Métodos de

eliminación de Caries

Instrumentos rotatorios y

manuales ocupados en la

eliminación de la caries

Cari

es

¿Qué es esta enfermedad?

Se considera a la caries

dental como un proceso

patológico complejo de

origen infeccioso

y

transmisible que afecta a

las estructuras dentarias y

se caracteriza por un

desequilibrio bioquímico; de

no ser revertido a favor de

los factores de resistencia,

conduce a cavitación y

alteraciones del complejo

dentino-pulpar.

Métodos para el tratamiento de la

caries

Curativos No invasivos

Preventivos Invasivos

Preventivo

Clorhexina: Reduce la formación de película

adquirida

Xylitol: Disminuye la remineralización

Sellantes de fosetas y fisuras:

-bisphenol glicidil metacrilato

-ionómero de vidrio

Cura

tivo

s no

inva

sivo

s Para caries incipiente:

Remineralización.

soluciones o geles remineralizantes a base de

calcio, fosfatos y flúor, flúor tópico, xylitol o xylitol

mas flúor y flúor tópico

Cariostáticos

Microabrasión

Caridex y CarisolV

Cari

dex

y C

ari

solV

(rem

oci

ón q

uím

ico –

m

ecá

nic

a)

Uso pediátrico. En 1972 se introdujo el uso

de hipoclorito de sodio, pero

tenía el inconveniente de

presentar agresión a los

tejidos sanos. 1975 que se introdujo en

sistema denominado GK-1014

con la intensión de mejorar la

actividad del producto.

Posteriormente biocompatible

como fue el caso del

Caridex® , Carisolv® 2,5 y en

2003 Papacárie®

Tratamientos curativos invasivos

Preparación de

cavidades

Amalgamas

Láser

Resinas

Am

alg

am

a

La amalgama utilizada

para

las

restauraciones dentales,

es la

combinación del

mercurio con

4

metales, que por su

volumen aparecen de

la forma siguiente:

plata, estaño, cobre y

zinc.

Resinas

 Las resinas compuestas son materiales para restauraciones estéticas, cuya matriz está compuesta por polímeros orgánicos, y su principal componente es el bisfhenol glicidil metacrilato (BIS-GMA), con cargas o rellenos de diferentes sustancias inorgánicas.

Entre las principales características de las resinas compuestas, se encuentra su gran adhesividad a la superficie dentaria, superficie lisa y muy resistente a la abrasión, consistencia óptima, manipulación fácil, gran gama de colores.

Iónomero de vidrio.

Compómeros.

Fuente

s de

consu

lta Estrada Riveron, J.,

Hidalgo-Gato Fuentes, I. y Perez Quiñones, J. (2006). Técnicas utilizadas en el tratamiento de caries dental. Rev Cubana Estomatol. [en línea]. [fecha de consulta 28/02/2015]

Inst

rum

enta

l

De corte manual

Resumiendo, este instrumental se utiliza en la actualidad para:

La apertura de preparaciones (apertura de la lesión).

Rectificación y terminación de paredes

Agudización de ángulos

Remoción de tejidos deficientes (cariados)

Biselado y/o alisado de prismas del esmalte y

Recorte, terminación y pulido de obturaciones.

Hach

uela

s

Clivar esmalte sin soporte dentinario.

Agudizar ángulos en dentina.

Aza

dones

Es un cincel modificado, en el que el ángulo de la hoja se aproxima a ser un ángulo recto. La hoja presenta dos lados aplanados perpendiculares al mango y en su extremo distal presentan un único bisel corto. Su cuello posee por lo menos un ángulo.

Cuch

ara

s o

cuch

ari

llas

Las cucharas o cucharillas, más conocidas como cucharetas de caries por nosotros, no son más que una hachuela modificada; en donde su borde cortante fue cambiado por una cucharilla redonda.

Reco

rtador

de

marg

en g

ingiv

al

Una hachuela modificada, ya que en primer lugar el borde cortante no forma un ángulo recto con el eje de la hoja. Su hoja similar a una cuchara pero con bisel.

