Gambar. 4-13 A, gerakan perbatasan mandibula pada bidang sagital. B, representasi Posselt tiga-dimensi dari gerakan total mandibula. 1, gigi seri mandibula sepanjang cekung lingual gigi anterior rahang atas. 2, Posisi tepi ke tepi. 3, gigi seri bergerak secara superior sampai gigi posterior kontak secara berulang. 4, jalur protrusi. 5, Sebagian besar protrusi pada posisi mandibula.

Tabel 4-3 DAMPAK VARIABEL TERPILIH PADA RESTORASI BENTUK OKLUSAL

Variasi Dampak terhadap RestorasiPOSTERIOR DETERMINANTonjolan kemiringan artikular

lebih curam tonjolan runcing posterior mungkin lebih tinggi

dinding medial dari glenoid fossa

Lebih datar tonjolan runcing posterior harus lebih pendek

jarak interkondilaris Memungkinkan translasi yang lebih lateralis

tonjolan runcing posterior mungkin lebih tinggi

Besar Sudut kecil antara gerakan laterotrusive dan mediotrusive

Lebih kecil Peningkatan sudut antara gerakan laterotrusive dan mediotrusive

ANTERIOR DETERMINANOverlap Horizontal gigi anterior

Meningkat Tonjolan runcing posterior harus lebih pendek

Menurun Tonjolan runcing posterior harus lebih tinggi

Overlap vertikal gigi anterior

Meningkat Tonjolan runcing posterior harus lebih tinggi

Menurun Tonjolan runcing posterior harus lebih pendek

LAIN Daerah oklusal Lebih sejajar dengan

tonjolan runcing condylarTonjolan runcing posterior harus lebih pendek

Kurang sejajar dengan tonjolan runcing condylar

Tonjolan runcing posterior harus lebih panjang

Kurva AP Lebih cembung Tonjolan runcing posterior harus lebih pendek

118

Kurang cembung Tonjolan runcing posterior harus lebih panjang

Gambar. 4-14

Determinasi oklusi.posterior A, Angle dari eminensia artikular (patokan angle condylar). 1, Flat; 2, rata-rata; 3, curam. B, Anatomi dinding medial fosa mandibula. 1, Lebih besar dari rata-rata; 2, rata-rata; 3, pergeseran samping minimal

Struktur Determinasi Posterior (Gambar 4-14.) - bentuk tonjolan artikular, anatomi dinding medial fosa mandibula, Konfigurasi dari proses condylar mandibula tidak dapat dikendalikan, dan tidak mungkin untuk memengaruhi respon romuscular neutrofil pasien kecuali hal itu dilakukan dengan cara tidak langsung (misalnya, melalui perubahan dalam Konfigurasi gigi atau mengaplikasikan ketetapan oklusal). Jika seorang pasien telah memiliki lereng yang curam, ada komponen condylar yang menurun pada saat pergerakan secara lateral penyimpangan protrusi. Demikian pula, anatomi dinding medial setiap fossa biasanya memungkinkan kondilus bergerak sedikit medial karena memungkinkan gerakan rahang yang lebih horisontal. Meskipun posterior dan anterior determinasi bergabung untuk mempengaruhi pergerakan mandibula, tidak ada korelasi dengan yang telah ditetapkan7; yaitu, pasien dengan angel anterior curam tidak selalu memiliki posterior distoklusi curam, dan orang-

orang dengan posterior distoklusi curam tidak selalu memiliki angel curam.

Gerakan Fungsional

Gerakan Fungsional mandibula yang didefinisikan sebagai kenormalan, ketepatan atau karakteristik pergerakan mandibula yang dilakukan selama berbicara, pengunyahan, menguap, menelan, dan pergerakan lain. Gerakan yang paling fungsional mandibula (seperti yang terjadi selama pengunyahan dan bicara) berlangsung di dalam batas-batas fisiologis yang ditetapkan oleh gigi,TMJs, dan otot-otot dan ligamen pengunyahan; Oleh karena itu, gerakan ini jarang bertepatan dengan gerakan mesial .

