ORGANIZACION ORGANIZACION PANAMERICANA MUNDIAL o …

consejo directivo comité regional

ORGANIZACION ORGANIZACIONPANAMERICANA MUNDIAL

o /;.wx.- DE LA SALUD DE LA SALUDXV Reunión XVI Reunión

México, D. F.Agosto-Septiembre 1964

Tema 20 del programa provisional CD15/5 (Esp.)10 julio 1964ORIGINAL: ESPANOL-INGLES

INFORME SOBRE EL ESTADO DE LA ERRADICACION DE LA MALARIA EN LASAMERICAS Y CALCULO DE LOS REQUERIMIENTOS DEL FONDO ESPECIAL DELA ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD PARA LA ERRADICACION

DE LA MALARIA

A. INFORME SOBRE EL ESTADO DE LA ERRADICACION DE LA MALARIAEN LAS AMERICAS

XII INFORME

MAPAS Y CUADROS (Cont.)

Página

Estado del Programa de Malaria, Diciembre 1963

Cuadros por Pafs:

Argentina ................................................. 21

Bolivia .................................................... 24

Brasil (excl. Sao Paulo) .................................... 27

Brasil (Sao Paulo) ......................................... 30

Colombia ................................................. 33

Costa Rica ................................................ 36

Cuba ..................................................... 39

Ecuador .................................................. 42

El Salvador ............................................... 45

Guatemala ............................................... 48

Haitf ..................................................... 51

Honduras ................................................. 54

Jamaica .................................................. 57

México ................................................... 59

Nicaragua ................................................. 62

Panamá ................................................... 65

Paraguay ................................................. 68

Pera ..................................................... 71

República Dominicana ...................................... 74

Trinidad y Tabago ......................................... 77

Venezuela ................................................ 79

Belice .................................................... 82

Dominica ................................................. 84

Granada y Carriacou ....................................... 86

Guadalupe ................................................. 88

Guayana Británica ......................................... 90

ii

MAPAS Y CUADROS

Mapas: Página

1. Estado del Programa de Erradicación de la Malaria en lasAméricas, 31 Diciembre 1962 .................................

2. Estado del Programa de Erradicación de la Malaria en lasAméricas, 31 Diciembre 1963 .................................

Cuadros:

1. Comparación de la Población y Superficie sometidas a diversasFases del Programa de Erradicación de la Malaria en las Américas,en 1962 y 1963, y Porcentajes de cambio de cada fase ........... 4

2. Progreso de los Programas de Erradicación de la Malaria en lasAméricas ...................................................

3. Estado de la Erradicación de la Malaria en las Américas, porPoblación, 1963 .............................................

4. Estado de la Erradicación de la Malaria en las Américas, porArea, 1963 ..................................................

5. Distribución Porcentual de la Población y el Area de las Américasen 1963, según el Estado de la Erradicación de la Malaria 8

6. Personal empleado en los Programas de Erradicación de laMalaria en las Américas, 31 de Diciembre de 1962, por categorfa 10

7. Personal empleado en las Operaciones de Rociamiento en losProgramas de Erradicación de la Malaria en las Américas,31 de diciembre de 1963 ...................................... 11

8. Personal empleado en las Operaciones Epidemiológicas de losProgramas de Erradicaci6n de la Malaria en las Américas,31 de diciembre de 1963 ...................................... 12

9. Personal empleado en Servicios Administrativos y Otros en losProgramas de Erradicación de la Malaria en las Américas,31 de diciembre de 1963 ...................................... 13

10. Personal empleado en Servicios de Transporte en los Programasde Erradicación de la Malaria en las Américas, 31 de diciembrede 1963 ...................................................... 14

11. Elementos de Transporte en los Programas de Erradicación de laMalaria en las Américas - 1963 ............................... 16

12. Presupuestos Nacionales para la Erradicación de la Malaria en lasAméricas, 1962-1964 ........................................ 17

13. Resultados Comparados de las Bdsqueda Activa y Pasiva de Casosde Malaria en las Américas, 1963 ............................. 19

14. Resumen de Búsqueda de Casos de Malaria en las Américas,1958-1963 .................................................. 20

iii

INDICE DE MATERIAS

Página

Introducci6n ................................... 1

I. Estado del Programa de Erradicacin de la Malaria ....... 1

A. Situación General ....................... 1

B. Magnitud actual del problema ................. 5

C. Actividades de Campo ..................... 9

II. Problemas Técnicos Especiales .................. 102

A. Generalidades ......................... 102

B. Resistencia fisiológica de los anofelinos a los insecticidas 102

C. Irritabilidad .......................... 102

D. Sorci6n de insecticidas .................... 103

E. Construcción de nuevas viviendas entre dos ciclos de rocia-miento consecutivos ...................... 103

F. Migración ........................... 103

G. Plasmodium falciparum resistente a la cloroquina ...... 103

H. Soluciones a los problemas de la transmisión contfnua . . . 104

a) Cambio de insecticida ................... 104

b) Variación de frecuencia o aumento de los ciclos de rocia-miento con DDT ...................... 104

c) Medidas antilarvarias ................... 104

d) Administración colectiva de drogas ............ 105

e) Programa de sal cloroquinada ............... 107

m. Investigaciones Acerca de la Malaria ............... 108

A. Grupo de Epidemiologfa de Erradicación de la Malaria -AMRO-0210 .......................... 108

B. Grupos Encargados de las Pruebas de Insecticidas -AMRO-0209 .......................... 109

C. Resistencia de Cepas de los Plasmodios de la Malaria a lasDrogas - AMRO 0212 ..................... 111

D. Proyecto Piloto con DDVP .................. 112

E. Rociamiento de arsenito clcico contra las bromeliáceas . . 112

F. Experimentos sobre el terreno relativos a los discos regula-res de presidn de las bombas de rociamiento ........ 112

IV. Cooperacidn Internacional ..................... 112

iv

MAPAS Y CUADROS (Cont.)

Cuadros por Pars: Página

Guayana Francesa ........................................... 93

Sta. Lucía . ................................................ 95

Surinam ................................................... 97

Zona del Canal de Panamá ................................... 100

Cuadros:

15. Personal Profesional y Técnico de la OPS/OMS empleado a tiempocompleto, asignado a los Proyectos de Erradicacidn de la Malariaen las Américas de los Parses, Inter-Pafses, e Inter-Zonas, de1961 hasta el lo. de mayo de 1964 ............................. 114

16. Personal adiestrado en las técnicas de Erradicacidn de la Malariaen Centros Internacionales, 1949-1963 y Primer Semestre de 1964. 115

17. Becas para Viajes de Estudio en Programas de Erradicacin de laMalaria en 1962 y 1963 ............................... ...... 116

18. Equipo y Suministros, excepto Drogas, aportados por laOPS a losProgramas de Erradicacidn de la Malaria, 1958 a Diciembre 1963 117

19. Drogas suministradas por la OPS a los Programas de Erradicacinde la Malaria, 1958-1963 ..................................... 118

20. Aportaciones Internacionales a los Programas de Erradicacin deMalaria en las Américas, 1963 y estimado 1964 ................ 119

CD15/5 (Esp.)Página 1

INFORME SOBRE EL ESTADO DE LA ERRADICACION DE LA MALARIA EN LAS AMERICAS

XII INFORME

Introduccidn

El Director de la Oficina Sanitaria Panamericana tiene el honor de presentar a laXV Reuni6n del Consejo Directivo el XII Informe acerca del estado de la erradicacidn de la malariaen las Américas.

El informe consta de cuatro capítulos. El primero contiene información relativa al estadodel programa en general, asf como resumenes de la marcha del mismo por pafses, en los cualesse exponen, mediante cuadros y gráficos, los antecedentes y estado actual de cada programa. Enel segundo capftulo se analizan los problemas técnicos especiales que han surgido; en el tercero, seestudian los proyectos de investigación sobre el terreno ya iniciados, y, en el último, se trata dela cooperación internacional en el programa de erradicación de la malaria.

Los datos presentados se fundan en las respuestas a un detallado cuestionario anual envia-das por cada pars y en los informes estadísticos mensuales y trimestrales que la mayorfa de losprogramas envía a la Oficina Sanitaria Panamericana. Los parses presentan asimismo, cuando lojuzgan oportuno, informes técnicos especiales acerca de los proyectos de investigación.

I. ESTADO DEL PROGRAMA DE ERRADICACION DE LA MALARIA

A. Situacidn General

El paso gradual de áreas de la fase de ataque a la de consolidación y de ésta al objetivo dela de erradicación total (fase de mantenimiento) continu6 satisfactoriamente en 1963. La situacióna fines de ese ao puede compararse fácilmente con la registrada en las postrimerías de 1962, ob-servando los Mapas 1 y 2 y el resumen que figura en el Cuadro 1.

El territorio con respecto al cual se afirma haber conseguido la erradicación aumentó en1963 con la adicidn de nuevas zonas de Venezuela, la última parte que quedaba del área inicialmen-te malirica de Guadalupe y las primeras áreas que van a ser sometidas a la fase de mantenimientoen el Perd.

Alrededor de setecientos mil kilómetros cuadrados del territorio inicialmente malárico,en el que viven ocho millones de personas, pasaron en 1963 de la fase de ataque a la de consolida-cidn, lo cual supone un aumento del 30,8 por ciento del número de habitantes de áreas sometidas ala fase de consolidación.

La población residente en zonas objeto de la fase de ataque ha disminuido a consecuenciade este progreso en el paso a la fase de consolidación.

Una disminución menos favorable ocurrió en el Brasil, donde, en 1963, importantes exten-siones de terreno fueron retiradas de la fase de ataque y sometidas de nuevo a la fase preparatoria.Algunas de estas áreas estaban siendo parcialmente protegidas mediante rociamiento con insectici-das, pero sin aplicar medidas de ataque a fondo. El cambio, más terminológico que real, se pro-dujo a consecuencia de un mejoramiento general y de una aplicación rigurosa de las normas de eva-luación. Se examinó nuevamente la situacidn de otras grandes áreas y algunas de éstas, anterior-mente notificadas como sometidas a la fase de mantenimiento o consolidación, pero, en realidad,sin una vigilancia adecuada, fueron temporalmente reclasificadas. Mientras se completan los estu-dios iniciados para delimitar las áreas que puedan legftimamente incorporarse en la fase de conso-lidacidn y las que requieren medidas de ataque, en los datos oficiales presentados para este informese tratan los territorios dudosos como si estuvieran en la fase preparatoria. En los Cuadros 1 y 2


CAlCOS Y TURCASBERMUDA

ISLAS VIRGENES BRITANICASrISLAS IRSENES, E.U.A.ANSUILLA

S'D / / SAN CRISTOAL, NEVESCUBA ANTIGUA

MEXI /BRUDAA ARA GUADALUPE

EIC NRUNC E DOMINCNDRESDODEL MARTINICA

GUATR DEL CANAL F STA. LUCIAEL AOVADOE L .VEMAEZUELAA TEICACION DE LA MALARIA EN LAS AMERICAS, 31 DICIEMBRE 1962.

GRANADATRINIDAD

ECUADO,

PARAGUAY

. ... rm "~ AREAS EN LAS QUE LA MALARIA HA CHI

1-71 DESAPARECIDO O NUNCA EXISTIO

AREAS DONDE LA MALARIA HA SIDO ERRADICADA ARGENTINA

AREASRFJ EN L FAS D NSOLIOARGEN T I NA

AREAS EN QUE NO SE HA ALCANZADO LA FASE E ~,~ MAPA I.CONSOLIDACON Y DONDE LA MALARIA EXISTE

JLV.

ESTADO DEL PROGRAMA DE ERRADICACION DE LA MALARIA EN LAS AMERICAS, 31 DICIEMBRE 1962.


CANADA

i. 'ESTADS UNI-uSt N 3 W 1 ISLAS BAHAMASCACOS Y TURCAS

BERMUDA

ISLAS VIRGENES BRITANICAS

ISLAS VIRGENES, E.U.A.ANGUILLA

a 0 0 ~t 4 a~ / / / !~ /~~ SAN CRISTOBAL, NIEVES-- __ ~ /: //1/ / / / c /,/o/,/~, ANTIGUA

ELATESALVADOR NICARAGUAINIA

AREAS DONDE LA EXICO A SD E R ABARAUDA

CNSLOE AECIO ONDE EXISE LRIC O A

Po ,ous-, AMA//4.~x~~ TTAA.,.cA

NCARAGUA REP. DOMENCANA SAN VCENTE

GUATEMALA R IC A

EBELCE ',A~---~_ORLINDJ

EST PANAMALARIA EN LAS AMERICAS, 31 DICIEMBRE 1963.

DO DESAO PAULOOA CAN

PARAGUAY

CHIL URUGUAY

DESAPARECDO o NUNCA EXSTo

AREAS EN ASE DE CONSOLIDACION MAPA 2.

AREAS EN QUE NO SE HA ALCANZADO LA FASE DECONSOLIDAClON Y DONDE EXISTE LA MALARIA

ESTADO DEL PROGRAMA DE ERRADICACION DE LA MALARIA EN LAS AMERICAS, 1 DICIEMBRE 1963.


estas correcciones se han aplicado con efecto retroactivo a años anteriores. Se abriga la esperanzade que algunas de estas áreas podrán situarse de nuevo en la fase de consolidación, con la vigilan-cia debida, a partir de 1964. En 1963 se procedid al reconocimiento geográfico de las áreas some-tidas a la fase preparatoria y se espera que el ataque alcance cobertura total a fines de 1964. Losdatos correspondientes al Estado de Sao Paulo no resultan afectados.

Cuadro 1

COMPARACION DE POBLACION Y SUPERFICIE SOMETIDAS A DIVERSAS FASES DELPROGRAMA DE ERRADICACION DE LA MALARIA EN LAS AMERICAS, EN 1962 Y 1963,

Y PORCENTAJES DE CAMBIO EN CADA FASE 1/

T I PorcentajeFase 1962 1963 de cambio

A. Población en miles de habitantes:

1. Con erradicación de la malaria declarada oregistrada ................................ 55 397 56 546 + 2.1

2. Fase de consolidación ..................... 25 914 33 901 + 30.83. Fase de ataque ........................... 49 276 31910 - 35.24. Fase preparatoria o todavía no iniciada ...... 23 155 29 664 + 28.1

B. Area en km 2

1. Con erradicación de la malaria declarada oregistrada ................................ 2 810 968 2 874 214 + 2.2

2. Fase de consolidación ..................... 1712179 2411815 + 40.93. Fase de ataque ............................ 5 728 032 3378932 - 41.04. Fase preparatoria o todavfa no iniciada ...... 6 087 581 7 663 009 + 25.9

Los problemas administrativos siguen siendo de los mas graves que se presentan a losprogramas de erradicación de la malaria en el Hemisferio. En algunos casos consisten principal-mente en cuestiones relativas a una mayor eficacia administrativa requerida en las campafas, undeterminado número de tales casos ya han sido resueltos o están en camino de serlo, como en laRepblica Dominicana, en que se ha efectuado una reorganización administrativa completa, con laasistencia técnica de la OPS: en Colombia, donde ahora la campala está a cargo de dos codirecto-res, uno nacional y otro nombrado por la OPS; y se esta llevando a cabo una revisión administrati-va; y en el Brasil, cuya situación ya se ha mencionado.

Las áreas en que el problema primordial consiste en la insuficiencia de fondos son todavíanumerosas. Entre éstas, las principales se encuentran en muchos parses que hacen frente aproble-mas técnicos (véase más adelante) pero en otras encaran, ademas, la imposibilidad de proseguirlas operaciones con el alcance requerido por las circunstancias técnicas del programa. En Paraguaydonde el programa anterior está interrumpido desde fines de 1960, la fase de ataque adn no se hainiciado y en la actualidad se esta planeando, una nueva campaña, que comenzará en 1965. LaArgentina no ha podido empezar todavía la fase de ataque en las provincias de El Chaco y Formosa.La situación no ha mejorado en Panamá; el presupuesto para el programa es inadecuado y la asig-nacidn de fondos presupuestarios se demora con frecuencia. Bolivia experimentó diversos brotesgraves en las áreas en consolidación a principios de 1964, como consecuencia de una marcada dis-iminucidn de las actividades de vigilancia y reducción del personal de rociamiento a fines de 1963 yprincipios de 1964, a consecuencia de una disminución de un tercio del presupuesto anual (facilitadopor la AID) y una supresión de las asignaciones de fondos, a fines de febrero, debida a la demoradel Gobierno en acceder a incrementar la aportación que le corresponde en el presupuesto del

-/Las cifras correspondientes a 1962 difieren de las presentadas en el XI Informe, debido a nuevainformación recibida del Gobierno de Brasil, aclarando que las áreas consideradas previamen-te como en fases de consolidacidn y mantenimiento estaban mal clasificadas. En las cifras ofi-ciales de 1963, estas han sido reclasificadas como en fase preparatoria; esta corrección ha sidohecha por la OSP en las correspondientes a 1962.


programa antimalárico para 1964. Se esta negociando un nuevo acuerdo bilateral. En el Per, seredujeron considerablemente las actividades a fines de 1963 por falta de fondos. En Costa Rica,ocurrió un pequeño retroceso a mediados de 1963, debido en parte al retraso en la asignación defondos. En Honduras, el programa estuvo fundamentalmente paralizado a fines de 1963, a causa dela reducción del apoyo de la AID. Esta ha facilitado un financiamiento temporal reducido para elprimer trimestre de 1964 y un nuevo acuerdo tripartito se encuentra en vIas de negociación.