Cin

cele

s bia

ngula

dos

Es un excavador utilizado principalmente para alisar o hender (hacer una endedura) el esmalte.

Cin

cele

s re

ctos

La única diferencia con los anteriores es que su hoja es recta y el bisel es único continuándose con la dirección del mango.

Inst

rum

ento

s ro

tato

rios

Pieza de alta: Alcanza las 100 000 y 500 000 rpm. Velocidad útil para eliminar los tejidos del diente.

Mic

rom

oto

r Elemento rotatorio de baja velocidad (40 000 rpm), su uso queda reservado para los tejidos semiduros del diente (complejo dentino pulpar). Sobre el se pueden colocar el contra-ángulo y pieza de mano.

Contr

aángulo

Llamado así porque presenta un ángulo característico respecto a la horizontal con el fin de favorecer el acceso a la boca.

Fresa

s

Fresas redondas, en espiral o corte liso. Redondas dentadas o de corte grueso. Cono invertido. Rueda. Fisura chata corte liso. Fisura chata dentada corte grueso cilfndrica. Fisura aguda. Tronco-conicas.

Fresas redondeadas para abrir cavidades o crear retenciones.

Fresas cono invertido, socavar esmalte y principios dentina.

Fresas tronco cónicas, útil para la conformación de incrustaciones metálicas.

Tiem

pos

opera

tori

os

Diseño de la cavidad.

Remoción de tejido carioso.

Forma de resistencia.

Forma de retención.

Forma de conveniencia.

Tallado de las paredes adamantinas.

Limpieza de la cavidad.

Manio

bra

s pre

vias

Manio

bra

s pre

vias

* Limpieza, desinfección y esterilización del instrumental *Limpieza, desinfección y

barreras de protección

de la unidad * Realizar Historia Clínica * Profilaxis dental

His

tori

a c

línic

a

Buscar caries dental,

calidad de obturaciones

Examen periodontal (Movimiento del diente,

estado alveolar, encía

retracción e inserción)

Examen de mucosas Examen de oclusión (topes

en céntrica, clase de

oclusión, guías de oclusión,

daño en diente, ATM,

erosiones por medios

químicos)

Auxi

liare

s de

dia

gnóst

ico Rx, Tomografías

Modelo de estudioEstudios de laboratorio si va a ser

intervenido

Previ

o a

la

apert

ura

DiagnósticoPronósticoPlan de tratamientoConsentimiento

informadoAnestesiaAislamiento

Apert

ura El objetivo principal de

este tiempo operatorio es crear o ampliar la brecha que permita el acceso a los tejidos lesionados o deficientes para poder extirparlo.

Die

nte

con

esm

alt

e in

tegro

Utilizando velocidad

superalta con fresas redonda

o piriforme, troncocónica lisa.

Utiliza

velocidad

convencional o mediana con

fresas piriforme, piedra

diamantada esférica o con

forma de cono invertido con

refrigeración. Utilizando otros sistemas de

corte (laser, aire abrasivo,

ultrasonido), de acuerdo con

las instrucciones

del

fabricante.

Die

nte

en b

rech

a

Al ser provocada por una lesión, a la apertura se realiza con un instrumento que permitacontinuar de inmediato con el tiempo operatorio siguiente. El instrumento rotatorio sugeridoes la fresa tontroconica lisa, larga a velocidad superalta y refrigeración acuosa, o la mismafresa con extremo redondeado. Como alternativa se puede usar la fresa piriforme larga.

Confo

rmaci

ón

Obtener un contorno cavitario preliminar.

Lograr formas de resistencia.

Obtener una profundidad cavitaria.

Lograr formas de conveniencia.

Obtener finalmente la extensión definida de la cavidad.

Conto

rno

Delimitar la superficie que abarcará la restauración.

Con fresas cilíndricas, piriformes o troncocónicas, en velocidad súper alta. Colocándolas perpendicular a la superficie.

