Ortodontia - Aula I.pdf
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Bianca Chiesa
Ortodontia Preventiva – Aula I
*Durante a vida do indivíduo existem 3 momentos de maior incremento de
crescimento, que na Ortodontia chama-se de “surto de crescimento” (aumento em
estatura, aumenta de massa etc). Esses surtos são o pré-natal (vida intra-uterina), o
juvenil e o da puberdade (ou puberal). A ortodontia trabalha nos surtos juvenil e
puberal. Existe uma média de idade para ocorrência desses surtos, tanto para as
meninas quanto para os meninos, mas eles variam de pessoa para pessoa. O surto de
crescimento da puberdade geralmente é mais precoce nas meninas, ocorrendo de 1
ano a 1 ano e meio antes nas meninas (10-12 anos) que nos meninos (11-13 anos). O
surto de crescimento juvenil é relativamente curto, com pouco incremento em
estatura e quase nada de incremento crânio-facial. O surto de crescimento puberal é o
chamado “estirão da puberdade,” este é o melhor momento para se iniciar o
tratamento ortopédico (ortodontia = trabalha com a movimentação dento-alveolar;
ortopedia trabalha com a modificação do crescimento das bases ósseas – maxila e
mandíbula). A ortodontia pode ser realizada em qualquer idade, desde que haja
dentes permanentes com rizogênese completa. A ortopedia tem período limitado. O
melhor momento para que seja realizada uma primeira avaliação ortodôntica é no
surto juvenil, com exceção de crianças que sejam portadoras de hábitos parafuncionais
(sucção de dedo, mamadeira, chupeta, respidaroras bucais ou com bruxismo), as quais
devem usar aparelho ortodôntico para impedir esses hábitos, e crianças com perdas
precoces de dentes decíduos. Quando houver essa perda, instala-se um aparelho
ortodôntico passivo (que não irá exercer movimentação dentária) apenas para manter
o espaço para o dente permanente. Quanto aos problemas antero-posteriores de
maxila e mandíbula (por exemplo, mandíbula cresceu muito, maxila pouco ou o
contrário), esses problemas devem ser tratados com aparelhos ortopédicos, que
estimulam ou mudam o crescimento de maxila e mandíbula (2/3 das más oclusões tem
origem esquelética, e tendo origem esquelética, deve ser tratada durante a
puberdade).
Crescimento pós-natal
- Crescimento – é o aspecto quantitativo, através do qual a matéria viva torna-se
maior. Pode ser o resultado direto da divisão celular ou o produto indireto da atividade
biológica, isto é, ossos e dentes.
*É o aumento do volume, o aumento do número de células, aumento do tamanho das
vísceras. Desde o momento em que nascemos até a fase adulta, crescemos.
- Desenvolvimento – é o conjunto de acontecimentos biológicos desde a fecundação
até a fase adulta. Implica no alcance de estágios mais complexos, mais avançados em
direção a maturação.
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- Maturação – é a utilização do estágio adulto, atingido através do crescimento e
desenvolvimento.
*Maturação: é a estabilização do processo.
*O cérebro cresce muito no final do período fetal (nós últimos meses de gestação) e
continua a crescer até o quinto ano de vida pós-natal. Com cinco anos de vida o
cérebro praticamente atingiu seu tamanho final, apesar de não estar totalmente
desenvolvido nessa idade. As funções psicomotoras e cognitivas ainda se continua a
aprender.
*O sistema reprodutor só se desenvolve na puberdade. Antes da puberdade, a criança
não é capaz de gerar outro ser vivo. Na puberdade ocorre o desenvolvimento do
sistema reprodutor e ela será capaz de gerar uma nova vida.
*Existem vários padrões de crescimento. O padrão geral, o padrão neural, o padrão
linfático, o padrão gonadal, ou seja tem-se várias estruturas, órgãos e sistemas do
corpo humano crescendo em momentos diferentes. Os ossos seguem o chamado
pradrão geral (ossos, músculos, cartilagens, vasos sanguíneos, tecidos conjuntivos
seguem o padrão geral, ou seja, são estruturas que crescem gradativamente em
proporção com as demais estruturas do corpo humano e que vão ter períodos de
maior incremento, que são os surtos, principalmente o surto de crescimento puberal).
A excessão são os ossos da calota craniana (ossos do neurocrânio). Esses ossos do
neurocrânico seguem outro padrão de crescimento, chamado de padrão neural (em
que estão envolvidos o cérebro, encéfalo, medula espinhal e os bulbos). No padrão
neural estão aquelas estruturas que crescem muito no final do período fetal e até os
primeiros anos de vida pós-natal, então os ossos do neurocrânico precisam
acompanhar esse crescimento, por isso as crianças nascem com fontanelas grandes,
ricas em tecido conjutivo, pois como o cérebro está crescendo, é necessário o tecido
conjuntivo para que os ossos possam expandir e acompanhar o crescimento. Após esse
processo de crescimento é que ocorre o processo de remodelação em que o osso
aumenta em tamanho. Se os ossos do neurocrânio forem fundidos precocemente, a
criança pode vir a óbito, pois o crânio terá se fechado antes do crescimento cerebral e
haverá aumento da pressão intracraniana. Nessas situações há a necessidade de ser
realizado um procedimento cirúrgico para separar os ossos da calota craniana de
forma que o cérebro possa crescer. Normalmente a mulher cresce até os 18 anos de
idade e o homem até os 19 anos de idade. Algumas especialidades só podem ser feitas
após o crescimento completo (como implante, pois haverá crescimento ósseo, assim
como cirurgia ortognática).
