RETENEDORESQU ES RETENCIN?Se denomina retencin a la etapa despus de terminar el tratamiento de ortodoncia, esta fase de retencin tiene como objetivo permitir a los dientes mantenerse en su posicin final y evitar la tendencia a regresar a la posicin original.

PORQUE SE PRODUCE RETENCIN? Lo primero que se debe saber es que los dientes tienden a volver a la posicin inicial, la que tenan antes de iniciar el tratamiento. Este es el principal motivo que hace necesario que se deba usar aparatos que eviten que esto suceda. Si no se usan los aparatos de retencin los dientes volvern a su posicin inicial. Sin embargo en la fase de retencin se necesita ser especficos en cuanto al tipo de retencin ya que existe retencin de dientes superiores y retencin de dientes inferiores.Retencin de los dientes superioresSe tiene varias maneras de retener los dientes superiores; el que se use uno u otro sistema depende de varios factores, como la situacin inicial de los dientes, la edad del paciente o el estado de las encas. - Retencin superior con placa

Uno de los mtodos para la retencin de los dientes superiores es la placa. Una placa es un aparato removible, lleva unos ganchos para las muelas y un alambre en la zona anterior- Retencin superior con alambre fijo y retenedor invisibleEl otro mtodo de retener los dientes superiores es con un alambre fijo y pegado a los dientes por detrs, al que adems se aade un retenedor invisible como seguridad. El retenedor invisible es una funda de un material plstico adaptado a los dientes.

Retencin de los dientes inferioresEn la arcada inferior lo ms usado es un alambre pegado por detrs de canino a canino. El paciente tiene que evitar morder alimentos muy duros con los incisivos y revisar de vez en cuando si sigue bien cementado a todos los dientes. Si se despega se pide cita para volver a cementarlo.

REQUSITOS PARA LOS APARATOS DE RETENCION

Los requisitos para un buen aparato de retencin son:

1- Deber restringir el movimiento adicional de cada diente que se haya movido hasta la posicin deseada en direccin en que estos tiendan a moverse aun mas.

2- Deber permitir que las fuerzas asociadas con la actividad funcional obren libremente sobre los dientes en retencin, permitiendo que responda de manera tan fisiolgica como sea posible.

3-Debera permitir la autoclisis y deber ser razonablemente fciles de mantener en condiciones de higiene optimas.

4- Debern ser construidos de tal forma que sean lo menos visibles posible, y a la vez ser suficientemente fuertes para lograr su objetivo en el tiempo necesario.

QU ES RETENEDOR? Son aparatos que se utilizan para conservar o mantener los dientes en posicin luego de un tratamiento de ortodoncia.CRITERIOS PARA LA ELECCION DE UN RETENEDOR1. Tipo de anomala1. La edad del paciente al inicio y final del tratamiento1. Tamao, alcance y tipos de movimientos dentales efectuados.1. Tipo de tratamiento (fijo-removible)1. La rapidez y duracin del tratamiento1. Hbitos previos, si ha habido la normalizacin de la funcin o no1. Patrn gentico esqueltico1. La estabilidad de la oclusin TIPOS DE RETENEDORESSe tiene que tomar en cuenta algunos aspectos de la estabilidad y la esttica en el tratamiento ortodontico, con aparotologia fija de arco de canto. Se consideran los siguientes temas:

1. Posicionamiento de los dientes al finalizar.1. Experiencias a corto y largo plazo con diferentes tipos de modificaciones intencionales de la morfologa de los dientes para propsitos de terminacin esttica.1. Retencin diferencial con aparatos de retencin cementados.Las relaciones de los puntos de contacto entre dientes vecinos juegan un papel importante en la de la estabilidad a largo plazo. En los dientes tratados con ortodoncia como en los dientes no tratados, los puntos de contacto rotos pueden indicar areas de predileccin para mayor apiamiento o recidiva.

Pueden ser:Retenedores removibles: -Superior e inferior tipo hawley (acrlico) -Superior e inferior de acetato-Modificadores para situaciones con overbite profundo Retenedores fijos: - De alambre espiral grueso (0.032pulgada) -De alambre espiral delgado (0,0215pulgadas) - De alambre espiral flexible

En otras palabras los tipos de retenedores pueden ser:1. En forma de placas1. Aparatos de ortopedia/ortodoncia funcional 1. Posicionadores mandibulares 1. Frulas termo moldeables 1. Retenedores (Hawley, contorneado, spring-reteiner) Retenedores permanentes.

Aparatos de retencin Son aparatos que se utilizan para conservar o mantener algo en posicin: 1. Los aparatos en forma de placas 1. Los aparatos de ortopedia/ ortodoncia funcional 1. Los poscionadores mandibulares 1. Frulas temomoldeadas 1. Retenedores (hawley, cortorneado, spring, ratainer) 1. Retenedores permanentes

RECIDIVAS

A pesar de todos los cuidados, durante la retencin se observan recidivas, es decir, se vuelve a presentar una disgnatia, sin que por regla general se llegue a la situacin inicial.

El riesgo de una recidiva sobre todo en los casos de anomalas hereditarias, con mordida cruzada anterior cuando existe un componente hereditario.

