PRÓTESIS Y ÓRTESISPRÓTESIS Y ÓRTESIS

Santiago Rojas Rodríguez

Nazaret Sánchez Montero

Álvaro Sánchez-Ferragut Pérez

Irene Serrano Santaella

Alfredo Temmler Martínez

Alberto Torres Duque

2º Grado de Fisioterapia Curso 2011/12Universidad de Cádiz

ÍNDICEÍNDICE

1. Conceptos básicos (diferencia entre órtesis y prótesis)

2. Historia

3. Prótesis: objetivo, funciones, indicaciones y contraindicaciones, clasificación.

4. Órtesis: objetivo, indicaciones y contraindicaciones, clasificación, biomecánica.

CONCEPTOS BÁSICOSCONCEPTOS BÁSICOS

Prótesis: aparato externo usado para remplazar total o parcialmente un segmento de un miembro ausente o deficiente. Se incluye cualquier aparato que tenga una parte en el interior del cuerpo por necesidades estructurales o funcionales.

Órtesis: cualquier dispositivo aplicado externamente sobre el cuerpo humano, que se utiliza para modificar las características estructurales o funcionales del sistema músculo-esquelético

HISTORIA HISTORIA

600a.C.: 1ª prótesis encontrada en una momia egipcia

300a.C.: Herreros usaron metales

484 D.C.: Historias de Herodotus (soldado persa) sustituyó una parte de su pie por una prótesis de madera

1500d.c.- miembros sofisticados de madera sin control

o 1800d.C.: GUERRA CIVILo 1900d.C.: PRIMER USO DE

PLÁSTICOSo 1917: entre la 1ª y la 2ª

Guerra Mundial, la gente que hacía las prótesis comenzaban a ser vistas más profesionalmente en vez como de artesanos.

HISTORIA HISTORIA

o1945: se organiza y programa la fabricación de prótesis por parte de la Unión de la Armada, la Naval y los Veteranos de la Guerra de EU.

En 1959 nace en México el Instituto Mexicano de Rehabilitación, contando con todos los servicios médicos y socio-laborales, el departamento de enseñanza para la fabricación de prótesis y órtesis (aluminio, resinas plásticas poliéster pionero en Latinoamérica, marca una nueva era para la implantación de nuevas técnicas y uso de nuevos materiales, como algunos termoplásticos.

1974 fundación de la Asociación de Técnicos protesistas y ortesistas de la republica mexicana. Después APORM

HISTORIA HISTORIA

1975 SEP reconocimiento de la carrera de Técnico en órtesis y prótesis

1983 cierra IMR Instituto nacional de medicina en rehabilitación (actualmente

INR) 1997 Sociedad Mexicana de ortesistas y protesistas 2000 reunión de representantes de Chile, Colombia, Panamá,

EU y México: análisis de la situación educativa

HISTORIA HISTORIA

PRÓTESIS PRÓTESIS

Objetivos:

- Sustituir una parte del cuerpo que haya sido perdida por amputación o que no exista a causa de agenesia, cumpliendo las mismas funciones que la parte faltante.

- Además se suele utilizar con fines estéticos o para suplir al cuerpo de funciones de las que carece naturalmente.- Adaptadas al usuario según sus necesidades.

- Restaurar funcionalidad perdida a causa de la amputación o de alguna malformación congénita .

- Recuperar la imagen.

- Reinstauración parcial del centro de gravedad.

FUNCIONESFUNCIONES

- Prescripción del aparato protésico

- Características, exigencias y necesidades del paciente.

- Existen dos elementos de importancia básica que es necesario valorar ya que inciden fundamentalmente en el proceso de aplicación de la prótesis: la adecuación del muñón y las condiciones generales del usuario.- Deben valorarse atentamente: a) El estado psíquico y la motivación del paciente b) El tipo y nivel de la amputación

INDICACIONES (I)INDICACIONES (I)

- - La edad del paciente- Equilibrio ,visión, peso, estado físico - El ambiente en el cual vive el paciente- El eventual desarrollo de actividades laborales o recreativas del paciente- Las condiciones del muñón

El muñón como órgano destinado a encajarse en la prótesis e impulsarla, debe reunir ciertas características especificas que lo califican como adecuado para estas funciones.

