Ortopedska obutev - predpisi ZZZS

Ortopedska obutev -predpisi ZZZS

Pija Jober, dr.med.

IRSR, 5.marca 2008

Ortopedska obutev - predpisi ZZZS

• 1. del: Predpisi glede ortopedske obutve– zakonodaja RS: ZZVZZ– podzakonski akti: Pravila OZZ– ZZZS– členi Pravil OZZ glede MTP-ortopedska obutev

• 2. del: Ortopedski čevlji


1. del:

PREDPISI GLEDE ORTOPEDSKE OBUTVE


www.zzzs.si – klikni na okence “Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja“


www.zzzs.si – naprej klikni na okence Splošno o pravicah iz OZZ – Vrste pravic v OZZ – Pravice do zdravstvenih storitev – Pravica do MTP


www.zzzs.si – naprej klikni na vrstico Seznamu s šifrantom, medicinskimi kriteriji, pooblastili, postopki in cenovni standardi


www.zzzs.si – Podlage za objave in posodobitev Seznama MTP

Pravne podlage

• Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Ur. l. RS. št. 91/07 ZZVZZ-UPB4)

• Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja (Ur. l. RS, št. 30/03, 35/03, 78/03, 84/04, 44/05, 86/06, 90/06 in 64/07)


Druge podlage

• Sklep o določitvi nazivov in šifer medicinsko-tehničnih pripomočkov (MTP) in bolezni in zdravstvenih stanj zavarovanih oseb, pri katerih jim je zagotovljen posamezni MTP (Upravni odbor Zavoda z dne 18.5.2005 s kasnejšimi spremembami in dopolnitvami)

• Sklep o določitvi cenovnih standardov medicinsko-tehničnih pripomočkov (Upravni odbor Zavoda z dne 20.6.2005 s kasnejšimi spremembami in dopolnitvami).


Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ)

• prvi ZZVZZ je sprejel Državni zbor RS dne 12.2.1992

• zadnje spremembe ZZVZZ-J

(Uradni list RS, št. 91/07 z dne 8.10.2007)

• 3 poglavja:– Zdravstveno varstvo– Zdravstveno zavarovanje– Kazenske, prehodne in končne določbe

Ortopedska obutev - ZZVZZ

• 12. člen: Zdravstveno zavarovanje in ZZZS

• Zdravstveno zavarovanje je obvezno in prostovoljno• Obseg obveznega zdravstvenega zavarovanja (OZZ)

določa ta zakon• Nosilec obveznega zavarovanja po tem zakonu je Zavod

za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS)


23. člen: Pravice do zdravstvenih storitev• Z obveznim zavarovanjem je zavarovanim osebam

zagotovljeno plačilo zdravstvenih storitev:• v celoti: zdravljenje in rehabilitacija malignih bolezni,

mišičnih in živčno-mišičnih bolezni, paraplegije, tetraplegije, cerebralne paralize, epilepsije, hemofilije, duševnih bolezni, razvitih oblik sladkorne bolezni, multiple skleroze in psoriaze

• zdravljenje in rehabilitacija zaradi poklicnih bolezni in poškodb pri delu,

• ortopedski in drugi pripomočki v zvezi z zdravljenjem pri osebah in stanjih iz prve do desete alinee te točke


23. člen: Pravice do zdravstvenih storitev• Z obveznim zavarovanjem je zavarovanim osebam

zagotovljeno plačilo zdravstvenih storitev:• najmanj 85% vrednosti za: • ortopedske ... in druge pripomočke za zdravljenje in

rehabilitacijo (drugih) bolezni

• najmanj 75% vrednosti za • ortopedske, ortotične in druge pripomočke v zvezi z

zdravljenjem poškodb izven dela


25.člen: Posebne kategorije zavarovancev• Osebam iz prvega odstavka tega člena lahko ZZZS

odobri celotno plačilo ortopedskega, ortotičnega in drugega pripomočka pod pogoji, ki jih določi ZZZS s splošnim aktom. (>70let, invalidi>70%, socialno ogoženi)

• 26.člen: Pooblastitev ZZZS• Natančnejši obseg storitev iz prvega odstavka 23. člena

tega zakona in iz prejšnjega člena, standarde in normative določi ZZZS s svojimi splošnimi akti v soglasju z ministrom, pristojnim za zdravstvo.


