Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální...
Transcript of Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální...
![Page 1: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/1.jpg)
Orofaciální anatomie
Vybrané anatomické aspektykolemčelistních zánětů
Martin Bartoš
Anatomický ústav 1.LF UK, Stomatologická klinika 1.LF UK a VFN
Ilustrace:
Oral surgery (Fragiskos D. Fragiskos, DDS, PhD)
Základy anatomie (prof. Grim)
Atlas of Human Anatomy (Netter, MD)
Anatomie I, II, III (prof. Čihák)
MB
![Page 2: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/2.jpg)
Kolemčelistní záněty
• Zánětlivé procesy lokalizované v krajinách kolem čelistí
• Nejčastěji bakteriální (polymikrobiální smíšená flóra)
• Závažnost: typ infekce, lokalizace, stav pacienta
• Možnosti šíření – až život ohrožující stavy
• Příčiny: odontogenní, ORL onemocnění, iatrogenní, úrazy, lymfadenopatie, záněty slinných žlaz, periimplantitida...
• Projevy: dolor, tumor, rubor, calor, functio laesa
(bolest, otok, zarudnutí, zteplání, porucha funkce)
febrilie, malátnost, kontraktura, dysfagie...MB
![Page 3: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/3.jpg)
Kolemčelistní záněty
• Odontogenní příčiny:
– periodontitida, dentitio difficilis, parodontitida, alveolitida…
• Možnosti šíření:
– per continuitem (cestou nejmenšího odporu)
– lymfatickými cestami
– hematogenně
Prezentace zaměřena na odontogenní zánětyMB
![Page 4: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/4.jpg)
Význam anatomie?
Poloha zubu
• Lokalizace patologického ložiska
(např. apikální periodontitida)
• Vliv na šíření do kolemčelistních prostor
Ohraničení anatomických krajin
• Možné šíření a z něj vyplývající rizika
Význam pro způsob ošetření
• Přístup, rizikové strukturyMB
![Page 5: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/5.jpg)
Anatomie zubů a umístění v čelistech
• Počet a lokalizace kořenů?
• Tloušťka okolní kosti?
Estrela C et al., 2015, https://doi.org/10.1590/0103-6440201302448
MB
![Page 6: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/6.jpg)
Anatomie zubů a umístění v čelistech
http://anat.lf1.cuni.cz/muzeum/kranio.php
• Tenká vestibulární kompakta
• Palatinálně silnější kompakta
• Poloha radixůMB
![Page 7: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/7.jpg)
CBCT: anatomie zubů a jejich poloha
Estrela C et al., 2015, https://doi.org/10.1590/0103-6440201302448
MaxilaMB
![Page 8: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/8.jpg)
CBCT: anatomie zubů a jejich poloha
Estrela C et al., 2015, https://doi.org/10.1590/0103-6440201302448
Radixy distálních molárů jsou více linguálně
MandibulaMB
![Page 9: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/9.jpg)
Ohraničení prostor a úpony svalů
• Úpony svalů se podílejí na vymezení krajin
• Např. úpon m. mylohyoideus na linea mylohyoidea
– oddělení spatium sublinguale a sp. submandibulare
• Šíření zánětů v mezisvalových štěrbináchMB
![Page 10: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/10.jpg)
Ohraničení prostor a úpony svalů
m. mylohyoideus
sp. sublinguale
sp. submandibulare
abscessus sublingualis
abscessus submandibularis
MB
![Page 11: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/11.jpg)
Ohraničení prostor a úpony svalů
• Př.: úpon m. buccinator – vztah k radixům
m. buccinatorabscessus buccae
abscessus vestibularisMB
![Page 12: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/12.jpg)
Ošetření a anatomie
• Kolemčelistní záněty – většinou „chirurgické záněty“ = nutná chirurgická intervence = dosažení ložiska a evakuce hnisu
• Lze dosáhnout intraorálně nebo nutný extraorální přístup?
XIntraorální incize Extraorální incizeMB
![Page 13: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/13.jpg)
Ošetření a anatomie
• Riziko poranění významných struktur?
