Preparaciones cavitarias y Preparaciones cavitarias y restauraciones clase I, II, III, IV y restauraciones clase I, II, III, IV y V.V.

Sojairys Feliciano.Sojairys Feliciano.

Preparaciones cavitarias clase I y Preparaciones cavitarias clase I y restauraciones en materiales restauraciones en materiales estéticos.estéticos.

Describa donde se Describa donde se presentan las lesiones de presentan las lesiones de

clase 1clase 1 las lesiones de clase 1 son la que las lesiones de clase 1 son la que

se inician a nivel de puntos,fisura se inician a nivel de puntos,fisura o defectos estructurales de la o defectos estructurales de la superficie libre de los diente.Se superficie libre de los diente.Se localizan en las caras oclusales de localizan en las caras oclusales de los molares y premolares ,los dos los molares y premolares ,los dos tercios oclusares de las caras tercios oclusares de las caras bucales  linguales de los molares bucales  linguales de los molares y la cara lingual de los incisivo y la cara lingual de los incisivo superiores.superiores.

Maniobras previas:Maniobras previas:

Los tiempos operatorios para las Los tiempos operatorios para las preparaciones cavitarias para materiales preparaciones cavitarias para materiales plásticos estéticos son:plásticos estéticos son:

   Apertura (Conformación, Contorno, Forma Apertura (Conformación, Contorno, Forma

de Resistencia, Forma de Profundidad) de Resistencia, Forma de Profundidad) Extirpación de Tejidos Deficientes Extirpación de Tejidos Deficientes Protección Dentino Pulpar Protección Dentino Pulpar Retención Retención Terminación de Paredes (Bisel, Alisado) Terminación de Paredes (Bisel, Alisado) LimpiezaLimpieza

Apertura y conformación, Apertura y conformación, forma de resistencia y forma de resistencia y

profundidad:profundidad: Apertura:Apertura: Se ultiliza una Fresa piriforme 329, Se ultiliza una Fresa piriforme 329,

330, 330,

- No superar un cuarto del ancho - No superar un cuarto del ancho intercúspideo como istmo oclusal, intercúspideo como istmo oclusal,

- Penetrar a través del lugar más - Penetrar a través del lugar más evidente de caries de acuerdo con la evidente de caries de acuerdo con la observación visual y el examen táctil. observación visual y el examen táctil.

Resistencia y profundidad.Resistencia y profundidad.

No se hace extensión por resistencia No se hace extensión por resistencia debido a que el composite refuerza el debido a que el composite refuerza el diente .diente .

Se extiende hasta donde llegue la lesión, Se extiende hasta donde llegue la lesión, que puede ser en esmalte o en dentina. que puede ser en esmalte o en dentina.

Al terminar la apertura y la Al terminar la apertura y la Conformación, la preparacion quedara Conformación, la preparacion quedara con paredes ligeramente convergentes con paredes ligeramente convergentes hacia oclusal hacia oclusal

Extirpación de tejidos Extirpación de tejidos deficientes. deficientes.

Fresa redonda lisa a baja Fresa redonda lisa a baja velocidad o cucharilla con velocidad o cucharilla con detector de caries. detector de caries.

  

  

Protección dentino Protección dentino pulpar: pulpar:

Lavado cavitario abundante Lavado cavitario abundante (Agua, Solución hidroalcoholica (Agua, Solución hidroalcoholica germicida y detergente) germicida y detergente) - Secado con bolitas de algodón, - Secado con bolitas de algodón, chorro breve de aire, evitando chorro breve de aire, evitando desecamiento excesivo de la desecamiento excesivo de la preparacion. preparacion.

  

Terminación de paredes: Terminación de paredes:

Las preparaciones clase I en oclusal no llevan bisel porque:Las preparaciones clase I en oclusal no llevan bisel porque:

AA. Al tallar la preparacion oclusal se cortan los prismas de esmalte . Al tallar la preparacion oclusal se cortan los prismas de esmalte en forma oblicua, debido a que estos se inclinan en dirección al eje en forma oblicua, debido a que estos se inclinan en dirección al eje axial del diente. axial del diente.