Mengunyah

Ketika menggigit makanan, orang dewasa membuka mulut mereka jarak posisi awal, dengan gigi gigi anterior rahang bawah (Gbr. 4-16). Mulut kemudian membuka sedikit, lidah mendorong makanan ke oklus yang nyaman dan memindahkan mandibula ke

119

depan sampai mereka menoreh, dengan gigi anterior pertemuan sekitar tepi ke tepi. Bolus makanan kemudian diangkut ke pusat mulut sebagai pengembalian mandibula eperjalanan ke depan (shift sisi mandibula, atau transtrusion). Pergeseran sisi menjadi lebih besar karena tingkat gerakan meningkat medial. Namun, anatomi sendi menentukan jalur yang sebenarnya dan waktu gerakan condylar. Gerakan proses kerja condylar laterotrusive dipengaruhi secara dominan oleh anatomi dinding lateral fossa mandibula. Jumlah pergeseran sisi, tentu saja, fungsi dari kondilus mediotrusive atau tak berfungsi

; di sisi kerja, bagaimanapun itu, anatomi merupakan aspek lateral fossa yang mengarahkan kondilus bekerja langsung atau ke atas dan ke bawah. Jumlah pergeseran sisi tidak muncul untuk meningkatkan hasil dari hilangnya

.6 Determinasi anterior (Gbr. 4-15) adalah dari vertikal dan tumpang tindih horizontal dan concavities lingual rahang atas gigi anterior. Ini dapat diubah oleh perawatan restoratif dan ortodontik. Sebuah tumpang tindih vertikal yang lebih besar menyebabkan arah pembukaan mandibular menjadi lebih vertikal selama fase awal gerakan protrusi dan menciptakan

oklusi jalur lebih vertikal pada akhir mengunyah. Peningkatan tumpang tindih horisontal

Gambar. 4-15

120

Pedoman anterior antara rahang atas dan gigi anterior rahang

bawah memiliki fluence langsung pada arah gerakan mandibula.

Determinasi Anterior oklusi. Hubungan gigi insisivus yang berbeda dengan yang berbeda tumpang tindih horizontal dan vertikal (HOand VO) menghasilkan sudut yang mengarahkan anterior yang berbeda (AGA). A, Kelas I. B, Kelas II, Divisi 2 (peningkatan VO; AGA curam). C, Kelas II, Divisi 1 (meningkat HO; fl di AGA)

Gambar. 4-16

Perbandingan perbatasan dan mengunyah gerakan untuk makanan lunak pada gigi insisivus sentralis. Sagital, frontal, dan pandangan horizontal dalam proyeksi grafis ortho-. (Dari Gibbs CH, et al:. Mengunyah gerakan dalam kaitannya dengan gerakan perbatasan di molar pertama J Prosthet Dent 46: 308, 1981.)

meja, dan, setelah pindah ke samping, mandibula menutup ke dalam makanan sampai gigi mengarahkan kontak (biasanya gigi taring). 8 Siklus selesai sebagai pengembalian mandibula ke posisi.9 pangkalnya Pola ini berulang sampai bolus makanan telah menjadi partikel yang cukup kecil untuk ditelan, di mana titik proses dapat memulai kembali. Arah jalan mandibula penutupan adalah dipengaruhi oleh kecenderungan dari bidang oklusal dengan gigi terpisah dan dengan pengarahan oklusal sebagai rahang pendekatan intercuspation maksimum10