En 1963 no se encontraron nuevas áreas importantes que plantearan problemas técnicos,pero las áreas problema ya delimitadas a principios de afo siguen ofreciendo obstáculos a la erra-dicación en varios parses, particularmente en algunos de Centro América y México. En 1963, laOPS prestó su apoyo a la realización de pruebas de campo e investigaciones básicas, encaminadasa buscar mejores soluciones para estos problemas. (Véanse detalles al respecto en los CapftulosII y III).

En la coordinación de las actividades de erradicación de la malaria en los parses de Cen-tro América y Panamá se avanzó un paso más el 6 de julio de 1963, cuando los Ministros de Saludde dichos parses firmaron un acuerdo "ad referendum" relativo a la organización de una campalaregional de erradicación de la malaria en el Istmo Centroamericano. La OPS propuso el acuerdo,basado en recomendaciones de la XVI Conferencia Sanitaria Panamericana y la XIV Reunión delComité Regional de la OMS para las Américas; dicho acuerdo prevé la unificación de los recursostécnicos y económicos destinados a la erradicación de la malaria por los diversos Gobiernos conlos facilitados por los Organismos Internacionales y bilaterales, bajo el patrocinio de esta Oficina.El servicio, que se denominará SEMICA (Servicio de Erradicación de la Malaria del Istmo Centro-americano), asumirá funciones ejecutivas y de evaluación, de conformidad con reglamentacionesbásicas que ya han sido presentadas a los Gobiernos para que éstos formulen las observaciones queestimen pertinentes.

B. Magnitud actual del problema

En los Cuadros 2 y 3 puede observarse el paso gradual de las áreas maláricas del Hemis-ferio de la fase de ataque a la de consolidación y de ésta a la de mantenimiento con la erradicaciónpresunta o certificada. En los Cuadros 3 y 4 figuran los detalles por parses y en el Cuadro 5 unadistribución general de porcentajes por fases. Casi 50 millones de personas viven en áreas enlascuales se afirma que la malaria estaba erradicada con anterioridad a la iniciación de la campana entodo el Hemisferio. Salvo en lo que se refiere a estas áreas, la mayorfa de las campañas activasde erradicación en las Américas han existido por tiempo suficiente para incorporarse en la fase deconsolidación o a punto de ingresar en la misma; relativamente pocas han tenido tiempo de termi-nar la fase de ataque y el requerido período de consolidación. Los dltimos datos indican que30 millones de personas, o sea el 20 por ciento, viven en áreas sometidas a la fase preparatoria(cifra muy exagerada por la reclasificación temporal de grandes áreas del Brasil); 32 millones(21 por ciento) en zonas sometidas a la fase de ataque (cifra asimismo intensamente afectadaporla retirada de la fase de ataque de sectores que comprenden unos diez millones de personas en elBrasil); 34 millones (22 por ciento) en áreas objeto de consolidación y casi 57 millones (37 por cien-to) en áreas en las cuales se afirma que la erradicación ha sido conseguida.

Cuadro 2

Población en millares 1/

Año Con erradicación Fase de Porcentaje anual de aumentoanunciada consolidación Erradicación 1 Fase de

o alcanzada aanunciada consolidación

1960 50741 1991 - -

1961 53 357 13879 5.2 597.1

1962 55 397 25 914 3.8 86.7

1963 56 546 33 901 2.1 30.8

1/Cifras corregidas debido a la reclasificación de las áreas del Brasil. Ver nota del Cuadro 1.

CD15/5 (Eng.)Pagina 6 Cuadro 3

ESTADO DE LA ERRADICACION DE LA MALARIA EN LAS AMERICAS, POR POBLACION, 1963(Población en millares de habitantes)

Poblaci6n de las areas maláricas iniciales

País u otra Población a Erradicaciónunidad política total anunciada Fase de Fase de Fase ?rep.

Total (fase de man- Consolidación Ataque o programatenimiento) no iniciado

Argentina ............... 21100 2 692 1004 58 0b 359 749Bolivia ................. 3 609 1 307 - 1179 128 -Brasil.................. 77 074 34 916 - 1256 6 550 27 110cCanadá ........... 18 600 - - - -Colombia ............... 15 181 9 564 - 5 305 4 009 250Costa Rica ............. 1338 426 - 262 164 -Cuba ................... 7 134 1921 - - 1921Chile ................... 8 050 129 129 - -Ecuador ................ 4 696 2 550 - 927 1623El Salvador ............. 2 511 1641 - - 1641Estados Unidos .......... 188 800 45 800 45 800 - - -Guatemala .............. 4120 1912 - 1234 678Haití .................. 4 439 3449 - - 3449Honduras ............... 2 008 1892 - 941 951Jamaica ................ 1685 1309 - 1309 - -México ................. 38 313 20 901 - 16 830 4071Nicaragua .............. 1767 1697 - 668 1 0 29d -Panamá ................ 1 164 1121 - 1121 21Paraguay ............... 1864 1 551 - - - 1 551Perú ................... 11073 3 287 43 2199 1045República Dominicana.... 3 348 2740 - - 2740Trinidad y Tabago ....... 828 828 _ 828 -Uruguay. 2846 _- - -Venezuela .............. 8 093 6048 56 5 6e 102 290

Antigua ................. 62 - - -Antillas Neerlandesas .. 200 - - -Bahamas .111 - - -Barbada ................ 232 228 228 - -Belice .................. 100 100 - 100 - -Bermuda ............... 47 - - -Dominica ............... 60 14 14 - -Granada y Carriacou ..... 91 37 37 f

Guadalupe .............. 290 260 260 - -Guayana Británica ....... 613 613 572 - 41 -Guayana Francesa ....... 34 34 - - 30 4Islas Malvinas........... 2 - - -Islas Vírgenes (Reino Unido) 7 - - -Islas Vrgenes (E. U. A. ) g. 37 37 37 - -Martinica ............... 292 185 185 - -Montserrat ............. 13 - - -

Puerto Rico............. 2 513 2 513 2 513 - -San Cristobal-Nieves-

Anguila ............... 59 - - -San Pedro y Miquelón .... 5 - - -San Vicente ............. 82 - - -Sta. Lucía .............. 97 82 82 f - -Surinam ....... 315 190 - 121 69Zona del Canal de Panamá 47 47 - 46 1

Total .............. 434 950 152 021 56 546 333 901 31910 29 664

- Nada(a) Ultimos datos oficiales existentes. (b) Incluye un área con 206 000 habitantes en la cual no se hizo trabajoantimalárico y donde no han ocurrido casos positivos. (c) Parte de esta poblacidn es protegida con rociadosirregulares de insecticidas. (d) Incluye 384 264 habitantes en áreas donde la transmisidn existe pero la fasede ataque fue suspendida por razones financieras. (e) 4 642 341 habitantes en área de malaria erradicada, re-gistrada por la OPS. (f) Area de malaria erradicada registrada por la OPS. (g) Nueva información oficial(recibida por primera vez).

Cuadro 4 CD15/5 (Esp.)Pagina 7

ESTADO DE LA ERRADICACION DE LA MALARIA EN LAS AMERICAS, POR AREA, 1963

(Area en km2 )

Areas maláricas iniciales

País u otra Area Erradicacin Fase Prep.unidad politica I total Fase Prep.unidad politica total Total anunciada Fase de Fase de o programa(fase de man- Consolidaci6n Ataque no iniciado

tenimiento)

Argentina ............... 4 024 458 349 051 40 100 5 9 33 6 a 93 549 156 066Bolivia ................. 1 098 581 824 260 - 619 540 204 720Brasil .................. 8 513861 7566774 - 145 829 360592 7 06 0 3 53 bCanadá ................. 9 974 375 Colombia ............... 1 138 338 1026433 - 122 920 863 513 40 000Costa Rica ............ .. 51011 31526 - 23 523 8 003Cuba ................... 114 524 37 376 - - 37 376Chile ................... 741767 55 287 55 287 - -Ecuador ................ 291906 175462 - 6 394 169 068El Salvador ............. 21149 19940 - - 19 940Estados Unidos .......... 9 339 900 2 255 890 2 255 890 - - -Guatemala .............. 108 889 80350 - 49 345 31005 -Haití ................... 27 750 19100 - - 19100 -Honduras ............... 112 088 107 035 - 78 703 28 332Jamaica ................ 11428 10 028 - 10028 México ................. 1969 367 1147 564 - 858 378 289186Nicaragua .............. 139 000 132 385 - 108 527 23858 -Panamá ................ 74 470 68497 - - 68 497Paraguay ............... 406 752 406590 - - - 406 590Perú ................... 1381800 943 200 31000 268 200 644 000República Dominicana .... 48 442 39 000 - - 39 000Trinidad y Tabago ....... 5 605 5 605 - 5 605Uruguay ................. 186926 - - -Venezuela ............... 912 050 600 000 4 6 9 55 2 c 26 857 103 591

Antigua ................. 280 - -

Antillas Neerlandesas .... 961 - - -

Bahamas ................ 11396 - - -

Barbada ................ 431 430 430 -Belice .................. 22 696 22 696 22 696Bermuda ............... 53 - -Dominica ............... 790 152 152Granada y Carriacou ..... 344 171 1 7 1 d -

Guadalupe .............. 1779 1136 1136 - -

Guayana Británica ....... 215 800 215 800 10 600 - 205 200Guayana Francesa ....... 86 000 32 000 e _ 32 000Islas Malvinas .......... 11961 - -

Islas Virgenes (Reino Unido) 174 - -

Islas Vírgenes (E. U. A. ).. 342 342f 342 f -

Martinica ............... 1102 300 300 -

Montserrat ............. 84 - -Puerto Rico ............. 8 896 8 896 8896 -

San Cristobal-Nieves-Anguila .............. 396 - - -

San Pedro y Miquelón .... 240 -

San Vicente ............. 389 - -Sta. Lucia .............. 603 510 510 - -Surinam ................ 142 822 142 752 - 4 350 138 402Zona del Canal de Panamá 1432 1432 - 1432 g (g)

Total ............... 41203408 16 327 970 2 874 214 2 411815 3 378 932 7 663 009

- Nada(a) Incluye un Brea de 22 000 km en la cual no se hizo trabajo antimalárico y donde no han ocurrido casos positi-vos. (b) En parte de esta área se efectfa rociado irregularmente. (c) 407 945 km2 están registrados por la OPScomo drea de malaria erradicada. (d) Area de malaria erradicada registrada por la OPS. (e) Excluye áreasinhabitadas. (f) Nueva información oficial (recibida por primera vez). (g) Se continda el rociado en una partelimitada del área indicada como en fase de consolidación.


Cuadro 5

DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LA POBLACION Y EL AREA DE LAS AMERICASEN 1963, SEGUN EL ESTADO DE LA ERRADICACION DE LA MALARIA

Distribución porcentualEstado de la erradicación

Población Area

Total ................................. 100.0 100.0

Areas no malaricas .................... 65.1 60.4

Areas mal[ricas iniciales .............. 34.9 39.6

Fase preparatoria ................ 6.8 18.6

Fase de ataque .................. 7.3 8.2

Fase de consolidación ............ 7.8 5.8

Fase de mantenimiento ........... 13.0 7.0

A medida que las áreas en fase de consolidación van comprendiendo un ndmero mayor depersonas de un afo a otro, con nuevas áreas ingresando a esta fase pero pocas todavfa pasando a lade mantenimiento, el aumento de porcentaje de un ano a otro en la fase de mantenimiento es natu-ralmente pequeno. El "reservorio" de las áreas en fase de ataque disminuye y los sectores en quela interrupcidn de la transmisión es difícil -bien a causa de problemas técnicos o por razones dedificultad de acceso, población reacia, escasez de fondos, etc. - constituye una parte del mismoproporcionalmente mayor.

Determinadas áreas pasaron de la fase de ataque a la de consolidación en 11 pafses, enocho de los cuales grandes extensiones de terreno y numerosas poblaciones resultaron afectadas,En Colombia se registró el mayor aumento de población residente en áreas sometidas a la fase deconsolidación, lo que representa la adición de más de dos millones de personas a las ya inclufdasen esa fase. Perd y México han conseguido, cada uno, que nuevas áreas, con más de un millón dehabitantes, alcancen la fase de consolidación. En Honduras alrededor de la mitad de la población ytres cuartas partes de la extensión de su área originalmente mal[rica están actualmente en esta fa-se. En 1963 se establecieron por primera vez en el Ecuador, áreas de consolidación que compren-den más de novecientos mil habitantes; en Bolivia se duplicó con creces el número de habitantes desus áreas de consolidación y la Argentina, Costa Rica y Nicaragua terminaron asimismo la fase deataque e iniciaron la de consolidación en nuevas áreas.

En algunos pases, por ejemplo en México y Nicaragua, determinadas áreas fueron regre-sadas a la fase de ataque, a medida que fueron modificándose los lmites entre las áreas problemay las sometidas a la fase de consolidación, pero estos cambios no figuran en las cifras totales delpafs respectivo, puesto que áreas más extensas pasaron simultáneamente de la fase de ataque a lade consolidación.

Ademas de los tres pairses -Perd, Venezuela y Guadalupe- que afirman haber alcanzado laerradicación en nuevas áreas, todas las inicialmente maláricas de Granada, Carriacou y Santa Lucfafueron registradas por la OPS como áreas de malaria erradicada a fines de 1962. Las Islas Vfrge-nes (E. U. A.) han facilitado, por primera vez, datos oficiales que revelan la erradicación de la ma-laria. Con anterioridad, estas áreas habfan sido notificadas como no maláricas.

Como se ha mencionado antes, las áreas donde existen problemas técnicos siguentropezan-do con graves dificultades, a pesar de los resultados alentadores obtenidos con muchas de las me-didas de ataque ensayadas.

Se esta preparando un catalogo de áreas problema, que se presentará el ao próximo, enel que figuraran los datos relativos a las áreas en que existen problemas técnicos y a la poblaciónde las mismas.


Algunos de los problemas existentes en Nicaragua fueron afrontados en 1963 mediante pro-gramas de administración colectiva de drogas, rociamientos de malatidn y técnicas larvicidas; ob-teniéndose buenos resultados cuando tales medidas se aplican en las circunstancias adecuadas. Enel resto del área, con vectores resistentes a los insecticidas, se han suspendido los rociamientoscon DDT y no se ha aplicado ninguna otra medida de ataque. Para extender los métodos comproba-dos a un mayor nmero de zonas, el financiamiento es condicidn"sine qua non" de la erradicación atiempo. Cuando ha faltado, han surgido brotes en áreas en fase de consolidación, donde los resi-duos de insecticidas relacionados con las medidas de ataque de aos anteriores iban disminuyendo ylos casos importados de las áreas problem daban continuamente origen a nueva transmisión.

En Guatemala, la situación malárica empeord ligeramente en 1963. Mayor fortaleza y ex-tensidn de la resistencia en el vector, densidad de vectores mayor de lo normal, aumento de la mi-gracidn transitoria e inadecuada vigilancia en las áreas de consolidación produjeron un nmerocreciente de casos de malaria y se ha recomendado que en algunos municipios se vuelva a la fasede-ataque. Como en las áreas problema situadas a lo largo de la costa ocurre una gran migracidnen ambos sentidos, la malaria no puede erradicarse en el resto del pafs hasta que esta fuente dereinfeccidn haya sido eliminada. Se ha recomendado el tratamiento colectivo y la aplicación delarvicidas, complementadas con contfnuos rociamientos de DDT. El programade quimioterapia,iniciado sobre una base experimental en 1962, ha sido extendido con mayor amplitud en la regidnalgodonera (zona de alta resistencia del vector), con la cooperacidn de los cosecheros de algoddnmas destacados y la' nited Fruit Company". También en este programa el problema principal es-triba en la falta de fondos para dar la debida extensión a las medidas selectivas de ataque.