BB.Para no dejar un espesor muy delgado de composite que será .Para no dejar un espesor muy delgado de composite que será sometido a cargas oclusales fuertes. sometido a cargas oclusales fuertes.

C.C. La confección de un bisel incrementa innecesariamente el La confección de un bisel incrementa innecesariamente el tamaño de la preparacion y aumenta la superficie de la restauracion tamaño de la preparacion y aumenta la superficie de la restauracion expuesta al desgaste. expuesta al desgaste.

E.E. El bisel dificulta las maniobras de terminación al enmascarar el El bisel dificulta las maniobras de terminación al enmascarar el limite diente - restauracion. limite diente - restauracion.

- Todas las paredes deben ser alisadas con fresa de 12 filos - Todas las paredes deben ser alisadas con fresa de 12 filos troncocónicas a mediana velocidad. troncocónicas a mediana velocidad.

Limpieza: Limpieza:

Abundante agua,solución Abundante agua,solución hidroalcohólica detergente.hidroalcohólica detergente.

Marleny Marmolejos.Marleny Marmolejos.

Restauraciones clase I Restauraciones clase I mediana y grande.mediana y grande.

Mediano: Las fresas más convenientes para la preparación son la 331L piriforme y las 1169 y 1170 troncoconicas.

El composite aumenta la resistencia de las paredes del diente cuando se usa con adhesivos a la dentina. Por tanto se puede conservar la mayor cantidad posible del esmalte oclusal en caso de que en algún sitio el esmalte estuviera socavado y no totalmente sostenido por dentina.

La preparación mediana se talla en forma muy similar a la pequeña y no necesita retención.

Grande: Cuando la distancia entre las cúspides supera un tercio y puede llegar a mitad o mas estamos en presencia de una preparación grande.

El uso de un composite en una preparación grande es un recurso externo y que solo se usa en dientes que se encuentran destruidos.

En el tallado de este tipo de preparación regirán los principios de conservación de tejido dentario sano.

Tiempos operatorios de la Tiempos operatorios de la preparación.preparación.

Apertura y conformación:Apertura y conformación:

• Fresas 331L, 1169, 1170.

•El istmo oclusal en este caso llega a tener hasta un tercio de la distancia entre las cuspides bucal y lingual.

•Conservación de la mayor cantidad posible de esmalte oclusal, aun este socavado y no totalmente sostenido por dentina.

Resistencia.Resistencia.

El empleo de sistemas y El empleo de sistemas y materiales adhesivos con materiales adhesivos con capacidad de unión al esmalte y capacidad de unión al esmalte y la dentina permitirá reforzar la dentina permitirá reforzar estas zonas debilitadas y estas zonas debilitadas y devolver el soporte necesario.devolver el soporte necesario.

Preparación cavitaria Preparación cavitaria grande clase I en oclusal.grande clase I en oclusal.

Apertura y conformación:Apertura y conformación:

•Fresas 331L, 1156, 1169, 1170.

•La distancia entre las cuspides supera un tercio y puede llegar a la mitad o más.

Contorno.Contorno.

Se continua con las mismas Se continua con las mismas fresas sin llegar al reborde, se fresas sin llegar al reborde, se sigue la anatomía oclusal para sigue la anatomía oclusal para observar la extensión de la observar la extensión de la caries y el limite amelodentinariocaries y el limite amelodentinario

Resistencia.Resistencia.

Se deberán conservar las Se deberán conservar las paredes de esmalte sano aunque paredes de esmalte sano aunque estén socavadas. No importa la estén socavadas. No importa la inclinacion de las paredes porque inclinacion de las paredes porque seran reforzadas por la tecnica seran reforzadas por la tecnica adhesiva.adhesiva.

Profundidad.Profundidad.

- Se determinara en el momento - Se determinara en el momento de remover la caries, pero de remover la caries, pero teniendo en cuenta que en teniendo en cuenta que en ninguna parte que participe ninguna parte que participe activamente en la oclusión debe activamente en la oclusión debe haber menos de 2 mm. de haber menos de 2 mm. de espesor de composite para que la espesor de composite para que la restauracion no se fracture. Se restauracion no se fracture. Se realiza control con el detector de realiza control con el detector de caries.caries.