Pola mengunyah diamati pada anak-anak berbeda dari yang ditemukan pada orang dewasa. Sampai sekitar usia 10, anak-anak mulai mengunyah dengan gerakan lateral. Setelah usia 10, mereka mulai meningkatkan pengunyahan seperti

orang dewasa dengan lebih menekan ke arah vertikal 11 (Gbr. 4-17). Rangsangan dari pressoreceptors memainkan peran penting dalam pengembangan siklus mengunyah fungsional 12

seperti, dengan ucapan. Ada banyak bentuk kegiatan parafungsional, antara lain termasuk bruksisme, Saling berkontak, menggigit kuku, dan mengunyah pensil. Biasanya, parafunction periode panjang mengalami peningkatan kontraksi otot dan hiperaktif. Secara bersamaan, tekanan oklusal yang berlebihan dan kontak gigi terjadi kesalahan, yang tidak konsisten dengan siklus mengunyah normal. Selama periode berlarut-larut, hal ini bisa menyebabkan keausan yang berlebihan; pelebaran ligamen periodontal; dan mobilitas, migrasi, atau fraktur gigi. Disfungsi otot seperti myospasms,

121

myositis, mialgia, dan nyeri (sakit kepala) dari titik pemicu nyeri juga dapat terjadi. Tingkat gejala bervariasi antara individu. Dua bentuk yang paling umum dari kegiatan parafungsional adalah bruxism dan Saling berkontak. Peningkatan kepadatan tulang radiografi sering terlihat pada pasien dengan riwayat aktivitas parafungsional berkelanjutan. Mastikasi merupakan proses yang perlu dipelajari. Saat lahir, ada bidang oklusal ada, dan hanya setelah gigi pertama tumbuh cukup jauh untuk menghubungi satu sama lain adalah pesan yang dikirim dari reseptor ke korteks serebral, yang mengontrol rangsangan ke otot-otot pengunyahan. Rangsangan dari lidah dan pipi, dan mungkin dari otot-otot itu sendiri dan dari periodonsium, dapat memengaruhi pola umpan balik ini.mengoreksi dimensi

vertikal dan posisi gigi selama tetap dan penghapusan perawatan ortodontik 14-17

Berbicara

Gigi, lidah, bibir, basal dari mulut, dan langit-langit lunak membentuk ruang resonansi yang mempengaruhi pengucapan. Gigi umumnya tidak berhubungan, meskipun gigi anterior mungkin datang sangat dekat bersama-sama selama lunak "c", "ch", "s", dan "z" terdengar, membentuk "ruang berbicara: ruang yang terjadi antara gigi seri dan / atau permukaan oklusal rahang atas dan gigi rahang bawah selama13. Ketika mengucapkan frikatif" f, "pada vermilion border bagian dalam bibir bawah perangkap udara terhadap incisal edge gigi-geligi rahang. Fonetik adalah panduan diagnostik yang berguna untuk

Gambar . 17/04 lihat Frontal mengunyah . Garis putus-putus adalah gerakan perbatasan . A , Mengunyah pada orang muda , ditandai dengan pergerakan lateral lebar di pembukaan dan penurunan pergerakan lateral pada penutupan . B , Pada anak yang lebih tua , pola mengunyah menyerupai orang dewasa . ( Dari Wickwire NA , et al : . Mengunyah pola pada anak-anak yang normal Angle Orthod 51:48 , 1981. )

ucapan. Ada banyak bentuk kegiatan parafungsional, termasuk bruksisme. Gerakan parafungsionalGerakan parafungsional mandibula dapat digambarkan sebagai kegiatan berkelanjutan yang terjadi di luar fungsi normal pengunyahan, menelan, dan

Saling berkontak, menggigit kuku, dan menggigit pensil,. Biasanya, parafunction periode panjang mengalami peningkatan kontraksi otot dan hiperaktif. Secara bersamaan, tekanan oklusal yang berlebihan dan kesalahan pro- kontak gigi terjadi, yang tidak konsisten dengan

122

siklus mengunyah normal. Selama periode berlarut-larut, hal ini bisa menyebabkan keausan yang berlebihan; pelebaran ligamen periodontal; dan mobilitas, migrasi, atau fraktur gigi. Disfungsi otot seperti myospasms, myositis, mialgia, dan nyeri alih (sakit kepala) dari titik pemicu nyeri juga dapat terjadi. Tingkat gejala bervariasi antara individu. Dua bentuk yang paling umum dari kegiatan parafungsional adalah bruxism dan Saling berkontak. Peningkatan kepadatan tulang radiografi sering terlihat pada pasien dengan riwayat aktivitas parafungsional berkelanjutan.