Por lo tanto, evitar las recidivas es prioritario en cualquier tratamiento de ortodoncia y debe tomarse en cuenta desde la fase de planificacin mediante un diagnostico impecable de todos los sntomas y mantener el control con una planificacin cuidadosa del tratamiento en combinacin con una terapia adecuada con medios teraputicos indicados.

POSICIONADOR Los posicionadores de una sola pieza son aparatos bimaxilares de un material elstico. Ellos aprovechan la movilidad dental incrementada inmediatamente despus de la eliminacin de los aparatos fijos. Con este dispositivo se puede efectuar correcciones muy finas de las malposiciones dentales a nivel intra e intermaxilar.

El posicionador se confecciona realizando un set-up de los dientes, es decir, mediante un encerado ideal de los dientes en el laboratorio.

FERULAS BLANDAS

Las frulas blandas individuales tambin pueden servir como aparatos de retencin y se confeccionan, de manera similar al posicionador, basados en un set-up.

RETENEDORES REMOVIBLES Retenedores HAWLEY: Consta de una base de acrlico, ganchos de sujecin y un arco vestibular. Los elementos de sujecin son los ganchos que mantienen el aparato en la boca y evita su desplazamiento; se usan los ganchos Adams, de bola, circunferenciales, en forma de asa ganchos Duyzings y la flecha de Schwartz. Los ms utilizados son los ganchos Adams y los ganchos de bola, y estos se colocan en las caras proximales. El diseo del arco vestibular puede variar Existen muchas modificaciones de placas Hawley con aditamentos, planos de mordida, rejas linguales, resortes, etc. Contorneado: Arco labial circundante que solo esta conectado con el rea acrlica palatina a travs de un alambre interdental, no posee ganchos en el rea posterior que interfieran con la oclusin. HAWLEY MODIFICADO Vander Linden.- No tiene elementos de sujecin funciona en el rea posterior. La funcin de retencin se da en el canino Y el molar sin que las partes metlicas molesten la oclusin asa U modificada SPRIN: Es una modificacion del retenedor de Lewis en la que un Set-up se fabrican porciones de acrilico que cubren las caras labiales y linguales de los incisivos, unidas por alambres con capacidad elastica. Este aparato se utiliza especialmente en el sector antero inferior. Para una mejor retencin esta protegido por un escudo labial y lingual. Deja la oclusin libre la oclusin posterior. Se puede corregir rotaciones mnimas. Para controlar la alineacin de los incisivos inferiores. Pudiera en algunos casos muy especficos ser utilizado en aparatos superiores. (Pacientes con problemas periodontales etc.). Circunferencial: Es una alternativa cuando se requiere retencin sobre todo en el maxilar. Es til para mantener cerrados los espacios en la zona de extraccin. Es muy similar al aparato Hawley; sin embargo, en este retenedor, el alambre rodea hasta la parte distal del ltimo molar erupcionado. Retenedor ESSIX: Es un aparato termoplstico que va elaborado de canino a canino, quedando en la zona posterior solo por palatino y de canino a canino se cubre por completo en vestibular. Retenedor OSAMU: Es una variacin del retenedor transparente removible, para corregir la posicin dental individual en la fase de retencin. Retenedor INVISIBLE: Es un retenedor termoplstico, que cubre las caras vestibulares y linguales de todos los dientes erupcionados, tanto en maxilar como en mandbula. Es muy cmodo para el paciente, adems de ser estticos y muy aceptados por la mayora de los pacientes.

Retenedor Simple Tipo SARHAN: Este retenedor es libre de acrlico; consiste en contornear con alambre, tanto por vestibular como por lingual, todos los dientes erupcionados, llevando en el primer molar la colocacin de ganchos Adams.

RETENEDORES FIJOS O PERMANENTESSe utilizan cuando se planea una retencin prolongada o se teme inestabilidad del alineamiento obtenido. Llamados retenedores 3 3 para rea de canino a canino o de 4 4 Se utilizan para la estabilidad de la regin anterior. Se confeccionan con alambre trenzados (twistflex .0175) que se fijan a los dientes anteriores con resina. Fijo PREFABRICADO: Son puentes de alambres en cuyos extremos se encuentran bases con una red que se cementa a la cara lingual de los caninos, la porcin de alambre que hay entre ellos se adapta a la cara lingual de laterales y centrales. Sirve para evitar apiamiento y mantener la alineacin de los incisivos inferiores. TIEMPO DE USO DE LOS RETENEDORESUSOS- Los retenedores deben ser usados veinticuatro horas al da durante el primer ao. nicamente se deben retirar para comer. - Transcurrido este tiempo, se recomienda el uso nocturno durante el segundo ao. Si alguna noche no lo lleva deber recuperar 8 horas durante el da.- A partir del tercer ao y en funcin de la estabilidad del caso, se recomienda llevarlo 3-4 noches a la semana mnimo.APARATOLOGA MORDIDA CRUZADA Y MALOCLUSIN CLASE I-II-II

DISYUNCIM MAXILAREs la ampliacin del arco dentario mediante la aplicacin de una fuerza ortopdica, produciendo separacin a nivel de la sutura media palatina, cuando existe discrepancia transversal esqueltica; en paciente con denticin mixta o permanente temprana: de 8 a 15 aos.1. Indicaciones:

0. Mordidas cruzadas.0. Longitud de arcada disminuida.0. Correccin de inclinaciones axiales de dientes posteriores. (hay que tener cuidado con la excesiva torsin corono-vestibular en sectores posteriores por riesgo de recesin periodental).0. Mejora de maloclusiones de clase II al permitir el avance mandibular por expansin de la arcada superior.0. Preparacin en casos quirrgicos y problemas transversales.0. Tratamientos de clase III en dentincin mixta. En estos casos se combina con la traccin anterior mediante elsticos y mscara facial. Cuando el problema transversal del paciente es de origen esqueltico utilizamos DISYUNCIN (EXPANSIN ORTOPEDICA) y cuando el problema es dentario utilizamos la EXPANSIN ORTODONCIA, esta produce un movimiento lateral de los segmentos dentarios posteriores con tendencia a la inclinacin vestibular de las coronas dando como resultado una inclinacin lingual de la raz, los aparatos utilizados en este caso son:Quadhelixpalata expanderplacas de expansin removible

APARATOS DE EXPANSIN RPIDA DE ADHESIN DIRECTALas caractersticas de estos aparatos es la rigidez: Para no flexionarse produciendo un volcamiento indeseado de las piezas dentarias en vez del efecto ortopdico buscado.DISYUNTOR HAASSe compone de 4 bandas colocadas en los primeros molares y primeros premolares, un tornillo central incorporado a una superficie de acrlico en contacto con el paladar y ste a su vez unido a bandas mediante una estructura de alambre que ocupa la superficie bucal y lingual de los dientes posteriores. (atencin a posibles inflamaciones de la mucosa del paladar)Disyuntor hyraxEste aparato tambin se denomina higinico por ser tipo esqueltico sin llevar incorporadas las dos masas de acrlico.Consiste simplemente en bandas molares y premolares y el tornillo de expansin.APARATOS DE EXPANSIN RPIDA DEL MAXILAR DE ADHESIN DIRECTA.DISYUNTOR DE CEMENTADO DIRECTOConsiste en un tornillo de expansin con extensiones de alambre rodeando molares y premolares por vestibular y palatino incluidos en una cubierta posterior de acrlico.Este aparato inhibe la erupcin de los molares durante el tratamiento y se aconseja el uso de este aparato en pacientes con altura facial aumentada.

La expansin del maxilar durante la denticin mixta temprana puede tambin producir una correccin espontnea de las maloclusiones con tendencia a CLASE II O CLASEIII. La sobreexpansin del maxilar en el paciente CLASE II puede conducir a una reposicin anterior de la mandbula, resultando finalmente en una relacin slida CLASE I bucal. Este tipo de cambio oclusal ocurre durante el periodo de retencin. En contraste, la correccin espontanea de la relacin con tendencia a CLASE III puede ocurrir durante fase activa del tratamiento, debido presumiblemente al ligero desplazamiento hacia adelante del maxilar durante la expansin ortopdica. APARATOLOGA MORDIDA ABIERTAINTRUSOR DE MOLARESEstimula una intrusin de los molares superiores mediante su uso continuo, intrusin esta que es de ms difcil recidiva que el cierre anterior por traccin de la regin incisiva, pero para que este aparato funcione correctamente deben cumplirse ciertos requisitos, tanto en su confeccin como en su uso.

Indicaciones: pacientes con mordida abierta anterior no mayor de 6 mm (tomando en cuenta que se requerirn 2 o 3 mm adicionales para producir la sobremordida ). La mejor poca para la utilizacin de este aparato es entre los 9 y 12 aos de edad, cuando el segundo molar permanente aun no ha completado su erupcin, su significando esto que no puede ser utilizado despus de esta edad, pero es en esta poca de la vida donde se obtienen los mejores resultados

Contraindicaciones: pacientes con el tercio inferior de la cara disminuido, mordidas abiertas esquelticas severas.

Partes del aparato:a.- Placa acrlica inferiorb.- Resortes vestibular y lingualc.- Plano de mordida

d.- retenedores

MAL OCLUSIN CLASE IConceptoanomalas donde la relacin anteroposteriores de los arcos superior e inferior se encuentran en los lmites normales de los primeros molares permanentes: la cspide mesiovestibular del primer molar superior est en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar inferior, sin embargo, pueden existir relaciones transversas o verticales anmalas entre las arcadas. El apiamiento y las irregularidades locales son causas ordinarias dela maloclusin clase I.

Clasificacin y etiologa

Anderson clasifica las maloclusiones Clase I de Angle en cinco tipos:

Tipo 1: Dientes superiores e inferiores apiados o caninos en labioversin, infralabioversin o linguoversin.El apiamiento dentario es el rasgo que identifica las maloclusiones Clase I de Angle, tipo 1 de Anderson. Tipo 2: Incisivos superiores protruidos o espaciados. Los hbitos orales inadEcuados son los responsables de este tipo de maloclusin. Tipo 3: Si uno o ms incisivos estn cruzados en relacin con los inferiores. La mordida cruzada anterior presente en esta maloclusin, es una mordida cruzada del tipo dental. En estas mordidas cruzadas uno o ms dientes antero-inferiores est excesivamente en protrusin, o los superiores en retrusin, pero condicionan una mordida cruzada anterior de origen exclusivamente dentario. Las bases esquelticas estn bien relacionadas entre s y es la denticin el origen de la anomala Tipo 4: Mordida cruzada posterior, los dientes anteriores pueden estar alineados

Los factores etiolgicos importantes que condicionan la mordida cruzada posterior son: a) Factores genticos: Hipoplasia maxilar, hiperplasia mandibular o una asociacin de ambas.b) Hbitos: Respiracin oral, deglucin infantil y succin anmala.