Extirpación de Tejidos Extirpación de Tejidos Deficientes.Deficientes.

Se elige una fresa redonda lisa, del tamaño Se elige una fresa redonda lisa, del tamaño más grande que permita la preparacion, 6, más grande que permita la preparacion, 6, 7,8 y se van eliminando los tejidos 7,8 y se van eliminando los tejidos deficientes de las paredes, a baja velocidad. deficientes de las paredes, a baja velocidad. Se dice que se debe dar por terminada la Se dice que se debe dar por terminada la extirpacion cuando la dentina ofrece las extirpacion cuando la dentina ofrece las siguientes características:siguientes características:

a. En las paredes, de color totalmente claro y a. En las paredes, de color totalmente claro y consistencia dura, sin manchas de ningún consistencia dura, sin manchas de ningún tipo,tipo,

b. En el piso, de color claro y consistenciab. En el piso, de color claro y consistencia dura.dura.

Puede haber alguna zona Puede haber alguna zona reducida o muy profunda, cuyo reducida o muy profunda, cuyo color sea ligeramente más color sea ligeramente más oscuro pero su consistencia muy oscuro pero su consistencia muy firme.firme.

Este tipo de dentina esclerotica, Este tipo de dentina esclerotica, de defensa, ligeramente de defensa, ligeramente pigmentada, puede quedar en el pigmentada, puede quedar en el piso cavitario.piso cavitario.

Protección Dentino Protección Dentino PulparPulpar

Abundante lavado cavitario con Abundante lavado cavitario con agua a temperatura ambiente, agua a temperatura ambiente, solución hidroalcoholica solución hidroalcoholica germicida y detergente.germicida y detergente.

Secado con bolitas de algodón, Secado con bolitas de algodón, chorros breves de aire, evitando chorros breves de aire, evitando desecamiento excesivo de la desecamiento excesivo de la preparacion.preparacion.

Base cavitaria, se pueden usar dos Base cavitaria, se pueden usar dos opciones validas:opciones validas:

a. Ionomero de Vidrio Convencional a. Ionomero de Vidrio Convencional - - Limpieza de la dentina con acido Limpieza de la dentina con acido poliacrilico, secado y aplicación de poliacrilico, secado y aplicación de cementocemento

b. Ionoresinas b. Ionoresinas - Se manipulan con - Se manipulan con mayor facilidad, las proporciones no mayor facilidad, las proporciones no son tan críticas, se endurecen en son tan críticas, se endurecen en pocos segundos al aplicar la luz, no se pocos segundos al aplicar la luz, no se quiebran por desecamiento y sufren quiebran por desecamiento y sufren menos la posibilidad de deterioro por menos la posibilidad de deterioro por contacto temprano con la humedadcontacto temprano con la humedad

Retención.Retención.

No es necesario por el efecto de No es necesario por el efecto de la tecnica adhesiva.la tecnica adhesiva.

Terminación de Paredes.Terminación de Paredes.

- Alisado con fresas de 12 filos en - Alisado con fresas de 12 filos en todas las paredes.todas las paredes.

Limpieza.Limpieza.

Lavado con agua o solución Lavado con agua o solución hidroalcoholica detergentehidroalcoholica detergente

Ana Ysabel Ana Ysabel Tavárez.Tavárez.

Tiempos operatorios de la Tiempos operatorios de la restauración.restauración.

Preparación del Sistema MatrizPreparación del Sistema Matriz

Técnica AdhesivaTécnica Adhesiva- Grabado Selectivo- Grabado Selectivo- Acondicionamiento de la Dentina- Acondicionamiento de la Dentina

Colocación del Sistema MatrizColocación del Sistema Matriz- Separado- Separado- En un solo producto- En un solo producto

Manipulación del CompositeManipulación del CompositeAutocuradoAutocurado FotocuradoFotocurado

•Inserción, Adaptación y ModeladoInserción, Adaptación y Modelado- Autocurado- Autocurado- Fotocurado- Fotocurado

•Terminación.Terminación. •Control Post OperatorioControl Post Operatorio

Tiempos Operatorios de la Tiempos Operatorios de la Restauración en Materiales Restauración en Materiales

Esteticos (Composites)Esteticos (Composites)

Preparación del Sistema Preparación del Sistema Matriz:Matriz:

No corresponde a las No corresponde a las restauraciones de Clase Irestauraciones de Clase I

Técnica Adhesiva.Técnica Adhesiva.