Bruxism

Kebiasaan oral yang terdiri dari involuntary berirama atau spasmodik kertakan nonfungsional, grinding, atau Saling berkontak gigi, di selain permen gerakan mandibula, yang dapat menyebabkan trauma oklusal dikenal sebagai bruksisme (Gbr. 4-18). Kegiatan ini mungkin diurnal, nokturnal, atau keduanya. Meskipun bruksisme dimulai pada tingkat bawah sadar, bruksisme nokturnal berpotensi lebih berbahaya karena pasien tidak menyadari hal itu saat tidur. Oleh karena itu, bisa sulit untuk mendeteksi, tetapi harus dicurigai pada setiap pasien menunjukkan keausan gigi

abnormal atau rasa sakit. Prevalensi bruksisme adalah sekitar 10% dan kurang umum dengan usia.18 Etiologi bruksisme sering tidak jelas. Beberapa teori berhubungan bruksisme untuk maloklusi, gangguan neuromuskuler, tanggapan terhadap tekanan emosional, atau kombinasi faktor ini.19 Sebuah studi pada kembar kohort telah menunjukkan efek 20

genetik substansial; kondisi terkait distribusi dengan tidur 21; dan gejala bruksisme tiga kali lebih sering terjadi pada perokok. 22 Perubahan pengunyahan telah diamati dalam mata pelajaran yang Brux 23,24 dan mungkin hasil dari upaya untuk menghindari kontak oklusal prematur (oklusal ferences antar). Ada juga mungkin upaya neuromuskuler untuk "menghilangkan" sebuah puncak mengganggu. Efek titik tumpu menggesek pada gangguan posterior menciptakan gerakan protrusive atau laterotrusive yang dapat menyebabkan overloading dari gigi anterior, dengan resultan memakai anterior berlebihan. Hal ini umum untuk dipakai pada gigi anterior untuk kemajuan dari faceting awal pada gigi taring ke gigi seri tengah dan lateral. Setelah tumpang tindih vertikal berkurang sebagai hasil dari keausan, aspek memakai posterior biasanya diamati. Namun, pola mengunyah normal

123

Gambar. 4-18 abrasi ekstensif (memakai gigi) yang dihasilkan dari penggilingan parafungsional. (Courtesy of Dr. M. Padilla.)

subyek bisa sangat bervariasi, dan hubungan, jika ada, antara pengunyahan diubah dan disfungsi oklusal tidak jelas. 25 Penyebab bruksisme adalah sulit untuk ditentukan. Satu teori menyatakan bahwa 26 bruksisme dilakukan secara berulang dan dikendalikan oleh alam bawah sadar dan berhubungan dengan respons emosional dan gangguan oklusal. Dalam maloklusi tertentu, sistem neuromuskuler diberikannya kontrol selama mengunyah untuk menghindari gangguan oklusal tertentu. Sebagai tingkat aktivitas otot yang diperlukan untuk menghindari gangguan menjadi lebih besar, peningkatan tonus otot bisa terjadi, dengan rasa sakit berikutnya di culature diurutan hiperaktif, yang pada gilirannya dapat menyebabkan gerakan terbatas. Jika ada hubungan, antara bruksisme dan gangguan temporomandibular maka pasien masih belum ada kejelasan .27

Brux dapat mengerahkan kelompok yang cukup besar pada gigi mereka, dan banyak dari ini mungkin memiliki komponen lateral. Gigi posterior tidak

mentolerir gaya lateral serta vertikal dalam sumbu panjang mereka. Kelompok buccolingual, khususnya, menyebabkan pelebaran yang cepat dari ruang ligamen periodontal dan meningkatkan mobilitas.

