ORTOPEDIE FRACTURI
Transcript of ORTOPEDIE FRACTURI
![Page 1: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/1.jpg)
FRACTURILE GENERALITĂŢI
DEFINIŢIE
MECANISM DE PRODUCERE
ANATOMIE PATOLOGICĂ
SIMPTOMATOLOGIE
EXAMENE PARACLINICE
DIAGNOSTIC
VINDECAREA FRACTURILOR
COMPLICAŢIILE FRACTURILOR
![Page 2: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINIŢIE
FRACTURA
întreruperea continuităţii unui os
rezultată în urma unui traumatism
![Page 3: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/3.jpg)
• Fracturi ale oaselor sănătoase
• Fracturi de oboseală (de stress)
• Fracturi ale oaselor bolnave
(pe os patologic)
MECANISM DE PRODUCERE
![Page 4: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/4.jpg)
• DIRECT
• INDIRECT
MECANISM DE PRODUCERE Fracturile oaselor sănătoase
![Page 5: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/5.jpg)
compresia flexia rotaţia smulgerea
MECANISM DE PRODUCERE Fracturile oaselor sănătoaseMecanisme indirecte
![Page 6: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/6.jpg)
MECANISM DE PRODUCERE Fracturi de oboseală
![Page 7: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/7.jpg)
SCINTIGRAFIE Tc 99MECANISM DE PRODUCERE
Fracturi de oboseală
![Page 8: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/8.jpg)
BOLI OSOASE GENERALIZATE
• OSTEOGENEZĂ IMPERFECTĂ
• OSTEOPOROZĂ POSTMENOPAUZĂ
• BOLI OSOASE METABOLICE
• MIELOMATOZĂ
• DISPLAZIE FIBROASĂ
• BOALA PAGET
CONDIŢII LOCALE BENIGNE
• INFECŢII CRONICE
• CHIST OSOS SOLITAR
• DEFECT CORTICAL FIBROS
• FIBROM CONDROMIXOID
• CHIST OSOS ANEVRISMAL
• CONDROM
MECANISM DE PRODUCERE Fracturi ale oaselor bolnave
TUMORI MALIGNE PRIMITIVE CONDROSARCOM OSTEOSARCOM TUMORĂ EWING
TUMORI METASTATICEPUNCT DE PLECARE: SÂN, PULMON, RINICHI, TIROIDĂ ŞI PROSTATĂ
![Page 9: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/9.jpg)
Slăbirea rezistenţei osului datorită unei metastaze
MECANISM DE PRODUCERE Fracturi ale oaselor bolnave
![Page 10: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/10.jpg)
• Fractură pe os patologic
(metastază)
MECANISM DE PRODUCERE Fracturi ale oaselor bolnave
![Page 11: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/11.jpg)
Fracturile copilului• Clasificarea SALTER• Fractura în lemn verde• Deformarea în grosime
Fracturile adultului• Sediu• Traiect• Deplasare• Stabilitate
ANATOMIE PATOLOGICĂ
![Page 12: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/12.jpg)
I II III IV V
FRACTURILE COPILULUI Clasificarea SALTER
![Page 13: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/13.jpg)
Fractură SALTER I
FRACTURILE COPILULUI Clasificarea SALTER
![Page 14: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/14.jpg)
Fractură SALTER II
FRACTURILE COPILULUI Clasificarea SALTER
![Page 15: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/15.jpg)
Fractură SALTER III
FRACTURILE COPILULUI Clasificarea SALTER
![Page 16: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/16.jpg)
FracturăSALTER IV
FRACTURILE COPILULUI Clasificarea SALTER
![Page 17: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/17.jpg)
FracturăSALTER V
FRACTURILE COPILULUI Clasificarea SALTER
![Page 18: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/18.jpg)
FRACTURILE COPILULUI Fractura în lemn verde
![Page 19: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/19.jpg)
FRACTURILE COPILULUI Deformarea în grosime
![Page 20: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/20.jpg)
Diafizar
Metafizar
Articular
ANATOMIE PATOLOGICĂ Sediu
![Page 21: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/21.jpg)
GRAVITATE
SPIROID OBLIC TRANSVERS CU AL TREILEA FRAGMENT BIFOCAL COMINUTIV
ANATOMIE PATOLOGICĂTraiecte de fractură
![Page 22: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/22.jpg)
Spiroid
ANATOMIE PATOLOGICĂTraiect de fractură
![Page 23: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/23.jpg)
Oblic
ANATOMIE PATOLOGICĂTraiect de fractură
![Page 24: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/24.jpg)
Transversal
ANATOMIE PATOLOGICĂTraiect de fractură
![Page 25: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/25.jpg)
Cu al treilea fragment
ANATOMIE PATOLOGICĂTraiect de fractură
![Page 26: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/26.jpg)
Bifocal
ANATOMIE PATOLOGICĂTraiect de fractură
![Page 27: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/27.jpg)
ANATOMIE PATOLOGICĂTraiect de fractură
Cominutiv
![Page 28: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/28.jpg)
Înfundare
ANATOMIE PATOLOGICĂTraiect de fractură