Mecanismos de Crescimento Ósseo
- Aposição e Reabsorção
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*Os ossos crescem por um mecanismo chamado de remodelação óssea. A
remodelação óssea consiste em aposição e reabsorção. A aposição consiste em
atividade osteoblástica e a reabsorção em atividade osteoclástica. Então, as células
que promovem crescimento são os osteoblastos de um lado e osteoclastos do lado
oposto. (+ = aposição; - = reabsorção).
*Se o mecanismo de crescimento consiste em reabsorção de um lado e aposição do
lado oposto, como esse crescimento ocorre? Pois durante o crescimento a atividade
osteoblástica é maior que a atividade osteoclástica. Na fase adulta, essa atividade é
equivalente e na terceira idade, inverte-se o processo.
*Como os ossos tem esse mecanismo de aposição e reabsorção, eles se movimentam,
ocorre um deslocamento do osso. Esse deslocamento é chamado de deslizamento, que
é quando o osso se movimenta por ação osteoblástica e osteoclástica. O sentido de
crescimento é normalmente no lado de aposição.
*Esse mecanismo de remodelação é necessário porque se os ossos crescessem apenas
por aposição ficariam extremamente pesados e a massa mascular não suportaria o
peso. Portanto, a reabsorção ocorre para que se possa manter um peso específico.
Então a remodelação consiste em crescer, manter a forma, sem alterar muito o peso
específico, para que se possa ter um peso satisfatório que a musculatura consiga
suportar.
. Aposição – superfície onde há a direção do crescimento
. Reabsorção – superfície oposta
. Movimento gradual
Remodelação
- Grande atividade durante a infância e adolescência – pois o osso é altamente
vascularizado
*Pois o osteoblasto necessita de muito oxigênio, portanto de boa vascularização e o
osteoclasto nada mais é que um monócito que sai de dentro do vaso sanguíneo. Então
quanto maior a quantidade de vasos sanguíneos maior o processo de remodelação,
maior a atividade naquele osso. Na vida adulta e na velhice isso reduz, pois o osso é
menos vascularizado.
Princípio do V
*Existem alguns princípios que explicam o mecanismo de crescimento crânio-facial.
Um deles é o princípio do V, que funciona porque parte dos ossos cranianos da face
tem o formato de um V (maxila, mandíbula). O princípio do V diz que durante o
crescimento irá ocorrer aposição no lado interno do V e reabsorção no lado externo do
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V. Como a aposição é maior que a reabsorção, isso faz com que o osso migre
gradativamente para trás (além de crescer ocorre um deslocamento - deslocamento
primário). A maioria dos ossos cranianos estão enquadrados no princípio do V do
crescimento crânio-facial.
*A remodelação irá sempre ocorrer no sentido da aposição O osso irá deslizar
sempre no sentido onde ocorre a aposição óssea.
- Partes dos ossos faciais ou cranianos – Forma de V
- Aposição – lado interno do V
- Reabsorção – lado externo do V
- Osso afasta-se da extremidade mais estreita e aumenta seu tamanho total
Campos de remodelamento
*Na região crânio-facial também há os chamados “campos de remodelamento,” que
são regiões ósseas que crescem pelo crescimento de outras estruturas associadas.
Normalmente elas crescem secundariamente ao crescimento dos tecidos moles
circunvizinhos. Por exemplo, o palato e o assoalho de boca crescem para acompanhar
o crescimento da língua, as órbitas crescem para acompanhar o crescimento dos
globos oculares e a calota craniana cresce para acomodar o crescimento encefálico.
Esses campos de remodelamento serão regiões onde o crescimento será mais
significativo, seriam na verdade zonas onde o crescimento estimula o crescimento de
regiões adjacentes. Na região crânio facial, tem-se a cabeça da mandíbula (ou do
côndilo mandibular), que é um dos principais campos de remodelamento. A
tuberosidade da maxila, as sincondroses da base do crânio e as suturas crânio-faciais,
além dos processos alveolares. São regiões onde o crescimento é mais intenso e ocorre
um estímulo para o crescimento de outras regiões crânio-faciais, que são chamados
campos de remodelamento.
- Crescem por envolvimento dos tecidos moles
- Desempenham papel especial no crescimento crânio-facial – cabeça da mandíbula,
tuberosidade maxilar, sincondroses, suturas e processos alveolares.
Movimentos
*Os mecanismos de remodelação óssea envolvem dois momentos: o deslizamento
(que é por ação intrínseca do próprio ósso, ou seja, aposição de um lado da cortical e
reabsorção do lado oposto, como a aposição é ligeiramente maior que a reabsorção o
osso vai deslizar. Esse deslizamento também pode ser chamado de deslocamento
primário. O deslizamento primário ocorre por ação intrínseca do próprio osso, por
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ação remodeladora do próprio osso, ou seja, por atividade osteoblástica e
osteoclástica.
*Os ossos crescem tridimensionalmente.
- Deslizamento
. Crescimento da cortical óssea por ação da remodelação e de seus tecidos
osteogênicos.
. Desenvolvimento – aposição ligeiramente mais rápida que a reabsorção
- Deslocamento primário
. Translação – movimento do osso como um todo
. Deslocamento primário – causado pela própria remodelação
*Ocorre por ação intrínseca do próprio osso. É a mesma coisa que deslizamento.
. Deslocamento secundário – ocorre pela remodelação de ossos e tecidos adjacentes
. Ocorrem ao mesmo tempo, na mesma direção ou em direções opostas.
*Deslocamento primário: em camadas, incrementos; deslocamento secundário: do
bloco.
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