80. člen: Uveljavljanje pravic iz ZZ

• Pri uveljavljanju pravic iz zdravstvenega zavarovanja po tem zakonu ima zavarovana oseba pravico do proste izbire zdravnika in zdravstvenega zavoda.


70. člen: Skupščina ZZZS• Skupščina opravlja naslednje naloge: ... sprejema

splošne akte za uresničevanje zdravstvenega zavarovanja

71. člen: Sestava skupščine ZZZS• Skupščino sestavlja 45 članov, od tega 20 predstavnikov

delodajalcev, organiziranih v zbornicah in v drugih splošnih združenjih, in 25 predstavnikov zavarovancev

• Predstavniki zavarovancev: ustrezno zastopani po spolu, aktivni, upokojenci in invalidi ter območja.


Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja

• Skupščina RS je ustanovila ZZZS 1.3.1992• Skupščina ZZZS sprejema Pravila obveznega

zdravstvenega zavarovanja (Pravila OZZ) v skladu z Zakonom

• Upravni odbor ZZZS sprejema Sklepe v skladu z Zakonom in Pravili na svojih sejah

• Svoja stališča lahko prispevajo razširjeni strokovni kolegiji (RSK) pri Ministrstvu za zdravje

Ortopedska obutev - pravila OZZ

Razvoj termina MTP: – ortopedski, ortotični ... pripomočki– tehnični pripomoček (1996)– medicinsko-tehnični pripomoček (2000)

• Definicija SZO:– sredstva, ki omogočajo izboljšanje osnovnih življenjskih

funkcij, samostojno življenje, premagovanje ovir v okolju in preprečujejo bistveno poslabšanje zdravstvenega stanja (4)


• Pravice do MTP iz OZZ so opredeljene v Pravilih OZZ

• Določene so kategorije zdravnikov, ki posamezen MTP lahko predpišejo (osebni, specialist, pooblaščeni, imenovani zdravnik)

• Izdelan je seznam MTP in kriteriji za predpis• Podani so standardi MTP in storitev, trajnostne

dobe, vzdrževanje in popravila ter cenovini standardi



• http://www.zzzs.si/zzzs/info/egradiva.nsf/0/5580D0555F5A1FEAC1256CFB003BB45C?OpenDocument

IV. PRAVICE ZAVAROVANIH OSEBIV/4. Pravica do storitev specialistično-ambulantne, bolnišnične in terciarne zdravstvene dejavnosti (členi 37 do 42)

V. PRAVICE DO MEDICINSKO-TEHNIČNIH PRIPOMOČKOV

V/1. Pravica do protez, ortoz (opornic) in ortopedskih čevljev (členi 67 do 71)

VII. STANDARDI STORITEV, MEDICINSKO-TEHNIČNIH PRIPOMOČKOV IN MATERIALOV (členi 105 do 113)

VIII. TRAJNOSTNE DOBE PRIPOMOČKOV IN ZOBOZDRAVSTVENIH STORITEV (členi 114 do 123)

IX. PREDHODNO ZAVAROVANJE (členi 124 do 126)

XIII/6. Uveljavljanje pravic v specialistični ambulantni in bolnišnični dejavnosti (členi 189 do 196)

XIII/9. Uveljavljanje pravic do medicinsko-tehničnih pripomočkov (členi 211 do 218)


• 37. člen: Pravica do specialističnih storitev

(1) Zavarovane osebe imajo pravico do storitev specialistično- ambulantne dejavnosti, ki obsegajo:

1. specialistične preglede;

2. zahtevnejše storitve s področja diagnostike, zdravljenja, in rehabilitacije, ki ne sodijo v osnovno zdravstveno dejavnost in se lahko opravijo na ambulantni način.