Las áreas problema de El Salvador han sido objeto de ataque mediante el tratamiento co-lectivo, obteniéndose excelentes resultados. Sin embargo, slo la cuarta parte del rea problemaha sido inclufda en el programa de tratamiento colectivo y an no se consiguen fondos para exten-der esta medida y otras que han sido investigadas a las áreas restantes.

Las áreas problema de México no han experimentado mejoras importantes y se están bus-cando nuevos métodos de ataque. El programa de tratamiento colectivo experimental iniciado en1962 con fondos de la OPS ha dado resultados excelentes, pero los progresos realizados no se hanmantenido por la falta de fondos para continuar el tratamiento, habiéndose producido unareinfecciónoriginaria de zonas vecinas. En numerosas regiones se han llevado a cabo estudios entomoldgicosespeciales en las reas problema, a fin de hallar nuevas soluciones. En México se han realizadoprogresos en las áreas que no constituyen problema.

Problemas de carácter técnico han dificultado asimismo la campana en otro sector del He-misferio, en que una cepa de P. falciparum resistente a la cloroquina, en un distrito del interiorde la Guayana Británica, ha reducido la eficacia del programa de sal medicada que se esta aplican-do en el interior del pars. El rociamiento de casas ha sido iniciado y parece resultar eficaz. Al-rededor de 100 casos de dermatitis actfnica producidos por la sal cloroquinada han sido descubier-tos, pero debido a su autolimitacidn no ha sido necesario introducir cambio alguno en el programade sal medicada.

Es indudable que los problemas de carácter técnico que se plantean en el Hemisferio pue-den incluirse en un nmero reducido de categorfas importantes, si bien tienen múltiples variacionesmenores. En cada área, para lograr la solución de los problemas existentes, es preciso seleccio-nar detenidamente, entre los métodos antimaláricos de que se dispone, la medida o combinación demedidas apropiadas y aplicarlas con mucha pericia y atención. Además, la investigacidn operacio-nal es necesaria con respecto a muchas materias, inclusive la calidad de los insecticidas substitu-tos, mtodos de máxima eficacia para el rociamiento bsico residual, evaluación de las actividadesde descubrimiento de casos, técnicas entomol6gicas y drogas antimaláricas de efecto más duradero.En algunos de estos campos se están llevando a cabo programas de investigación, asr como nume-rosos ensayos supervisados sobre el terreno (Véanse Capftulos II y III).

C. Actividades de Campo

En los Cuadros 6 a 10 figura el personal dedicado a las actividades de erradicación de lamalaria, clasificado por tipo de trabajo y categorfa de actividad.


Cuadro 6

PERSONAL EMPLEADO EN LOS PROGRAMAS DE ERRADICACION DE LA MALARIA ENLAS AMERICAS, 31 DE DICIEMBRE DE 1962 Y 1963 POR CATEGORIA

(Personal a tiempo parcial en paréntesis)

Título 1962 1963

Ingenieros ............................... 129 (1) 119 (1)

Jefes de Rociado (no profesionales) ........ 142 (2) 166 (2)

O | Jefes de Sector .......................... 516 (6) 646 (2)

Jefes de Brigada ......................... 1 933 (2) 1 923 (2)

Rociadores .............................. 8 773 (55) 9 584 (20)

Dibujantes ............................... 104 133O

SUB-TOTAL .......................... 11597 (66) 12 571 (27)

Médicos .274 (19) 278 (18)

Entomólogos ............................. 25 (1) 31(1)

O1 3 t |Ayudantes de Entomólogo .................. 224(14) 262 (12)

O O Estadígrafos y Estadígrafos Auxiliares ..... 80 119

dj~ >°Inspectores de Evaluación ................. 612 (2) 507 (2)

S | Evaluadores ............................. 3 982 (7) 3 693 (7)

X] Microscopistas ........................... 683 (12) 756 (14)

SUB-TOTAL .......................... 5 880 (55) 5 646 (54)

Administradores ......................... 87 (1) 317 (1)

O° | Auxiliares de Administración .............. 485 947

O Contadores .............................. 13 34

Oficiales de Pago ........................ 54 51

0. 2 Encargados de Almacén ................... 91 96

Auxiliares de Almacén .................... 101 (1) 104 (1)

Secretarios .............................. 444 (1) 351(1)

_C ~ Otros ................................... 1457 (8) 1852 (56)

SUB-TOTAL .......................... 2732 (11) 3 752 (59)

Mecánicos y Auxiliares de Mecanicos ....... 333 507

Mi r Choferes ................................. 856 (2) 1464 (2)

P4 i Operadores de Lancha .................... 198 (2) 223 (2)

Z! | Barqueros ............................... 45 36

SUB-TOTAL .................... ...... 1432 (4) 2 230 (4)

TOTAL GENERAL .................... 21641(136) 24199 (144)


Cuadro 7

PERSONAL EMPLEADO EN LAS OPERACIONES DE ROCIAMIENTO EN LOS PROGRAMAS DEERRADICACION DE LA MALARIA EN LAS AMERICAS - 31 DE DICIEMBRE DE 1963


SanitariosPars u otra .i o Jefes de Jefes deunidad polftica Total Ingenieros o jefes Rociadores Dibujantesunidad polrica Sector Brigadade rociado

Argentina ............. 137 2 6 11 28 86 4

Bolivia ............... 60 1 6 4 4 44 1

Brasil (excl. Sao Paulo). 4451 23 2 2 a 192 693 3493 28

Brasil (Sao Paulo) ..... 657 8 - 35 130 466 18

Colombia ............. 731 3 20 61 22 611 14

Costa Rica ............ 44 1 1 6 7 29 -

Cuba ................ 482 1 4 15 75 385 2

Ecuador .............. - 531 7 - 35 97 390 2

El Salvador ........... 147 1 - - 14 130 2

Guatemala ............ 303 2 5 8 38 246 4

Haitf ................. 759 6 8 23 120 595 7

Honduras ............. 48 3 2 6 37 -

Jamaica .............. 46 - 1 16 23 6 -

México ............... 2496 51 58 128 403 1835 21

Nicaragua ............ 153 1 7 29 14 99 3

Panama ............. 286 - 6 10 45 224 1

Paraguay b-c36 3 7 2 18 - 6

Peru ................ 306 6 8 29 53 202 8

Repdblica Dominicana .. 419 2 - 14 67 333 3

Venezuela ............. 356 1 - 20 34 293 8

Guayana Británica ..... 19 - 2 1 3 13 -

Guayana Francesa ..... 30 _- - 8 22

Surinam b............. 74 - 2 5 21 45 1

Zona del Canal dePanamá ............. (27) (1) (2) (2) (2) (20)

Total ............. 12 571(27) 119 (1) 166 (2) 646 (2) 1923 (2) 9 584 (20) 133

- Nada.

(a) Ayudantes de estadfgrafo para operaciones de rociado. (b) Noviembre. (c) Fase de ataque suspendida enmarzo de 1961, nuevo programa en estudio.

CD15/5 (Esp.) oPágina 12 cd g o

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CD15/5 (Esp.)Página 14 Cuadro 10

PERSONAL EMPLEADO EN SERVICIOS DE TRANSPORTE EN LOS PROGRAMAS DE ERRADICACIONDE LA MALARIA EN LAS AMERICAS - 31 DE DICIEMBRE DE 1963


Pals u otra Mecánicos Operadoresunidad polItica Total y auxiliares Choferes de Lancha Barqueros

Mecanicos

Argentina .................... 56 26 30 -

Bolivia ...................... 78 12 47 19

Brasil (excl. Sao Paulo) ....... 827 174 627 a 22 4

Brasil (Sao Paulo) ............ 281 40 238 3

Colombia .................... 256 56 71 107 22

Costa Rica ................... 12 2 10 -

Cuba ........................ 13 5 8 -

Ecuador ..................... 45 11 27 7

El Salvador .................. 65 11 53 1

Guatemala ................... 46 3 38 1 4

Haitf ........................ ! 75 23 50 2

Honduras .................... 27 3 23 1

Jamaica ..................... 36 4 32 -

Mexico ................... 1... 111 78 25 8

Nicaragua ................... 64 2 54 8

Panama ...................... 10 5 5 -

Paraguay ................... 24 1 21 - 2

Perú....................... 50 14 23 13

República Dominicana ......... 54 16 38 -

Trinidad y Tabago ............ 5 4 1 -

Venezuela .................... 21 ... 17 4

Belice ....................... 2 2 - -

Dominica .................... 1 - 1 -

Granada ..................... 2 1 c 1 -

Guadalupe .................... 6 2 4 -

Guayana Británica ............ 13 - 5 4 4

Guayana Francesa ............ 4 1 3 -

Surinam .. ................. 46 11 12 23

Zona del Canal de Panama ..... (4) - (2) (2)

Total ................... 2 230 (4) 507 1 464 (2) 223 (2) 36

... No se dispone de datos.- Nada

(a) Incluye un piloto de avión. (b) Noviembre. (c) Supervisor de rociado.


En el Cuadro 6 se compara el nmero de personas que trabajaban al 31 de diciembre de1962 y 1963 por categorías: operaciones de rociamiento, actividades epidemiol6gicas, administra-ci6n y otros trabajos, transporte, etc. En los cuadros siguientes se ofrece información detalladasobre el personal, por pars y actividad.

Es evidente el aumento de personal en las operaciones de rociamiento, a pesar de la reduc-ci6n de las áreas sometidas a la fase de ataque. Esto se debe principalmente al aumento del ndme-ro de rociadores empleados en algunos parses donde se plantean problemas técnicos, en particularen México, que aumentó el némero de estos operarios de 715 a fines de 1962, a 1.835 en la mismafecha en 1963, y al incremento registrado en el Brasil, donde el programa se encuentra en períodode expansión. Varios pafses redujeron o suprimieron el ndmero de rociadores, a medida que lanecesidad de este personal iba disminuyendo a causa del progreso de sus programas respectivos.En unos cuantos casos las reducciones obedecieron a falta de fondos, como en el Perd, en que ladisminución se debi6 en parte a reducciones de las zonas de ataque y en parte a razones económicas.La disminución del ndmero de ingenieros es prueba evidente de progreso, pues algunos parses ya nonecesitan llevar a cabo extensas operaciones de rociamiento y, por lo tanto, pueden reducir el nd-mero de profesionales para dirigir las actividades.

La reducción de personal epidemiológico se debe enteramente a la disminución del nmerode evaluadores y sus inspectores, sobre todo en México, donde debido a la escasez de fondos fuepreciso reducir esta categoría, a fin de permitir los aumentos ya mencionados de otro personal ne-cesario en las áreas problema. Una reducción considerable ocurrió también en Colombia. En Bra-sil, el número de evaluadores aumentó en 250, a medida que se procur6 ampliar las operaciones deevaluación del programa al nivel requerido, y en Nicaragua se llev6 a cabo asimismo una amplia-ci6n importante del personal de evaluadores, el cual aumentó de 59 a 181, a fin de realizar progra-mas de tratamiento colectivo con drogas y actividades de evaluación.

El personal administrativo y de otra especialidad disminuyó entre el 31 de diciembre de1962 y finales de 1963. Como no se disponfa de datos relativos al Programa Federal del Brasil co-rrespondiente a 1962, se tiene la impresión de que las 1.321 personas que, en dicho país, figuranen esas categorías en 1963, representan un aumento, pero si se omiten las cifras del Programa Fe-deral brasileño, el personal que colabora en todos los programas restantes ha disminuido de 2.732a 2.431, disminución que ha afectado casi todas las categorfas.

También en materia de transporte no se disponra de datos acerca del Programa Federaldel Brasil para 1962. Hecho el correspondiente ajuste para subsanar dicha falta, puede observarseque, numéricamente, el personal de transporte en los programas de erradicación de la malaria noha variado fundamentalmente, aunque ha habido incrementos en algunos de ellos, como en Bolivia,El Salvador y Sao Paulo, o reducciones como en Colombia, Honduras y Perd. Existe una tendenciacada vez mayor, estimulada por la OSP, a prescindir de chóferes cuando un evaluador o inspectorviaja solo y a facilitar a éstos motocicletas en lugar de "jeeps". Esta tendencia puede observarseen el Cuadro 11, en el que figuran detalladamente los medios de transporte utilizados por cada pro-grama de campo. El n/mero de motocicletas en uso ha aumentado en un58 por ciento, de 52 a finesde 1962, a 83 en diciembre de 1963. En general, también han aumentado otros medios de transpor-te, correspondiendo el segundo aumento de mayor importancia a los "jeeps", que revelan un incre-mento de 19 por ciento. Hubo reducciones en el némero de camiones de gran tonelaje, barcas yanimales de silla y carga.

En relación con los medios de transporte, debe mencionarse asimismo que la OSP esta fa-cilitando en la actualidad los servicios de dos consultores en transporte para que colaboren en losprogramas nacionales; el segundo de dichos consultores empezó a prestar servicios en 1963.

Durante el aflo, el UNICEF ha facilitado sin demora medios de transporte terrestre y flu-vial, en las cantidades recomendadas por la Organización.

En el Cuadro 12 figuran datos relativos a los presupuestos nacionales de erradicación dela malaria para 1962 y 1963, y obligaciones contrafdas para 1964, por países, en su equivalenciaen dólares. Estas cifras presupuestarias pueden considerarse adecuadas en los países cuyos pro-gramas progresan sin dificultad, pero, por lo que se refiere a muchos otros, y particularmente aaquéllos en que se plantean graves problemas que requieren medidas de ataque especiales y com-plementarias, los fondos que son o pueden ser asignados por los Gobiernos de los parses resultan

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Cuadro 12

PRESUPUESTOS NACIONALES PARA LA ERRADICACION DE LA MALARIAEN LAS AMERICAS, 1962-1964

(en miles de dólares EUA)

País u otra Presupuesto Presupuesto Compromisosunidad política Nacional Nacional Nacionales1962 1963 1964

Argentina .................... 576 681 892*

Bolivia ...................... _ _ 67*

Brasil (excl. Sao Paulo) ....... 4120 9878 11667

Brasil (Sao Paulo) ............ 520 979 1569

Colombia .................... 2383 2 333 2 333*

Costa Rica ................... 276 226 226 *

Cuba ........................ 1454 1 684 1818

Ecuador ..................... 476 698 ...

El Salvador .................. 466 366 728*

Guatemala ................... 511 470 ...

Haití ........................ 50 50 50

Honduras .................... 337 320 200*

Jamaica ................... 3.. 355 341 ...

México ...................... 4965 5 982 6 440*a

Nicaragua .................. 315 319 485*

Panamá ..................... 545 632 644*

Paraguay .................... 258 296 279*

Perú ........................ 867 888 962

República Dominicana ......... .........Trinidad y Tabago ............ 509 468 470

Venezuela .................... 3406 3593 3593

Belice ...................... 35 33 34

Dominica .................... 12 9 10

Granada ..................... 8 1 1

Guadalupe ................... 130 146 ...

Guayana Británica ............ 41 47 47

Guayana Francesa ............ 96 ......

Sta. Lucía ................... 23 5 ...

Surinam ..................... 209 188 28

Zona del Canal de Panamá ..... 50 50 50

... No se dispone de datos.- Nada

(a) Presupuesto Nacional de julio a junio.

* Proyectos considerados con financiamiento inadecuado.


muy insuficientes. Estos programas se indican en el cuadro con un asterisco. Es urgente la nece-sidad de fondos suplementarios para financiar el ataque inmediato en todos los frentes de las áreasproblema, antes de que las áreas de consolidación vecinas sean reinfestadas hasta el punto de quetambién deba sometérselas de nuevo a la fase de ataque. Se trata, sobre todo, de obtener recursoscomplementarios para financiar costos locales, a cuyo respecto se está procurando encontrar fuen-tes externas de asistencia económica en forma de empréstitos. Se ha tramitado un empréstito parafinanciar el Programa Federal del Brasil, pero principalmente la importación de materiales yequipo.

En el Cuadro 14 aparece un resumen de las actividades de búsqueda de casos efectuadasen todos los programas, por aos, de 1958 a 1963, inclusive. El constante aumento del número defrotis tomados es, en su mayor parte, consecuencia del progreso gradual de las áreas maláricasen el sentido de pasar del principio al final de la fase de ataque y luego a la de consolidación. Esteaumento continuará a medida que las zonas restantes se incorporen a la fase de consolidación.El porcentaje de frotis positivos ha sido considerablemente afectado en los últimos años por lapráctica, adoptada en la mayorfa de los programas, de utilizar el muestreo en las áreas problemao dificultosas con mucha más frecuencia que en las áreas en que la transmisión ha sido interrum-pida o la consolidación adelanta segón lo previsto. Al ser el porcentaje de frotis positivos máselevado en las áreas difíciles, esta distribución ponderada tiende a aumentar artificialmente la po-sitividad general.