Saling berkontak

Saling berkontak adalah didefinisikan sebagai menekan dan menjepit rahang dan gigi bersama-sama sering dikaitkan dengan ketegangan saraf atau fisik akut. Tekanan demikian dapat dipertahankan selama waktu yang cukup dengan periode relaksasi pendek. Etiologi dapat dikaitkan dengan stres, marah, kelelahan fisik, atau konsentrasi yang intens pada tugas yang diberikan, daripada gangguan oklusal. Dalam kontras untuk bruksisme, Saling berkontak tidak selalu mengakibatkan kerusakan pada gigi karena konsentrasi tekanan diarahkan lebih atau kurang melalui sumbu panjang gigi posterior tanpa keterlibatan gaya lateral

124

merugikan. Abfractionscervical di persimpangan cementoenamel mungkin hasil dari clenching.28,29 berkelanjutan Juga, beban meningkat dapat mengakibatkan kerusakan pada odontium peri, TMJs, dan otot-otot pengunyahan. Biasanya, otot-otot lift menjadi overdeveloped. Belat otot, myospasm, dan myositis dapat berkembang, menyebabkan pasien untuk mencari pengobatan. Seperti bruksisme, Saling berkontak bisa sulit untuk mendiagnosa dan sulit jika tidak mustahil bagi pasien untuk secara sukarela kontrol.

Sejarah Pembelajaran Oklusi

Secara historis, studi oklusi dan artikulasi telah mengalami evolusi konsep. Ini dapat dikategorikan sebagai konsep bilateral seimbang, 30 sepihak seimbang, dan saling dilindungi artikulasi. Penekanan saat ini dalam mengajar prostodontik dan kedokteran gigi restoratif telah di konsep perlindungan bersama (Gbr. 4-19). Namun, karena pengobatan restoratif persyaratan bervariasi, klinisi harus memahami kemungkinan kombinasi dari skema oklusal dan keuntungan mereka, kekurangan, dan indikasi.

H Pada kebanyakan pasien, kontak gigi maksimum terjadi anterior ke posisi hubungan sentris mandibula. Seringkali, ini anterior posisi intercuspation maksimum untuk sentris hubungan disebut oklusi sebagai sentris, meskipun istilah ini juga digunakan untuk merujuk ke kontak oklusal dalam hubungan sentris. Untuk menghindari kebingungan, hubungan sentris intercuspationand maksimum adalah istilah yang digunakan dalam teks ini.

Artikulasi bilateral Seimbang

Awal bekerja di prostodontik removable berpusat pada konsep artikulasi bilateral yang seimbang. Hal ini memerlukan memiliki jumlah maksimum gigi dalam kontak di intercuspation maksimum dan semua posisi excursive. Dalam fabrikasi gigitiruan lengkap, pengaturan gigi ini membantu menjaga stabilitas gigi tiruan karena kontak nonworking mencegah gigi tiruan dari yang copot. Namun, sebagai prinsip-prinsip keseimbangan bilateral diaplikasikan pada gigi alami dan prostodontik, itu terbukti menjadi sangat sulit untuk mencapai, bahkan dengan perhatian besar untuk detail dan dengan menggunakan artikulator canggih. Selain itu, tingginya tingkat kegagalan yang dihasilkan. Peningkatan laju keausan oklusal, meningkat atau dipercepat periodontal breakdown, dan gangguan neuromuskuler yang biasa terlihat. Yang terakhir sering lega ketika kontak posterior di sisi mediotrusive tersingkir dalam upaya untuk menghilangkan beban yang tidak menguntungkan. Dengan demikian, konsep sekutu unilater- seimbang oklusi (fungsi kelompok) berevolusi 31 (Gbr. 4-20).

