Opiaceos mayores hidromorfona
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MANEJO DEL DOLOR OPIACEOS
Mª Rosa del Castillo Montalvo
FEA en Reumatología del Hospital General Universitario de Guadalajara.
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DOLOR: CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
• Definición: “Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial o descrita en términos de dicho daño”. (IASP 1979).
• Clasificación: Duración (agudo, subagudo y crónico), Localización (periférico, visceral), Procedencia (proyectado,referido, evocado), Características (mecánico, inflamatorio).
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DOLOR: CLASIFICACIÓN.
• Agudo:
• Autolimitado.• Signo de alarma.• Componente orgánico.
• Asociado a ansiedad.• Adrenérgico.
• Crónico:
• Persistente.• No signo de alarma.• Componente psíquico.
• Asociado a depresión.• Vegetativo.
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TIPOS DE DOLOR.
• Nociceptivo.
• Estímulo nociceptivo.• Temporal.• Biológico/alarma.
• AINEs++/opioides++
• Neuropático.
• Lesión nerviosa.• Persistente.• Patológico.
• AINEs-/opioides+• Antiepilépticos.• Antidepresivos.
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ESCALONES DE ANALGESIA
• Primer escalón:
• Paracetamol (dosis analgésica 1gr/6h).
• AINEs a dosis plenas.
• Valorar eficacia del tratamiento (EVA del dolor), tolerabilidad y aparición de efectos secundarios.
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ESCALONES DE ANALGESIA.
• Segundo Escalón:
• Paracetamol a dosis analgésica.• Opiáceos menores: Codeína (dosis techo
60mg/6h). Tramadol (dosis techo
400mg/día).
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ESCALONES DE ANALGESIA
• Tercer Escalón: • Opioide Mayor:
– Morfina ( Agonista puro): MST®, Sevredol®.– Oxicodona ( Agonista puro ): Oxycontin® , Oxinorm®.– Oxicodona-Naloxona: Targin®– Fentanilo ( Agonista puro ): Durogesic Matrix®,Actiq®.– Hidromorfona ( Agonista puro): Jurnista®.– Tapentadol (agonista puro e IRN): Palexia®.– Buprenorfina (Agonista parcial): Transtec®,
Buprex®.
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DOLOR CRÓNICOEscalera de la OMS
Algoritmo asistencial
• Dolor leve- moderado
• Dolor moderado-intenso
• Dolor intenso mantenido
No opioides +/- co-analgésicos
Opioides débiles + no opioides +/- co-analgésicos
Opioides potentes + no opioides +/- co-analgésicos
Otras técnicas.Bloqueos nerviosos
1er escalón
2º escalón
3er escalón
“4º escalón”
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“Es un mundo com
plicado...!!
Es un mundo com
plicado...!!
Torres L. M. et al. De la escalera al ascensor. Rev. Soc. Esp. Dolor. 2002. 9:289-290.
DOLOR CRÓNICO“Ascensor terapéutico”
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OPIOIDES:DEFINICIÓN.
• Opio: del término griego jugo. Extraido de las adormideras (Papaver somniferum).
• Opiáceo: sustancia derivada del opio.
• Opioide: sustancia natural o sintética con propiedades similares a la morfina.
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OPIOIDES: RECEPTORES.
• Mu: Analgesia, depresión respiratoria, miosis,euforia, reducción de la motilidad gastrointestinal.
• Kappa: Analgesia, disforia, miosis, depr. respiratoria y efectos psicomiméticos.
• Delta: Analgesia.
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OPIOIDES:CLASIFICACIÓN
• Agonistas puros: se fijan a receptores µ. Máxima actividad intrínseca.
• Agonistas parciales: actividad intrínseca por receptor µ pero con efecto “techo”.
• Agonistas-antagonistas: act. antagonista en receptores µ y agonista sobre k.
• Antagonistas: se fijan a receptores µ y desplazan al opioide, revierten su efecto.
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OPIOIDES Clasificación
Agonista puro
Agonistaparcial
Mayor
Menor
Morfina
MetadonaOxicodona
BuprenorfinaFentanilo
Codeína
Tramadol
Antagonistapuro
Naloxona
TapentadolHidromorfona
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OPIACEOS: PAUTAS DE USO
• Titular la dosis inicial ( equivalencias de dosis entre los diferentes opiáceos).
• Incrementar lentamente dosis hasta mínima eficaz. Aplicación a intervalos regulares.
• No utilizar dos o más simultáneamente, no suspender de forma brusca (S. Abstinencia)
• Minimizar efectos adversos ( laxantes y antieméticos.
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OPIACEOS: TOLERANCIA Y DEPENDENCIA.
• Tolerancia: acortamiento en la duración de acción, disminución en la intensidad de la respuesta.
• Obliga a incrementar dosis.• Dependencia física: se pone de manifiesto por la
aparición del síndrome de abstinencia al modificar dosis o suspender.
• Evitar suspensión brusca.
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HIDROMORFONA.
•Agonista puro, equivalencia 5:1 con morfina.
•Liberación osmótica Push-Pull: garantiza 24h de analgesia contínua.
•Existen varias presentaciones: 4,8,16 y 32mg
•su biodisponibilidad permite comodidad para el médico y el enfermo y mejora el cumplimiento terapéutico.
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HIDROMORFONA. • Ha demostrado en ensayos clínicos eficacia
en tratamiento del dolor crónico:
- Patología lumbar-osteoartrosis (Wallace M. Et al. Clinical trial results with OROS Hydromorphone Journal of Pain and Symptom Management February 2007 S25-S32).
- Dolor neuropático ( Palangio M et al. Dose conversion and Titration with a Novel, Once-Daily, OROS Osmotic Technology, Extended-Release Hydromorphone Formulation in the Treatment of Chronic Malignant or Nonmalignant Pain. J. Pain Symptom Manage 2002;23:355-368.
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HIDROMORFONA.
- Osteoporosis y osteoartritis ( Ringe J.D. Et al. Reducced Need for Acute Medication and Outcomes of Associated Patient-Centred Parameters with OROS Hydromorphone in Patiens with Severe Chronic Osteoporosis and Osteoarthritis Pain. Translation of Poster Presented at Deutscher Schmerzkongress. Octobre 2009. Berlin. Germany.
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HIDROMORFONA.
• Se metaboliza escasamente por el citocromo P450 y no produce metabolitos activos.
• Uso adecuado y predecible en pacientes ancianos, en insuficiencia renal, insuficiencia hepática, polimedicados y múltiples comorbilidades.
• Su biodisponibilidad y metabolización reduce la necesidad de rescate terapéutico.
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HIDROMORFONA.
• El dolor altera la calidad-cantidad del sueño.
• El control del dolor mejora estos parámetros.
• La Hidromorfona refleja en diversos estudios una mejora en la calidad del sueño en pacientes; asociandose a una disminución de la intensidad del dolor (EVA) y del consumo de hipnóticos.
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OPIOFOBIA: MITOS y REALIDADES.
• Fenómenos de tolerancia, adicción, dependencia y desvío terapéutico.
• Concepto de escalón analgésico: uso de Opioides mayores tras AINEs sin pasar segundo escalón.
• Utilizar dosis fijas para mantener alivio continuo.