bersih atau berdasarkan kecederaan yang dialami

9. Bersihkan lelehan larutan di pipi dan mata pesakit

Otoskopi

1. Terangkan prosidur kpd pesakit.

2. Posisikan pesakit – sesuai dan selesa.

3. Pegang otoskop dgn ibu jari telunjuk manakala jari kelenkeng diletakkan atas pipi pesakit.

4. Pegang pina telinga dgn tangan sebelah dan luruskan kanal auditori pesakit.

5. Periksa telinga yg normal dahulu.

6. Lihat keadaan kanal auditori eksternal.

7. Jika kanal auditori tersumbat, bersihkan dgn prop dan kapas.

8. Lihat keadaan gegendang telinga.

9. Periksa telinga yg sebelah lagi.

10. Catitkan keputusan.

11. Kemaskan dan bersihkan alat² yg telah digunakan.

Funduskopi

1.Beritahu prosidur kepada pesakit.

2.Dudukkan pesakit di atas kerusi.

3.Bubuhkan Gutt. Homatropine ke dalam kedua-dua mata / gelapkan bilik.

4.Arahkan pesakit menerap satu tanda di dinding hadapan.

5.Buka kelopak atas mata kanan pesakit dengan ibu jari kiri

6. Berdiri di sebelah kanan pesakit dan pegang oftalmoskop dengan tangan kanan anda.

7.Pasangkan lampu oftalmoskop.

8.Lihat melalui lubang di oftalmoskop dengan mata kanan anda

9.Pancarkan cahaya ke pupil dari jarak 30cm dari bhg temporal ke bhg nasal mata.

10.Tumpukan cahaya oftalmoskop ke dalam pupil kanan pesakit.

11.Rapatkan jarak oftalmoskop hingga pd jarak 2-4cm dari mata pesakit apabila pantulan cahaya merah telah dikesan sambil mengfokusnya.

12.Perhatikan keadaan fundus, piring optik, salur darah retina dan mucula.

13.Ulangi proses ini dengan mata kiri pesakit, menggunakan tangan dan mata kiri anda.

UJIAN RINNE

TATACARA:

Pilih garpu tala yg sesuai.

Ketuk parpu tala di siku pemeriksa.

Letakkan hujung garpu tala yg sedang bergetar di depan telinga pesakit yg sedang di periksa.

Selepas itu letakkan tapak /pangkal garpu tala tersebut di atas cuaran mastoid pesakit.

Pesakit di arah membezakan kenyaringan antara getaran yg di dengar di kedua-dua tempat tadi.

Catakan keputusan

Uji telinga sebelah dgn mengulangi (2) hingga (6)

KEPUTUSAN:

Dlm kes normal, konduksi udara lebih baik dpd konduksi tulang (Rinne +ve)

Dlm kes kepekakan konduktif, konduksi tulang lebih baik dpd konduksi udara (Rinne –ve)

UJIAN WEBER

TATACARA :

1. Pilih garpu tala yg sesuai

2. Ketuk parpu tala dgn siku pemeriksa

3. Letakkan tapak/pangkal garpu tala yg sedang bergetar di tengah dahi (forehead) pesakit yg sedang diperiksa

4. Pesakit diarah membezakan kenyaringan geteran yg di dengar diantara kedua-dua belah telinga

5. Catitkan keputusan yg diperolehi.

KEPUTUSAN :

1. Pendengaran yg normal – Getaran didengar sama jelas dikedua-dua belah telinga

2. Dlm kes kepekakan konduktif - Getaran lebih jelas didengar di telinga yg abnormal

Dlm kes kepekakan sensorineural unilateral – Getaran lebih jelas didengar didengar di telinga yg normal.

Incision and drainage

1. Sediakan keperluan.

2. Bawa troli ke katil pesakit.

3. Pasangkan skrin.

4. Beritahu & sediakan pesakit.

- Dapatkan kebenaran.

- Periksa keadaan abses.

- Posisikan Pesakit.