Artikulasi sepihak Seimbang (Group Function)

  Dalam artikulasi sepihak seimbang, kontak excursive terjadi antara semua menentang gigi posterior pada laterotrusive (bekerja) sisi saja. Pada mediotrusive (tak berfungsi) sisi, tidak ada kontak terjadi sampai mandibula telah mencapai hubungan sentris. Dengan demikian, dalam pengaturan oklusal ini, beban didistribusikan di antara dukungan periodontal dari semua gigi posterior pada sisi kerja. Hal ini dapat menguntungkan jika, misalnya, dukungan periodontal dari kaninus dikompromikan. Sedangkan pada sisi kerja, beban oklusal

125

didistribusikan selama gerakan excursive, dan gigi posterior tidak bekerja. Dalam

gerakan protrusive, tidak ada posterior kontak gigi terjadi.

Gambar. 4-19 Canine-dipandu atau saling dilindungi artikulasi. Selama kunjungan lateral, tidak ada kontak pada mediotrusive (non kerja) sisi; semua kontak yang antara laterotrusive (sisi kerja) taring.

126

Gambar. 4-20 Fungsi Grup atau oklusi sepihak seimbang. A, Selama kunjungan lateral, tidak ada kontak antara gigi pada mediotrusive (non kerja) sisi, tetapi bahkan kontak excursive terjadi pada laterotrusive (bekerja) sisi (B).

panjang sentris

Sebagai konsep keseimbangan sepihak berkembang, ia menyarankan agar memungkinkan beberapa kebebasan bergerak dalam arah anteroposterior menguntungkan. Konsep ini dikenal sebagai sentris panjang. Schuyler 32

adalah salah satu yang pertama untuk melakukan advokasi seperti pengaturan oklusal. Dia berpikir bahwa itu adalah penting untuk gigi posterior berada di

harmonis kontak meluncur ketika mandibula diterjemahkan dari hubungan centric ke depan untuk melakukan kontak gigi anterior. Lainnya 33 telah menganjurkan sentris panjang karena hubungan sentris jarang bertepatan dengan posisi intercuspation maksimum dalam dentisi alami yang sehat. Namun, panjangnya adalah sewenang-wenang. Pada dimensi vertikal diberikan, berkisar sentris panjang dari 0,5 sampai 1.5mm panjang telah dianjurkan. Teori ini

127

mengandaikan bahwa kondilus dapat menerjemahkan horizontal di fossae atas lintasan sepadan sebelum mulai bergerak ke bawah. Hal ini juga membutuhkan ruang horisontal yang lebih besar antara rahang atas dan gigi anterior rahang bawah (lebih dalam lingual cekung), yang memungkinkan gerakan horisontal sebelum posterior disocclusion (pemisahan menentang gigi selama gerakan eksentrik mandibula).

Saling Dilindungi Artikulasi

Selama awal 1960-an, skema oklusal yang disebut saling dilindungi articulationwas dianjurkan oleh Stuart dan Stallard, 34 didasarkan pada pekerjaan sebelumnya oleh D'Amico. 35 Dalam pengaturan ini, hubungan sentris bertepatan dengan posisi intercuspation maksimal. Keenam gigi rahang atas anterior, bersama dengan enam gigi rahang bawah anterior, panduan gerakan excursive mandibula, dan tidak ada kontak oklusal posterior terjadi selama setiap kunjungan lateral atau menonjol. Hubungan gigi anterior, atau bimbingan anterior, sangat penting untuk keberhasilan skema oklusal ini. Dalam artikulasi yang saling dilindungi, gigi posterior bersentuhan hanya di akhir setiap stroke mengunyah, meminimalkan pembebanan horisontal pada gigi. Bersamaan, gigi posterior bertindak sebagai berhenti untuk penutupan vertikal ketika kembali mandibula ke posisi intercuspation maksimum. Tonjolan runcing posterior harus tajam dan harus melewati satu sama lain erat tanpa perlu menghubungi untuk memaksimalkan fungsi oklusal. Investigasi dari fisiologi neuromuskular masticatory menunjukkan keuntungan yang terkait dengan oklusal scheme saling dilindungi Namun, dalam penelitian yang melibatkan dentisi unrestored, relatif sedikit oklusi dapat