• 70. člen: Ortopedski čevlji

(1) Če zavarovana oseba zaradi okvare stopala ne more uporabljati navadnih čevljev in za korekcijo funkcije stopala ne zadostujejo posebej izdelani vložki, lahko uveljavlja pravico do posebej izdelanih čevljev.

(2) Zavarovana oseba ima pravico do posebej izdelanih čevljev, če:


• 70. člen: Ortopedski čevlji

1. gre za otroke do dopolnjenega 15. leta starosti, ki imajo več kot 1,5 cm krajšo nogo oziroma starejše zavarovane osebe z več kot 2,5 cm krajšo nogo;

2. imajo zaradi izpaha, preloma ali večjih kostnih izrastkov močneje deformiran skočni sklep in stopalo, vštevši močnejšo deformacijo nožnih palcev in je potrebno izdelati obutev po mavčnem odlitku;


3. imajo prirojeno ali pridobljeno močneje dvignjeno stopalo, petno stopalo, konjsko stopalo, navznoter obrnjeno oziroma izrazito navzven obrnjeno stopalo, paralitično ali paretično stopalo;

4. imajo močno deformirane prste stopala, tako da posamezni prsti segajo čez druge prste oziroma manjkata na stopalu dva prsta ali del stopala;

5. so na stopalu izrazite trofične spremembe, diabetično stopalo IV. rizične skupine in z II. stopnjo deformiranosti;

6. imajo elefantiazo.


• 70. člen: Ortopedski čevlji (dalje)

(3) Zavarovane osebe, opredeljene v drugem odstavku tega člena, ki ne morejo uporabljati posebej izdelanih čevljev, lahko uveljavljajo pravico do začasnih čevljev (healing shoe).(4) Zavod krije stroške izdelave oziroma prilagoditve čevljev v višini nad povprečno ceno enega para čevljev, ki so na razpolago na slovenskem trgu. Ceno povprečnega čevlja, ki jo določi upravni odbor, krije zavarovana oseba sama.(5) Otrok do 1. leta starosti, ki se zaradi hude deformacije stopal zdravi konzervativno, je upravičen do ortopedskih čevljev po Schejnu.


• 105. člen: Standardi storitev

(1) Standardi zdravstvenih storitev v vseh zdravstvenih dejavnostih so strokovno - doktrinarno utemeljene storitve glede na zdravstveno stanje zavarovane osebe, skladno s presojo zavarovančevega osebnega ali napotnega zdravnika.

Za standard štejejo storitve, ki jih opravi ekipa, sestavljena v skladu z dogovorom


• 111. člen: Standardi materialov

(1) Standardni material pri medicinsko-tehničnih pripomočkih je material, ki zagotavlja funkcionalno ustreznost pripomočka, je dosegljiv in najcenejši na slovenskem tržišču.

(2) Standardni materiali za izdelavo protez, ortoz in posebej izdelanih čevljev so:

4. pri posebej izdelanih čevljih in rokavicah usnje


• 113. člen: Cenovni standard, doplačila

(1) Zavod lahko za posamezne medicinsko-tehnične pripomočke določi najvišjo vrednost pripomočka (cenovni standard)

(2) Cenovni standard vključuje tudi morebitno obvezno doplačilo v skladu s pravili (pri čevljih: poprečna cena para čevljev v RS)


• 114. člen: Trajnostna doba

(1) Sestavni del standarda pripomočkov je tudi doba, po preteku katere lahko zavarovana oseba dobi nov pripomoček (trajnostna doba), ki je odvisna od vrste pripomočka in starosti zavarovane osebe

• posebej izdelani čevlji 8 mesecev do 18.leta, 12 mesecev po 18.letu


• 120. člen: Navodila, garancija, odprava okvar

(1) Trajnostna doba pripomočka začne teči od dneva, ko ga zavarovana oseba prejme.