La labor realizada en cada programa, junto con una breve relación de datos básicos, seindica en una serie de cuadros y gráficos para cada pafs. Al principio de los cuadros correspon-dientes a cada pars se presenta un resumen de la poblaci6h y área protegidas por el programa, y unmapa de la distribución de áreas dentro del pals, ambos por fases, al 31 de diciembre de 1963;una lista de personal y un cuadro que indica la clase y cantidad de los medios de transporte exis-tentes en cada categorfa principal de operaciones. En la secci6n siguiente figuran datos relativosa las áreas en fase de ataque que hay en el pafs. Se indican, por ciclos, las operaciones de rocia-miento desde su iniciación y se presenta también un gráfico en el que figuran todos los datos, a finde que puedan apreciarse con más facilidad los antecedentes y realizaciones hasta la fecha. En elgráfico se indican, asimismo, la población total cuya protección directa se considera necesaria enel área sometida a la fase de ataque y el nmero de personas real y directamente protegidaspormedio de rociamiento de acci6n residual.

Las operaciones de evaluación realizadas en el área en fase de ataque también se exponencon detalle en un cuadro. El nmero de frotis sanguíneos que deben recogerse y el método prefe-rido de muestreo (por ejemplo: muestreo al azar, bsqueda activa o pasiva de casos) varían en losdistintos aos de la fase de ataque, siendo dato fundamental el porcentaje de placas que resultanpositivas (el cual, sin embargo, habrá de interpretarse segón los métodos de toma de placas utili-zados). Las cifras relativas a placas examinadas y el nmero de las positivas se han tabulado y sepresentan por especie y por ao de cobertura total.

En relación con estas cifras, debe observarse que en muchos programas -particularmenteen los que se plantean problemas técnicos, pero tambien en aquéllos que tienen áreas en las cualeslas operaciones de ataque se han retrazado o la transmisión persiste debido a dificultades de acce-so, migración intensa y problemas similares- l toma de frotis sangufneos suele ser más abundanteen las áreas mns maláricas que en las que responden bien al ataque, y el porcentaje de positivi-dad correspondiente al rea en fase de ataque, en su totalidad, resulta desvirtuado, con tendenciaal aumento. Este efecto existe en los datos relativos a México, a partir de mediados de 1960,Guatemala, Nicaragua, Honduras, Costa Rica y otros paises.

Los cambios en los ndices de positividad en las reas en fase de ataque también deben in-terpretarse en relación con el cambio de las áreas de la fase de ataque a la de consolidación. Lasáreas de positividad más baja quedan eliminadas y esto tiende a aumentar la positividad en el restodel rea en fase de ataque, si bien, al mismo tiempo, tal vez sea causa del aumento de la tasa deincidencia del parásito en la fase de consolidación a la cual se aaden esas nuevas regiones.

En la sección siguiente del cuadro del pafs respectivo, se indican las operaciones de lasáreas sometidas a la fase de consolidación. Se considera que la población de estas áreas ha de serobjeto de un muestreo uniforme por medio de la toma de frotis sangufneos, a un ritmo habitual de

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alrededor del uno por ciento de la población por mes, durante la época de transmisidn (algo menospara las ciudades y pueblos grandes), y el porcentaje de láminas positivas es una indicación delprogreso realizado. Este dato debe interpretarse también teniendo en cuenta la cantidad y calidadde la toma de placas y, asimismo, con respecto al origen de la infección según haya sido determi-nado mediante detenida investigacidn de cada caso -sea autdctono, recafda, importado, etc. Enforma tabulada, se ofrecen datos trimestrales relativos a la población de las áreas en fase de con-solidaci6n, placas examinadas y placas positivas, por especies y origen de la infección.

A continuación se presentan en forma similar datos, también trimestrales, acerca de lasoperaciones en las áreas en fase de mantenimiento.

Cuadro 14

RESUMEN DE BUSQUEDA DE CASOS EN LAS AMERICAS, 1958-1963

No mero de iNúmero de Porcentajemuestras examinadas muestras positivas positivas

1958 1 716103 56 705 3.3

1959 2 749 117 75 612 2.8

1960 3 955149 79 998 2.0

1961 5 341004 99 539 1.9

1962 7 221 367 177 089 2.4

1963 7 903156 227 026 2.9


Pafs: ARGENTINA Cobertura total iniciada: lo. de agosto de 1959

ESTADO DEL PROGRAMA DE MALARIA, DICIEMBRE 1963

Poblacidn Area km2(millares)

TOTAL DEL PAIS 21 100 4 024 458

F) ^A Areas no maláricas 18408 3 675407


Fase de Mantenimiento 1004 40100

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I[ 2 Fase de Ataque 359 93 549

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Total, áreas maláricas iniciales 2692 349 051

PERSONAL

Actividad Profesionales No profesionales Total

Operaciones de rociado 2 135 137

Operaciones de evaluación 13 149 162

Administrativas y otras - 124 124

Transporte - 56 56

Total 15 464 479

FACILIDADES DE TRANSPORTE

Tipo Operaciones r Operaciones Mixtas u otras Totalde rociado de evaluación actividades

Vehfculos (4 ruedas) 55 49 20 124

Vehfculos (2 ruedas) - - 1 1

Embarcaciones - - -

Animales - - -

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Total 55 49 21 125

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Pas: BOLIVIA Cobertura total iniciada: lo. de septiembre 1958


Poblacidn Aea km2(millares)

TOTAL DEL PAIS 3 609 1098 581

[1 Areas no maláricas 2 302 274 321

Areas mal[ricas iniciales

Fase de Mantenimiento 0

[ 3 Fase de Consolidacidn 1 179 619 540

r nj Fase de Ataque 128 204720

( [ : Fase Preparatoria 0 0

Total, áreas maláricas iniciales 1 307 824 260

PERSONAL



Operaciones de evaluacidn 16 189 205

Administrativas y otras 3 49 52

Transporte - 78 78

Total 20 375 395


Operaciones Operaciones Mixtas u otras Totalde rociado de evaluacidn actividades



Embarcaciones 11 10 2 23

Animales 114 62 - 176

Otros

Total 138 153 13 304

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Pafs: BRASIL (excl. Sao Paulo) Cobertura total iniciada: Agosto de 1959


Poblacidn Area m 2

(millares)

TOTAL DEL PAIS 63 248 8 266 622

:.::: ..... Areas no maláricas 31084 927863


1 Fase de Mantenimiento 0 0

-: ::::::::::: Fase de Consolidacidn 0 0

]m1 Fase de Ataque 5054 278406

]: :--i | Fase Preparatoria 27 110 7060 353


PERSONAL

Actividad Profesionales | No profesionales Total

Operaciones de rociado 27 4 424 4451

Operaciones de evaluación 60 1 273 1 333

Administrativas y otras 34 1 287 1 321

Transporte 2 825 827

Total 123 7 809 7 932


Tipo Operaciones Operaciones Mixtas u otras Totalde rociado de evaluacidn actividades

Vehfculos (4 ruedas) 717 276 256 1 249

Vehfculos (2 ruedas) - -


Animales 601 123 - 724

Otros - 1 la 1

Total 1343 410 264 2017

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Pafs: BRASIL (Sao Paulo) Cobertura total iniciada: 4 de enero de 1960




I Areas no maláricas 11074 19224


] 13 Fase de Mantenimiento O O

-1 _ [Fase de Consolidacidn 1256 145 829

3~ I Fase de Ataque 1496 82186

~I~ . Fase Preparatoria 0 0


PERSONAL





Transporte - 281 281

Total 21 1562 1583


Tipo Operaciones Operaciones | Mixtas u otras Totalde rociado de evaluacidn actividades



Embarcaciones 7 4 - 11

Animales - -

Otros -

Total 123 116 13 252

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Pafs: COLOMBIA Cobertura total iniciada: 20 de septiembre de 1958


Poblaci6n Area km2____ ____ ____ ____ ____ ____ _ _ ~(m illares)

TOTAL DEL PAIS 15181 1138 338

v~ m iEAreas no maláricas 5617 111905


Fase de Mantenimiento 0 0-,, Fase de Consolidacidn 5 305 122 920

rn J Fase de Ataque 4009 863513

II i : II Fase Preparatoria 250 40000

Total, reas malaricas iniciales 9 564 1026 433

PERSONAL






Total 30 1674 1704


Tipo Operaciones Operaciones Mixtas u otras | Totalde rociado de evaluacidn actividades

Vehfculos (4 ruedas) - 364 364


Embarcaciones - - 252 252

Animales - 1073 1073

Otros - -

Total - 1770 1770

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Pafs: COSTA RICA Cobertura total iniciada: 15 de julio de 1957



TOTAL DEL PAIS 1338 51011

[1 Areas no maláricas 912 19485


NiNS< ] Fase de Mantenimiento 0 O

i - ] Fase de Consolidacidn 262 23 523

r n Fase de Ataque 164 8003

: : Fase Preparatoria 0_


PERSONAL





Transporte - 12 12

Total 4 207 211


Operaciones Operaciones Mixtas u otras Tipo de rociado de evaluacin actividades

Vehfculos (4 ruedas) 9 19 28

Vehfculos (2 ruedas) - 50 - 50

Embarcaciones 2 9 11

Animales - -

Otros

Total 11 78 89


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Pafs: CUBA Cobertura total iniciada: lo. de enero de 1962




[ m] ~Areas no maláricas 5213 77148



- Fase de Consolidación 0 0

r nj Fase de Ataque 1921 37376

lI i i 1 I Fase Preparatoria 0 0

Total, áreas maltricas iniciales 1 921 37 376

PERSONAL





Transporte - 13 13

Total 10 535 545


Tipo Operaciones 1 Operaciones Mixtas u otras Totalde rociado de evaluación actividades


Vehfculos (2 ruedas) _ _-

Embarcaciones - - _

Animales 160 - - 160

Otros - -

Total 231 13 3 247

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Pars: ECUADOR Cobertura total iniciada: 28 de marzo de 1957


Poblaci6n Area km2(millares)


[ 1 Areas no maláricas 2146 116444


Fase de Mantenimiento O 0-,, ~Fase de Consolidaci6n 927 6394

I ;| 1 Fase de Ataque 1 623 169 068

-~1 Fase Preparatoria 0 0


PERSONAL





Transporte 1 44 45

Total 20 815 835


Tipo Operaciones Operaciones Mixtas u otras Totalde rociado de evaluacin actividades


Vehfculos (2 ruedas) - 9 1 10


Animales 269 54 - 323

Otros

Total 394 115 27 536

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Pals: EL SALVADOR Cobertura total iniciada: lo. de julio de 1956




X 3 Areas no maláricas 870 1 209


Fase de Mantenimiento O 0

3 Fase de Consolidacidn 0 O

Ir Fase de Ataque 1641 19 940

Fase Preparatoria 0 0


PERSONAL

Actividad Profesionales ] No profesionales Total


Operaciones de evaluaci6n 3 103 106


Transporte - 65 65

Total 5 404 409


Operaciones Operaciones Mixtas u otras | Totalde rociado de evaluación actividades



Embarcaciones 1 - - 1

Animales . .

Otros

Total 35 40 17 92

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Pats: GUATEMALA Cobertura total iniciada: lo. de agosto de 1956


Poblacidn 2(millares)


[ ] I Areas no maláricas 2 208 28 539'


í Fase de Mantenimiento 0 0

Fase de Consolidacidn 1 234 49 345

1 3,J~ Fase de Ataque 678 31 005

I: Fase Preparatoria 0 0

Total, reas maláricas iniciales 1 912 80 350

PERSONAL





Transporte 46 46

Total 6 540 546






Animales 6 - 6

Otros

Total 43 75 18 136

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Pafs: HAITI Cobertura total iniciada: lo. de enero de 1962




[ Areas no malricas 990 8650



-|_1 Fase de Consolidacidn 0 0

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PERSONAL





Transporte - 75 75

Total 28 1086 1 114




Vehfculos (2 ruedas) - - -


Animales . .

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CD15/5 Esp.)Página 52

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Pats: HONDURAS Cobertura total iniciada: 15 de julio de 1959




1~ J Areas no maláricas 116 5053


Fase de Mantenimiento O O

- ] ~Fase de Consolidacidn 941 78 703

[~ [ Fase de Ataque 951 28 332

Fase Preparatoria O O

Total, reas maláricas iniciales 1892 107 035

PERSONAL


Operaciones de rociado - 48 48



Transporte - 27 27

Total 3 167 170


Tipo Operaciones Operaciones Mixtas uotras TotalTipo oade rociado de evaluacidn actividades

Vehfculos (4 ruedas) 55 18 - 73


Embarcaciones 1 - 1

Animales 92 42 134

Otros -

Total 148 85 233

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Pals: JAMAICA Cobertura total iniciada: 2 de enero de 1958




I1 I Areas no maláricas 376 1400


Fase de Mantenimiento 0 0- Fase de Consolidacidn 1 309 10028

I 1 Fase de Ataque 0 0

[ : :" "- Fase Preparatoria 0 0


PERSONAL





Transporte - 36 36

Total 1 178 179


Operaciones Operaciones I Mixtas u otras Totalde rociado de evaluación actividades



Embarcaciones - - -

Animales - - -

Otros - - -

Total 66 - 66

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Pafs: MEXICO Cobertura total iniciada: 2 de enero de 1957




Ir Areas no maláricas 17 412 821803


i'" '~ ] Fase de Mantenimiento 0 0

-[v¡] 1 3 Fase de Consolidacidn 16 830 858 378

\J Fase de Ataque 4071 289186

1: Fase Preparatoria 0 0

Total, áreas maláricas iniciales 20 901 1 147 564

PERSONAL






Total 167 4102 4 269


Tipo Operaciones Operaciones Mixtas u otras 1 Totalde rociado de evaluacidn actividades


Vehfeculo.s (2 ruedas) - - -

Embarcaciones 5 8 13

Animales - - -

Otros - - -

Total 495 365 67 927

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Pafs: NICARAGUA Cobertura total iniciada: 10 de noviembre de 1958




_I Areas no maláricas 70 6615



-~ ) Fase de Consolidacin. 668 108 527

J~ ] Fase de Ataque 1029 23 858

1 Fase Preparatoria 0 0


PERSONAL


Operaciones de' rociado 1 152 153



Transporte 64 64

Total 8 504 512





Embarcaciones - 10 1 11

Animales

Otros

Total 24 30 31 85

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Pafs: PANAMA Cobertura total iniciada: 19 de agosto de 1957


Poblacidn Area km2( millares)


] Areas no maláricas 43 5 973


[ [ t Fase de Mantenimiento O O

-~ Fase de Consolidacidn 0 0

[~ [ Fase de Ataque 1121 68 497

1 :--' .:Fase Preparatoria 0 0


PERSONAL





Transporte - 10 10

Total 3 373 376


Operaciones 7 Operaciones Mixtas u otras Totalde rociado de evaluacidn actividades




Animales (a) (a) (a) (a)

Otros - -

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CD15/5 (Esp.) Página 68

Pals: PARAGUAY Cobertura total iniciada:


Poblaci6n Area km2( millares)


. .... Areas no malaricas 313 162

Areas malricas iniciales

..i..... Fase de Mantenimiento 0 0

-.1 Fase de Consolidación 0 0

[~ ] . 2 .. . Fase de Ataque 0 0

. ........ Fase Preparatoria 1551 406590

Total, reas malaricas iniciales 1551 406 590

PERSONAL





Transporte - 24 24

Total 12 165 177


Tipo Operaciones Operaciones Mixtas u otras Totalde rociado de evaluación actividades



Embarcaciones - 5 5

Animales 8 -8

Otros .