![Page 29: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/29.jpg)
Translaţie Încălecare Angulaţie Rotaţie
ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări
Diastazis Înfundare
![Page 30: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/30.jpg)
ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări
Fără deplasare
![Page 31: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/31.jpg)
Translaţie
ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări
![Page 32: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/32.jpg)
Încălecare
ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări
![Page 33: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/33.jpg)
Angulaţie
ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări
![Page 34: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/34.jpg)
Diastazis
ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări
![Page 35: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/35.jpg)
Diastazis
ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări
![Page 36: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/36.jpg)
Deplasari combinate
Translaţie-Angulaţie
ANATOMIE PATOLOGICĂ Deplasări
![Page 37: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/37.jpg)
ANATOMIE PATOLOGICĂDeplasări
Înfundare
![Page 38: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/38.jpg)
• Osificare indirectă
• Osificare directă
VINDECAREA FRACTURILOR
![Page 39: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/39.jpg)
HEMATOM
VINDECAREA FRACTURILOR Osificarea indirectă
POPULAT UNIFORM
CALUS FIBROS
CALUS OSOS PRIMITIV
REMODELAJ
I inflamatorie II calus provizoriu III definitiv
![Page 40: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/40.jpg)
VINDECAREA FRACTURILOR Osificarea indirectă I Faza inflamatorie
hematomcelule necrozate
proces inflamator
7 zile
citokină
activitate osteoclasticăsubstanţă gelatinoasăpopulată uniform cu cel. mezenchimaleprimii muguri vascularireţea fibrină
![Page 41: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/41.jpg)
14 zile
VINDECAREA FRACTURILOR Osificarea indirectă IIA Etapa calusului fibros
subst. gelatinoasă +MPZ
subst. fundamentală
fibre colagen
celule osoase
muguri vasculari
celule cartilaginoase
celule fibroase
![Page 42: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/42.jpg)
VINDECAREA FRACTURILOR Osificarea indirectă IIB Etapa calusului osos primitiv
ţesut cartilaginos
ţesut fibros
ţesut osos
mineralizare 80%subst. fundamentală
normalizarea vascularizaţiei
14 zile
![Page 43: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/43.jpg)
VINDECAREA FRACTURILOR Calus provizoriu
![Page 44: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/44.jpg)
• Mineralizare finală• Remodelare corticală• Resorbţie osteoclastică• Involuţie vasculară
VINDECAREA FRACTURILOR Osificarea indirectă III Stadiul de remodelaj
![Page 45: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/45.jpg)
• Osul spongios
• Os cortical fixat ferm
VINDECAREA FRACTURILOR Osificarea directă
Se formează direct os lamelar, matur, orientat după liniile de forţă
![Page 46: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/46.jpg)
Traumatisme de
mare intensitate
SEMNELE FRACTURILORSemne generale
Osul rupt este o parte din pacient !!!
şocul hemoragic
şocul traumatic
Traumatisme de mică intensitate
inconfort
febră traumatică
![Page 47: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/47.jpg)
Semne de probabilitate• deformare• scurtare• echimoză• durere la palpare
Semne de certitudine• mobilitate anormală• crepitaţie osoasă• netransmisibilitatea
mişcării• întreruperea continuităţii
osoase
SEMNELE FRACTURILORSemne locale
NU SE CAUTĂ
![Page 48: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/48.jpg)
2 incidenţe
articulaţii
membre
ocazii
nivele
EXAMENE PARACLINICE Radiografia
![Page 49: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/49.jpg)
Descrierea unei radiografii în fracturi
EXAMENE PARACLINICE Radiografia
Fracturi meta-epifizare
Se încadrează într-o clasificare acceptată
Fracturi diafizareossediutraiectdeplasarestabilitate
![Page 50: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/50.jpg)
EXAMENE PARACLINICE Tomografia computerizată
![Page 51: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/51.jpg)
EXAMENE PARACLINICE Scintigrafia Tc99
![Page 52: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/52.jpg)
EXAMENE PARACLINICE Rezonanţa magnetică nucleară
Fractură osteocondrală condil femural
![Page 53: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/53.jpg)
Fractură treime medie humerus stîng, transversală, cu deplasare.