Resi

stenci

a

Paredes del esmalte: Debe tener un soporte dentinario o ser reforzado con material de restauración.

Tamaño de la preparación.

Inclinación de las paredes: 1)retención 2)fácil acceso 3)proteger al esmalte al nivel del ángulo cavo 4)proteger al material de obturación 5)resistir fuerzas masticatorias 6)permitir la inserción de restauraciones rígidas

Influencia de la topografía dentaria.

Ángulos diedros internos.Piso cavitario.Paredes debilitadas.

Profu

ndid

ad

Factores primordiales: el piso debe hallarse en dentina, apoyado en tejido sano, no debilitar la pared pulpar.

Factores secundarios: Mayor profundidad aumenta la retención, volumen de la restauración y resistencia a la fractura.

Conve

nie

nci

a y

ex

tensi

ón f

inal

*obtener mejor acceso

y visibilidad de la lesión*

permitir una instrumentación

cavitaria correcta* facilitar la

inserción del

material

restaurador* permitir

la obtención de un patrón

de cera o la toma de una

impresión Inclinaciones de paredes,

modificación de ángulos

diedros o triedros, cortes de

tejido dentario y ruptura de

rebordes marginales. 

Prote

cció

n

Una vez eliminados los tejidos

deficientes, se debe proteger

el órganodentinopulpar para

que no sufra nuevos ataques

tóxicos u otros elementos

imitantes y serecupere del

estado de estrés producido por

la caries y traumatismos

operatorios de lapreparación

cavitaria, calor friccional,

vibración, desecación y otros

factores.Los

materiales usados sea

agrupan en: selladores

destinarios, forros

cavitarios, basescavitarias.

Rete

nci

ón o

ancl

aje

falsa escuadraMortajaSocavadasFricciónAdhesión traba mecánicaMicrosporoselementos adicionales

compresión

Term

inaci

ón d

e

pare

des

cavi

tari

as

Rectificar paredes cavitarias.Alisar las paredes del

esmalte del ángulo cavo.Efectuar un bisel

cuando la naturaleza

del material de obturación.

Lim

pie

za

Antes de la protección

dentino pulpar.Antes de la restauración definitiva.

Abundante agua, solución hidroalcohólica

detergente.

Confo

rmaci

ón

La extirpación de todos los tejidos dentarios deficientes, cariados,erosionados, descalcificados, hipomineralizados, quemados, etc. que no deben de quedardentro de la preparación cavitaria.

Los tejidos se pueden eliminar:* mediante fresas redondas, del tamaño más grande, y de velocidad convencional.* por medio de instrumentos de mano, cucharitas o excavadores* con laser de alta o media potencia* con micro abrasión por aire - abrasivo

Aislamiento del Campo

Operatorio en Operatoria

Dental

Aislamiento en Operatoria Dental

Nos sirve para separar las piezas a tratar de el resto de estructuras de la cavidad oral.

Existen 2 tipos básicos: Aislamiento Relativo:

rollos de algodón

Asilamiento Absoluto: Con dique de goma

Aislamiento Relativo con rollos de Algodón

Aislamiento Relativo Arcada Superior. En algunos procedimientos nos podemos permitir un aislamiento relativo o complementarlo con otros elementos como barreras gingivales y abrebocas.

Aislamiento Relativo Arcada Inferior. Para la colocación de los rollos de algodón podemos ayudarnos de aditamentos que los mantienen en su posición como son los posicionadores de rollos de algodón.

Consiste en la colocación de rollos de algodón para separar los tejidos blandos y protegernos de los fluidos orales (saliva).

Ventajas de Aislamiento Absoluto Protección del

paciente. Campo seco. Retracción de tejidos

blandos. Protección de tejidos

blandos. Mejor campo visual.

Control de la hemorragia.

Ahorro de tiempo.

