ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR · PDF fileY penser devant un collapsus ou une...

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  • HEMATEMESE :

    ORIENTATION DIAGNOSTIQUE

    ET CONDUITE A TENIR

    Dr G. Mass

  • Extriorisation de sang rouge ou noir

    Par la bouche ou le nez

    Lors dun effort de vomissement

    Provenant du TD haut, en amont de langle de Treitz

    AFFIRMER LE DIAGNOSTIC (1)

  • ELIMINER UNE AUTRE ORIGINE

    - Colorants/aliments ou mdicaments

    - Hmoptysie

    - Sang dgluti (NN/pistaxis/saignement amygdalien)

    AFFIRMER LE DIAGNOSTIC (2)

  • Y penser devant un collapsus ou une tachycardie

    inexpliqus

    Diagnostic par la mise en place dune sonde

    nasogastrique

    AFFIRMER LE DIAGNOSTIC (3)

  • Urgence vitale ?

    Urgence pdiatrique frquente

    Pronostic vital rarement en jeu en pdiatrie

    Peut rvler une pathologie grave

    Peut rcidiver de faon imprvisible et cataclysmique

    => Hospitalisation pour surveillance et diagnostic

  • Rechercher des signes de gravit et de mauvaise

    tolrance :

    Abondance du saignement difficile apprcier

    (surestime / non extriorise)

    donc valuation de lhmodynamique : signes

    gnraux (pleur, lipothymie, agitation, anxit, soif) ;

    frquence cardiaque (tachycardie prcoce), pression

    artrielle (chute tardive et grave), temps de recoloration

    cutane, frquence respiratoire, diurse (oligurie)

    + dosage de lhmatocrite/hmoglobine

  • CONDUITE A TENIR en urgence (1)

    -Voie(s) veineuse(s) - Arrt alimentaire - SNG +/- lavages gastriques - Remplissage si besoin +/- transfusion, 1 g/kg dalbumine - O2 si besoin - Scope - Surveillance hmorragie, Hb

  • CONDUITE A TENIR (2) Bilan biologique :

    NFS, plaquettes Groupe sanguin, RAI Hmostase (TP, TCA, Fg) +/- BH, ammonimie

  • CONDUITE A TENIR (3) Endoscopie OGD

    < 24h Identifier des lsions Evaluer le risque de rcidive (caillot, clou plaquettaire, vx visibles) +/- Traiter par voie endoscopique

  • ORIENTATION DIAGNOSTIQUE (1) :

    INTERROGATOIRE :

    - Mlna, rectorragies, vomissements associs

    - Antcdents (KTVO, anmie, RGO, hpatopathie...)

    - Prise mdicamenteuse

    - Douleur

  • ORIENTATION DIAGNOSTIQUE (2) :

    EXAMEN CLINIQUE :

    - Retentissement

    - Signes dHTP

    - Dfense

    - Lsions cutanes : purpura, angiomes stellaires

    - Examen ORL et de la bouche

  • ORIENTATION DIAGNOSTIQUE (3) :

    Selon la localisation :

    - oesophage = oesophagite, VO

    - estomac = gastrite, ulcre, M. Weiss, varices

    - duodnum = duodnite, ulcre

  • tiologies des hmatmses de l'enfant : A propos de 100 cas

    JOUVENCEL P. ; LAMIREAU T. ; LLANAS B. ; RAZANAMPARANY V. ;

    Annales de pdiatrie ISSN 0066-2097 CODEN APSHAE

    1998, vol. 45, no9, pp. 637-642 (21 ref.)

    Expansion scientifique publications, Paris, FRANCE (1954-1999) (Revue)

    100 enfants , FOGD pour hmatmse

    Facteurs favorisants retrouvs dans 67 % des cas : prise de mdicaments

    gastrotoxiques (aspirine surtout), antcdents de RGO, encphalopathie,

    contextes de stress, ingestion de caustiques.

    Oesophagite peptique, premire tiologie (32 %) puis gastroduodnites (24%),

    ulcres gastroduodnaux (19%), lsions de Mallory-Weiss (5 %), rupture de VO

    (3 %) et les lsions caustiques (3 %). FOGD normale dans 14% des cas.