Total 1 37 4 42

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CD15/5 (Esp.)Pagina 71

Pafs: PERU Cobertura total iniciada: 17 de noviembre de 1957




cm Areas no maláricas 7786 438600


[~ [ Y Fase de Mantenimiento 43 31000

-" ü Fase de Consolidacidn 2199 268 200

3~ [ Fase de Ataque 1045 644 000

Fase Preparatoria 0


PERSONAL





Transporte 50 50

Total 35 655 690





Embarcaciones 15 - 55 70

Animales - - -

Otros - - -

Total 122 82 67 271

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Pafs: REPUBLICA DOMINICANA Cobertura total iniciada: 16 de junio de 1958


Poblacidn Area km2( millares)


. 1 Areas no malricas 608 9442


Fase de Mantenimiento 0 0- 1 Fase de Consolidacidn O O

. Fase de Ataque 2740 39000

I' ." Fase Preparatoria 0 0

Total, reas maláricas iniciales 2 740 39 000

PERSONAL

Actividad Profesionales | No profesionales Total




Transporte 54 54

Total 5 528 533





Embarcaciones - _ _

Animales - _ _

Otros .

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CD15/5 (Esp. )Página 77

Pafs: TRINIDAD Y TABAGO Cobertura total iniciada: 2 de enero de 1958




Areas no maláricas 0 0


_1 3Fase de Mantenimiento 0 0

-b1 Fase de Consolidacidn 828 5605

r'n Fase de Ataque 0 0

I Fase Preparatoria 0 0


PERSONAL


Operaciones de rociado -



Transporte - 5 5

Total 1 255 256



Vehfeculos (4 ruedas) - 9 19 28

Vehfculos (2 ruedas) -

Embarcaciones - 1 1

Animales . .

Otros 2 2

Total 9 22 31

CD15/5 Esp.)Página 78

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Pafs: VENEZUELA Cobertura total iniciada: 1945




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Areas mal:ricas iniciales

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I: 'I Fase Preparatoria 0 0

Total, Breas maláricas iniciales 6048 600 000

PERSONAL



Operaciones de evaluacion 17 318 335


Transporte 21 21

Total 18 903 921




Vehfculos (2 ruedas) 17 189 - 206


Animales 218 405 - 623

Otros 36 36

Total 338 724 50 1112

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CD15/5 (Esp.))Página 81

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Pars: BELICE Cobertura total iniciada: 4 de febrero de 1957




[ Areas no maláricas 0 0


[~]l Fase de Mantenimiento 0 0

-_] Fase de Consolidaci6n 100 22 696

m Ij Fase de Ataque 0 0

I 0 ~Fase Preparatoria O O


PERSONAL


Operaciones de rociado - -



Transporte 2 2

Total 1 22 23


Ti Operaciones | Operaciones Mixtas u otras Totalde rociado de evaluacidn actividades



Embarcaciones 4 4

Animales - -

Otros - -

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Pals: DOMINICA Cobertura total iniciada: 8 de junio de 1959


Poblacin 2ea (millares)


WJ J Areas no maláricas 46 638


[ ~ j ~Fase de Mantenimiento 0 0

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1~1 Fase de Ataque 0 0

Irn- ~ Fase Preparatoria o 0

Total, áreas maláricas iniciales 14 152

PERSONAL



Operaciones de evaluaci6n (1) 8 8 (1)

Administrativas y otras - 1(1) 1 (1)

Transporte - 1 1

Total (1) 10 (1) 10 (2)



Tipo Operaciones Operaciones Mixtas u otras TotalTipo Total~~~~d vauais ide rociado de evaluacidn actividades



Embarcaciones - -

Animales

Otros - -

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Pals: GRANADA Y CARRIACOU Cobertura total iniciada: 12 de febrero de 1957


Poblacidn 2Area km(millares)


Ii~ Areas no malricas 54 173



Fase de Consolidacidn 0 O

3; r Fase de Ataque O O

Fase Preparatoria O O

Total, reas maláricas iniciales 37 171

(La Isla de Carriacou en fase de Mantenimiento,no se muestra en el mapa) PERSONAL

PERSONAL


Operaciones de rociado

Operaciones de evaluacidn - 12 12

Administrativas y otras 1 (1) 1 (1)

Transporte - 2 2

Total 15(1) 15(1)






Embarcaciones - - -

Animales - -

Otros - -

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Pats: GUADALUPE Cobertura total iniciada: Julio de 1956




1i FAreas no malnricas 30 643


41 s Dé Fase de Mantenimiento 260 1136

-[ l Fase de Consolidacidn 0 0

.~ 1 Fase de Ataque 0 0

CAO EIj::": Fase Preparatoria 0 0


PERSONAL


Operaciones de rociado

Operaciones de evaluacidn 2 10 (6) 12(6)

Administrativas y otras 1 (54) 1 (54)

Transporte 6 6

Total 3 16 (60) 19 (60)



Operaciones Operaciones Mixtas u otras Totalde rociado de evaluación actividades



Embarcaciones - _

Animales

Otros

Total 6 5 11

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País: GUAYANA BRITANICA Cobertura total iniciada: Abril de 1946


Poblaci6n Area km2

(millares)


] [ Areas no maláricas 0 0Areas maláricas iniciales

Fase de Mantenimiento 572 10 600

1 3 Fase de Consolidacidn 0 0

I mjl Fase de Ataque 41 205 200

[ 31 Fase Preparatoria 0 0


PERSONAL


Operaciones de rociado 19 19

Operaciones de evaluación (1) 29 29 (1)


Transporte - 13 13

Total 1 (1) 74 75 (1)



Operaciones Operaciones Mixtas u otras Totalde rociado de evaluación actividades



Embarcaciones 1 3 4

Animales . .

Otros - - -

Total 4 5 1 10

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CD15/5 (Esp.)Pagina 93

Pafs: GUAYANA FRANCESA Cobertura total iniciada: Mayo de 1958




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-[~ 1 Fase de Consolidacidn 0 0

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I Fase Preparatoria 4a O

Total, áreas maláricas iniciales 34 32 0 00 b(a) Areas en la zona de Oyapock. (b) Incluye algunas áreas en fasepreparatoria de la zona de Oyapock, y excluye áreas deshabitadas.

PERSONAL

Actividad Profesionales 1 No profesionales Total


Operaciones de evaluacidn 1 (4) 1 2 (4)


Transporte - 4 4

Total 1(4) 36 37 (4)



Tipo Operaciones Operaciones Mixtas u otras Ttalde rociado de evaluacidn actividades



Embarcaciones 1 - 1

Animales - -

Otros - -

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Pals: ST. LUCIA Cobertura total iniciada: 16 de enero de 1956


Poblaci6n 2ea (millares)


] I Areas no maláricas 15 93

Areas malricas iniciales

[ ~4|lll l Fase de Mantenimiento 82 510-_ ] Fase de Consolidacidn O o

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[ : ] Fase Preparatoria 0 0


PERSONAL



Operaciones de evaluaci6n (1) 5 5 (1)

Administrativas y otras (1) 1 1 (1)

Transporte - _

Total (2) 6 6(2)




Vehrculos (4 ruedas) - 1 1


Embarcaciones - - _

Animales -

Otros - - -

Total 3 3

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Pafs: SURINAM Cobertura total iniciada: 5 de mayo de 1958


Poblaci6n Area km2

(millares)


_ J Areas no maláricas 125 70



- ] | _ | Fase de Consolidacidn 121 4350

3~ Fase de Ataque 69 138402

i: -! i-.l Fase Preparatoria 0 0


PERSONAL


Operaciones de rociado 74 74

Operaciones de evaluacidn (1) 36 36 (1)


Transporte 46 46

Total (1) 178 178 (1)



Tipo Operaciones Operaciones Mixtas u otras Totalde rociado de evaluacin actividades



Embarcaciones - 26 26

Animales - - -

Otros - -

Total 6 11 32 49

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Pars: ZONA DEL CANAL DE PANAMA Cobertura total iniciada: 1957




Areas no maláricas 0 0


[u~Lt| |,l [ Fase de Mantenimiento 0 O

~+ a _Fase de Consolidacidn 46 1 4 3 2 a

jj1 Fase Preparatoria O O

Total, reas maláricas iniciales 47 1 432

(a) El rociado se continúa en un área limitada, indicada como en fase deconsolidacin

PERSONAL

Actividad Profesionales 1 No profesionales Total

Operaciones de rociado (1) (26) (27)

Operaciones de evaluacidn (11) (29) (40)

Administrativas y otras - (2) (2)

Transporte - (4) (4)

Total (12) (61) (73)

(Todo el personal a tiempo parcial)


Tipo Operaciones Operaciones Mixtas u otras Totalde rociado 1 de evaluación actividades

Vehículos (4 ruedas) 2a 2 a

Vehfculos (2 ruedas) - .

Embarcaciones 2 a - - 2a

Animales

Otros

Total 4 a - 4 a

(a) Tiempo parcial.


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II. PROBLEMAS TECNICOS ESPECIALES

A. Generalidades

El efecto de los problemas técnicos al retrasar los progresos encaminados a la erradica-ción, asf como los métodos para resolverlos, fueron an más claramente definidos en 1963. Enresumen, los problemas son los mismos que se indicaron en el XI Informe, e informes anteriores,y en el presente se tratará principalmente de los nuevos acontecimientos en lo que respecta a lasáreas problema o a los métodos de ataque suplementarios, que han sido objeto de considerable es-tudio.

B. Resistencia fisiológica de los anofelinos a los insecticidas

El problema más grave que impide la erradicación de la malaria sigue siendo la resisten-cia del vector A. albimanus, al DDT. Este problema se ha extendido ligeramente, llegando a afec-tar, en 1963, sectores de nuevos departamentos del sudoeste de Guatemala y una pequerla zona cer-cana de México, en el Estado de Chiapas, y ha experimentado un ligero aumento en El Salvador yHonduras. La totalidad de las nuevas áreas resistentes está directamente relacionada con la muyreciente introducción del cultivo de algodón en gran escala. El cambio de cepas susceptibles a ce-pas resistentes en 1963 causó efectos notables: un aumento del 400 por ciento en el nmero de casosmaláricos en el sudoeste de Guatemala y un brote repentino e intenso en Chiapas, que afectó direc-tamente el área donde la resistencia se habfa comprobado recientemente.

Hasta la fecha, el malatión es el único insecticida substituto que puede ser utilizado en es-cala operacional y, si bien resulta un 100 por ciento eficaz en cuanto a la mortalidad que causa enlos vectores resistentes al DDT, la duración de su efecto es muy corta en barros absorbentes, ypor lo tanto, no es de uso practico en los lugares en que muchas viviendas están construidas de esematerial.

El grado de resistencia no ha variado en las áreas en que dicha resistencia se habfa com-probado plenamente, pero ha pasado de bajo o medio a elevado en algunas comarcas algodoneras deGuatemala, Honduras y El Salvador.

Algunas nuevas áreas resistentes al DDT, pequeas y claramente definidas, han sido des-cubiertas en los valles del altiplano de Guatemala, El Salvador, Honduras y Nicaragua. Varias deestas áreas han sido completamente controladas por medio de uno u otro medio de ataque suplemen-tario y las restantes se encuentran en vfas de ser sometidas a control. En algunas de estas áreas,pero no en todas, existen antecedentes o datos actuales de cultivo algodonero. En un valle septen-trional de Guatemala se llev6 a cabo, hace varios afos, un programa antilarvario en el que se uti-liz6 DDT, lo que quizá explica la resistencia en ese lugar. Las medidas de ataque en estas áreasproblema se analizaran más adelante.

C. Irritabilidad

En 1963 se lograron grandes progresos en lo relativo a la medición del grado de excito-repelencia (una función de la irritabilidad) del A. albimanus. La creación de la Caja de Pruebasde Excito-Repelencia (E-R) por el programa AMIRO-196 ha hecho posible que se comprenda mejorla capacidad de algunas cepas de este mosquito para eludir el contacto con el DDT antes de recibiruna dosis letal. (Véase Investigaciones).

A juzgar por las pruebas realizadas hasta la fecha, las formas resistentes de A. albimanusdescubiertas en el Salvador siguen siendo irritables en su mayor parte, y esto se considera un fac-tor favorable por cuanto reduce el volumen de transmisión que ocurriría, en caso contrario, si lacepa no saliera de las viviendas antes de picar o no tuviera que buscar reposo enotros lugares me-nos convenientes. La cuestión de si el rociamiento con DDT reduce o no el nmero de mosquitosque penetran en las viviendas no puede establecerse en forma fidedigna, puesto que las pruebas alrespecto son contradictorias. En Grecia y la India, la aparición de resistencia al DDT no fue obs-táculo para la erradicación satisfactoria de la malaria mediante el empleo de este producto, peroen algunos otros casos, dicho insecticida fracas6 debido a la resistencia. Incluso en las regiones


de las Américas donde la resistencia al DDT es elevada, hay motivos para creer que la incidenciade la malaria es menor cuando se usa el referido compuesto, que antes de utilizarlo, si bien noexisten datos precisos y análogos para establecer comparaciones validas.

D. Sorción de insecticidas

Hasta la fecha, ninguno de los nuevos insecticidas ha tenido efecto tan duradero como elDDT en paredes de barro absorbente. Diversos bioensayos y estudios de captura en paredes hansido efectuados en paramentos de barro rociados con malati6n. La durabilidad de los efectos delmalati6n varfa de unos cuantos dfas a tres meses, segdn la clase de barro de que se trate. En elprograma AMRO-196 se están estudiando las propiedades de varios tipos de barro y sus diferencias.Los diversos intentos realizados hasta la fecha por la OPS y la OMS no han permitido descubrir unimpermeabilizante satisfactorio que convierta las paredes de barro absorbente en impermeables.Este factor constituye el principal obstáculo para el empleo de insecticidas substitutos.

E. Construcción de nuevas viviendas entre dos ciclos de rociamiento consecutivos

Estudios efectuados en elprograma AMRO-220 indicaron que los hbitos de la gente en ma-teria de construcción o renovación de viviendas eran causa importante del fracaso del DDT en laregién occidental de El Salvador. Durante la época de sequía, de noviembre a mayo, no es muyapremiante la necesidad de construir o renovar las viviendas de paja o barro; o de reparar y re-vestir las antiguas. Esta labor se suele realizar poco antes del comienzo de la estación lluviosa.Cuando tal cosa ocurre, los rociamientos hechos en febrero y marzo quedan, con frecuencia, gra-vemente afectados antes de iniciarse la temporada de transmisión. Se establecieron planes parareducir esta causa de deficiencias en la protección ofrecida por los rociamientos, sincronizandolos ciclos de esas operaciones en forma tal que stos se efectden muy poco antes del princicio dela temporada de transmisión.

F. Migracin

La migración supone un grave peligro para las reas en fase de consolidación o a punto deentrar en la misma, mientras un ndmero considerable de inmigrantes penetre en ellas, provenien-tes de las reas en que sigue prevaleciendo la malaria. En Guatemala, esta migración aumentómucho en 1963, debido a que trabajadores migrantes acudían en ndmero cada vez mayor a recogeralgodón en la infectada llanura costera y regresaban un mes después a sus hogares situados en laszonas libres de la enfermedad.

La migración causa también dificultades en las áreas en fase de consolidación y en lasáreas objeto de ataque especial en El Salvador, Honduras, Nicaragua y México. Un aspecto par-ticular, el de la colonización de nuevas tierras, crea problemas en estos parses, asf como enVenezuela, Colombia, Ecuador, Per y Bolivia.

G. Plasmodium falciparum resistente a la cloroquina

En 1963, la existencia de cepas de P. falciparum resistentes a la cloroquina fue plenamen-te confirmada en cuatro reas de la cuenca del Amazonas y en dos de Colombia. El Centro de Es-tudio de Cepas Resistentes de Riberao Preto no s61o demostró la supuesta resistencia de esta espe-cie a la cloroquina, sino que indicó que el grado de resistencia era, a veces, parcial y variable yse extendía también a otra u otras clases de drogas (Véase Investigaciones). Se tienen pruebas quepermiten suponer que también hay resistencia a la cloroquina al norte de Beni, en la región septen-trional de Bolivia, cerca de RondOnia, en el Brasil, donde se ha descubierto una cepa de resisten-cia comprobada, y hay muchos motivos para creer que una de las causas del fracaso del programade sal cloroquinada en el Distrito de Rupununi de la Guayana Britgnica estriba en la existenciadeuna cepa tolerante importada de la vecina Roraima, donde la resistencia fue descubierta en 1962.

Si bien la existencia de cepas tolerantes se ha determinado también en Venezuela, dichascepas, al parecer, no se propagan ni causan muchas dificultades debido a que el principal objeto deataque es el mosquito, al que se persigue intensamente, con frecuencia cada vez mayor, por mediode rociamientos residuales en las viviendas y equipo nebulizador.