Puede ser:Puede ser: a. Grabado selectivo del esmalte (Técnica a. Grabado selectivo del esmalte (Técnica

adhesiva convencional) Acido Fosfórico en adhesiva convencional) Acido Fosfórico en concentraciones de 30 a 40% (Con concentraciones de 30 a 40% (Con frecuencia al 37%) durante 15 segs.frecuencia al 37%) durante 15 segs.

b. Acondicionamiento simultaneo de b. Acondicionamiento simultaneo de esmalte y dentina (Técnica de grabado esmalte y dentina (Técnica de grabado total) aplicación de solución acida (acido total) aplicación de solución acida (acido maleico, fosfórico, cítrico, nítrico) al esmalte maleico, fosfórico, cítrico, nítrico) al esmalte y la dentina con tiempos y formas de y la dentina con tiempos y formas de aplicación variada según los productos aplicación variada según los productos utilizados.utilizados.

Lavado.Lavado.

Agua o rocío de agua y aire Agua o rocío de agua y aire abundante x 20 segs.abundante x 20 segs.

Secado.Secado.El esmalte debe quedar El esmalte debe quedar

absolutamente seco, color blanco absolutamente seco, color blanco tiza, pero la dentina debe tiza, pero la dentina debe permanecer levemente húmeda permanecer levemente húmeda para favorecer la penetración de para favorecer la penetración de los adhesivos hidrófilos modernos.los adhesivos hidrófilos modernos.

Colocación del Sistema Colocación del Sistema AdhesivoAdhesivo

Generalmente consta de un Primer y Generalmente consta de un Primer y de un adhesivo que pueden de un adhesivo que pueden suministrarse de dos maneras:suministrarse de dos maneras:

a. Separado, aplicando primero el a. Separado, aplicando primero el primer con un pincel, no debe lavarse, primer con un pincel, no debe lavarse, secado breve con aire y polimerizar o secado breve con aire y polimerizar o no segun el fabricante. A continuación no segun el fabricante. A continuación se coloca el adhesivo se adelgaza con se coloca el adhesivo se adelgaza con aire y se polimeriza.aire y se polimeriza.

b. En un solo producto, se aplica, se b. En un solo producto, se aplica, se seca y se polimeriza o no. Se aplica seca y se polimeriza o no. Se aplica una segunda capa, se seca y se una segunda capa, se seca y se polimeriza si es necesario.polimeriza si es necesario.

Colocación del Sistema Colocación del Sistema Matriz.Matriz.

No corresponde a las No corresponde a las restauraciones Clase Irestauraciones Clase I

Manipulación del Manipulación del CompositeComposite

Autocurado Autocurado - No esta indicado para - No esta indicado para superficies oclusales. Si fuera superficies oclusales. Si fuera necesario, la tecnica es:necesario, la tecnica es:

División del material, mezcla División del material, mezcla cuidadosa, llevar a la preparacion, cuidadosa, llevar a la preparacion, sin esperar su total polimerización, sin esperar su total polimerización, llevar la segunda porción, para llevar la segunda porción, para compensar la contracción de la compensar la contracción de la polimerización.polimerización.

foto curable foto curable - Puede presentarse - Puede presentarse en puntas precargadas para ser en puntas precargadas para ser usadas con una pistola inyectora, usadas con una pistola inyectora, o, jeringas o tubos que contienen o, jeringas o tubos que contienen de 1 a 4 g de material segun la de 1 a 4 g de material segun la marca.marca.