(2) Lekarna ali pravna ali fizična oseba, ki opravlja promet z medicinsko-tehničnimi pripomočki na drobno v specializirani prodajalni je dolžna ob izročitvi ali namestitvi pripomočka zavarovani osebi posredovati navodila za uporabo in vzdrževanje ter garancijo za izdelek.


• 122. člen: Pravica do novega MTP

(1) Zavarovana oseba ima po izteku trajnostne dobe pravico do novega pripomočka, če je postal prejšnji zaradi anatomskih ali funkcionalnih sprememb neuporaben ali pa ga ni mogoče popraviti ali prilagoditi.

(2) Zavarovana oseba nima pravice zahtevati novega pripomočka, čeprav je njegova trajnostna doba potekla, če je pripomoček po mnenju pooblaščenega zdravnika še vedno funkcionalno ustrezen.

• Kaj če se je izrabil? - funkcionalne spremembe?


• 123. člen: Predčasni predpis

(2) Zavarovana oseba lahko dobi nov pripomoček pred iztekom trajnostne dobe, če je pri njej prišlo do takšnih anatomskih in funkcionalnih sprememb, da ni mogoče usposobiti pripomočka glede na prvi odstavek tega člena.


• 125. člen: Predhodno zavarovanje

Predhodno zavarovanje za predpis ortopedskih čevljev je:

2. za druge pripomočke 3 mesece

od dneva, ko je oseba dobila lastnost zavarovane osebe


• 189. člen: Storitve v specialistični ambulanti

Pravice do storitev specialistične ambulantne in bolnišnične dejavnosti uveljavlja zavarovana oseba pri specialistih na podlagi napotnice osebnega ali napotnega zdravnika.

Specialist opravi storitve s področja diagnostike, zdravljenja in rehabilitacije ter predpisuje zavarovanim osebam zdravila in pripomočke samo v skladu s pooblastili osebnega zdravnika.


• 190. člen: Prosta izbira, a najbližja ustanova

(1) Zavarovana oseba si prosto izbira zdravstveni zavod, v njem zaposlene specialiste ali zdravnike specialiste - zasebnike, ki izvajajo te storitve.

(2) Zavarovana oseba si je praviloma dolžna izbrati specialista v najbližjem zdravstvenem zavodu ali specialista, ki je najbližji njenemu bivališču. Če izbere specialista v kraju, ki ni najbližji njenemu bivališču, zavod ne povrne potnih stroškov za potovanja na specialistične preglede oziroma zdravljenje.


• 190. člen: Dolžnosti specialista do osebnega dr.

(4) Napotni zdravnik je dolžan stopiti v stik z osebnim zdravnikom in mu posredovati vse potrebne informacije o zdravstvenem stanju zavarovane osebe.

Po izteku dobe, na katero se je nanašalo pooblastilo, pa mu mora posredovati medicinsko dokumentacijo, ki jo je medtem zbral in podati mnenje o nadaljnjem zdravljenju.


• 211. člen: Uveljavljanje pravic do MTP

(1) Zavarovana oseba je upravičena do medicinsko-tehničnega pripomočka iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, če potrebo po njih ugotovi zdravnik, ki je pooblaščen za njihovo predpisovanje, in pri tem upošteva strokovne kriterije in priporočila ali o tem odloči imenovani zdravnik ali zdravstvena komisija.


• 212. člen: Pristojnost za predpis MTP

(1) Za predpisovanje medicinsko-tehničnih pripomočkov so pooblaščeni: ...

6. za ostale pripomočke napotni zdravniki s svojega delovnega področja.

(2) Pripomočke iz 1. točke prejšnjega odstavka (MTP, ki jih predpisujejo osebni zdravniki) lahko predpisujejo tudi napotni zdravniki, če jih zato pooblastijo osebni zdravniki zavarovanih oseb z napotnico.