Instrumentos para Aislamiento Absoluto

En la mayor parte de los procedimientos dentales, se debe realizar un aislamiento de los dientes para conseguir la ausencia de humedad en los tejidos dentarios y evitar que esta comprometa el tratamiento a realizar.

Entre ellos tenemos:

Perforador de dique de goma

Arco de Young

Clamps

Portaclamps

Perforador de dique de goma

Porta clamps

Arco de Young

Clamps para aislamiento absoluto

INCORRECTO

CORRECTO

Los colores tradicionales en los que se feabrican los diques de goma son gris, beige claro, verde y azul, pero también se encuentran los colores azul claro, rosa y púrpura.

No deben guardarse cerca del calor, ya que se deteriora con más rapidez y se vuelven quebradizos. Su tiempo de uso debe ser menor a los seis meses, a partir de la fecha de fabricación.

Dique de Goma

Aislamiento Sector Anterior

Selección del Caso

Se superpone el dique con el arco sobre las superficies incisales a aislar para ubicar en donde realizar las perforaciones, para realizar una correcta ubicación de las perforaciones se pueden hacer marcas sobre el dique de goma

Se realizan las perforaciones con el perforador de dique de goma

Se pasa el dique de goma por la piezas dentarias ayudándonos de un segmento de hilo dental

Pasamos tanto por mesial como por distal el hilo dental

Con una espátula pequeña llevamos el hilo por cervical en la cara palatina y anudamos por vestibular para lograr la inversión del dique de goma

Se suelta el nudo y se retira el hilo de la parte distal del canino

Ese extremo se coloca en mesial del incisivo lateral y se repita el procedimiento anterior por todas las piezas a aislar

Vista frontal

La colocación de un clamp obstaculizaría la visibilidad adecuada del sector

Se puede realizar una correcta fijación anudando con hilo dental los caninos

Técnicas de Colocación del Aislamiento Absoluto

Siempre antes de realizar el aislamiento absoluto debemos de probar el clamp para constatar que es el adecuado para la pieza dentaria a tratar.

Una vez realizada la verificación se procede a realizar el aislamiento

Primero el Dique de Goma y luego el Clamp

Se realiza las perforaciones respectivas; se lleva el dique puesto en el arco y con una mano se pasa la pieza dentaria por la perforación respectiva con la otra mano se lleva el clamp a la pieza y se coloca en su posición.

Una vez puesto en su posición se pasan las demás piezas dentarias por la perforaciones respectivas

Ayudándonos del hilo dental logramos pasar adecuadamente el dique de goma por todas las piezas según la técnica descrita anteriormente.

Fijamos el canino con hilo dental o con un Wet jet.

Primero el Clamp y luego el Dique de Goma

Colocamos el clamp en la pieza dentaria y luego llevamos el dique y lo hacemos pasar a través del clamp.

Pasamos el dique cuidadosamente ya que se puede romper si hacemos demasiada fuerza.

Completamos el pasado del dique y procedemos a pasar las demás piezas dentarias por las perforaciones respectivas hasta completar el asilamiento.

Ayudándonos del hilo dental logramos pasar adecuadamente el dique de goma por todas las piezas según la técnica descrita anteriormente.

Fijamos el canino con hilo dental o con un Wet jet.

Clamp y Dique juntos

Colocamos el clamp en la perforación respectiva de la pieza donde va a ir el clamp y a través del protaclamp llevamos todo a la boca y procedemos a colocarlo en la pieza dentaria

Una vez colocado en su posición el dique de goma queda por encima de las aletas del clamp, es necesario pasarlo por debajo de este

Ayudándonos de una espátula pequeña llevamos el dique de goma por debajo del clamp tanto por vestibular como por palatino. Una vez logrado esto procedemos a realizar el pasado del dique por las demás piezas dentarias a aislar.

Ayudándonos del hilo dental logramos pasar adecuadamente el dique de goma por todas las piezas según la técnica descrita anteriormente.

Fijamos el canino con hilo dental o con un Wet jet.