- Cukur (P.r.n)

5. Basuh tangan secara asepsis medikal & keringkan.

6. Buka lapisan pertama set I & D.

7. Pakai mask.

8. Buka pek glove dan jatuhkan pek dalamnya ke dalam set I & D.

9. Letakkan glove steril ke lapisan pertama set I & D.

10. Basuh tangan secara asepsis surgikal dan keringkan.

11. Pakai Glove.

12. Buka lapisan kedua set I & D.

13. Pembantu tuangkan losen-losen ke dalam galipot.

14. Pembantu bukakan pek “Scapel blade” dan jatuhkan ke dlm talam I & D.

15. Pasangkan “scaple blade” ke holdernya”

16. Cuci kawasan abses dengan cetrimide @ dengan lot. hibitane.

17. Keringkan dengan gauze.

18. Drap dgn tuala dresing @ eye towel.

19. Lapik bahagian yang akan dilakukan I & D dengan Rx mackintosh.

20. Pembantu spraykan “ Ethyl chloride” hingga permukaan seperti salji.

21. Toreh abses dengan mata skapel menghala ke atas

22. Tekan kedua-dua sisi dgn gauze untuk keluarkan nanah.

23. Keruk dengan probe / forsep sinus.

24. Bersihkan bahgian dalam lubang abses dengan gauze.

25. Celupkan “ribbon gauze ke dlm povidon iodine dan sumbatkan ke dalam lubang I & D

26. Potong hujung “ribbon Gauze” berlebihan.

27. Bersih dan keringkan.

28. Pek dengan gauze.

29. Pasangkan plaster @ bandage dengan sedikit tekanan.

30. Selesakan pesakit.

31. Kemaskan peralatan.

32. Buka glove & mask.

33. Rekodkan prosedur.

34. Nasihat- T.c.a. & penjagaan luka

Set intravena

1. Periksa BHT untuk mengetahui arahan doktor.

2. Sediakan peralatan.

3. Kenalpasti pesakit.

4. Terangkan prosedur kepada pesakit.

5. Beri ‘privacy’.

6. Sediakan pesakit

i.Pilih vena untuk dimasukkan kateter I/V.

ii.Potong bulu tangan yang panjang/banyak.

iii.Buka/tukar baju pesakit

iv.Letak mackintosh di bawah tangan.

7.Cuci tangan

8.Sediakan larutan infusi:

Periksa larutan infusi

Buka dan swab penutup

Sediakan set infusi

Buka set infusi

Tempatkan klam di bawah ‘drip chamber’ dan tutup klam.

Letakkan kidney dish.

Buka penutup spike tanpa mencemari.

Cucuk spike ke bag/botol larutan intravena.

Gantung bag/botol di ‘drip stand’ dan suaikan ketinggian ‘stand’.

10. Isi ½ drip chamber dan tiub infusi dengan cecair intravena.

11. ‘Flush’ keseluruhan tiub dengan cecair intravena ke kidney dish dengan membuka klam.

12. Tutup klam dan gantung tiub ke klam.

13. Galakkan dilatasi vena yang akan dimasukkan kateter :

i. Pasang tourniquet 10-15 sm atas dari tempat venipunktur.

ii. Minta pesakit genggam tangan dan lepaskan beberapa kali.

14. Pakai sarung tangan

15. Swab lokasi dengan swab spirit.

16. Jalankan venipunktur.

i.Tegangkan kulit bawah tempat venipunktur dengan ibu jari.

ii.Masukkan jarum ke dalam vena pada sudut 15 – 30 dengan kulit.

iii. Longgar dan keluarkan jarum dari kateter selepas masuk 0.5 sm

iv. Masukkan kateter ke dalam vena

17.Buka tourniquet .

18. Sambungkan tiub infusi ke kateter.

i. Tekan padatempat hujung kateter.

ii. Keluarkan jarum dan buang.

iii. Sambungkan ke tiub infusi.

19.Mulakan infusi.

20.Tetapkan kedudukan kateter dengan plaster

Pewarnaan fluorescein

1. Sediakan peralatan.

2. Beritahu pesakit.

3. Baringkan pesakit sebelah mata yang hendak dibuat staining.

4. Titiskan stain ke dalam mata.

• Arahkan pesakit kelip-kelipkan matanya.

Atau

• Letakkan strip di bawah kelopak mata dan arahkan pesakit menutup matanya.

5. Cuci mata dengan salin selepas beberapa saat / minit.

6. Keringkan mata dengan swab / gauze.

7. Periksa kornea dengan ;

• Slit lamp

• Oftalmoskop ( + 20 D – Lampu biru ).

8. Jika ada abrasi pada kornea.

• Nampak kawasan kuning kehijihauan pada kornea. ( Fluorescein stain + ve )