Tipo 5: Si hay prdida de espacio posterior por migracin mesial del primer molar, mayor de 3 mm.

Caractersticas oclusales

1) Retrusin bimaxilar.2) Retrusin superior solamente.3) Protrusin superior. 4) Protrusin bimaxilar.5) Mordida abierta.

Caractersticas faciales

En los casos clase I, la relacin maxilar anteroposterior por lo general es favorable y no cambia en forma notable con el crecimiento facial. Las mordidas abiertas esquelticas tienden a hacerse ms pronunciadas, porque la compensacin dentoalveolar para la altura intermaxilar anterior aumentada llega a su lmite y el crecimiento dentoalveolar vertical no puede ocurrir al mismo paso.

En esta maloclusin, que es muy frecuente, existe tambin una desproporcin entre el tamao de los dientes y el de los maxilares que han de albergarlos .Sin embargo, retomando, la relacin entre el maxilar y la mandbula es buena. Unos dientes grandes en unos maxilares pequeos obligan a aquellos a torcerse y apiarse. En muchos casos, para su correccin, es necesario extraer alguna pieza dentaria para hacer espacio a las restantes. Es la nica maloclusin que no suele tener repercusin en la cara.

.Caractersticas esquelticasEl patrn esqueltico por lo general es clase I, pero las relaciones esquelticas irregulares leves acompaadas de la compensacin dentoalveolar se relacionan muchas veces con las maloclusiones clase I.

Las relaciones esquelticas verticales y transversas anmalas pueden vincularse con la mordida abierta anterior y las mordidas cruzadas respectivamente, aunque stas se encuentran con ms frecuencia donde existe una maloclusin clase III .

Tratamiento: Aparatologa correctora

Tratamiento preventivo:Est destinado a evitar la maloclusin, y tiene un objetivo fundamentalmente profilctico.lesiones cariosas sean restauradas de una manera adecuada, no slo para evitar la infeccin y la prdida de dientes, sino para conservar la integridad de las arcadas dentarias.

Las restauraciones dentales inadecuadas producen el mismo efecto que el de las caries interproximales, si la obturacin es demasiado voluminosa y sobrepasa los puntos anatmicos de contacto y ocasiona apiamiento, giroversiones y puntos de contacto anormales o inadecuados.

Entre los tratamientos preventivos, tambin se encuentra el control de hbitos nocivos para el desarrollo del sistema estomatogntico como succin digital y de objetos, y/ deglucin anmala. Tratamiento interceptivo:Es aquel tratamiento que acta sobre la maloclusin que est desarrollndose evitando el empeoramiento de la anomala. El tratamiento interceptivo de las maloclusiones Clase I comprende recuperacin de espacio (a travs de los reganadores de espacio), mantenimiento del permetro del arco, gua de erupcin, correccin de mordidas cruzadas anteriores o aparatos removibles de expansin para corregir mordidas cruzadas ; desgastes interproximales de caninos temporales para favorecer el alineamiento dentario y exodoncias seriadas.

Tratamiento Correctivo:Este tratamiento est dirigido a una maloclusin ya consolidada y en progresivo enraizamiento y deterioro..

El tratamiento ortodncico convencional como aquel que acta sobre la posicin dentaria considerando cada diente aisladamente o en relacin con los vecinos y piezas antagonistas.

MALOCLUSION CLASE 2Las maloclusiones de clase 2 se llaman tambin distoclusion, esta se caracteriza por la relacin sagital anmala de los primeros molares: el surco vestibular del molar permanente inferior est por distal de la cspide mesiovestibular del molar superior. Toda la arcada maxilar est anteriormente desplazada o la arcada mandibular retruda con respecto a la antagonista.Las maloclusiones de clase 2 se subdividen a su vez en dos:1. Divisin 11. Divisin 2Ambas tienen solo en comn la distooclusin, veremos que la posicin dentaria es totalmente diferente.

MALOCLUSIN CLASE II SUBDIVISIN ILa maloclusin de clase 2 divisin 1 se caracteriza por ser una distooclusin y adems presenta casi siempre:1. Gran overjet o sobre mordida horizontal de los incisivos superiores. El maxilar superior suele estar adelantado y la mandbula retruda, solo la cefalometra nos dar con exactitud la discrepancia sea.1. Puede haber mordida abierta anterior1. Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son frecuentes los apiamientos dentarios.1. Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior.Las Clases II Divisin 1 dentarias no alteran el perfil y solo las de origen esquelticas pueden afectar, el prognatismo maxilar, ms o menos dominante, junto al retrognatismo mandibular relativo imponen una tendencia a la convexidad facial. Sobre sale mas dentro del tercio inferior facial el labio superior que el inferior.