DIAGNOSTIC
![Page 54: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/54.jpg)
IMEDIATE
TARDIVE
COMPLICAŢIILE FRACTURILOR
GENERALELOCALE
![Page 55: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/55.jpg)
• Şocul traumatic
• Afecţiuni respiratorii
• Afecţiuni cardiace
• Afecţiuni urinare
• Agravarea sau manifestarea unor boli cronice
• Embolia grăsoasă
COMPLICAŢIILE FRACTURILORComplicaţii generale
![Page 56: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/56.jpg)
COMPLICAŢIILE FRACTURILOREmbolia grăsoasă
Şoc traumatic
Tulburări metabolism lipidic
AGL
Patogenie
![Page 57: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/57.jpg)
• Insuficienţă respiratorie• Tulburări neurologice• Febră• Tulburări oculare• Rush peteşial
COMPLICAŢIILE FRACTURILOREmbolia grăsoasă
Semne clinice
![Page 58: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/58.jpg)
• Hipoxemie• Opacităţi pulmonare
COMPLICAŢIILE FRACTURILOREmbolia grăsoasă
Examene paraclinice
![Page 59: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/59.jpg)
IMMEDIATE
• fractura deschisă• vasculare• nervoase• sdr. compartimental• interpoziţia
COMPLICAŢIILE FRACTURILORComplicaţii locale
TARDIVE
calusul hipertroficcalusul vicios întîrzierea în consolidarepseudartrozafractura iterativăosteoporoza posttraumatică
![Page 60: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/60.jpg)
III A
III CII
III BI
COMPLICAŢIILE FRACTURILORFractura deschisă
![Page 61: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/61.jpg)
Arteriografie în fractura diafizei femurale
COMPLICAŢIILE FRACTURILORLeziune arterială
![Page 62: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/62.jpg)
Leziune primară
COMPLICAŢIILE FRACTURILORLeziune nervoasă
Leziune secundară
![Page 63: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/63.jpg)
edem, sîngerare
presiunii
întreruperea returului venos
presiunii
întreruperea fluxului arterial
Ischemie acută
COMPLICAŢIILE FRACTURILORSindromul compartimental - Patogenie
![Page 64: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/64.jpg)
ain
araesthesia
allor
aralysis
ulselessnessPDurere
Parestezii
Paloare
Paralizii
Lipsa pulsului
Creşterea presiunii intracompartimentale
COMPLICAŢIILE FRACTURILORSindromul compartimental - Diagnostic
![Page 65: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/65.jpg)
• Lipsa crepitaţiei osoase
• Diastazis
COMPLICAŢIILE FRACTURILORInterpoziţia
![Page 66: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/66.jpg)
• Frecvent la copil
• Imobilizare precară
• Compresiuni
• Probleme estetice
COMPLICAŢIILE FRACTURILORCalusul hipertrofic
![Page 67: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/67.jpg)
COMPLICAŢIILE FRACTURILOR Calusul vicios
![Page 68: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/68.jpg)
• Calus insuficient după termenul mediu de consolidare
• Mobilitate anormală dureroasă
COMPLICAŢIILE FRACTURILORÎntîrzierea în consolidare
![Page 69: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/69.jpg)
• Lipsa formării calusului
• Cauze - mecanice
- biologice
• Mobilitate anormală nedureroasă
COMPLICAŢIILE FRACTURILORPseudartroza
![Page 70: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/70.jpg)
Fibroasă Fibrosinovială
COMPLICAŢIILE FRACTURILORPseudartroza
Hipervasculare
![Page 71: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/71.jpg)
Postnecroză Flotante
COMPLICAŢIILE FRACTURILORPseudartroza
Avasculare
![Page 72: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/72.jpg)
COMPLICAŢIILE FRACTURILORFractura iterativă
REFRACTURARE PE VECHIUL FOCAR
Precoce Tardiv
Tratament inadecvat Spongiozarea corticalei
![Page 73: ORTOPEDIE FRACTURI](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081414/5571f77849795991698b7235/html5/thumbnails/73.jpg)
COMPLICAŢIILE FRACTURILOROsteoporoza
Factori favorizanţi:• teren psihic• teren endocrin
Patogenie:
•tulburări vasomotorii
•activitate osteoclastică
Semne clinice:•căldură locală•edem•cianoză•redoare articulară•atrofie musculară
Radiografia:
•demineralizare lacunară, apoi globală