INDICACIONES (II)INDICACIONES (II)

- Nivel adecuado- Potencia muscular- Buen estado de la piel- Cicatriz correcta- Buena circulación arterial y venosa- Biselado correcto de los segmentos óseos- Ausencia de edema en el muñón

Muñón estableMuñón estable

- Hematomas- Infección

- Necrosis de piel

- Miembro fantasma- Edad

ContraindicacionesContraindicaciones

MIEMBRO SUPERIORMIEMBRO SUPERIOR

Tipos de prótesis del miembro superior:Según nivel de amputación: Desarticulados

(hombro, codo, muñeca), transhumerales, transradiales, parciales de mano.

Según función: pasivas (cosméticas) - activas (funcionales)

Según la fuente de energía que utilizan: Mecánicas o de energía corpórea (convencionales) Mioeléctricas o de energía extracorpórea Híbridas o de energía mixta

ClasificacionesClasificaciones

Niveles de amputacion del brazo:

Tercio proximal o intradeltoideas

Tercio medio

Tercio distal o supracondílea

Según el nivel de amputación: Según el nivel de amputación:

-Desarticulación de hombro o de 4º anterior.

Trans-humerales

Desarticulación de codo

Niveles de amputación del antebrazo:

- Tercio proximal

- Tercio medio

- Tercio distal

Trans-radiales

Desarticulación de muñeca

Parciales de mano Pulgar: a nivel de las art. Interfalángicas, se busca mantener la mayor longitud posible.

Dedos trifalángicos

Pluridigitales

Transmetacarpianas

Carpo

Prótesis pasivas:Tipo de prótesis cuya función básica es la estética o la cosmética.

Sirven para restablecer el aspecto exterior (imagen corporal)

Deben satisfacer las exigencias del paciente con respecto a la conformación, aspecto, confort y peso de la prótesis

Según su función:Según su función:

Prótesis activas:Prótesis de brazo activada por tracción:Llamadas prótesis activas de fuerza propia. Utilizan sistemas de cables comandados por movimientos

del muñón o de la cintura escapular (antepulsión del hombro, abducción escapular).

Esta indicada para todos los niveles de amputación.

Según la energía que utilizanSegún la energía que utilizan

Son las activas de fuerza propia

Mecánicas o de energía corpórea (convencionales) Mecánicas o de energía corpórea (convencionales)

Son las denominadas prótesis activas de fuerza ajena. Control mioeléctrico, se utilizan potenciales eléctricos (microvoltios)

detectables en la superficie de la piel cuando existe una contracción del músculo del muñon.

Estos potenciales son recogidos por electrodos, amplificados y enviados como señales de control a los elementos funcionales.

Mio-eléctricas o de energía extracorpóreaMio-eléctricas o de energía extracorpórea

En la prótesis de antebrazo se colocan los electrodos de tal forma que los que los extensores abren la mano y los flexores cierran la mano.

En las prótesis de brazo los electrodos van colocados de tal modo que el tríceps abre la mano y el bíceps cierra la mano.

Como fuente de energía se utiliza un acumulador de 6V (4,8V en niños). Este está incorporado en el encaje protésico.

OR

TO

TIC

A E

Q.4

Combinación de sistemas de fuerza propia (corpórea) y de la fuerza ajena (extracorpórea)

Más comúnmente son usadas por amputados transhumerales.

Puede utilizar un codo de control mecánico y un dispositivo terminal (garfio o mano) de control mioeléctrico o un codo controlado eléctricamente y un dispositivo terminal de control mecánico.

OR

TO

TIC

A E

Q.4

Híbrida o de energía mixta: (fuerza propia + fuerza ajena)Híbrida o de energía mixta: (fuerza propia + fuerza ajena)

Elementos de suspensión (arnés en forma de 8) Encaje (socket, cuenca en material sintético o cono de enchufe) Articulaciones (según nivel de amputación) Elementos de control: sistema de cables (cables Bowden) o

sistemas eléctrico o mioeléctrico. Dispositivo terminal

mano cosmética gancho metálico funcional mano mioeléctrica

Componentes de prótesis de MSComponentes de prótesis de MS

MIEMBRO INFERIORMIEMBRO INFERIOR

TIPOS DE PRÓTESIS DE MI TIPOS DE PRÓTESIS DE MI

Según nivel de amputación: Hemipelvectomia.

Prótesis arriba de rodilla (AK = Transfemoral), bajo rodilla (BK = Transtibial).