H. Soluciones a los problemas de la transmisión continua

a) Cambio de insecticida

En tres plantaciones azucareras de Nicaragua se continuó, en 1963, un estudio encaminadoa averiguar la eficacia del uso exclusivo del malatidn, en rociamientos cuatrimestrales, como me-dio de ataque cuando existe resistencia al DDT. Todo tratamiento radical fue suspendido. Los re-sultados son diffciles de evaluar porque en las tres fincas la transmisión continda después de año ymedio de actividades, si bien reducida al 25 por ciento o menos de los niveles anteriores. A prin-cipio, la tasa de transmisión era una de las más altas en todo el pafs. En las plantaciones azuca-reras hay un gran volumen de migración desde las áreas vecinas no controladas y hacia éstas, locual complica el problema. Hay muchas viviendas de barro, lo cual es, en parte, bastante perju-dicial para el malatidn. Se ha tomado nota de los resultados de un afo de observaciones entomo16-gicas en estas fincas azucareras con el fin de publicarlos. Se considera que determinados focos delas plantaciones deben ser sometidos a tratamiento colectivo de drogas suplementario, lo cual seefectuará en 1964. La mejor solucidn consistiría en emprender un ataque adecuado en la totalidaddel área problema, pero, hasta la fecha, no se han asignado los fondos necesarios.

En la ciudad de Estelf, donde las viviendas son principalmente de madera, los rociamien-tos con malati6n produjeron buenos resultados a partir del segundo ciclo, a pesar de una propor-cidn bastante alta (13-16 por ciento) de habitantes que rechazaron los rociamientos. Por fortuna,esta actitud negativa se limitó al centro de la ciudad, donde la transmisidn es escasa. Este expe-rimento sobre el terreno prosigue, utilizándose actualmente malatión de la mejor calidad, con laesperanza de que éste resulte más aceptable para los ocupantes de las viviendas, por ser su olormenos desagradable.

En Costa Rica, la transmisidn persiste, aunque en grado mucho menor, en un sector rela-tivamente limitado de la zona costera del Pacffico. Se cree que esto se debe principalmente a laconstrucción de viviendas de tipo abierto y a la irritabilidad de los vectores al DDT. El dieldrflr esel dnico insecticida practico disponible que no resulta irritante para el A. albimanus y los vectoresson susceptibles al mismo en Costa Rica y Panamá. Se recomendó el empleo del dieldrfn a0,4 gr./m 2 dos veces por ao, lo cual ha sido aceptado en Costa Rica. Un pequefo experimentosobre el terreno, en el que se utiliza dieldrfn a 0,3 gr. dos veces al afo, se prosigue en Panama,donde la aplicación de dieldrfn a 0,6 gr. una vez al afo fracasó, debido a las múltiples alteracionesde las paredes de las viviendas entre dos ciclos consecutivos de rociamiento. Lo que se persiguees establecer una comparación con el DDT, que, se sabe, resulta irritante para el A. albimanus enese pars.

b) Variación de frecuencia o aumento de los ciclos de rociamiento con DDT

En México, sea por pérdida parcial de eficacia del DDT o por las múltiples alteraciones ydaños a la capa de rociamientos en las viviendas durante un período de seis meses, se comprobóque los casos eran mas numerosos en el segundo trimestre después de efectuado el rociamiento conDDT, que en el primero, inmediatamente antes. Por consiguiente, se inició en México un ensayode ciclos de rociamiento a intervalos más cortos; tres sectores de un área problema serán rociadostres veces al año con distintas dosis de DDT: 2-2-2 gr, 1-2-1 gr. y 1-1-1 gr. Los resultadosde-finitivos no se conocerán hasta el fin de la temporada de transmisión de 1964, pero no parecehabergrandes diferencias en la eficacia epidemioldgica de los tres planes distintos. En el año en curso,se está llevando a cabo en otra área un ensayo sobre el terreno de cuatro rociamientos al año, alobjeto de determinar el alcance definitivo del efecto que sobre la transmisión podrfa ejercerse au-mentando la frecuencia de rociamiento, medida que se considera de utilidad en Venezuela.

En El Salvador, a causa de la prolongada época de sequfa, en la que ocurre muy poca trans-misión, y de la gran cantidad de alteraciones que se realizan en las viviendas poco antes de la es-tacidn de lluvias, se ha recomendado la aplicación de dos ciclos de DDT, de tres meses cada uno,distribuidos en forma tal que ofrezcan protección a las viviendas dos veces durante la estación llu-viosa y ninguna durante la sequía. Este ensayo se inició en mayo de 1964.

c) Medidas antilarvarias

La eliminación de larvas mediante el clortión o el fentión fue enteramente satisfactoria enel valle del rfo Sanarate, en Guatemala, y el programa se interrumpid en agosto de 1963. El


A. pseudopunctipennis regresó inmediatamente en gran ndmero, pero el A. albimanus se ha mante-nido ausente, lo mismo que la malaria. La Finca Mocá a 900 metros de altitud, también ha quedadolibre de A. albimanus. Pero en la parte baja de la llanura costera, con criaderos extensamentedistribuidos y muy variables, el ensayo sobre el terreno de la aplicación de larvicidas a mano re-sultó costoso y menos eficaz que un programa colectivo de administración de drogas y, por consi-guiente, fue abandonado en favor de este último. Estudios realizados por el programa AMRO-196indicaron asimismo que la aplicacidn de larvicidas a mano no era eficaz o económica en los secto-res rurales de la llanura costera. (Véase Investigaciones).

En Honduras, mediante una combinación de obras de desagie y terraplén se eliminó la ma-yorfa de los criaderos debidos a la mano del hombre, que causaron el gran brote de Talanga a finesde 1962, y la aplicación de medidas antilarvarias redujo al mfnimo la magnitud del problema. Unbreve tratamiento colectivo fue administrado entonces para acabar con el reservorio de parásitosde la población. El ataque combinado resolvid eficazmente el problema del área afectada.

La aplicación de larvicidas a mano continué en Nicaragua a lo largo de las costas del Lagode Managua, para proteger la ciudad y sus alrededores. Esta medida no resultó eficaz a causa dedeficultades de acceso. Se recomendó repetidamente la aplicación de larvicidas mediante aviones,pero no se encontró organismo alguno dispuesto a emprender esta labor sobre la base de un servi-cio regular durante todo el ao. Se llev a cabo un programa de administración de drogas en 33ciclos, durante un período de 15 meses y, con el ataque combinado, la zona quedó finalmente limpia.No obstante, la migración es tal que el empleo de larvicidas deberá continuarse como medida pre-ventiva hasta que el resto del país esté libre de infección.

En el Ecuador, la ciudad de Guayaquil fue incorporada a la fase de consolidación en 1963,tras varios años de aplicación de medidas antilarvarias, al principio con petróleo y después confentién. Los criaderos situados en la periferia de la ciudad son prolificos durante la estación llu-viosa y existen enormes posibilidades de transmisión. El riesgo de reinfeccién es elevado, descu-briéndose cada ao muchos casos importados, y en los hospitales y centros de salud se ha estable-cido un sistema intensivo de bdsqueda de casos, juntamente con un poderoso sistema de investiga-cién.

d) Administración colectiva de drogas

Esta medida ha sido objeto de nuevos ensayos en 1963, obteniéndose resultados diversosque han dependido de la intensidad de la transmisión, porcentaje de población sometida a tratamien-to y duración del mismo.

Tratamientos cortos con tabletas combinadas de cloroquina y primaquina, administradas aintervalos semanales durante 10 a 11 semanas, demostraron su utilidad en El Salvador, Nicaraguay Honduras para eliminar focos reducidos pero intensamente, infectados. Se consiguió una acepta-cién hasta de un 99 por ciento.

El programa de Costa Rica fue muy eficaz en las localidades sometidas a tratamiento debi-do al elevado porcentaje de población tratada, pero, a fin de lograr ésto, hubo de sacrificarse elalcance de laproteccién. Cada distribuidor entregó drogas a un promedio de más o menos 500 per-sonas cada dos semanas, visitando de nuevo casi todas las casas una vez por lo menos para con-seguirun 90-98 por ciento de personas tratadas. En los casos necesarios, se recurrié también auna ley muy rigurosa, en virtud de la cual se impontan multas a quienes rehusaran el tratamiento.Por desgracia, algunas localidades de transmisión muy intensa no fueron tratadas y probablementela eliminación definitiva de la infección en el área problema de la costa del Pacffico no se lograráhasta dentro de ao y medio o dos años.

Se considera que el programa de El Salvador, en el que se aplican ciclos normales de dossemanas, ha constituido una demostración satisfactoria en su primer ao de protección en gran es-cala, con 57.000 personas sometidas a tratamiento, en todas las áreas problema de dos departamen-tos. Se aplicó juntamente con rociamientos de DDT en los puntos en que stos eran en parte efica-ces. Dicho programa se inició en el momento más oportuno, antes del comienzo de la transmisiónintensa; se consiguió un elevado porcentaje de protección (mas del 80 por ciento) en todas partes,salvo en la ciudad de Acajutla y, una vez terminado el programa se estableció una vigilancia muy


estricta. En zonas de transmisión relativamente escasa, 12 ciclos resultaron, al parecer, sufi-cientes y estas áreas seguirán en la fase de consolidación. En las áreas de transmisión intensa,se ensayaron dos perfodos, de 15 y 23 ciclos respectivamente. En los cuatro meses siguientes al15o. ciclo de tratamiento se descubrieron 50 casos en los lugares en que, antes del tratamiento,habfan ocurrido 2.200 casos. De los 50 casos mencionados, 18 eran importados, 9 recaídas y 18autóctonos, habiéndose perdido el contacto con los 5 restantes. La transmisión se redujo muchodurante el referido período, limitándose a unos cuantos brotes en localidades con criaderos persis-tentes de mosquitos. El tratamiento se reanudará en la estación lluviosa y, probablemente, habráde repetirse durante varias estaciones lluviosas mas, hasta que la importación sea eliminada me-diante la supresión de otras zonas de transmisión en El Salvador y Guatemala.

En Guatemala, el programa de drogas fue de alcance limitado. En 14 meses ofreció pro-tección a 21.000 personas y, en los cinco meses siguientes, a 35.000. Redujo la incidencia en unazona de transmisión elevada pero, pasados los cinco primeros ciclos, no se hicieron nuevos pro-gresos. Esto se debió a una insuficiente supervisión y educación sanitaria, lo cual dio porresul-tado que el tratamiento fuera aceptado tan slo por el 60-65 por ciento de la población, asf como ala migración en gran escala procedente de las zonas vecinas de transmisión intensa. A causa desu costo elevado, falta de fondos e incapacidad para resolver el problema de la importación conti-nua de casos hasta que la totalidad del área problema fuera objeto de un ataque similar, se decidióinterrumpir el programa y utilizar el personal disponible en el establecimiento de un proyectocooperativo, en el que participarían los propietarios de todas las fincas comprendidas en el áreaproblema. Este proyecto se inició en octubre de 1963 y se ha extendido rápidamente. Los propie-tarios facilitan personal para administrar la droga y esta labor se efectda bajo la inspección delpersonal del SNEM. Hasta la fecha, se carece de fondos para extender el tratamiento a localidadessituadas fuera de las fincas cooperativas.

En Nicaragua, se han ensayado dos diferentes programas de tratamiento con drogas.

El de Managua-Tipitapa: 6. 000 personas; 33 ciclos. El programa tuvo éxito y se terminóel 28 de diciembre de 1963, después de un período de tres meses sin casos autóctonos. En la zonaManagua-Tipitapa, el tratamiento alcanzó un promedio aproximado del 70 por ciento, se aplicaronconjuntamente larvicidas en parte de la zona y fueron necesarios 33 ciclos (15 meses) para lograrla total desaparición de casos nuevos. Sin embargo, existe una considerable importación de casos.

El de Madriz-Estelf. 59.000 personas. En lo que se refiere al 75 por ciento de estapobla-ción, el programa terminó después de 16-18 ciclos, continuando para el 25 por ciento restante, quesigue bajo tratamiento: 20-26 ciclos. En la zona Madriz-Estelf la aceptación del tratamiento varió.Al principio fue del 85-95 por ciento, pero disminuyó con rapidez. En la Ciudad de Condega, loca-lidad en que tuvo menos éxito, su promedio llegó al 50 por ciento y en la misma persiste conside-rable transmisión. En las áreas en que la simple administración de drogas no ha alcanzadounéxito rápido, se ha descubierto una combinación de gran densidad de mosquitos, por una parte, yescasa aceptación del medicamento, por la otra. En las peores de estas áreas se esta ensayandola aplicación de medidas antilarvarias suplementarias.

En una de las áreas problema de Honduras, con muy elevada resistencia al DDT, en la cualse descubrieron más de 2.000 casos de P. vivax entre 7.000 personas a fines de 1962 y principiosde 1963, se aplicaron medidas antilarvarias para reducir la posibilidad de transmisión, pero lamalaria persistió. El tratamiento colectivo, administrado a 6.000 personas mediante 14 ciclos aintervalos de dos semanas, fue muy eficaz. En las localidades más pequeras el tratamiento fueaceptado por el 95 por ciento de la población, pero en la ciudad más importante este porcentaje va-rió del 81,4 al 65,6 por ciento. Considerando el desagüle y relleno de los criaderos debidos a lamano del hombre, junto con la aplicación de larvicidas en pequeñIa escala en los que no fueron eli-minados, la aceptación relativamente escasa no constituyó un inconveniente grave.

En México, un experimento de tratamiento colectivo con drogas sobre el terreno, que com-prendió a 85.000 personas, se terminó después de 14 ciclos, en abril de 1963. Su centro fue Po-chutla, en el Estado de Oaxaca, y abarcd una zona que tiene una de las tasas de transmisión másaltas que adn persisten en México, si bien, en este caso, la tasa no fue muy elevada si se la com-para con la mayoría de las existentes: 235 casos positivos fueron descubiertos, en el momentocumbre de la temporada de transmisión, en una encuesta y una bésqueda de casos febriles. Enambas actividades, se tomaron 14.000 placas entre 80.000 personas y la incidencia resultante fue


de unos tres casos por 1.000 individuos. El número de casos positivos se redujo a 15 por mes,aproximadamente, del 5o. al 14o. ciclo. Las tasas de tratamiento general fueron bajas: un máxi-mo del 76 por ciento en el 4. ciclo y un mfnimo inferior al 57 por ciento en los ciclos 10o., llo.y 12o.

La zona comprendía 22 municipios, con grados muy variables de malaria yde aceptacióndel tratamiento. Mediante maquinas IBM se hizo un análisis del tratamiento y muestreo deperso-nas que fueron registradas en el estudio durante siete ciclos o más. En el municipio en el que seregistró la mejor aceptación, el 94 por ciento de su población recibió nueve dosis, como mínima.En el de aceptación menos satisfactoria, el 48 por ciento. En Pochutla, que fue el municipio quedi6 los peores resultados epidemiológicos, donde se descubrieron 12 casos positivos después del10o. ciclo, tan s61o el 53 por ciento de la población recibió nueve dosis o más. Debe añadirse queeste municipio recibió también más casos importados que ningún otro. Los inmigrantes, algunosde ellos ya infectados, continuaron llegando a la zona estudiada hasta el último ciclo.

Después de la encuesta final de muestreo al azar, efectuada en abril de 1963, transcurrie-ron dos meses sin que hubiera virtualmente búsqueda de casos o control alguno. En 1963 la tempo-rada principal de transmisión comenzó como de ordinario, en junio, y alcanzó en julio y agosto unndmero de casos más elevado que el del ao anterior. Sin embargo, estas cifras más altas obede-cieron a brotes agudos ocurridos en relativamente pocas localidades y, posiblemente, también con-tribuy6 a la obtención de dichas cifras el aumento de puestos de notificación. No puede afirmarsesi la fuente de tales brotes fueron las recafdas de casos que recibieron tratamiento inadecuado olos casos importados, pero se descubrió la existencia de ambas clases de casos durante los últimosciclos y en la encuesta final.

e) Programa de sal cloroquinada

En la Guayana Británica, una huelga general interrumpió la producción y distribucióndesal cloroquinada durante casi tres meses, de abril a junio, y redujo o impidió las actividades derociamiento y evaluación. En este perodo, mucha sal no medicada se introdujo al interior del te-rritorio. Sin embargo, 28.000 personas, en dos de los distritos del país que habfan llegado a sernegativos durante los dos años y cuarto anteriores, siguieron siéndolo. En el tercer distrito, elde Rupununi, se comprobó en 1962 una cepa de P. falciparum que se suponía tolerante a la cloro-quina; los casos de falciparum y vivax al parecer habfan aumentado después de la huelga, cuando sereanudó la búsqueda de casos. Se estima que esto se debe, por un lado, a la pérdida de gran partedel ciclo de rociamiento y, por el otro, a la interrupción del suministro de sal medicada entodala zona. La cloroquina es, cuando menos, parcialmente eficaz contra muchas de las cepas toleran-tes y la quinina y pirimetamina están utilizándose para el tratamiento de los casos que no resultancurados mediante dosis completas de cloroquina. La interrupción de la transmisión de cepas re-sistentes a la cloroquina requerirá un programa de rociamiento muy riguroso. Esto se está llevan-do adelante con toda la intensidad posible por parte del Gobierno y del personal de la OPS, peroresulta diffcil por el movimiento de los recolectores de caucho de balata (Mimusops balata) a travésde la selva, y el hábito que tienen de construir viviendas provisionales y defectuosas en puntos re-motos. Por fortuna, el vector es el A. darlingi y el número total de personas afectadas es tan só61ode 8.000. Un problema similar de resistencia a las drogas está desarrollándose, al parecer, en elextremo septentrional de Bolivia.