Inserción, Adaptación y Inserción, Adaptación y ModeladoModelado

Autocurado: La porción mezclada se lleva a la Autocurado: La porción mezclada se lleva a la parte mas profunda de la preparación, se parte mas profunda de la preparación, se adapta a las paredes, se completa el llenado adapta a las paredes, se completa el llenado de la preparación con cierto exceso, de la preparación con cierto exceso, cubriendo todos los márgenes. Se espera el cubriendo todos los márgenes. Se espera el endurecimiento y se procede a la terminaciónendurecimiento y se procede a la terminación

Fotocurado: Se lleva a la preparación, se Fotocurado: Se lleva a la preparación, se adapta contra las paredes y el piso, se debe adapta contra las paredes y el piso, se debe llenar en varias capas que no excedan los 2 llenar en varias capas que no excedan los 2 mm de espesor endureciendo cada porción mm de espesor endureciendo cada porción insertada. La distancia entre el material y la insertada. La distancia entre el material y la punta activa de la lámpara no debe ser mayor punta activa de la lámpara no debe ser mayor de 1mm. Antes de polimerizar la capa final se de 1mm. Antes de polimerizar la capa final se realiza el esbozo de la anatomía oclusal con realiza el esbozo de la anatomía oclusal con instrumentos adecuadosinstrumentos adecuados

TerminaciónTerminación

Forma - Se procura eliminar los excesos que Forma - Se procura eliminar los excesos que superen el limite cavitario y devolver al diente la superen el limite cavitario y devolver al diente la anatomía oclusal con piedras de diamante de anatomía oclusal con piedras de diamante de grano mediano y fino (troncocónica, Llama, grano mediano y fino (troncocónica, Llama, Esférica, Bala) o fresas de 12 filos. Para la cara Esférica, Bala) o fresas de 12 filos. Para la cara proximal se usaran cuchillos especiales para proximal se usaran cuchillos especiales para Composites, bisturí con hoja intercambiable # 12, Composites, bisturí con hoja intercambiable # 12, tiras abrasivas metálicas, tiras de papel de grano tiras abrasivas metálicas, tiras de papel de grano grueso.grueso.

Alisado - Se procura obtener una superficie Alisado - Se procura obtener una superficie completamente lisa en el material de obturacion. completamente lisa en el material de obturacion. Se pueden utilizar piedras diamantadas Se pueden utilizar piedras diamantadas especiales para pulir de grano fino y extrafino, especiales para pulir de grano fino y extrafino, fresas de 12 filos, piedras de alumina blanca, fresas de 12 filos, piedras de alumina blanca, piedras de Arkansas en la cara oclusal, para la piedras de Arkansas en la cara oclusal, para la cara proximal se usaran tiras de papel de grano cara proximal se usaran tiras de papel de grano medio y fino.medio y fino.

Brillo Brillo - Se utilizan fresas de 30 a 40 filos - Se utilizan fresas de 30 a 40 filos y puntas de goma siliconadas. Se y puntas de goma siliconadas. Se continúa con cepillos, brochas, tacitas de continúa con cepillos, brochas, tacitas de goma y pastas abrasivas a baja goma y pastas abrasivas a baja velocidad, en las caras proximales tiras velocidad, en las caras proximales tiras de papel de grano extrafino y pastas de de papel de grano extrafino y pastas de pulido comerciales.pulido comerciales.

Resellado Resellado - Grabado por 5 a 10 - Grabado por 5 a 10 segundos, lavado, secado, aplicación de segundos, lavado, secado, aplicación de un adhesivo de esmalte o endurecedor un adhesivo de esmalte o endurecedor superficial para rellenar microporos o superficial para rellenar microporos o corregir algún pequeño defecto causado corregir algún pequeño defecto causado al alisar y aumentar la resistencia al al alisar y aumentar la resistencia al desgaste.desgaste.

Control Post Operatorio.Control Post Operatorio.