LA ETIOPATOGENIA DE LA CLASE II DIVISIN 11. Puede deberse a una displasia sea bsica, 1. Un movimiento hacia delante del arco dentario y los procesos alveolares superiores, 1. Una combinacin de factores esquelticos o dentarios.

Adems suele estar relacionado con factores extrnsecos por ejemplo: 1. hbitos como la succin digital o de chupn1. la interposicin del labio inferior con succin o no de este el cual es un freno patolgico para el desarrollo de la arcada mandibular y un estmulo para el prognatismo maxilar,1. la persistencia de la deglucin infantil contribuye a que se produzca la distoclusin. 1. hbito respiratorio que influye por la repercusin de la boca entre abierta en el funcionamiento estomatogntico..

Caractersticas faciales:La anchura corresponde a la mxima distancia bicigomtica. La proporcin entre altura y anchura determina el que la cara pueda calificarse de ancha, media o larga. Si la cara es predominantemente larga o corta el crecimiento seguir manteniendo el mismo patrn morfolgico. En las distoclusiones por las razones expuestas al considerar la etiopatogenia, el patrn braquiceflico es favorable por la tendencia de la mandbula a crecer hacia delante potenciando la correccin de la Clase II. La dolicocefalia ser desfavorable por la post-rotacin de la snfisis y la tendencia a la mordida abierta.1. Una maloclusin clase II/1 leve es a menudo acompaada por una posicin de labio fisiolgicamente normal; una maloclusin Clase II/1 severa ser acompaada por una desviacin del labio inferior por detrs de los incisivos superiores.1. La severidad de una Clase II/1 determina en parte la presencia inicial de una posicin del labio anormal que continuar o cambiar a una posicin fisiolgicamente normal cuando la musculatura facial madure durante la adolescencia 1. PUEDE PRESENTAR:Overjet aumentado con interposicin de labio inferior.

Overjet aumentado sin interposicin de labio.Overbite aumentado sin interposicin de labio.

Caractersticas oclusales:1. Una maloclusin Clase II/1 puede estar asociado con un labio inferior situado entre los incisivos mandibulares y maxilares1. No existir un adecuado cierre en las maloclusiones Clase II/1, los incisivos maxilares tienen ms o menos una inclinacin labiolingual normal o estn muy protrudos 1. La forma del arco dentario maxilar y el tamao del overjet y overbite estn relacionados con la desviacin antero posterior entre los dos arcos dentarios. Una pequea desviacin ser acompaada por sntomas ms moderados, una gran desviacin por sntomas ms severos.

Caractersticas Dentales1. Resalte incisivo excesivo .1. Mordida anterior profunda .1. Curva de Spee acentuada.1. Desgaste de los incisivos.1. Proclinacin dental superior e inferior.1. Arcos estrechos y con apiamiento.1. Mentn hipertnico1. Labio superior hipotnico1. Labio inferior y evertido

ALTERNATIVA DE TRATAMIENTOEl diagnstico debe basarse no solo en las observaciones clnicas y la anamnesis realizada a travs de una adecuada historia clnica, sino adems en los datos obtenidos de las radiografas panormicas, ceflica lateral y periapical; en los modelos de estudio y cualquier otro examen complementario que se requiera para cada caso en particular.Las oportunidades de tratamiento ortodntico surgen durante todas las etapas de crecimiento y desarrollo bucal. Esta dentro del mejor de los intereses hacia el nio lograr un estado de normalidad de las estructuras neuromusculares esquelticas y dentales. 1. El Configurador Reverso Sostenido II (CRS II), es un aparato de ortopedia funcional que configura un nuevo engranaje sensorial, por medio de la accin de su arco reverso el cual retruye el maxilar superior, aplicando una fuerza sostenida. Representa una alternativa de tratamiento en Clase II Divisin 1. El CRS II usar en denticin permanente y en denticin mixta considerando que estn presentes los 4 incisivos centrales y los primeros molares permanentes.Partes del CRS II:1. Arco vestibular reverso1. Tubos telescpicos vestibulares1. Tornillo de expansin, Topes vestibulares1. Elsticas de 5/8 o 1. Encofrado de acrlico1. Arcos guas o ansas guas1. se realiza en alambre 0.8.

ACtivacin del CRS II: Al instalar el CRS II es necesario realizar un cambio de postura; adelantando la mandbula hasta un mximo de 5 mm, esto se obtiene por medio de un encofrado de acrlico hasta lograr el contacto incisivo; sin ejercer presin excesiva sobre la musculatura masticatoria y la ATM.Mecanismo de Accin del CRS II: Una vez activado el aparato, este cambio de postura es el que va a producir la energa necesaria para realizar los cambios a nivel de toda la musculatura masticatoria trayendo como consecuencia que el paciente se habitu a una nueva posicin de la mandbula pasando de una maloclusin clase II a una relacin clase I. Se le debe dar una vuelta al tornillo una vez al da durante la fase de tratamiento para producir la expansin rpida y uniforme de los maxilares que se encuentran comprimidos, dndole a la arcada una mejor forma para la alineacin de la denticin. El arco reverso y las ligas maxilares por medio de una accin de fuerza sostenida retruyen el proceso maxilar anterior, producen la remodelacin orofacial del paciente, devuelven la armona y equilibrio en solo 45 das, sin recidivar.

