OPTIMIZACION DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO. · Servicio de Enfermedades Infecciosas. Intituto Clinic...
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OPTIMIZACION DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO.
CONTROL DEL GASTO.
Dra. Ana del RíoServicio de Enfermedades Infecciosas.
Intituto Clinic de Medicina, Infecciones y Dermatología (ICMID).Hospital Clinic (Barcelona).
TIENE QUE QUEDAR CLARO.
1.- OPTIMIZAR no es absoluto hacer bien algo que antes se hacía mal.
2.- NO EXISTEN verdades absolutas.
3.- ESTABLECER OBJETIVOS COMUNES: Diseño de ESTRATEGIAS.
IntroducciónEl control del gasto se estableció como PRIORIDAD INSTITUCIONAL en 2010.
2000
3000
4000
5000
6000
2008 2009
Incremento del gasto en aproximadamente un 20%
(910.616, 9 €)
Introducción
Nuestra responsabilidad profesional:DAR LA MEJOR ATENCION AL PACIENTE.
LA CALIDAD NO SE NEGOCIA
ES POSIBLE DAR LA MEJOR CALIDAD AJUSTANDO EL GASTO ????
Introducción
OPTIMIZACION en sanidad. Acción y efecto de optimizar. Buscar la mejor manera de realizar una actividad.
LA MEJOR ASISTENCIA EN EL MENOR TIEMPO
UTILIZANDO LOS RECURSOS IMPRESCINDIBLES
LO UNICO QUE NO SE NEGOCIA ES LA CALIDAD
Introducción
X €Conocimiento de lo que se quiere tratarTratamiento empíricoMultirresistentesLaboratorio de MicrobiologíaFormación en control de Infecciones
lavado de manosaislamientospreparación de la piellimpieza de material y superficiescontrol obrassondas y catéteres
Gasto atb/antifúngicos
ESTARA ABOCADA AL FRACASO
ES IMPOSIBLE ENTENDER EL GASTO ANTIBIOTICO
COMO UNENTE AISLADO E INDEPENDIENTE
ES EL RESULTADO DE LA
INTERRELACIONDE NUMEROSOS FACTORES IMPOSIBLES DE MODIFICAR
DE FORMA AISLADA.CUALQUIER POLITICA QUE PRETENDA
CONTROLAR EL GASTO SIN ENTENDER ESTO
Estrategias de control
ESTABLECER FARMACOS PROHIBIDOS
VENTAJAS
1.- Rápido control del gasto
2.- Resultados inmediatos
INCONVENIENTES
1.- Difícilmente explicable2.- Basado en términos
económicos exclusivamente.
Estrategias de control
VENTAJAS
1.- Formación2.- Respeto a la
independencia del médico responsable.
3.- Resultados mantenidos
INCONVENIENTES
1.- Dedicación. Sobrecarga de trabajo.
LIBERTAD DE PAUTAS. ASESORAMIENTO(Sobre fármacos diana)
Objetivos del Programa
1.-Optimizar el tratamiento antibiótico.
Mejor la calidad asistencial.Minimizar la aparición de resistencias.
2.- Optimización de recursos económicos.
Disminución del gasto antibiótico.
LIBERTAD DE PAUTAS. ASESORAMIENTO
Metodología
Servicio de Microbiología
Antibiogramas diarios
Servicio de Farmacia
Antibióticos diana
Servicio de Infecciones
Consultores
Especialistas clínicos de todos los Servicios.
1.- Pauta empírica.2.- Ajuste según Micro.3.- Fármaco más eficiente
4.- Paso a V.O
5.- Ajuste de duración tto.
1.- PROTOCOLOS2.- ANTIBIOGRAMAS3.- ASESORAMIENTO
(Individualizado)4.- SAP (Farmacia)
5.- SAP (Farmacia)
Estrategias de control
1.Amox/clav 2 gr/8 h 2.CRO+ClindaAlérgicos a Penicilina1.Cipro+clinda2.Tigeciclina3.Aztreonam+vanco
CELULITIS
52,5 €6,2+20,7= 26,9 €
28,6+20,7= 49,3 €928,83 €
10 d de tratamiento EV
251,7+52€= 303,7
Estrategias de control
Fármacos más eficientes
6,2+0,2=6,4 €
78 €16.6 €
1.CRO + Azitromicina
Alérgicos a Penicilina1.Levofloxacino ev2.Levofloxacino vo
Estrategias de control
NEUMONIA AC
10 d de tratamiento EV
Fármacos más eficientes
52,5 €116€
1.CRO +Clindamicina2.Amox/clav3.Tazocel4.Ertapenem 406.4€
6,2+20,7= 26,9 €
Estrategias de control
NEUMONIA ASPIRATIVA
10 d de tratamiento EV
Fármacos más eficientes
6,2+18,6= 24,8 €52,5 €
10 d de tto ev
116€
1.CRO +metronidazol2.Amox/clav3.Tazocel4.Ertapenem5.Meropenem
406.4€
Estrategias de control
FIEBRE DE FOCO ABDOMINAL
154,6 €
Fármacos más eficientes
PRECIO x 10 días ANTIBIOTICOS E.V.(€)
1.Imipenem(1gr/6h) 5882.Meropenem(1gr/8h) 154 (665)3.Ertapenem(1gr/24) 406,4 Tazocel 4gr/8h 116
Sospecha BLEE
COBERTURA GRAM NEG RESISTENTES
1.Linezolid (600mg/12) 1147€2.Daptomicina (10mg/kg) 1720€3.Teicoplanina(400mg/24) 353,5€
Vancomicina(1gr/12):52€
COBERTURA GRAM POSITIVOS RESISTENTES
PRECIO x 10 días ANTIBIOTICOS E.V.(€)
DIFERENTES ANTIBIOTICOS
1. Ceftriaxona 1 gr 6 €2. Ceftazidima 6 gr 70,5 €3. Metronidazol 1.5 gr ev 18,6 €4. Clindamicina 1800 mg 20,7 €5. Ciprofloxacino
400mg/12 ev 28,6 €500mg/12 vo 2€
6. Cloxacilina 2gr/4 h 76,8 €
PRECIO x 10 días ANTIBIOTICOS E.V.(€)
1.Ambisome 8047,9 €2.Abelcet 3237,2€3.Caspofungina 4434,41 €4.Anidulafungina 3809,5 €
Fluconazol (400mg): 19,8 vo /25,8 ev €Voriconazol: 755 vo / 5130 ev €
COBERTURA INFECCIONES FUNGICAS
PRECIO x 10 días ANTIBIOTICOS E.V.(€)
Estrategias de control
RESULTADOS
Disminución del gasto:1.200.000 € (-23%) en 20101.200.000 € (-30%) en 2011
Disminución de consumo Meropenem, daptomicina, linezolid, anidulafungina, caspofungina, posaconazol.
Disminución de bacteriemias por PAER multiR
Coste medio de antimicr/alta:91.51€…..71.22 €
indicadores de calidad:PRM: 2.18/2.12EM: 6.98/7.12Mortalidad:0.74/0.86Complicaciones:0.93/0.97Reingresos (31d):0.92/0.99
1.- Pauta empírica correcta.2.- Ajuste según resultados de Microbiología.3.- Utilización del fármaco más eficiente4.- Paso a vía oral en cuanto sea posible.5.- Control en los días de tratamiento.
Estrategias de control
Comisión de Infecciones.Servicio de Enfermedades Infecciosas.Servicio de MicrobiologíaServicio de Farmacia.
Directores de InstitutosJefes de Servicio.Profesionales implicados directamente en la asistencia.
Trabajo en equipo