212. člen: Timska obravnava (3) Pripomočke, pri katerih je potrebna timska obravnava zavarovane osebe, individualna izdelava in individualna aplikacija pripomočka, lahko predpisujejo napotni zdravniki, ki so ustrezno usposobljeni in razpolagajo s timom sodelavcev. V tim morajo biti vključeni vsaj usposobljen zdravnik ortoped ali fiziater, usposobljen delovni terapevt ali fizioterapevt in usposobljen inženir ortopedske tehnike. Opravljene naloge posameznih članov tima v zvezi z ugotovitvijo zdravstvenega in funkcionalnega stanja, izbire, nastavitve, izdelave in aplikacije pripomočka morajo biti razvidne iz zdravstvene dokumentacije.


212. člen: Timska obravnava

(4) Seznam pripomočkov, pri katerih je potrebna timska obravnava zavarovane osebe, individualna izdelava in individualna aplikacija, določi minister, pristojen za zdravje.


(5) Pooblastilo za predpisovanje in izdelovanje posameznih vrst ali skupin pripomočkov določi s posebnim sklepom Upravni odbor ZZZS na predlog Inštituta Republike Slovenije za rehabilitacijo.

Inštitut Republike Slovenije za rehabilitacijo, ki po posebnem zakonu določa doktrino na področju preskrbe z medicinskimi pripomočki, predlaga zavodu predpisovalca medicinskih pripomočkov, za katerega ugotovi, da izpolnjuje pogoje iz tretjega odstavka tega člena (timska obravnava) in izdelovalca medicinskih pripomočkov, za katerega ugotovi, da izpolnjuje tehnične in kadrovske zahteve za izdelavo najzahtevnejših pripomočkov.


212. člen: Predpis in prevzem MTP

(7) Medicinsko-tehnični pripomočki se predpisujejo z naročilnico. Obrazec naročilnice predpiše ZZZS.

(8) Zavarovana oseba mora naročilnico predložiti lekarni ali pravni ali fizični osebi, ki opravlja promet z medicinsko- tehničnimi pripomočki na drobno v specializiranih prodajalnah v 30 dneh od izdaje. ZZZS s pogodbo z izvajalcem določi najdaljši rok dobave oziroma izdelave pripomočka.


• 213. člen: Naročilnica, posebnosti

(1) Pooblaščeni zdravnik mora na naročilnici označiti šifro in naziv medicinsko-tehničnega pripomočka. Šifrant določi upravni odbor zavoda.

(2) Če je potrebno izdelati predpisani pripomoček posebej za zavarovano osebo ali gre pri njem za določene posebnosti, mora zdravnik na naročilnici opredeliti zahtevane medicinsko-tehnične in medicinske elemente, specifičnosti v izdelavi, drugačne materiale in podobno.


• 215. člen: Odobritev pred iztekom TD

Imenovani zdravnik na predlog zdravnika, pooblaščenega za predpis, odloča o upravičenosti do medicinsko-tehničnega pripomočka pred iztekom trajnostne dobe. O svoji odločitvi izda odločbo.


• 216. člen: Prevzem MTP

(1) Zavarovana oseba si predpisani pripomoček nabavi v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja v lekarni ali pri pravni ali fizični osebi, ki opravlja promet z medicinsko-tehničnimi pripomočki na drobno v specializirani prodajalni in ima z ZZZS sklenjeno pogodbo - v 30 dneh od izdaje Naročilnice !

(5) Zavod ne prevzame obveznosti plačila stroškov vzdrževanja za pripomoček, ki si ga zavarovana oseba po določilih tretjega odstavka 136. člena pravil nabavi v tujini.


• 216. člen: Vzdrževanje in popravila MTP

(6) Zavarovana oseba je upravičena do vzdrževanja in popravil pripomočkov iz prvega odstavka 66. člena teh pravil (vozičkov, počivalnikov, pripomočkov za sluh in govor, pripomočkov za vid, koncentratorjev kisika in drugih aparatov za

vzdrževanje stalnega pritiska v dihalnih poteh, protez ter ortoz) ter do zamenjave njihovih delov na podlagi naročilnice, ki jo izda osebni zdravnik in predhodne odobritve zavoda. Osebni zdravnik na naročilnici označi, kdaj je zavarovana oseba medicinsko-tehnični pripomoček prejela.