https://pocketdentistry.com/sialadenitis-and-sialadenosis-interventional-sialendoscopy/
a. palatinan. lingualisduct. gl. submandibularis
n. VIIn. mentalisduct. parotideusa. facialisMB
![Page 14: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/14.jpg)
Lymfatické cévy a spádové uzliny
• Aktivace spádových uzlin
• Šíření zánětuMB
![Page 15: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/15.jpg)
Cévní zásobení - žíly• Riziko šíření zánětu vč. propagace intrakraniálně (sinus cavernosus)
v. facialis
v. angularis
v. ophtalmica sup.- fissura orbitalis sup.do fossa cranii media
v. ophtalmica inf.- fissura orbitalis inf.do fossa infratemporalis
sinus cavernosus
plexus pterygoideus
v. retromandibularis
v. profunda faciei
MB
![Page 16: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/16.jpg)
Horní čelist
• Šíření většinou vestibulárně – abscessus vestibularis
• Palatinální radixy – šíření palatinálně – abscessus palatinus
• Možné šíření do sinus maxillaris
abscessus vestibularis abscessus palatinusMB
![Page 17: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/17.jpg)
Abscessus vestibularisSchéma – šíření zánětu vestibulárně
Klinická fotografie vyklenutí vestibula
Schéma intraorálníincize
Incize
Dilatace rány a evakuace hnisu
Periapikálníprojasnění 12na i.o. RTG
Klinická fotografie otok horního rtu
Oral surgery (Fragiskos D. Fragiskos, DDS, PhD)
MB
![Page 18: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/18.jpg)
Dens caninus – zánět nad úrovní fornix vestibulae(poloha apexu) – abscessus fossae caninaeMB
![Page 19: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/19.jpg)
Šíření nad úponem m. buccinator – abscessus buccae
• Infekce prostoru mezi povrchovou (mimické svalstvo) a hlubokou (m. buccinator) svalovou vrstvou regio buccalis -spatium intermusculare; vyplněno corpus adiposum buccae
ductusparotideus
Obdobně u dolních zubůpod úponem m. buccinator
Přístup do ložiska přestvářovou sliznici CAVE ductus parotideusMB
![Page 20: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/20.jpg)
• Přední část fossa infratemporalis – riziko šíření do okolních prostor (na ilustraci směrem do fossa temporalis)
https://en.wikipedia.org/wiki/Infratemporal_fossa
Horní moláry (zejm. M3) – šíření na zadní plochu maxily – abscessus retromaxillarisMB
![Page 21: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/21.jpg)
• Cestou– fossa canina/ perimaxilární absces
– tromboflebitis v. angularis
– sinus maxillaris / cellulae ethmoidales
septum orbitale
Šíření do očnicepre/retroseptální orbitocelulitida MB
![Page 22: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/22.jpg)
Dolní čelist
• Šíření vestibulárně – abscessus vestibularis (obdobné jako v HČ)
• Šíření orálně – nad úpon (m. mylohyoideus) - abscessussublingualis; příp. šíření do baze jazyka
OPG: periapikálníprojasnění 37
Vyklenutí sublinguálníkrajiny vlevo
MB
![Page 23: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/23.jpg)
Incize sliznicí Dilatace a evakuace hnisu
n. lingualisductus gl. submandibularis
Abscessus sublingualis
Oral surgery (Fragiskos D. Fragiskos, DDS, PhD)
a. sublingualisMB
![Page 24: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/24.jpg)
Pohled na regio sublingualis „zespodu“
m. mylohyoideus(protnutý)
m. hyoglossus
gl. sublingualis
m. platysma
ductus gl. submandibularis
sp. pterygomandibularesp. submandibulare
n. lingualis
n.XIIMB
![Page 25: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/25.jpg)
Šíření pod úpon m. Mylohyoideus– abscessus submandibularis
Ohraničení trigonum submandibulareKraniální: dolní okraj těla mandibulyPřední: venter anterior m. digastriciZadní: venter posterior m. digastriciSpodina: m. mylohyoideusPovrchově: lamina spf. fasc. cervicalisMB
![Page 26: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/26.jpg)
Přístup do ložiska zevní incizí a evakuace hnisu
Přístup do ložiska zevní incizíCAVE a. + v. facialisr. marginalis mandibulae n. VIIMB
![Page 27: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/27.jpg)
Šíření do sp. pterygomandibulare– abscessus pterygomandibularis
m. pterygoideus ramus mandibulaemedialis et lateralis- výrazná kontrakturaMB
![Page 28: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/28.jpg)
Šíření do sp. pterygomandibulare– abscessus pterygomandibularisMB
![Page 29: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/29.jpg)
Svaly styloidního septa(zadní ohraničení fossainfratemporalis)- sp. pre/retrostyloideum
m. constrictorpharyngis sup.
m. buccinator
tonsila palatina
raphepterygomandibularis sp. pterygomandibulare
fossa infratemporalis
Šíření para/retrofaryngeálně- přímé šíření z oblasti dolních molárů
- sekundární šíření z oblasti submandibulární, pterygomandibulární a parotické(diff. dg. abscessus peritonsilaris)MB
![Page 30: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/30.jpg)
Šíření kaudálně do spatium viscerale collipřímá komunikace do mediastina
bez anatomických bariér
Transversálnířez krkem (C6)
spatium viscerale collimezi lamina pretrachealisa l. prevertebralis fasciae cervicalis
trachea, oesophagusnervově-cévní svazek krčnígl. thyroidea…
MB
![Page 31: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/31.jpg)
Šíření mezi ramus mandibulae a m. masseter –abscessus submassetericus
m. masseter- výrazná kontrakturaMB
![Page 32: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/32.jpg)
Šíření pod úpon m. mentalis - abscessus mentalisMB
![Page 33: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/33.jpg)
Šíření submentálně – abscessus submentalis
m. digastricusventer ant. dx./sin.
spodina: m. mylohyoideus
dorsálně: os hyoideum
MB
![Page 34: Orofaciální anatomie Kolemčelistní zánětyanat.lf1.cuni.cz/souhrny/zanety.pdfOrofaciální anatomie Vybrané anatomické aspekty kolemčelistních zánětů Martin Bartoš Anatomický](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060716/607c204d4d92363320243e71/html5/thumbnails/34.jpg)
Výukové materiály:http://anat.lf1.cuni.cz/vyuka/zub3/sylabus.php
http://anat.lf1.cuni.cz/vyuka/zub3/program.php
Doporučená literatura:• Klinická anatomie ve stomatologii (Dr. Klepáček, prof. Mazánek)
• Základy anatomie 5 (prof. Grim)
• Atlas of Human Anatomy (Netter, MD)
• Anatomie I, II, III (prof. Čihák)
• Stomatologická propedeutika (prof. Mazánek)
• Stomatochirurgie (prof. Toman, doc. Sovadina)
• Oral Surgery (Fragiskos D. Fragiskos, PhD)
• Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery
(prof. Hupp, prof. Tucker, prof. Ellis)MB