    Avant l'ge de 2 ans prdomine l'oesophagite peptique, entre 2 et 7 ans les

    gastroduodnites et l'ulcre gastroduodnal ; aprs 7 ans rpartition gale

    entre sophagite, gastroduodnites et ulcre.

    Helicobacter pylori, recherch dans 34 cas, retrouv dans 3 cas de gastrites, 2

    ulcres duodnaux, une oesophagite avec gastroduodnite et une fibroscopie normale.

    http://www.refdoc.fr/?traduire=en&FormRechercher=submit&FormRechercher_Txt_Recherche_name_attr=auteursNom: (JOUVENCEL)http://www.refdoc.fr/?traduire=en&FormRechercher=submit&FormRechercher_Txt_Recherche_name_attr=auteursNom: (JOUVENCEL)http://www.refdoc.fr/?traduire=en&FormRechercher=submit&FormRechercher_Txt_Recherche_name_attr=auteursNom: (JOUVENCEL)http://www.refdoc.fr/?traduire=en&FormRechercher=submit&FormRechercher_Txt_Recherche_name_attr=auteursNom: (JOUVENCEL)http://www.refdoc.fr/?traduire=en&FormRechercher=submit&FormRechercher_Txt_Recherche_name_attr=auteursNom: (JOUVENCEL)http://www.refdoc.fr/?traduire=en&FormRechercher=submit&FormRechercher_Txt_Recherche_name_attr=auteursNom: (LAMIREAU)http://www.refdoc.fr/?traduire=en&FormRechercher=submit&FormRechercher_Txt_Recherche_name_attr=auteursNom: (LAMIREAU)http://www.refdoc.fr/?traduire=en&FormRechercher=submit&FormRechercher_Txt_Recherche_name_attr=auteursNom: (LAMIREAU)http://www.refdoc.fr/?traduire=en&FormRechercher=submit&FormRechercher_Txt_Recherche_name_attr=auteursNom: (LAMIREAU)http://www.refdoc.fr/?traduire=en&FormRechercher=submit&FormRechercher_Txt_Recherche_name_attr=auteursNom: (LLANAS)http://www.refdoc.fr/?traduire=en&FormRechercher=submit&FormRechercher_Txt_Recherche_name_attr=auteursNom: (LLANAS)http://www.refdoc.fr/?traduire=en&FormRechercher=submit&FormRechercher_Txt_Recherche_name_attr=auteursNom: (LLANAS)http://www.refdoc.fr/?traduire=en&FormRechercher=submit&FormRechercher_Txt_Recherche_name_attr=auteursNom: (LLANAS)http://www.refdoc.fr/?traduire=en&FormRechercher=submit&FormRechercher_Txt_Recherche_name_attr=auteursNom: (RAZANAMPARANY)http://www.refdoc.fr/?traduire=en&FormRechercher=submit&FormRechercher_Txt_Recherche_name_attr=auteursNom: (RAZANAMPARANY)http://www.refdoc.fr/?traduire=en&FormRechercher=submit&FormRechercher_Txt_Recherche_name_attr=auteursNom: (RAZANAMPARANY)http://www.refdoc.fr/?traduire=en&FormRechercher=submit&FormRechercher_Txt_Recherche_name_attr=auteursNom: (RAZANAMPARANY)http://www.refdoc.fr/?traduire=en&FormRechercher=submit&FormRechercher_Txt_Recherche_name_attr=listeTitreSerie: (Annales de p%C3%A9diatrie)http://www.refdoc.fr/?traduire=en&FormRechercher=submit&FormRechercher_Txt_Recherche_name_attr=listeTitreSerie: (Annales de p%C3%A9diatrie)http://www.refdoc.fr/?traduire=en&FormRechercher=submit&FormRechercher_Txt_Recherche_name_attr=listeTitreSerie: (Annales de p%C3%A9diatrie)http://www.refdoc.fr/?traduire=en&FormRechercher=submit&FormRechercher_Txt_Recherche_name_attr=listeTitreSerie: (Annales de p%C3%A9diatrie)http://www.refdoc.fr/?traduire=en&FormRechercher=submit&FormRechercher_Txt_Recherche_name_attr=listeTitreSerie: (Annales de p%C3%A9diatrie)http://www.refdoc.fr/?traduire=en&FormRechercher=submit&FormRechercher_Txt_Recherche_name_attr=identifiantsDoc: (0066-2097)http://www.refdoc.fr/?traduire=en&FormRechercher=submit&FormRechercher_Txt_Recherche_name_attr=identifiantsDoc: (0066-2097)http://www.refdoc.fr/?traduire=en&FormRechercher=submit&FormRechercher_Txt_Recherche_name_attr=identifiantsDoc: (0066-2097)

