HEMATEMESE :

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE

ET CONDUITE A TENIR

Dr G. Mass

Extriorisation de sang rouge ou noir

Par la bouche ou le nez

Lors dun effort de vomissement

Provenant du TD haut, en amont de langle de Treitz

AFFIRMER LE DIAGNOSTIC (1)

ELIMINER UNE AUTRE ORIGINE

- Colorants/aliments ou mdicaments

- Hmoptysie

- Sang dgluti (NN/pistaxis/saignement amygdalien)

AFFIRMER LE DIAGNOSTIC (2)

Y penser devant un collapsus ou une tachycardie

inexpliqus

Diagnostic par la mise en place dune sonde

nasogastrique

AFFIRMER LE DIAGNOSTIC (3)

Urgence vitale ?

Urgence pdiatrique frquente

Pronostic vital rarement en jeu en pdiatrie

Peut rvler une pathologie grave

Peut rcidiver de faon imprvisible et cataclysmique

=> Hospitalisation pour surveillance et diagnostic

Rechercher des signes de gravit et de mauvaise

tolrance :

Abondance du saignement difficile apprcier

(surestime / non extriorise)

donc valuation de lhmodynamique : signes

gnraux (pleur, lipothymie, agitation, anxit, soif) ;

frquence cardiaque (tachycardie prcoce), pression

artrielle (chute tardive et grave), temps de recoloration

cutane, frquence respiratoire, diurse (oligurie)

+ dosage de lhmatocrite/hmoglobine

CONDUITE A TENIR en urgence (1)

-Voie(s) veineuse(s) - Arrt alimentaire - SNG +/- lavages gastriques - Remplissage si besoin +/- transfusion, 1 g/kg dalbumine - O2 si besoin - Scope - Surveillance hmorragie, Hb

CONDUITE A TENIR (2) Bilan biologique :

NFS, plaquettes Groupe sanguin, RAI Hmostase (TP, TCA, Fg) +/- BH, ammonimie

CONDUITE A TENIR (3) Endoscopie OGD

< 24h Identifier des lsions Evaluer le risque de rcidive (caillot, clou plaquettaire, vx visibles) +/- Traiter par voie endoscopique

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE (1) :

INTERROGATOIRE :

- Mlna, rectorragies, vomissements associs

- Antcdents (KTVO, anmie, RGO, hpatopathie...)

- Prise mdicamenteuse

- Douleur

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE (2) :

EXAMEN CLINIQUE :

- Retentissement

- Signes dHTP

- Dfense

- Lsions cutanes : purpura, angiomes stellaires

- Examen ORL et de la bouche

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE (3) :

Selon la localisation :

- oesophage = oesophagite, VO

- estomac = gastrite, ulcre, M. Weiss, varices

- duodnum = duodnite, ulcre

tiologies des hmatmses de l'enfant : A propos de 100 cas

JOUVENCEL P. ; LAMIREAU T. ; LLANAS B. ; RAZANAMPARANY V. ;

Annales de pdiatrie ISSN 0066-2097 CODEN APSHAE

1998, vol. 45, no9, pp. 637-642 (21 ref.)

Expansion scientifique publications, Paris, FRANCE (1954-1999) (Revue)

100 enfants , FOGD pour hmatmse

Facteurs favorisants retrouvs dans 67 % des cas : prise de mdicaments

gastrotoxiques (aspirine surtout), antcdents de RGO, encphalopathie,

contextes de stress, ingestion de caustiques.

Oesophagite peptique, premire tiologie (32 %) puis gastroduodnites (24%),

ulcres gastroduodnaux (19%), lsions de Mallory-Weiss (5 %), rupture de VO

(3 %) et les lsions caustiques (3 %). FOGD normale dans 14% des cas.

Avant l'ge de 2 ans prdomine l'oesophagite peptique, entre 2 et 7 ans les

gastroduodnites et l'ulcre gastroduodnal ; aprs 7 ans rpartition gale

entre sophagite, gastroduodnites et ulcre.

Helicobacter pylori, recherch dans 34 cas, retrouv dans 3 cas de gastrites, 2

ulcres duodnaux, une oesophagite avec gastroduodnite et une fibroscopie normale.

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ORIENTATION DIAGNOSTIQUE (4) :

Par ordre de frquence selon lge :

- 0-1 mois : oesophagite peptique, oesogastroduodnite - 1-24 mois : oesophagite peptique, lsions aigues des muqueuses gastroduodnales, ulcres, Mallory-Weiss, VO - 2-7 ans : gastrite, Mallory-Weiss, oesophagite, ulcre, VO - 7-17 ans : gastrite, oesophagite peptique, ulcre, Mallory-Weiss, varices oesophagiennes

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE (5) :

- Nouveau-n : oesogastroduodnite (rechercher de principe une carence en vitamine K) - Nourrisson : oesophagite secondaire un RGO - Enfant : penser aux mdicaments (aspirine , AINS , corticodes) et aux caustiques (acides forts) responsables de gastrite et/ou dulcre

Signes dappel Dans premiers jours de vie Hmatmse, mlna, rectorragie Refus alimentation Rgurgitations, vomissements Malaise, bradycardie

Endoscopie Erythme, ulcrations

Evolution Rapidement favorable Alimentation Ranitidine 1 mois, IPP ?

OESOGASTRO-DUODENITE NEONATALE

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE (5) :

- Nouveau-n : oesogastroduodnite (rechercher de principe une carence en vitamine K) - Nourrisson : oesophagite secondaire un RGO - Enfant : penser aux mdicaments (aspirine , AINS , corticodes) et aux caustiques (acides forts) responsables de gastrite et/ou dulcre

CAUSES RARES :

Cause rare d'hmatmse chez l'enfant : la rupture

d'anvrisme de l'artre splnique ... www.em-consulte.com/.../digestif-cause-rare-dhematemese-chez-lenfant-...

de L Sbihi - 2009

Journal de radiologie - Vol. 90 - N 3-C1 - p. 315-317 - Digestif -

Une cause inhabituelle dhmatmse chez lenfant : le

dficit en facteur XI Archives de Pdiatrie, Volume 21, Issue 3, Pages 296-298

F. Kamoun, L. Sfaihi, M. Wali, T. Kamoun, M. Hachicha

EN PRATIQUE :

Hmatmse minime (pas de dglobulisation,

hmodynamique stable) :

- Rechercher un contexte favorisant (prise dAspirine ou

dAINS)

- Vrifier labsence de cause ORL

-Rechercher une splnomgalie (HTP)

- Surveillance et endoscopie en fonction de lvolution et

du contexte

Hmatmse massive :

- Mesures hmodynamiques

- Endoscopie en urgence

Traitement symptomatique toujours dbut sans

attendre lendoscopie :

- Antiscrtoire : Omprazole 1mg/kg/24h en IVL/1 h

- En cas dhypertension portale connue ou suspecte :

Octrotide (Sandostatine) bolus puis entretien pour

dure totale de ttt vasoactif de 2 5j surveillance

glycmie et FC

ou Glypressine (30g/Kg dose de charge, puis 15g/Kg toutes les 3 6 heures sans dpasser 120g/Kg/j. IVL 30 mn