• 259. člen: Oddelek za MTP pri Direkciji ZZZS

(3) Zavod lahko izjemoma odobri zavarovani osebi medicinsko- tehnični pripomoček ali zdravilo oziroma v celoti ali delno povračilo stroškov, ki niso pravica po pravilih.



2. del:

ORTOPEDSKI ČEVLJI

Predpisi ZZZS – ortopedski čevlji

• Seznam MTP na straneh www.zzzs.si

Predpisi ZZZS – ortopedski čevljiwww.zzzs.si – naprej klikni na ikono za Excelovo tabeloSEZNAM S ŠIFRANTOM, MEDICINSKIMI KRITERIJI, POOBLASTILI,

POSTOPKI IN CENOVNIMI STANDARDI


• Seznam s šifrantom, pooblastili, postopki in cenovnimi standardi na www.zzzs.si

• Šifrant MTP – Ortopedska obutev na www.zzzs.si


MTP - Ortopedska obutev:

• 0633060431 Posebej izdelani čevlji• 0633060432 Začasni čevelj (desni)• 0633060433 Začasni čevelj (levi)• 0633030434 Čevelj po Schejnu do 1. leta

starosti (desni)• 0633030435 Čevelj po Schejnu do 1. leta

starosti (levi)• 0633060436 Ortopedski čevlji po mavčnem odlitku


Vsak MTP (tako tudi ortopedska obutev), ki je na Seznamu MTP, ima opredeljeno:

• ŠIFRA MTP• NAZIV PRIPOMOČKA• PRISTOJNOST ZA PREDPIS (osebni, specialist, terciar)• ODLOČBA IMENOV. ZDRAV. (da/ne)• IZPOSOJA (da/ne)• POPRAVILA (da/ne)• TRAJNOSTNA DOBA• BOLEZEN / ZDRAVSTVENO STANJE (indikacije/kriteriji)• CENOVNI STANDARD/POGODBENA CENA (v €)


• 0633060431• POSEBEJ IZDELANI ČEVLJI

• specialist (FRM)• NE (odločba imenovanega zdravnika)• NE (izposoja)• NE (popravila)• 8 mesecev do 18 let 12 mesecev po 18. letu

• Medicinski kriteriji – indikacije za (upravičen) predpis (v breme OZZ):


POSEBEJ IZDELANI ČEVLJI • Medicinski kriteriji - indikacije:

Do posebej izdelanih čevljev po klasični meritvi z metrom in obrisom stopala s prilagoditvami podplata in/ali notranjega dela čevlja in/ali opetnika in/ali prednjega zgornjega dela

so upravičene zavarovane osebe z okvaro stopal, zaradi katerih ne morejo morejo nositi serijskih čevljev in za korekcijo ne zadostujejo posebej izdelani vložki, pri:


• otrocih do dopolnjenega 15. leta starosti, ki imajo več kot 1,5 cm krajšo nogo,

• ali za starejše osebe z več kot 2,5 cm krajšo nogo, • osebah, ki imajo zaradi izpaha, preloma ali večjih kostnih

izrastkov močneje deformiran skočni sklep in stopalo, vštevši močnejšo deformacijo nožnih palcev.

• Osebe, ki imajo prirojeno ali pridobljeno močneje dvignjeno stopalo, petno stopalo, konjsko stopalo, navznoter oziroma izrazito navzven obrnjeno stopalo, paralitično ali paretično stopalo.


• Osebe, ki imajo močno deformirane prste stopala tako, da posamezni prsti segajo čez druge prste ali manjkata na stopalu dva prsta ali del stopala.

• Osebe, ki imajo na stopalu izrazite trofične spremembe, diabetično stopalo IV. rizične skupine in z II. stopnjo deformiranosti.

• Osebe, ki imajo elefantiazo.