Conclusión: La existencia de problemas técnicos en algunas regiones del país ha retrasadoel logro de la erradicación en ocho parses. La resistencia del vector a los insecticidas, si bienconstituye posiblemente el obstáculo más difícil de vencer, afecta só61o a un millón de personas,aproximadamente en América Central y sectores adyacentes de México. La excito-repelencia delvector con respecto al DDT, combinada con la resistencia al dieldrfn, es causa de un nivel muyba-jo de transmisión persistente en la costa del Pacffico y sus estribaciones montañosas de México yen pequeños lugares de Guatemala y El Salvador, que comprenden en total unos dos millones depersonas. Constituye un factor más en algunas zonas de resistencia. La excito-repelencia sin re-sistencia al dieldrrn representa un problema para menos de 100.000 personas en Costa Rica y Pana-má, y debiera resolverse mediante el empleo de dieldrfn. En todas partes se dan casos de picadu-ras fuera de las viviendas, pero esto plantea un problema principal en determinadas regiones delBrasil al que se procura dar solución mediante actividades antilarvarias o el uso de drogas. Estambién parte del problema planteado la región occidental de Venezuela y oriental de Colombia.En Venezuela se está utilizando una combinación de métodos, que comprende la administración


colectiva y la nebulizaci6n de insecticidas. La resistencia del P. falciparum a la cloroquina ha im-pedido el uso satisfactorio de la administración colectiva de drogas por el método de la sal medi-cada, pero no ha presentado grandes dificultades operacionales enprogramas como el de Venezuelaque depende de las actividades de rociamiento.

Con respecto a las áreas problema son posibles algunas soluciones. No obstante, los mé-todos de ataque suplementario deben elegirse con gran flexibilidad y como en la mayorfa de loscasos, éstos métodos son mucho más costosos, se requieren fondos complementarios.

m. INVESTIGACIONES ACERCA DE LA MALARIA

A. Grupo de Epidemiolog£a de Erradicaci6n de la Malaria - AMRO-0210 (AMRO-220)

La labor de compilar y analizar la vasta cantidad de datos reunidos en el curso de los es-tudios epidemiol6gicos intensivos que el Grupo de Epidemiologfa efectuó en dos localidades repre-sentativas de El Salvador ocup6 buena parte de 1963, hasta que fue interrumpida por el inesperadofallecimiento del Dr. René G. Rachou, que habfa sido el jefe del grupo. En el momento de su muer-te, el Dr. Rachou habfa casi terminado un manuscrito definitivo en el que describfa los resultadosy presentaba un analisis de los hallazgos por él hechos. Ese manuscrito será publicado una vezque se lleve a cabo la labor preparatoria a tal efecto.

Ademas, el Grupo de Epidemiologfa de Erradicaci6n de la Malaria, dirigido por el Dr.Rachou, inició extensos estudios sobre el terreno a fines de octubre de 1962, continuándolos du-rante todo un afo que terminó a principios de noviembre de 1963. Los resultados de estos estudiosestán preparándose para su publicación bajo el tftulo: ESTUDIOS SINOPTICOS EPIDEMIOLOGICOSQUINCENALES DE LA MALARIA EN EL SALVADOR.

Los Estudios Sinépticos se originaron en los estudios malariol6gicos intensivos a los quese puso término en septiembre de 1962. En estos estudios, quedaron demostrados irrefutablementemuchos aspectos relativos a El Salvador, en general, y no fue necesario examinarlos a fondo encada localidad.

Los métodos empleados en los estudios fueron inicamente los que se consideraron de ma-yor utilidad en la determinación del estado de la malaria en El Salvador. En cada una de las ochozonas de estudio representativas, los procedimientos utilizados fueron los siguientes: observacio-nes meteorológicas, censo de las viviendas y habitantes de las zonas de estudio, encuestas de para-sitemia mediante una muestra al azar de 20 por ciento de la población, localización activa y pasivade casos, investigación de los casos maláricos diagnosticados y clasificación de los casos objeto deinvestigación. Los estudios entomol6gicos fueron mns extensos, concediéndose atención principala la ecologia de los anofelinos adultos, y comprendían los siguientes aspectos: captura diurna deanofelinos que reposaban en las viviendas, capturas nocturnas con cebo humano, capturas nocturnasen corrales de ganado, bdsqueda de larvas y pruebas de excito-repelencia de las poblaciones deA. albimanus en cada zona de estudio.

Los resultados de los Estudios Sindpticos confirmaron que el A. albimanus era, entre losmosquitos que pican al hombre, el anofelino que predominaba en forma abrumadora en El Salvadory el dnico vector comprobado de la malaria. También confirmaron la anterior explicación del fra-caso de los rociamientos de DDT en cuanto a interrumpir la transmisión de la malaria en las áreasproblema de la llanura costera del mencionado pafs, es decir: que obedece al hábito de la especiede picar fuera de las viviendas; a la defectuosa construcción de éstas, que tanto abunda, y a la exci-to-repelencia y resistencia fisiológica al DDT indicada por el albimanus en todas partes.

Los Estudios Sin6pticos están concebidos principalmente para utilizarlos en las reaspro-blema de la erradicación de la malaria. Esto significa que, con relación a dichas áreas, habrá derecogerse una gran cantidad de datos malariol6gicos habituales. Estos datos constituyen un buenpunto de partida con relación a muchos aspectos de los estudios y deben utilizarse con la máximaextensión posible, debido al ahorro de tiempo y trabajo que suponen. Es preciso utilizar al máximolos datos habituales existentes acerca del descubrimiento de casos, especialmente en lo que se re-fiera a la relación de la precipitacién pluvial con la periodicidad estacional de la transmisión de lamalaria.


Ademas de los datos malariológicos obtenidos en el curso de los Estudios Sinópticos, seestablecieron algunas técnicas para resumir y presentar en forma gráfica los resultados consegui-dos. Estas se describen detalladamente en el informe, debido a la importancia de contar con datosque puedan analizarse y estudiarse lo antes posible después de haberlos obtenido. Si se presta ladebida atencidn a la forma de tabular los datos y se utiliza después el económico y generalizadoprocedimiento de reproducción "ozalid", cualquier servicio nacional de erradicación de la malariapodrá contar con resúmenes longitudinales de datos de campo, al cabo de una semana o dos de surecopilación.

Estos estudios sinópticos y los procedimientos para presentarlos en forma gráfica consti-tuyen el fundamento de los estudios, bastante extensos, de investigación operacional que será pre-ciso llevar a cabo para perfeccionar los sistemas y medios de interrumpir la transmisión de lamalaria en las áreas problema existentes en El Salvador y otros lugares.

El Salvador es un pals pequeño cuya superficie total es tan sdlo de 21.146 kilómetros cua-drados (8.164 millas cuadradas). El A. albimanus es el nico vector de la malariay éste revela,en todas las regiones del país, una marcada excito-repelencia al DDT. A pesar de estos factores,pueden identificarse seis ZONAS MALARIOLOGICAS en El Salvador, a saber:

1. Zona de intensa persistencia de transmisión de la malaria con A. albimanus resistenteal DDT, situada en la llanura costera a altitudes inferiores a los100 metros.

2. Zona de intensa persistencia de transmisión de la malaria con A. albiamnus susceptibleal DDT, situada en la llanura costera a altitudes inferiores a los 100 metros.

Las zonas 1 y 2 comprenden el Area Problema de El Salvador, la cual tiene en granparte, los mismos lmites que las zonas algodoneras del pafs.

3. Zona de moderada persistencia de transmisión de la malaria con A. albimanus resisten-te al DDT, situada a altitudes medias (200 a 500 metros).

4. Zona de moderada persistencia de transmisión de la malaria con A. albimanus suscep-tible al DDT.

Esta zona se reconoce como un tanto torica. Incidentes epidémicos que obedecen acausas diversas ocurren a diversas altitudes.

5. Zona de mínima persistencia de transmisión de la malaria con A. albimanus resistenteal DDT, algunos puntos a una altitud media de (200 a 500 metrosT

6. Zona de mínima persistencia de transmisión de la malaria con A. albimanus suscepti-ble al DDT, en algunos puntos a una altitud media y más elevada 00 a 700 metros) delpafs.

B. Grupos Encargados de las Pruebas de Insecticidas - AMRO-0209 (AMRO 196)

El Grupo de Pruebas de Insecticidas continuó sus actividades en El Salvador durante todoel afo, dedicando principal atención a tres materias: evaluación del empleo de larvicidas como me-dida suplementaria de erradicación de la malaria; evaluación de diversos insecticidas, en variasclases de paredes, como posibles substitutos del DDT en las zonas en que el vector muestra excito-repelencia y resistencia fisiológica a dicho insecticida, y estudios de laboratorio acerca de la efi-cacia de la Caja de la OPS para pruebas de Excito-Repelencia como medio comprobador.

En lo que se refiere a los larvicidas como medida suplementaria de erradicación se dedujoque, dadas las condiciones existentes en la llanura costera de El Salvador, la aplicación terrestrede cualquiera de los larvicidas de anofelinos de que se dispone no era eficaz como medida comple-mentaria al rociamiento con DDT debido a su costo elevado.

Durante el segundo semestre del año gran parte de las actividades se dedicaron a evaluarla aplicaciónaerea del insecticida organofosforado fentión como larvicida. Se descubrió que cuando


el fentión, en emulsión acuosa diluida, se aplica desde un avión "Piper Pawnee" fumigador de cul-tivos, sobre el objetivo, a una dosis de 40 gramos por hectárea (unas 0,04 libras por acre) elinsecticida penetraba en la vegetación naciente y resultaba muy eficaz como larvicida. La emulsiónde fentión aplicada de esta forma también atravesaba el follaje de los árboles y destrufa larvas deanofelinos en diversas clases de charcas y estanques.

Sin embargo, los criaderos de A. albimanus eran, por desgracia, tan extensos y estabantan dispersos los unos de los otros que la aplicación aérea de larvicidas según este sistemaresul-taba demasiado costosa para poderla aplicar a las condiciones existentes en la llanura costera deEl Salvador.

Aunque los estudios de evaluación se interrumpieron en noviembre de 1963, los métodosde trabajo desarrollados fueron debidamente anotados y, por consiguiente, pueden utilizarse encualesquiera otras situaciones que sean más favorables a la aplicación de larvicidas por vfa aérea.

Otra consecuencia indirecta de los estudios antilarvarios, que duraron unos 18 meses, fueel perfeccionamiento de un sistema de evaluación epidemiológica de los resultados del empleo delarvicidas, puesto que la prueba definitiva del éxito de las medidas antilarvarias -en realidad decualquier medida entomológica- estriba en la evaluación epidemiológica. La evaluación entomoló-gica, si bien valiosa, puede facilitar tan slo pruebas no concluyentes de eficacia.

A este fin, se perfeccionó un método para preparar y mantener un registro gráfico acumu-lativo y un resumen de los resultados de la labor de descubrimiento de casos en el área de demos-tración del empleo de larvicidas. El descubrimiento de casos fue enteramente pasivo, a base deunos 28 colaboradores voluntarios no profesionales y un colaborador médico en una unidad de salud.Dentro de lo posible, cada caso diagnosticado de malaria era estudiado sin demora en una historiadel mismo hecha al respecto. Teniendo ésta delante, el caso se clasificaba como AUTOCTONO,AUTOCTONO SOSPECHOSO o IMPORTADO, segin el punto en el cual el frotis sangufneo habfa sidotomado. Los casos importados se asignaban debidamente a su lugar de origen.

Con los datos del archivo de las historias de los casos, se elaboraba un histograma de losmismos por mes de acaecimiento, en forma de documento original en papel de calcar, a fin deque las copias "ozalid" de los resultados pudieran hacerse a intervalos mensuales e incorporarsea los informes, también mensuales, de las actividades de la demostración de larvicidas.

Las prácticas y principios establecidos para la evaluación epidemiológica de la demostra-ción de larvicidas se consideran de utilidad para la evaluación epidemiológica de cualquier actividadde erradicación de la malaria. Esto tiene importancia porque la exposición gráfica de los resulta-dos de la constante evaluación epidemiol6gica de las operaciones de erradicación de la malaria noes tarea sencilla. Las dificultades se derivan de la necesidad de mantener un "archivo abierto" du-rante unos seis meses, con objeto de que los casos diagnosticados en cualquier mes puedan ser si-tuados un semestre, o incluso más tiempo atrás, en el mes en que ocurrieron o en el que se produjola infección.

Refiriéndonos una vez más a las actividades entomológicas del Grupo de Pruebas de Insec-ticidas, debe mencionarse que se iniciaron estudios relativos a determinados insecticidas residua-les como substitutos del DDT en las zonas en que este ltimo no es eficaz. Se estudiaron cuatroinsecticidas: Bayer 39007, Bayer 41831, Sevin y Hércules 5727, pero el estudio de este dúltimo seinterrumpid cuando se recibieron de la OMS informes desfavorables acerca de la toxicidad del mis-mo para los seres humanos. El Bayer 39007 y el Sevin son carbamatos; el Bayer 41831 es un com-puesto 6rganofosforado.

Utilizando A. albimanus resistente al DDT, los métodos de estudio fueron los siguientes:bioensayos, debidamente controlados, de residuos de insecticidas en superficies de madera tercia-da y barro que habran sido sometidas a tratamiento esmerado con los insecticidas substitutos, ypruebas de excito-repelencia de los nuevos insecticidas, solos o combinados con DDT.

Losbioensayos indicaron el efecto sumamente desfavorable de las paredes de barro absor-bentes a todos los insecticidas, aun cuando con algunos de éstos se obtuvieron buenos resultadosno slo en contrachapados de caoba, sino también en muros de barro no absorbente.


La Caja de Pruebas de Excito-Repelencia, Modelo OPS, ideado en 1962 por el Grupo deEpidemiologfa de Erradicaci6n de la Malaria y descrito por Rachou et al (Proc. 15th Annual Meetingof the New Jersey Mosquito Extermination Association- 1963) fue utilizado por el Grupo de Pruebasde Insecticidas para efectuar algunos estudios acerca de combinaciones de insecticidas enuna solasuperficie.

Utilizando la Caja de la OPS para pruebas de Excito-Repelencia forrada con papel "Kraft"tratado con insecticidas en forma de polvo dispersable en agua, a razón de un gramo por metrocuadrado, se comprobó que cuando se aplicaba el Bayer 39007 y el Hércules 5727 sobre el DDT -o,más exactamente, después de éste o mezclado con el mismo- eliminaban por completo el efecto deexcito-repelencia del DDT, si bien los demás insecticidas no acusaban esta propiedad.

En la Unidad de Investigación de Pesticidas Tropicales, de Porton, Inglaterra, se some-tieron a prueba muestras de barros procedentes de El Salvador, y se comprobó que tenían casi tan-ta capacidad de absorción como los barros más absorbentes "normales" de Africa.

Se requiere una ulterior evaluación entomológica antes de que se justifique la realizaciónde extensos experimentos sobre el terreno con cualquiera de los insecticidas substitutos existentesen la actualidad.

C. Resistencia de Cepas de los Plasmodios de la Malaria a las Drogas AMRO-0212 (AMRO-350)

En 1963 fue establecido en Ribeirao Preto, Sao Paulo, Brasil, un centro para el estudiode cepas bajo los auspicios del Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria brasileñfo y el De-partamento Psiquiátrico del Servicio de Salud del Estado de Sao Paulo y el apoyo económico de laOPS. El Centro ha venido funcionando según lo previsto, recibiendo muestras de sangre fntegra depersonas consideradas infectadas con cepas de plasmodium malárico resistentes a la cloroquina(hasta la fecha, s61o se han presentado parásitos de P.falciparum) y efectuando subinoculaciones enotros sujetos. Seguidamente, se comprueba la respuesta de plasmodium a las drogas. Cuarenta yuna subinoculaciones de esta clase han sido efectuadas hasta ahora y diversas cepas tolerantes hansido confirmadas.

