Ketenci

ORTA KULAK HASTALIKLARIve

OTİTİS MEDİA

ORTA KULAK HASTALIKLARIve

OTİTİS MEDİA

Dr. İbrahim KetenciErciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi

KBB Anabilim DalıKayseri

Ketenci

TravmaTravma

Ketenci

TRAVMATRAVMA

Künt kafa travmalarının %30-75’i temporal kemik travması ile birlikte

Kafa kaidesi kırığıPeriorbital ekimoz

(Rakun gözleri)Mastoid ekimoz

(Battle işareti)Hemotimpanum

Ketenci

Temporal Kemik TravmasıTemporal Kemik Travması

İşitme KaybıDizziness/VertigoBOS OtoresiFasial Sinir Yaralanması

Ketenci

Longitudinal KırıklarLongitudinal Kırıklar

Temporal Kemik kırıklarının % 80’i

% 15-20 Fasial Sinir tutulumu

DKY yırtılması İTİK veya MTİK

Ketenci

Transvers KırıklarTransvers Kırıklar

Temporal kemik kırıklarının % 20 ‘si

% 50 Fasial Sinir tutulumu

DKY sağlam, SNİK

Ketenci

OTİTİS MEDİAOTİTİS MEDİA

Çocukluk yaş grubunda rastlanan en sık bakteriyel enfeksiyon.

Çocukların % 60 - 85'i en az bir kez orta kulak enfeksiyonu geçirmektedir.

Ketenci

OTİTİS MEDİAOTİTİS MEDİA

Akut otitis mediaAkut nekrotizan otitis mediaBüllöz mirinjitEfüzyonlu otitis mediaTüberküloz otitis mediaKronik otitis mediaOtitis medianın komplikasyonları

Ketenci

AKUT OTİTİS MEDİA (AOM)AKUT OTİTİS MEDİA (AOM)

Akut süpüratif otitis mediaOrta kulak ve mastoid hücrelerin

mukoperiostiumunun akut piyojenik enf.

Kendi kendini sınırlayan bir enfeksiyondur.

Çocukların % 75’i beş yaşından önce en az bir AOM atağı geçiriyor

% 10 vakada 8 haftaya kadar effüzyon

Ketenci

Predispozan FaktörlerPredispozan Faktörler

Cins : Erkeklerde fazlaMevsim : KışYaş : 6 - 18 ay IrkKreş, okulAnne sütüBiberon pozisyonuEvde sigara içilmesiAllerji

Ketenci

EtyopatogenezEtyopatogenez

AOM 'nın östaki borusunun yeterli koruma fonksiyonu yapmaması sonucu ortaya çıktığı kabul edilmektedir.

Östaki borusunun görevleri : Orta kulak boşluğunu Havalandırmak, Korumak,Sekresyonu uzaklaştırmak.

Ketenci

EtkenlerEtkenler

Streptokokus pneumonia (% 20-40)Haemofilus influenza (% 15-30)Branhamella catarrhalis (% 10-15)Streptococcus pyogenes Virüsler (%20'sinde)

Ketenci

Östaki BorusuÖstaki Borusu

Bu ajanlar NF’te yerleşir.Adenoid dokusu bir rezervuar rolü

oynar.Enf. ajanları östaki yolu ile orta

kulağa geçer.Çocuklarda östaki daha kısa, geniş

ve düzdür

Ketenci

AOM’nın EvreleriAOM’nın Evreleri

1-Hiperemi evresi2-Eksüdasyon evresi 3-Süpürasyon evresi 4-Rezolüsyon evresi5-Koalesans ve mastoidit evresi6-Komplikasyon evresi

% 95 -% 99

Ketenci

Hiperemi EvresiHiperemi Evresi

Mukoperiosteumda hiperemi (1-2 gün)

SxAteş Kulak ağrısı

FM Kulak zarı hiperemikİşitme genellikle normaldir.

Ketenci

Ketenci

Eksüdasyon EvresiEksüdasyon Evresi

Genişleyen damarlardan serum sızması sonucu eksüda birikir. (2-3 gün)

SxAteş ve ağrı artar.İşitme azlığı ortaya çıkar.

FM Kulak zarı hiperemik ve bombedir. Işık reflesi kaybolmuştur.

Ketenci

Ketenci

Süpürasyon EvresiSüpürasyon Evresi

Kulak zarı delinir ve eksüda drene olur.

Sx Kulak akıntısı ile hekime gelirler. Ateş düşer, ağrı azalırİşitme artar.

FMDış kulak yolunda pürülan akıntı (4-8

gün)Temizlendikten sonra zarın hiperemik,

masere ve perfore olduğu görülür

Ketenci

Ketenci

Rezolüsyon evresiRezolüsyon evresi

Yeterli tedavi edilirse veya doğal seyri esnasında komplikasyon olmazsa, önemli bir sekel bırakmadan iyileşir.