MALOCLUSION CLASE II SUBDIVISION 2DEFINICINLa mal oclusin clase II es la desarmona dentoesqueletal mas frecuente en la poblacin de raza blanca. Tambin llamada distoclusin, puede ser el resultado de una mandbula retrgnata, de una maxilar prgnata o una combinacin de ambos.Segn la clasificacin de Angle esta maloclusin aparece cuando la cspide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye por delante del surco vestibular del primer molar inferior permanente.

CARACTERSTICAS OCLUSALES DE LA CLASE I SUBDIVISIN 21. Distoclusin con retrognatismo mandibular 1. Retroinclnacin de los incisivos centrales superiores1. Proclinacin de los laterales superiores1. Mordida profunda 1. Exagerada curva de Spee1. Arco mandibular presenta poco o nada de apiamiento 1. No existen problemas en la musculatura 1. Alteraciones en la articulacin temporomandibular 1. Maxilar ortogntico1. Competencia labial CARACTERSTICAS FACIALES DE LA CLASE II SUBDIVISIN 2El esqueleto facial suele no es notablemente retrogntico como en la clase II subdivisin 1.El potencial de crecimiento de la mandbula es favorable y no se presenta problemas en la musculatura excepto por la disminucin de la dimensin vertical en los tejidos blandos.Debido a que existe un patrn de crecimiento favorable, la malocusin clase II subdivisin 2 tiene un pronstico bueno si se trata en temprana edad ya que al ir aumentando con la edad el pronstico empeora debido a:1. Problema de sobremordida vertical profunda.1. Sndrome de articulacin temporomandibular asociado al cierre excesivo de la mandbula.

CARACTERSTICAS ESQUELETALES Y CEFALOMETRICAS 1. Esta maloclusin clase II puede ir acompaada de un colapso del maxilar superior debido al estrechamiento de la regin de premolares y caninos.1. Paladar en forma de V. 1. Patrn de crecimiento hiperdivergente. 1. Obstruccin de vas areas superiores las mismas que en ciertas ocasiones puedes ser causados por un patrn de hbitos de respiracin oral. 1. Perfil de tejidos blandos convexo.1. Puede presentar ngulos SNA y SNB aumentados1. ANB aumentado1. Tercio inferior aumentado

DIAGNOSTICOEn pacientes menores de 8 aos el diagnstico debe ser clnico, luego de esta edad se debe hacer sobre radiografas craneales de perfil, radiografa panormica, fotos y modelos de estudios.

TRATAMIENTOEncaminado a liberar la mandbula de su posicin retruida proinclinando los incisivos superiores retroinclinados, convirtiendo as la maloclusin clase II/2 en clase II/1 para luego tratarla estimulando el crecimiento mandibular.En todo tratamiento deber realizarse: Valoracin del origen de la maloclusin Manejo de la direccin de crecimiento Valoracin del potencial de crecimiento (pico puberal) y el momento ms probable de que se produzca.La secuencia de tratamiento es:- Tratamiento ortodntico ( proclinacin de incisivos superiores)- Intervencin ortopdica (estimulacin del crecimiento mandibular)- Ortodoncia correctiva

Estrategia del tratamiento consiste:Cambio de clase II a clase I, se logra por el movimiento de los dientes a lo largo del plano oclusal.

No se debe o est contraindicado las extracciones de los primeros premolares superiores y retrusin del sector anterosuperior, debido a que con la mordida profunda que presenta se la profundizara ms.

Extraccin de los primeros premolares superiores y de los segundos premolares inferiores para retraer el sector anterosuperior y llevar el sector posterior a una clase I molar

La distalizacin de molares es la terapia de eleccin en los casos de mordida profunda con clase II molar ya que con esta distalizacin tiende a abrir la mordida para los cuales se utilizan aparatos como:

1. CEOB-11. Pndulo o Pendex1. Arco extraoral1. Distal jet1. Placa Cetlin

Uso de elsticos Son utilizados pero para ciertos autores esta terapia puede causar desrdenes temporomandibulares.

Arco extraoral de traccin cervical

Permite redirigir el crecimiento del maxilar superior, se extruyen los molares superiores y de esta manera se abre la mordida.

Ciruga ortognaticaEs utilizada en pacientes que presentan retrognatismo mandibular muy severo en el cual se prepara la paciente con un ortodoncia prequirurgica donde se descompensan las arcadas dentales llevando a los dientes dentro de sus bases oseas.

Todo paciente que presente ms de 6 mm a 8 mm de sobremordida debe considerarse candidato a ciruga ortognatica

MALOCLUSION CLASE 3Definicion

Se llaman mesioclusiones, debido a que el primer molar inferior est ms a mesial que el superior cuando los maxilares estn en mxima intercuspidacin. Puede ser originado por protusin del maxilar inferior, retrusin del maxilar superior o una combinacin de ambos.