  • ORIENTATION DIAGNOSTIQUE (4) :

    Par ordre de frquence selon lge :

    - 0-1 mois : oesophagite peptique, oesogastroduodnite - 1-24 mois : oesophagite peptique, lsions aigues des muqueuses gastroduodnales, ulcres, Mallory-Weiss, VO - 2-7 ans : gastrite, Mallory-Weiss, oesophagite, ulcre, VO - 7-17 ans : gastrite, oesophagite peptique, ulcre, Mallory-Weiss, varices oesophagiennes

  • ORIENTATION DIAGNOSTIQUE (5) :

    - Nouveau-n : oesogastroduodnite (rechercher de principe une carence en vitamine K) - Nourrisson : oesophagite secondaire un RGO - Enfant : penser aux mdicaments (aspirine , AINS , corticodes) et aux caustiques (acides forts) responsables de gastrite et/ou dulcre

  • Signes dappel Dans premiers jours de vie Hmatmse, mlna, rectorragie Refus alimentation Rgurgitations, vomissements Malaise, bradycardie

    Endoscopie Erythme, ulcrations

    Evolution Rapidement favorable Alimentation Ranitidine 1 mois, IPP ?

    OESOGASTRO-DUODENITE NEONATALE

  • ORIENTATION DIAGNOSTIQUE (5) :

    - Nouveau-n : oesogastroduodnite (rechercher de principe une carence en vitamine K) - Nourrisson : oesophagite secondaire un RGO - Enfant : penser aux mdicaments (aspirine , AINS , corticodes) et aux caustiques (acides forts) responsables de gastrite et/ou dulcre

  • CAUSES RARES :

    Cause rare d'hmatmse chez l'enfant : la rupture

    d'anvrisme de l'artre splnique ... www.em-consulte.com/.../digestif-cause-rare-dhematemese-chez-lenfant-...

    de L Sbihi - 2009

    Journal de radiologie - Vol. 90 - N 3-C1 - p. 315-317 - Digestif -

    Une cause inhabituelle dhmatmse chez lenfant : le

    dficit en facteur XI Archives de Pdiatrie, Volume 21, Issue 3, Pages 296-298

    F. Kamoun, L. Sfaihi, M. Wali, T. Kamoun, M. Hachicha

  • EN PRATIQUE :

    Hmatmse minime (pas de dglobulisation,

    hmodynamique stable) :

    - Rechercher un contexte favorisant (prise dAspirine ou

    dAINS)

    - Vrifier labsence de cause ORL

    -Rechercher une splnomgalie (HTP)

    - Surveillance et endoscopie en fonction de lvolution et

    du contexte

    Hmatmse massive :

    - Mesures hmodynamiques

    - Endoscopie en urgence

  • Traitement symptomatique toujours dbut sans

    attendre lendoscopie :

    - Antiscrtoire : Omprazole 1mg/kg/24h en IVL/1 h

    - En cas dhypertension portale connue ou suspecte :

    Octrotide (Sandostatine) bolus puis entretien pour

    dure totale de ttt vasoactif de 2 5j surveillance

    glycmie et FC

    ou Glypressine (30g/Kg dose de charge, puis 15g/Kg toutes les 3 6 heures sans dpasser 120g/Kg/j. IVL 30 mn