• 156,66 €


• *CENA POVPREČNEGA ČEVLJA je delež cene, ki jo zavarovana oseba plača sama in za posebej izdelane čevlje znaša za:

– številko čevlja 25-31 17,94 €, – številko čevlja 32-38 29,21 € – številke od 39 dalje 41,73 €


• 0633060432• ZAČASNI ČEVELJ-desni• specialist• NE (odločba imenovanega zdravnika)• NE (izposoja)• NE (popravila)• 8 mesecev do 18 let 12 mesecev po 18. letu• Zavarovane osebe, ki ne morejo uporabljati posebej

izdelanih čevljev pri diabetičnem stopalu IV. rizične skupine in II. stopnje deformiranosti. Večje rane na stopalu ali po operativnih posegih na stopalu.

• 56,15 €


• 0633060433• ZAČASNI ČEVELJ-levi• specialist• NE (odločba imenovanega zdravnika)• NE (izposoja)• NE (popravila)• 8 mesecev do 18 let 12 mesecev po 18. letu• Zavarovane osebe, ki ne morejo uporabljati posebej

izdelanih čevljev pri diabetičnem stopalu IV. rizične skupine in II. stopnje deformiranosti. Večje rane na stopalu ali po operativnih posegih na stopalu.

• 56,15 €


• 0633030434• ČEVELJ PO SCHEJNU do 1. leta starosti-desni• specialist• NE (odločba imenovanega zdravnika)• NE (izposoja)• NE (popravila)• 12 mesecev • Otrok do dopolnjenega 1. leta starosti pri prirojeni

deformaciji-adductusu (srpastem) stopalu, ki se zdravi konzervativno.

• 98,60 €


• 0633030435• ČEVELJ PO SCHEJNU do 1. leta starosti-levi• specialist• NE (odločba imenovanega zdravnika)• NE (izposoja)• NE (popravila)• 12 mesecev • Otrok do dopolnjenega 1. leta starosti pri prirojeni

deformaciji-adductusu (srpastem) stopalu, ki se zdravi konzervativno.

• 98,60 €


• 0633060436• ORTOPEDSKI ČEVLJI PO MAVČNEM ODLITKU• specialist, določen s sklepom UO ZZZS• NE (odločba imenovanega zdravnika)• NE (izposoja)• NE (popravila)• 8 mesecev do 18 let 12 mesecev po 18. letu• Do ortopedskih čevljev po mavčnem odlitku je

upravičena zavarovana oseba, pri kateri Posebej izdelani čevlji niso ustrezni in potrebuje ortopedske čevlje narejene po mavčnem odlitku ali s CAD-CAM tehnologijo, pri naslednjih zdravstvenih stanjih:


• Zavarovane osebe, ki imajo močno deformirano paralitično ali paretično stopalo z zatrjenimi deformacijami.

• Zavarovane osebe, ki imajo amputacijo po Lisfrancu ali Chopartu.

• Zavarovane osebe, ki imajo Charchojevo stopalo ali diabetično stopalo IV. rizične skupine, z II. stopnjo deformiranosti in ranami na podplatu.

• 337,09 €


• *CENA POVPREČNEGA ČEVLJA je delež cene, ki jo zavarovana oseba plača sama in za ortopedske čevlje po mavčnem odlitku znaša za:

– številke čevlja 25-31 17,94€, – številke čevlja 32-38 29,21€– številke od 39 dalje 41,73€

• **za najzahtevnejše ortopedske čevlje po mavčnem odlitku je določena pogodbena cena 425,85 €


Zagotavljanje ortopedskih čevljev po mavčnem odlitku (0633060436) od 1.7.2007:

• Dopis ZZZS z dne 22.6.2007• Sklep UO ZZZS z dne 23.5.2007• Upoštevana so stališča RSK za FRM pri MZ (z

dne 16.2.2006 in 19.1.2007)

Zagotavljanje ortopedskih čevljev po mavčnem odlitku

Zagotavljanje ortopedskih čevljev po mavčnem odlitku (0633060436) od 1.7.2007:

• Pooblaščeni izvajalci in predpisovalci&tim• Indikacije - kriteriji za upravičen predpis • Tehnične značilnosti čevljev • Način dokumentiranja in zaračunavanja • Cenovni standard


• Pooblaščeni izvajalci in predpisovalci:– IRSR LJ: HB, PN, UZ, ČM, DG, KG, HD– UKC MB: DČ– SB CE: AD, LP– GS KP: DK

• Tim: Pri predpisovanju, testiranju in ugotavljanju funkcionalne ustreznosti sodelujeta (poleg dr.)– inženir ortotik– po potrebi fizioterapevt


• Tehnične značilnosti:• individualno izdelan model stopala za izdelavo

čevlja,• individualno izdelan vložek, ki je testiran na

pritiske po celem podplatu,• po potrebi izdelana testna obutev iz

termoplastičnih materialov,• čevelj je narejen iz naravnega usnja.


Če je zaradi bolezenskega stanja individualno izdelan vložek v najzahtevnejši obliki, se na Naročilnici za MTP označi "najzahtevnejši"


• Napotni zdravniki na hrbtni strani Naročilnice za MTP potrdijo z žigom, datumom in podpisom

• da so izdelani ortopedski čevlji po mavčnem odlitku– funkcionalno ustrezni za zavarovano osebo– izdelani v skladu z njihovim predpisom

• Po prevzemu čevljev s strani zavarovane osebe lahko izvajalec ZZZS zaračuna 20,84 aplik.točk


• dobavitelj pa ceno izdelave čevljev največ do določenega cenovnega standarda

• Cenovni standard, ki ga je določil UO ZZZS:• 337,09 €• za najzahtevnejše pa 425,85 €


• Šifrant:

• 15N. Seznami storitev/Storitve aplikacije medicinsko tehničnih pripomočkov


http://www.zzzs.si/zzzs/PAO/ZJavSif.nsf/%20/ZZZS/PAO/ZJavSif.nsf/V115N?OpenView

http://www.zzzs.si/zzzs/PAO/ZJavSif.nsf/%20/ZZZS/PAO/ZJavSif.nsf/V115N?OpenView

• Storitev N0401 vključuje:

• 1. ugotavljanje funkcionalne prizadetosti osebe in uda; • 2. načrtovanje nadomeščanja prizadetosti z meritvami in

izdelavo testnega lista; • 3. pomerjanje; • 4. potrditev pravilnosti posameznih faz izdelave pripomočka; • 5. ugotavljanje in potrditev funkcionalne ustreznosti

nameščenih ortopedskih čevljev po mavčnem odlitku.

Vse faze procesa so načrtovane in podprte z dokumentacijo.


http://www.zzzs.si/ZZZS/PAO/ZJavSif.nsf/d07addc7c4670423c1257369002a3414/8443f32703bcaa0dc125736e003b8d7e?OpenDocument

Viri:1. www.zzzs.si

2. http://www.dz-rs.si/index.php?id=101&sm=k&q=zdravstvenem&mandate=-1&unid=UPB|D63BC95B0932574BC125736F002B2CC1&showdoc=1

3.http://www.zzzs.si/zzzs/info/egradiva.nsf/0/5580D0555F5A1FEAC1256CFB003BB45C?OpenDocument

4. Lovrenov Ž: Pogledi ZZZS na pravice ljudi do oskrbe z ortopedsko obutvijo in ortozami. V: Ortopedska obutev in ortoze. Zbornik predavanj, 12.dnevi rehabilitacijske medicine. Ljubljana: IRSR, 2001

5. Imenovanje pooblaščenih zdravnikov za predpisovanje ortopedskih čevljev po mavčnem odlitku. Dopis ZZZS 5504-22/2005-DI/20 z dne 22.6.2007


Ortopedska obutev - predpisi ZZZS

Documents

Transcript of Ortopedska obutev - predpisi ZZZS