1. Etiologia

1. Hereditarias:1. Raza oriental (hipoplasia del tercio medio facial) aprox. 6%1. Porcentajes muy altos en escandinavos 1. Muy bajos en la poblacion negra1. Patron oclusal y dentario: Desviaciones en el patrn eruptivo son causa de mordida cruzada anterior, que puede ser el inicio de una mal oclusin completa de clase III.La erupcin de los incisivos permanentes en posicin lingual provoca a menudo la oclusin cruzada.1. Papel de la lengua:Una lengua baja y aplanada situada sobre la arcada mandibular es considerada un factor gentico local en las clases III1. Hiperplasia mandibular

1. Clasificacion de las Maloclusiones clase III

1. Verdaderas: Corresponde a una displasia osea. La mandibula es grande y el maxilar pequeo y la desproporcin de la base osea es de origen topogrfico de la maloclusion.

1. Falsas o seudoprogenica: Se caracterizan por un adelantamiento funcional de la mandibula en el cierre oclusal. En este caso la netro inclinacin de los incisivos superiores y la proclinacion de los inferiores interfieren en el contacto oclusal fisiolgico y fuerzan los cndilos a mesializarse para lograr establecer la oclusin mxima.

1. Tipos de Maloclusion clase III

Tipo 1: si observamos los arcos por separado, estos se ven de manera correcta pero la oclusin es a tope.

Tipo 2: Si los dientes superiores estn bien alineados, los incisivos inferiores apiados y en posicin lingual con respecto a los superiores.

Tipo 3: Si se presenta un arco mandibular muy desarrollado, y un arco maxilar poco desarrollado los dientes superiores, a veces apiados y en posicin lingual con respecto a los inferiores, deformidad facial acentuada.

1. Caracteristicas faciales de un paciente clase III

1. Aplanamiento de la regin suborbitaria 1. Comisuras cadas1. Labio inferior hundido1. Perfil cncavo debido a la retrusion maxilar o al prognatismo mandibular1. Mentn prominente1. Tercio inferior aumentado1. Angulo nasolabial cerrado y mentolabial abierto

1. Caracteristicas dentales y patrn oclusal de las maloclusiones clase III

1. Mesializacion de la arcada inferior 1. Relacin interincisal alterada1. Mordida cruzada anterior (overjet negativo)1. Mordida borde a borde1. Dientes inferiores retroclinados y superiores retroclinados.1. Mordida cruzada posterior bilateralLas mordidas cruzadas de los segmentos bucales son muy frecuentes en las clases III debido a dos circunstancias causales que en ocasiones coinciden en la misma mal oclusin:1. La desviacin y mesializacin funcional de la mandbula condiciona que la arcada inferior resulte mas ancha transversalmente por estar adelantada con respecto a su antagonista2. La presencia de una legua baja, que descansa sobre la parte interna de la apfisis alveolar inferior, provoca una dilatacin de la arcada dentaria inferior, a la vez la falta de soporte lingual en la bveda palatina propicia el colapso de la arcada superior por la presin de la musculatura del buccinador

Posicin de los incisivos: La posicin de los incisivos en la plano sagital puede orientar a la hora de valorar las posibilidades compensatoria clase III.Si se observa un resalte negativo, los incisivos superiores en vestibuloversin y los inferiores en linguoversin, el pronostico ser desfavorableSi los incisivos superiores se encuentran en linguoversin, y los inferiores en vestibuloversin, esto va a permitir mediante el movimiento vestibular de los incisivos superiores y lingual de los inferiores, la reduccin del resalte negativo, lo que producir una compensacin sagital.

Relaciones intermaxilares

En oclusin de mxima interdigitacin se analiza la cuanta de la mesioclusion relacionando la posicin de la cspide mesiovestibular del molar superior con el surco del molar inferior tambin se comprueba la relacin canina.

1. En las clases III los molares y caninos superiores ocluyen por distal y la cuanta de la mesioclusion marca la gravedad de la maloclusion junto con el grado negativo de resalte interincisivo

Patrn oclusal1. Arcada inferiorPor ser un arco amplio, es frecuente la existencia de diastemas y raro apiamiento ; la presencia de grandes espacios interproximales es signo de mal pronostico por corresponder a prognatismos grave.s

1. Arcada superior Muchas veces comprimida transversal y sagitalmente, por lo que el apiamiento es un hallazgo comn afectando sobre todo a los caninos permanentes como y ultimas piezas que hacen erupcin. El apiamiento aqu es secundario a la compresin transversal y sagital.

1. Valoracion esqueltica de las maloclusiones clase III

Debe apreciarse si la clase III se debe, sagitalmente, a una mandibula prognatica con un maxilar normal, a una mandibula normal con una retrusion del maxilar superior o a una combinacin de ambas.

Transversalmente, las diferencias existentes entre el hueso basal y el alveolar sern las que orientaran al profesional, al indicarle la posibilidad de compresin o expansin de los maxilares.

Numerosos autores sealan que la aplicacin de fuerzas ortopdicas a travs de la mascara facial, la mentonera y los sistemas de traccin maxilar origina un incremento en la dimensin vertical, producto de una rotacin mandibular en direccin posteroinferior.