Aislamiento Absoluto en Operatoria

Aislamiento Absoluto en Endodoncia

Aislamiento en Operatoria Dental

Aislamiento Absoluto Sector Anterior

Aislamiento Absoluto Sector Posterior

Aislamiento Absoluto y bloqueo con resina (barrera gingival)

Uso de Barrera Gingival

Optradam y Optragate

Optradam

Optragate

Aplicación de los

principios mecánicos en

el diseño de las

cavidades y

comportamiento de los

materiales de

restauración.

Los dientes están compuestos por superficies :

curvas

planos

inclinados

cúspides e irregularidades

Durante el acto masticatorio los dientes reciben presiones (fuerzas) que son absorbidas por los tejido de soporte

Si los tejidos del periodonto soportan rígidamente las tensiones y las fuerzas superan el limite de resistencia se puede a llagar a quebrar una cúspide o una pared dentaria

Rest

aura

ciones

clase

I en p

rem

ola

res

y m

ola

res.

Se ven sometidas a cargas masticatorias intensas.

Las fuerzas son recibidas por las paredes del diente, la pared pulpar y paredes del diente.

Para la amalgama, la cavidad debe tener una sección como en C, para que así quien reciba mas cargas sea tejido dentario intacto y no material de obturación.

Pare

d p

ulp

ar

La pared pulpar debe de ser plana, así la restauración tiene mas tendencia a resistir las fuerzas aplicadas a la superficie

De no poder preparar un piso plano, se deben buscar puntos de apoyo en la periferia de la cavidad (mínimo 3 puntos de apoyo firme en dentina).Espesor

• Deben de tener un espesor suficiente, ya que si la restauración tiene muy poco espesor, es factible que esta llegue a fracturarse en el centro por flexión del piso dentario o falla del material..

Rest

aura

ciones

de c

lase

II

Debemos considerar dos tipos:

proximooclusal y MOD.

Son las mas complejas, pues

se encuentran bajo fuerzas

masticatorias que producen

tensión en todos los sentidos

Se deben evaluar la dirección

de los prismas del esmalte en

el angulo cavo y el tipo de

material de obturación con el

objetivo de decidir cual es la

mejor angulación para la

pared cavitaría.

Para la elección del material,

se debe considerar que la

pared pulpar y la pared axial

que están en dentina son

ligeramente flexibles.

Si el material es mas rígido

que la estructura dentaria,

este se hundirá hacia el

interior del diente bajo una

presión. Si es menos rígido, se

produce una fractura o el

desplazamiento de la

obturación.

Es necesario colocar puntos de anclaje para evitar movimientos de rotación o efecto de flexion de la restauración a nivel del piso gingival, mediante surcos, perforaciones, hoyos o inclinndo el piso en sentido apical y axial.

Los materiales de obturación, requieren

preparaciones que no

deben llevar bisel a nivel

del borde cavo superficial, al igual que

las incrustaciones de

porcelana o resina. Las incrustaciones

metálicas generalmente

llevan bisel cuando es

necesario proteger los

prismas del esmalte.

Rest

aura

ciones

de c

lase

III

y V

Al no estar sometidas

directamente a cargas

masticatorias, los principios

que rigen su funcionamiento quedan

excluidos de los fundamentos expresados.

Sin embargo, bajo fuerzas

muy intensas puede

producirse las modificación

de las dimensiones del

diente resultando en la

expulsión del material de

obturacion.

Rest

aura

ciones

clase

IV

Tienden a deformarse, fracturarse o ser

desalojadas de sus cavidades, debido a

las fuerzas masticatorias que reciben.

Su retención se puede lograr mediante

los siguientes procedimientos:

La preparación de un anclaje en forma de

cola de milano por palatino (solo si el

diente a tenido un tratamiento de

conducto).La preparación de un escalón incisal

(cuando el borde es ancho o muy

erosionado).La preparación en forma de caja con

socavados en los ángulos.

Biseles amplios cuando se utilizan resinas.goo.gl/V I OQL