diklasifikasikan sebagai saling dilindungi .36

Oklusi Optimum

  Dalam pengaturan oklusal yang ideal, beban diberikan pada gigi-geligi harus didistribusikan secara optimal. Kontak oklusal telah terbukti 37 untuk aktivitas otot memengaruhi selama pengunyahan. Prosedur restoratif yang mempengaruhi stabilitas oklusal dapat mempengaruhi waktu dan intensitas aktivitas otot lift. Gaya horisontal pada setiap gigi harus dihindari atau paling tidak diminimalkan, dan pemuatan harus didominasi sejajar dengan sumbu panjang gigi. Hal ini difasilitasi ketika ujung cusp fungsional yang terletak di pusat atas akar dan ketika loading gigi terjadi di fossa dari permukaan oklusal bukan pada pegunungan marjinal. Gaya horisontal juga diminimalkan jika kontak gigi posterior selama gerakan excursive dihindari. Namun demikian, untuk meningkatkan efisiensi pengunyahan, cusp gigi posterior harus memiliki tinggi badan yang memadai. Menstabilkan kontak melibatkan marily pricusp bukal mandibula, dan telah menyarankan bahwa konservasi atau peningkatan jumlah kontak tersebut harus antara tujuan pengobatan oklusal. 38

mengunyah dan menggiling tindakan gigi ditingkatkan jika menentang tonjolan runcing di sisi interdigitate laterotrusive pada akhir stroke mengunyah. Skema oklusal saling dilindungi mungkin

memenuhi kriteria ini lebih baik daripada pengaturan oklusal lainnya. Fitur dari sebuah artikulasi yang saling dilindungi adalah sebagai berikut 39:1. kontak Uniform semua gigi di sekitar lengkungan ketika proses condylar mandibula berada dalam posisi yang

128

paling unggul.2. kontak gigi posterior Stabil dengan komponen yang dihasilkan secara vertikal diarahkan.3. Sentris hubungan bertepatan dengan cuspation antar maksimum (posisi intercuspal).4. Tidak ada kontak gigi posterior dalam gerakan komprehensif lateral atau gerak protrusi.5. kontak gigi anterior harmonisasi dengan gerakan rahang fungsional. Dalam mencapai kriteria ini, diasumsikan bahwa (1) kelengkap gigi ada, (2)

jaringan pendukung yang sehat, (3) tidak ada artikulasi terbalik (crossbite) dan (4) oklusi adalah Angle Kelas I. Alasan pada mulanya sekilas, mungkin tampak tidak logis untuk memuat gigi anterior tunggal berakar sebagai lawan multi berakar gigi posterior selama mengunyah. Namun, taring dan gigi seri memiliki keuntungan mekanis yang berbeda atas gigi geliki 40

posterior: Efektivitas gaya yang diberikan oleh otot-otot pengunyahan adalah terutama kurang bila kontak pemuatan terjadi jauh anterior. Mandibula adalah tuas dari jenis kelas III

(Gbr. 4-21), yang adalah yang paling efisien dari sistem tuas. sebuahcontoh lain tuas kelas III akan menjadi doran. Semakin lama,upaya yang diperlukan untuk menarik ikan keluar dari air. Hal yang sama berlaku untuk otot-otot pengunyahan dan gigi: gigi anterior awal jauh ke kontak gigi terjadi (yaitu, semakin lama lengan tuas), kurang efektif kekuatan yang diberikan oleh otot-otot yang lebih kecil dan beban dimana gigi dikenakan adalah. Kaninus dengan akar gig yang panjang signifikan, jumlah luas permukaan periodontal, dan posisi strategis dalam lengkung gigi yang baik disesuaikan dengan membimbing gerakan excursive. Fungsi ini diatur oleh pressoreceptors di ligamen periodontal, reseptor yang sangat sensitif terhadap rangsangan mekanik. 41 Penghapusan

kontak posterior selama kunjungan mengurangi jumlah gaya lateral yang gigi posterior dikenakan. Oleh karena itu, geraham dan premolar fungsi kelompok dikenakan gaya horisontal dan berpotensi lebih patologis lebih besar dari gigi yang sama dalam artikulasi yang saling dilindungi.