1. Datos cefalometricos de las maloclusiones clase III

Cefalometricamente, por lo general, en este tipo de pacientes se encuentra:

1. Base craneal anterior corta y base craneal posterior larga.1. Maxilar corto y retrusivo, SNA disminuido.1. ANB negativo1. Angulo gonial obtuso1. Tercio inferior aumentado

Esqueleticamente, la clase III susceptible de tratamiento ortodontico-quirurgico, se caracteriza por:

1. Oclusion molar y canina de clase III de Angle1. Deflexion craneal mayor a 29 grados1. Base craneal anterior corta1. Porion a vertical pterigoidea menor a 39mm1. Cuello condilar largo1. Angulo cndilo-mandibular obtuso1. Convexidad negativa1. Eje facial mayor de 90 grados1. Protrusion del incisivo superior1. Retrusion del incisivo inferior.

1. Plan de tratamiento7. Plan de tratamiento en maloclusiones clase III esquelticas

Existen 3 manera de tratamiento para una maloclusion esqueltica:

1. Ortopedia maxilar y/o mandibular para lograr modificacin del crecimiento.1. Camuflaje de la discrepancia osea entre maxialres, mediante movimiento dental ortodontico ( el cual usualmente requiere extraccin) y asi la oclusin dental es corregida aunque la discrepancia osea persista.1. Correccin quirrgica de la discrepancia osea.

7. Tratamiento de maloclusion clase III con prognatismo mandibular

Se debe buscar:1. Correccin del resalte negativo.1. Correccin de la relacin intermaxilar de clase III1. Correccin de la mordida cruzada posterior.1. Alineamiento dentario.

Aparatologa ortopdica Los aparatos ortopdicos son de aplicacin exclusiva en clases III esquelticas, donde el control del desarrollo del maxilar superior y de la mandbula constituye el fundamento teraputicoDentro de los tratamiento posibles, para corregir maloclusiones clase III en paciente que aun se encuentran en crecimeinto y desarrollo, la mentonera occipital tiene la mas amplia aplicacin y produce los resutados mas dramaticos en periodos cortos de tiempo.

La aparotologa ortopdica que se utiliza es la siguiente:

1. Plano deslizante: para la intercepcin temprana de mordidas cruzadas anteriores que afectan a una o dos piezas se aplica un plano de acrlico a una o dos piezas modela sobre los incisivos inferiores. Queda cementado a los dientes mandibulares durante das o semanas y su efecto es muy rpido por interferir en el contacto incisal y obligar el incisivo superior a deslizarse hacia vestibular. Solo se aplica en casos incipientes de mordida cruzada, sobre incisivos que aun no han completado la erupcin pero en los que se observa una tendencia a inclinarse hacia lingual y entrar en oclusin invertida1. Placa removible de progenie: se emplean habitualmente bien los aparatos funcionales (tipo activador, frankel, bimler) o las placas removibles activas.1. Mascara facial1. Mentonera: Aparato extraoral que descansa sobre el mentn y esta unida por medio de elsticos a un soporte occipital. Angle postergo su aplicacin sustituyndolo por los aparatos fijos y las gomas intermaxilares de clase III tal como hoy se aplican.1. Elsticos intermaxilares: Dentro de la aparatologia multibandas para el control radicular se usan gomaa intermaxilares para el tratamiento: 1. clases III dentoalveolares con protrusin de la arcada inferior y retrusin de la sup. 2.clases III esquelticas en que se compensa la relacin basal con extraccin de piezas.

Tratamiento segn la edad

1. Tratamiento en denticin temporal: La mordida cruzada se puede corregir con placas activas o aparatos funcionales. Se aconseja aplicar mentonera si se sospecha el inicio de una displasia para ayudar a recuperar su posicin de equilibrio de la mandbula.

1. Tratamiento en denticin mixta: La salida de los incisivos permanentes es el momento oportuno para tratar la maloclusion incipiente con el fin de evitar la mordida cruzada y las consecuencias dismorficas que su presencia suponeEn el momento en que estn haciendo erupcin los incisivos superiores, un plano de mordida puede servir de gua para adelantar la posicin de los dientes maxilares y favorecer un resalte positivoCuando uno o varios incisivos han hecho erupcin y entran en oclusin cruzada, se puede usar una placa activa con resorte lingual para liabilizar el incisivo superior.Si la erupcin de los incisivos superiores provoca una resecion gingival inferior r, el tratamiento evitara la labializacion de los incisivos inferiores en la maniobra del cruce de la oclusin.Ante mordidas cruzadas anteriores que afectan todo el frente incisivo con componente funcional y esqueltico, el objetivo del tratamiento es saltar la oclusion , lo que se realiza con placa removible o aparato funcional.

1. Tratamiento en denticin permanente Prognatismo mandibular mas pronunciado: mentonera para inhibir el crecimiento anomaloProblema alveolodentario: aparatos bimaxilares (aparatos fijos con elasticos intermaxilares o aparatologa funcional.)Combinacin tratamiento ortodntico y quirrgico.

1. Mascara Facial

1. Partiendo de la misma idea que la mentonera pero en sentido inverso.1. OPPENHEIM describio un aparato que permita ejercer una traccin anterior del maxilar sup, aadiendo unos vstagos al apoyo mentoniano, se insertan unos elsticos que hacen traccin desde los molares y ejercen una firme accin de protrusin sobre la arcada maxilar