Desarticulados (cadera, rodilla, tobillo = Syme). Amputaciones parciales de pie (Chopart, Pirogoff-Ricard y Lisfranc).

Según material constitutivo: Convencionales (standard) Modulares

Según características estructurales: Endoprótesis (prótesis articulares: rodilla - cadera) Exoprótesis (prótesis de miembros: superiores - inferiores)

TRANSFEMORALES TRANSFEMORALES O

RTO

TIC

A E

Q.4

TRANSTIBIAL TRANSTIBIAL

DESARTICULACIÓN DE CADERADESARTICULACIÓN DE CADERA

PARCIALES DE PIEPARCIALES DE PIEO

RTO

TIC

A E

Q.4

OR

TO

TIC

A E

Q.4

Encaje (socket ó cuenca) Elementos de suspensión (cinturón

silesiano, banda pélvica, válvula de succión, liners)

Articulaciones (según nivel de amputación)

Dispositivos terminales (diversos tipos de pies)

COMPONENTES PROTÉSICOSCOMPONENTES PROTÉSICOS

ÓRTESISÓRTESIS

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CLASIFICACIÓN DE ÓRTESISCLASIFICACIÓN DE ÓRTESIS

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ORTESIS ESTÁTICAS (I)ORTESIS ESTÁTICAS (I)

No permiten movimiento y ayudan a permanecer una postura permitiendo el reposo.

Estabilizan las articulaciones impidiendo un movimiento indeseado.

Estabilizan las extremidades para que puedan soportar peso.

Debe inmovilizarse sólo la articulación cuyo movimiento desea impedirse.

Debe moldearse a los contornos anatómicos y evitar presiones sobre reparos óseos y paquetes neurovasculares.

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Se utilizan en segmentos Se utilizan en segmentos distales de las distales de las extremidades.(antebrazo-extremidades.(antebrazo-mano; pierna – pie), por mano; pierna – pie), por lesión de nervio periférico lesión de nervio periférico o ruptura tendinosa.o ruptura tendinosa.

Se utiliza como soporte Se utiliza como soporte rígido de fracturas, rígido de fracturas, tendinitis, inflamación de tendinitis, inflamación de partes blandas.partes blandas.

Parálisis flaccidas, Parálisis flaccidas, espásticas.espásticas.

Articulaciones dolorosas.Articulaciones dolorosas. Anormalidades congénitasAnormalidades congénitas..

ORTESIS ESTÁTICAS (II)ORTESIS ESTÁTICAS (II)

ÓRTESIS DINÁMICAS O FUNCIONALESÓRTESIS DINÁMICAS O FUNCIONALES

Permiten o facilitan el movimiento

Principalmente se utilizan para asistir un músculo debilitado.

Guían, resisten o limitan movimientos específicos y previenen movimientos determinados.

Es importante definir el límite del movimiento deseado.

Se utilizan Fuerzas Internas (acción muscular) o Fuerzas externas (bandas, resortes, barras de tensión, elásticos) 44

ÓRTESIS SEMIDINÁMICASÓRTESIS SEMIDINÁMICAS

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Dispositivo que NO permite movimiento, pero coloca a las partes en posición óptima para que funcionen en grado óptimo.

No utiliza fuerzas externas (bandas o resortes)

INDICACIONESINDICACIONES

Alteraciones musculoesqueléticas post trauma- Tendinitis- Fracturas Patologías neuromusculares- Corrección de posturas- Evitar deformidades

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CONTRAINDICACIONES (I) CONTRAINDICACIONES (I)

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CONTRAINDICACIONES (II)CONTRAINDICACIONES (II)

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2. Lesiones por fricción3. Debilidad o atrofia

muscular4. Retracción Muscular

5. Rigidez Articular6. Dificultad de

retorno venoso

BIOMECÁNICABIOMECÁNICA

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La fuerza de gravedad causa tensión a nivel capsuloligamentoso.

Al eliminar la fuerza de gravedad, se alivia la descarga y tensión de los tejidos.

Traslada el peso que afecta la articulación a otras partes del cuerpo. Ej: Cabestrillo

Se eliminan las solicitaciones biomecánicas sobre las articulaciones.

Se elimina la acción de algunos grupos musculares que se intentan relajar para evitar la transmisión tensil hacia los tendones.