KEMAMPUAN BERADAPTASI PASIEN

Ada perbedaan yang signifikan dalam respon adaptif pasien kelainan oklusal. Beberapa individu tidak dapat mentolerir tampaknya sepele oklusal defisiensi, sedangkan yang lain dapat toleransi maloklusi yang berbeda erate tanpa Symp jelas

129

Gambar. 4-21sistem Lever mandibula. A, Otot lift dari insert anterior mandibula pada sendi temporomandibular (TMJs) dan posterior pada gigi, membentuk sistem tuas kelas III. B, The titik tumpu (F) adalah TMJ, kekuatan atau usaha (E) diterapkan oleh otot-otot pengunyahan, dan resistensi atau beban (L) adalah makanan ditempatkan di antara gigi. Beban berkurang dengan lengan tuas meningkat. Oleh karena itu, kurang beban ditempatkan pada gigi anterior dibandingkan pada gigi posterior.

Gambar. 4-22 adaptasi Pasien: Tak satu pun dari empat pasien yang dijelaskan di sini menyatakan keprihatinan apapun tentang oklusi mereka. A, anterior estetika wanita 45 tahun termotivasi untuk mencari pengobatan, meskipun hilangnya posterior kontak oklusal mungkin memberikan kontribusi terhadap pembangunan dari diastema anterior nya. B, Seorang wanita 26 tahun tidak punya keluhan atau gejala neuromuskuler, meskipun hanya pada gigi molar pertama kedua dan fi nya. C, Seorang pasien dengan amelogenesis imperfecta mencari perawatan untuk alasan estetik daripada keluhan fungsional. D, Seorang pria 21 tahun dengan gigi insisivus lateral kongenital hilang punya keluhan tidak fungsional atau nyeri ia dirujuk untuk perawatan prostodontik setelah perawatan ortodontik.

(Gbr. 4-22). Kebanyakan pasien tampaknya mampu beradaptasi dengan oklusal kecil defisiensi tanpa menunjukkan gejala akut.

Menurunkan Ambang

Pasien dengan ambang nyeri yang rendah umumnya tidak banyak kesulitan dalam diagnosis. Mereka mudah mengidentifikasi setiap rasa sakit. Ambang batas diturunkan, bagaimanapun, tidak menjadi bingung dengan hipokondria; itu hanyalah indikasi adaptasi miskin untuk crepancies dis oklusal. Toleransi atau adaptasi dari pasien individu cenderung bervariasi: Ini lebih rendah pada waktu stres emosional dan malaise umum, bila gejala klinis seperti sakit kepala parah, kejang otot, dan nyeri bisa muncul.

Threshold

Individu yang telah disesuaikan dengan ketentuan maloklusi menjadi cukup nyaman dengan gigi mereka, meskipun sejumlah tanda-tanda yang jelas. Bahkan tanpa adanya rasa sakit, namun, oklusal Perlakuan mungkin disarankan untuk mencegah atau meminimalkan keausan pada gigi dan kerusakan pada otot atau TMJs.

OKLUSI PATOGEN

Oklusi patogen dapat didefinisikan sebagai hubungan oklusal mampu menghasilkan perubahan patologis dalam sistem stomatognatik. Dalam oklusi tersebut, yang mencukupi ketidakharmonisan ada antara gigi dan TMJs untuk menghasilkan gejala yang idenintervensi sitate.

Tanda dan Gejala

Ada banyak indikasi bahwa oklusi patogen dapat terjadi. Diagnosis seringkali rumit karena pasien hampir selalu memiliki komplikasi gejala. Meskipun seringkali tidak mungkin untuk