FMPerforasyon : Genellikle küçüktür. Zarda

kalıcı büyük perforasyonlar akut nekrotizan otitis mediada görülür.

Effüzyon : Yeterli tedavi olmaz ise orta kulakta efüzyon kalabilir.

Ketenci

Ketenci

TedaviTedavi

Antibiotik (10 gün)Amoksisilin, ko-trimaksazol, makrolidAmok-klavulanat, oral sefalosporin (sef

aks)Seftriakson, klindamisin (Komp varsa)

Dekonjestan (+) Lokal (6 ay altı -)Sistemik (2 yaş altı -)

Antihistaminik (-) Analjezik

Parasetamolİbuprofen

Parasentez

Ketenci

A.Nekrotizan OMA.Nekrotizan OM

ß-hemolitik streptokoklarKızamık, kızıl, pnömoni, influenza gibi

sistemik hastalıkların seyri esnasındaYumuşak doku ve kemikçiklerde nekrozPürülan, pis kokulu otoreKalıcı, büyük perforasyonlar Ted : Penisilin

Ketenci

Ketenci

Büllöz MirinjitBüllöz Mirinjit

İnfluenza virüsleri, EBV, h. influenza, s. pneumonia, mikoplazma

Subepitelial tabakadaDKY ve zarda hemorajik mor renkli

büller (Tek taraflı) Şiddetli kulak ağrısı Büller patlatılır, analjezik

Ketenci

Ketenci

Effüzyonlu OM (EOM)Effüzyonlu OM (EOM)

Sekretuar OM, Seröz OM......Akut enfeksiyon olmaksızın Orta

kulakta sıvı bulunmasıdır. Çocukluk yaş grubunda görülen

işitme azlığının en sık nedenidir. Tüm çocukların %30'u üç veya daha

fazla EOM=SOM atağı geçiriyorOrta kulakta goblet hücrelerinde

artış

Ketenci

Ketenci

EOM Fizyopatoloji EOM Fizyopatoloji

Yetersiz tedavi edilen AOM

Sekretuar teori Östaki

disfonksiyonu Allerji

Ketenci

Özel EOM’larÖzel EOM’lar

Süt OtitiYatarak beslenme sonucu, tedavi gerekmez

NF KanseriErişkin hasta, tek taraflı SOM

BarotravmaHemotimpanum

Yarık damak anomalisiTensor veli palatini defekti

Ketenci

Ketenci

EOM-Semptom ve BulguEOM-Semptom ve Bulgu

• En önemli semptom işitme azlığıdır• Kulak zarı mat,mat, vaskülarize ve donuk gri• Zar genellikle retrakteretrakte, bazen bombe• İleri vakalarda retraksiyon cebi ve

adezyon• İletim tipi işitme kaybı, lisan gecikmesi• SNİK (sıvıdaki metabolitler sonucu)• PTO: İTİK 25 - 35 dB• Timpanometri:Tip B, Tip C • OKB : - 150 ile - 400 daPa

Ketenci

EOM-TedaviEOM-Tedavi

AntibiotikDekonjestan AntihistaminikSteroid ?TakipVentilasyon TüpüAdenoidektomi

Ketenci

VTVT

Ketenci

AtelektaziAtelektazi

Kulak zarında çökme

Promontoryum ve kemikçiklere yaklaşır

Orta kulak boşluğu daralır

Basınç azalması

Ketenci

Adeziv OtitAdeziv Otit

Kulak zarının promontoryum ve kemikçik sistemine yapışması

Geri dönüşüm zor

Ketenci

Retraksiyon Poşu (cebi)Retraksiyon Poşu (cebi)

Kulak zarında lokalize çöküntüler

Arka üst kadran ve Pars Flaksida

İşitme azlığı40-50 dB İTİKKolesteatom riski

Ketenci

Tüberküloz OMTüberküloz OM

Mycobacterium tuberculosis

Sinsi ve ağrısız bir seyir, Seröz kokusuz bir akıntı

Birden fazla perforasyon ve granülasyon

Pulmoner tbc sekonder. Östaki yolu veya

hematojen yol ile Anti-tüberküloz tedavi

Ketenci

KaynaklarKaynaklar

Önerci M. Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Tanı ve tedavide ilk adım.s. 7-25, Matsa Matbaacılık, Ankara, 2002.

Koç C. Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi. S. 89-305. Güneş Kitabevi, Ankara, 2004.

Cummings CW (çeviri editörü: Koç C). Cummings Otolaringoloji Baş ve Boyun Cerrahisi. 4. baskı. Güneş Kitabevleri, Ankara, 2007.

Çelik O. Kulak Burun Boğaz Hastalıkları ve Baş Boyun Cerrahisi. Turgut Yayıncılık, İstanbul, 2002.