Se han hecho observaciones relativas a cuatro cepas brasileñlas y dos colombianas, some-tiéndolas a repetidos experimentos con distintas drogas. Todos los pacientes inoculados fueronhospitalizados y sometidos a supervisión médica durante todo el perfodo de observación, con la ga-rantfa de que las drogas antimalhricas estaban administradas debidamente y la observación ulteriorera la apropiada. Los resultados fueron los siguientes:

Brasil: 1. Cepa Rondonia: Resistente a la cloroquina (1,5-5,0 gr. en 2-3 dfas); pirimetamina(0,3 gr. en 3 dfas); mepacrina (2,5 gr. en 7 dfas) y proguanil (3,0-3,2 gr.. en 8-10dfas). No obstante, 2 pacientes inoculados con esta cepa sanaron con la segundadosis de cloroquina, (1,9-4, 8 gr.).

2. Cepa Goiania: Resistente a la cloroquina (1,5-3,0 gr. en 3-4 dfas) y pirimetamina(0,3 gr. en 2 dfas).

3. Cepa Boa Vista: 3 pacientes fueton curados con el primer tratamiento de cloroqui-na, (3,6-4,95 gr. en 3-5 dfas); 3 sanaron con el segundo tratamiento de cloroquina(2,7-5,4 gr. en 2-3 dfas); 2 pacientes indicaron resistencia después de dos tandasde cloroquina (2,25-3,0 gr. en 3 dfas) y uno de éstos fue curado con 0,2 gr. depiri-metamina, recayendo el otro después de 0,3 gr. de la misma droga.

4. Cepas de Para: Resistencia a la cloroquina (2,4-2,55 gr. en 2-3 dfas)ypirimetami-na (0,3-0,4 gr. en 3 dfas)

Colombia: 1. Cepas de Boyacá: Resistencia a la cloroquina (1,5-5,4 gr. en 2 a 3 dfas) y, al pare-cer, susceptibles a la pirimetamina (0,15-0,25 gr. en 2-3 dfas).

2. Región meridional del Departamento de Magdalena: Resistente a la cloroquina(2,4 gr. en 2-3 dfas) y pirimetamina (0,3 gr. en 3 dfas).


Sin embargo, un paciente fue curado con cloroquina (2,1 gr. en 3 dfas).

La nueva combinación de 0,2 gr. de pirimetamina en 3-4 dfas, junto con 15-21 gr. de sul-fadiacina en 6-7 das ha producido rápida desaparición de la parasitemia y, hasta la fecha delinforme, 40 dfas de negatividad en 10 pacientes que recayeron después del tratamiento con cloro-quina y pirimetamina o slo con esta dltima.

Estos datos indican la necesidad de mayor investigación en este campo, particularmenteen lo relativo a ensayos de mns combinaciones de drogas correlacionados o no.

Algunas muestras de plasma han sido enviadas a los Institutos Nacionales de Higiene, enBethesda, para calcular el nivel de cloroquina en la sangre del paciente y se tienen en proyectopruebas encaminadas a determinar si el nivel de cloroquina puede calcularse con plasma o sueroliofilizados. El Centro enviará el material liofilizado y los cálculos experimentales se realizaránen los Institutos Nacionales de Higiene (NIH).

D. Proyecto Piloto con DDVP

En julio de 1962 se inició en Haitf, en colaboración con el Centro de Enfermedades Trans-misibles del Servicio de Salud Pblica de los Estados Unidos de América, un proyecto piloto paraprobar el insecticida fumigador diclorvos (DDVP), en el cual dicho Centro y la AID estadounidenserealizarían la evaluación entomol6gica y la OPS la evaluación epidemiológica. Hasta ahora los re-sultados no han sido muy alentadores, pero las tres entidades han convenido en continuar el estudiodurante otro ao, a fin de establecer una base mejor sobre la cual efectuar una evaluación definitiva.

E. Rociamiento de arsenito cálcico contra las bromeliáceas

La crfa de Anopheles (kerteszia) cruzii y A. (_K) bellator en las plantas bromeliáceasquecrecen en los árboles ha planteado un problema en el Estado de Paraná, Brasil. En junio de 1963,se efectuó, utilizando el avión, un rociamiento experimental de arsenito cálcico que produjo unagran destrucción de bromeliáceas. Se está llevando a cabo la evaluación completa de los resulta-dos: botánico, entomológico y epidemiolégico.

F. Experimentos sobre el terreno relativos a los discos reguladores de presién de las bombasde rociamiento

Los experimentos acerca del uso de esos discos en las condiciones existentes sobre el te-rreno no han dado los resultados prometedores obtenidos en los estudios preliminares, pero, enMéxico y Guatemala, se han iniciado estudios ulteriores utilizando un disco de material nuevo. Elestudio correspondiente a Guatemala se está efectuando en colaboración con el Centro de Enferme-dades Transmisibles del Servicio de Salud Pdblica de los Estados Unidos de América, en represen-tacidn de la AID. Los primeros datos derivados de estos estudios son alentadores.

IV. COOPERACION INTERNACIONAL

En el Cuadro 15 figura la distribución del personal de la OPS asignado a los programas deerradicación de la malaria en los diversos parses durante los ltimos 3 aos, y hasta el mes demayo de 1964, por tipo de consultor.

En el Cuadro 16 se indica el número de miembros del personal de diversos programas an-timaláricos, gubernamentales e internacionales, que han recibido adiestramiento en cursos inter-nacionales ofrecidos en las Américas, durante los dltimos siete añfos y primer semestre de 1964.Donde se siente la mayor necesidad de personal nuevo es en el Brasil, y este pals adiestra a supersonal en su propio centro de adiestramiento. Tales cursillos no figuran en la lista de los quereciben apoyo de la OPS.

En el Cuadro 17 aparece el número de becas otorgadas por la OPS para viajes de estudioen relación con la erradicación de la malaria en 1962 y 1963.


En el Cuadro 18 se muestra la cantidad de equipo y suministros, excepto drogas, que laOPS ha facilitado a los distintos pases para apoyar los programas de erradicación de la malaria.Se trata de artículos necesarios que los programas no podían adquirir de fuentes locales o de otraíndole.

En el Cuadro 19 figuran las drogas facilitadas por la OPS a todas las campañas, de 1958 a1962 y durante 1963. En lugar de las drogas antimaláricas primarias, se facilitó a unos cuantosprogramas, en la úfltima parte de la fase de consolidación, aspirina o cafiaspirina para utilizarlascomo atractivo en los puestos de colaboradores voluntarios a fin de lograr que en estos sepresen-taran casos febriles después de la desaparición e la malaria. A fines de 1963, el UNICEFacce-dió a facilitar tabletas combinadas de cloroquina y primaquina, para utilizarlas en las campañasde tratamiento colectivo de drogas como suplemento o substituto de los rociamientos de insectici-das residuales. La OPS facilitará como hasta la fecha, las drogas utilizadas en el tratamientopresuntivo o radical de los casos de malaria.

En el Cuadro 20 se indica la cantidad de aportaciones internacionales hechas a cada unode los programas de erradicación de la malaria en las Américas, por cuatro organismos interna-cionales o bilaterales en 1963, asf como las previstas para 1964. Las aportaciones de la AID(E. U. A. ) ascendieron a un máximo de siete millones de ddlares en 1963, y segn las normas esta-blecidas en el futuro se substituirán gradualmente por empréstitos. Por ejemplo: un empréstito de$6.500.000 ha sido gestionado para el programa brasileño en 1964. Además de las aportaciones he-chas a los programas de los parses, la AID (E. U. A. ) ha contribufdo con un promedio de dos millo-nes de ddlares anuales al Fondo Especial de laOPS para la Erradicacidn de laMalaria. El UNICEFproporcionó insecticidas, medios de transporte y determinados suministros de laboratorio por va-lor de $3.460.000 en 1963, y se calcula que su aportación en 1964 a la erradicación de la malaria enlas Americas llegará a $4.830.000, cifra que no comprende los costos de envío. El valor de lossuministros y servicios facilitados por la OPS alcanzó la suma de $2.910.000 y se espera llegar alos $2.630.000 en 1964. Segdn los fondos disponibles, esta cantidad habrá de reducirse en el futuroa menos de $2.500.000.

La cooperación y las aportaciones de los organismos internacionales en lo relativo a faci-litar suministros, asesoramiento técnico y asistencia económica ha constituido un factor absoluta-mente fundamental en los progresos realizados hasta la fecha en materia de erradicación de la ma-laria en las Américas.

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Cuadro 16

PERSONAL ADIESTRADO EN LAS TECNICAS DE ERRADICACION DE LA MALARIA EN CENTROSINTERNACIONALES, 1949-1963 Y PRIMER SEMESTRE DE 1964 a

Venezuela México Jamaica Brasil

949-1963 1964 1957-1960 1958-1963b 1958-1963 1964

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Argentina .......... 24 4 1 4 3 7 1 - - 1 - 1 2

Bolivia ............ 37 9 7 3 6 5 1 - 1 _ - 5 -

Brasil ............. 63 12 1 - 19 16 13 1 - - -

Colombia .......... 76 31 5 2 - 11 7 5 - - 4 3 6 2

Costa Rica ......... 12 3 1 1 - 1 1 4 - - 1

Cuba .............. 14 3 1 - - 5 1 2 2 -

Chile ............. 7 1 -- -_ 12 1- - - - 1_ _ - -

Ecuador .......... 22 6 2 1 1 1 - 4 1 - - - 2 3 1

El Salvador ........ 15 2 - - 2 - 10 - - - - 1

Estados Unidos .. 44... - - 2 1 2 8 9 11 11

Guatemala. 24 3 1 1 1 - 2 3 12 - - - - -- 2

Haitf .............. 26 6 2 - _ _- 16 1 -1 -

Honduras ......... 15 - 2 - - - 12 - - - - - - 1 -

México ............ 34 14 11 - - 2 1 - - - 1 5

Nicaragua ......... 14 3 1 - 2 - 6 - - - - 1 1

Panamá ........... 14 1 -- 1 1 9 1 -1 1

Paraguay ........ 21 5 2 - - 2 - 9 -- 1 2 - -

Per .............. 42 5 2 - 9 7 12 1 - 1 - 4 1

Puerto Rico........ 14 - 1 - _ _ - 1 - - 12 - - - -

Repiblica Dominicana 8 3 - - - 1 1 1 1 - - - 1 - -

Uruguay .......... 3 1 - - - -_ 2 - - - - - - -

Trinidad ........... 1 1 - - - - - - -

Venezuela ......... 4 - - - - 1 - - - - 1 - - 1

Belice ............. 6 3 - - 3 - - -

Dominica .......... 1 - - - - -1

Guayana Británica 1 - - - 1 - - -

Guayana Francesa 1 -_ - - - _ _ -_ - -1 - -

Surinam ........ 11 - - - 6 - 5 - - -

Otras Regiones .... 285 2 -1 - 1 122 51 36 33 37 1 - - 2

Total........... 839 115 40 6 1 6651137 132 60 71 44 55 10 7 34 9 1

- Nada(a) Excluyendo el personal nacional recibiendo adiestramiento en su propio pars.(b) 140 patrocinados por la AID y 119 por la OMS.


Cuadro 17

BECAS PARA VIAJES DE ESTUDIO EN PROGRAMAS DE ERRADICACION DE LA MALARIA

EN 1962 y 1963

Total Médicos Ingenieros Entomdlogos OtrosPars u otra

unidad política 1 11962 196;3 1962 1963 1962 1963 1962 1962 1963

Argentina ............... 2 1 1 - 1 1 - -

Bolivia ................. 3 - 1 - - 2 - -

Brasil .................. 2 . 2 - -

Colombia ............... 4 - 2 - - 2 - -

Cuba ................... - 2 - 2 - -

Ecuador ................ 3 1 - - 1 - 2 1 -

El Salvador ............. - 1 - 1 - - - -

Guatemala .............. 1 1 1 1 - - - -

Haitr ................... 4 1 3 - 1 1 - - -

Jamaica ................ . 9 - 1 - - - - - 8a

México ................. 4 4 2 2 1 1 1 1 -

Nicaragua .............. 1 1 1 1 - - - -

Panamá ................. 1 2 - - - - 1 la b

Paraguay ............... 3 1 2 1 1 - - -

Perú .................. 2 2 1 2 - - 1 - -

Repdblica Dominicana .... - 1 - 1 - - - -

Trinidad y Tabago ....... - 1 - 1 - - - -

Venezuela .............. 1 - - - - - - - 1a

Guayana Británica ....... 2 1 - - - - - 1 2C

Surinam ................ 5 - - - - - - - 5a

Total ............... 47 20 17 12 4 3 9 4 17 1

- Nada.

(a) No profesionales.(b) Administrador.(c) Técnicos de laboratorio.

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Cuadro 20 Página 119

APORTACIONES INTERNACIONALES A LOS PROGRAMAS DE ERRADICACION DE LA MALARIA

EN LAS AMERICAS, 1963 Y ESTIMADO 1964

(en ddlares EUA)

iniciacidniniciación 1963 1964 (estimado)Pafs u otra da

unidad polftica bde ta OMS AID(EUA) OMS AID(EUA)co er/ura y(alo fis- FEM y UNICEFa (arlo fis-

AT/OMS cal) b AT/OMS cal) b

Argentina ........... Ago. 1959 21718 - 71 000 - 35 949 - 170 000

Bolivia ............. Sep. 1958 60 784 19 285 101000 364000c 66 769 - 87 000 268 000c

Brasil (excl. Sao Paulo) Ago. 1959 c 249 071 - - 265 186 - -3 593 000 150000 e

Brasil (Sao Paulo) ... Ene. 1960 52116 - - 39 229 - -

Colombia ........... Sep. 1958 165 551 - 378 000 - 169 090 - 270 000

Costa Rica .......... Jul. 1957 60 588 - 16000 - 91363 - 50 000

Cuba ............... 1962 - 3745 - - - 78 000 -

Ecuador ............ Mar. 1957 I12 187 10 376 360 000 437 000 104 325 15 900 330 000 365 000

El Salvador ......... Jul. 1956 183 544 - 146000 200 000 146778 - 250000

Guatemala .......... Ago. 1956 164 511 - 121000 585 000 103 553 - 380 000 500 000

Haitf .............. Ene. 1962 129 245 - 303000 1346 000 105 702 - 377 000 1500 000

Honduras ........... Jul. 1959 101801 - 118000 410 000 81726 - 145000 410000

Jamaica . ......... Ene. 1958 27 611 - - - 350 - 5 000

México ............. Ene. 1957 146 527 74 034 1 177 000 - 60 064 67 000 1490000

Nicaragua .......... Nov. 1958 141 189 - 100000 430 000 118 395 - 330 000 420 000

Panamá ............ Ago. 1957 91006 - 141000 - 96 373 - 170 000

Paraguay........... Oct. 1957 33173 - 1000 - 75 189 -

Perd ............... Nov. 1957 147 942 - 225 000 - 143142 - 430 000

República Dominicana Jun. 1958 92131 - 137000 - 110709 - 310000 -

Belice ............. Feb. 1957 19 572 - 8 000 - 19 534 - 4 000

Dominica ........... Jun. 1959 16 129 - 4 000 - 13 770 - 1 000

Guayana Británica ... Ene. 1947 43 541 - 13 000 - 50930 - 6 000

Guayana Francesa ... Sep. 1963f 13 054 - - - 19 700 - -

Sta. Lucfa.......... Ene. 1956 - - 1000 - - - -

Surinam ........... May 1958 100 420 - 43 000 - 101 294 - 25 000

Proyectos Inter-parsesy Servicios Generales 737 338 77705 - 54 000 608 173 108 125 - 20 000

Total .......... 2910749 185145 3464000 7419000 2627293 269025 4830000 3 633 000

- Nada(a) Cifras redondeadas al millar; no incluye transporte. (b) El alo fiscal de la AID no coincide forzosamente con losaflos fiscales de los pafses respectivos. (c) Cambio de moneda nacional por ddlares, controlado conjuntamente por elGobierno de los Estados Unidos de América y el Gobierno de Bolivia. (d) Programa desarrollado por etapas; fecha dela primer área. (e) $150 000 en ayuda técnica; además un préstamo de $6 500 000. (f) Fecha en que se firm6 elAcuerdo entre la Prefectura de la Guayana Francesa y la OPS.

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