Se retira el aislamiento, se controla la Se retira el aislamiento, se controla la oclusión interponiendo papel de oclusión interponiendo papel de articula con mínimo espesor. La articula con mínimo espesor. La presencia de marcas nítidas sobre la presencia de marcas nítidas sobre la superficie de la restauracion y la superficie de la restauracion y la ausencia de marcas en otros sitios del ausencia de marcas en otros sitios del diente indicaran que la restauracion diente indicaran que la restauracion esta en sobre oclusión. Esto se debe esta en sobre oclusión. Esto se debe corregir con pequeños toques de una corregir con pequeños toques de una fresa de 12 filos, de forma adecuada al fresa de 12 filos, de forma adecuada al sitio donde se esta trabajando. Una vez sitio donde se esta trabajando. Una vez lograda la oclusión correcta, ya se lograda la oclusión correcta, ya se puede dar por terminada.puede dar por terminada.

Marciel CedenoMarciel Cedeno

Inconvenientes del Inconvenientes del composite.composite.

1.Con el paso del tiempo pueden perder brillo u oscurecerse, especialmente en personas fumadoras o tendentes a ingerir bebidas que tintan los dientes (café, vino, etc.).

2.Inseguridad al momento de ubicar el punto de contacto.

Exige habilidad técnica y capacidad Exige habilidad técnica y capacidad artística para reproducir el contorno, artística para reproducir el contorno, la forma y la textura superficial. la forma y la textura superficial.

Porosidades e irregularidades.Porosidades e irregularidades.

Poca capacidad para ocultar la Poca capacidad para ocultar la superficie oscura del diente superficie oscura del diente preparado.preparado.

Requieren cada cierto tiempo de un Requieren cada cierto tiempo de un pulido. pulido.

Comportamiento clínico del Comportamiento clínico del composite en el sector composite en el sector

posterior.posterior. El empleo de materiales El empleo de materiales

restauradores directos para el restauradores directos para el sector posterior es un reto sector posterior es un reto cotidiano en la práctica clínica. cotidiano en la práctica clínica. Las necesidades que surgen al Las necesidades que surgen al efectuar las restauraciones de efectuar las restauraciones de clases I, II y IV difieren clases I, II y IV difieren nítidamente de las existentes en nítidamente de las existentes en sectores anteriores. sectores anteriores.

Su utilización en los sectores Su utilización en los sectores posteriores ha ido aumentando posteriores ha ido aumentando paulatinamente, gracias a la mejora de paulatinamente, gracias a la mejora de los materiales diseñados los materiales diseñados específicamente para este uso, que han específicamente para este uso, que han demostrado mayor fiabilidad y mejores demostrado mayor fiabilidad y mejores propiedades, con el consiguiente propiedades, con el consiguiente aumento de la vida media de las aumento de la vida media de las restauraciones. Hay que destacar así restauraciones. Hay que destacar así mismo que, aún siendo materiales mismo que, aún siendo materiales sensibles a la técnica clínica, los sensibles a la técnica clínica, los estudios científicos muestran que los estudios científicos muestran que los procedimientos técnicos escrupulosos procedimientos técnicos escrupulosos proporcionan una disminución de la proporcionan una disminución de la filtración marginal, el descenso de las filtración marginal, el descenso de las fracturas del material o la prolongación fracturas del material o la prolongación de la duración media de los de la duración media de los tratamientos efectuados. tratamientos efectuados.

Requisitos clínicos más Requisitos clínicos más importantes en el sector importantes en el sector

posterior.posterior. Comportamiento clínico uniforme Comportamiento clínico uniforme

y duradero en el tiempo; y duradero en el tiempo; Facilidad para la obtención de Facilidad para la obtención de

puntos de contacto adecuados; puntos de contacto adecuados; Satisfacción del paciente y Satisfacción del paciente y

resultados estéticos máximos resultados estéticos máximos Una manipulación semejante a la Una manipulación semejante a la

amalgama, fiable y poco sensible amalgama, fiable y poco sensible a la técnica.a la técnica.

Aspectos que debemos de Aspectos que debemos de controlar al momento de controlar al momento de

colocar un composite.colocar un composite. Una correcta indicación. Una correcta indicación.

Un buen aislamiento.Un buen aislamiento.

La selección del composite adecuado La selección del composite adecuado a cada situación. a cada situación.

El uso de un buen procedimiento de El uso de un buen procedimiento de unión a los tejidos dentales.unión a los tejidos dentales.

Una correcta polimerización.Una correcta polimerización.

Gracias!