Operadoras de plano de saude
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Especialização, Compliance e Resultados
SOFTWARE DE GESTÃO
PARA OPERADORAS DE
PLANOS DE SAÚDE
HOJE
FALAREMOS
SOBRE1. INTRODUÇÃO
2. COMO FUNCIONA: MACROPROCESSO
E DETALHAMENTOS
3. OFERTA PADRÃO TOTVS
4. FATOS
5. SOBRE A TOTVS
1. INTRODUÇÃO
O QUE FAZ A SOLUÇÃO?
O QUE FAZ A SOLUÇÃO?
QUEM ATENDEMOS?
Operadoras de planos de saúde, Autogestões, Medicina de grupo e
Cooperativas odontológicas de todos os portes.
O QUE FAZ A SOLUÇÃO?
Nossa solução para Operadoras de Planos de Saúde ELEVA o CONTROLE
dos custos de saúde com informações e indicadores ágeis e íntegros, que
facilitam a tomada de decisões.
Uma solução completa e totalmente integrada, que contribui para o
desenvolvimento econômico e sustentável, maximizando o desempenho da
Operadora.
DORES
• Reduzir a sinistralidade, fraudes e glosas.
• Alta demanda de Legislação.
• Melhorar a relação entre custo e benefício dos planos de saúde para os clientes.
• Conseguir mensurar e dimensionar a rede credenciada.
• Qualificar os serviços realizados pelos prestadores credenciados.
• Aumentar a produtividade no repasse ao prestador.
O QUE OFERECE?
DE FORMA GERAL:
• Eleva o controle dos custos de saúde para a operadora, com informações e indicadores
ágeis e íntegros, que facilitam a tomada de decisões.
DE FORMA ESPECÍFICA:
Resultados alcançados com a utilização da nossa solução:
• Personalização de planos e processos de autorizações 100% automatizados.
• Redução de sinistralidade e das fraudes com identificação por biometria.
• Auditorias médicas automatizadas.
• Estruturação de planos garantindo melhor relação entre custo e benefício.
• Potencialização do faturamento dos planos.
• Dimensionamento da rede credenciada às necessidades reais.
• Conhecimento de indicadores de suficiência da rede credenciada.
ESCOPO
O QUE FAZ A SOLUÇÃO?
CADASTROS ATENDIMENTO FATURAMENTOPAGAMENTO DE
PRODUÇÃO
ANS/RECEITA
FEDERAL
CORE BUSINESS
O QUE FAZ A SOLUÇÃO?
GESTÃO FINANCEIRA CONTABILIDADE ESTOQUE E COMPRAS
BACKOFFICE
ESCOPO
2. COMO FUNCIONA:
MACROPROCESSO
E DETALHAMENTOS
MACROPROCESSO
MACROPROCESSO
Estrutura do Produto
• Todos os cadastros e parametrizações necessárias para a operação da Operadora.
VISÃO DOS PROCESSOS
CADASTROS
MACROPROCESSO
Estrutura do ProdutoVISÃO DOS PROCESSOS
ATENDIMENTO
• Processo de atendimento aos beneficiários para Emissão de segunda via de boleto
e cartão de identificação, Solicitações de autorização de prestadores pelo Portal do
Prestador, Solicitação de reembolso e Consulta à rede de atendimento.
MACROPROCESSO
Estrutura do ProdutoVISÃO DOS PROCESSOS
FATURAMENTO
• Cobrança dos contratos individuais/familiares e coletivos/empresariais, além de
configuração e execução dos reajustes destes contratos.
MACROPROCESSO
Estrutura do ProdutoVISÃO DOS PROCESSOS
PAGAMENTO DE PRODUÇÃO
• Processamento de contas, recurso de glosa, TISS e pagamento da produção
dos prestadores.
MACROPROCESSO
Estrutura do ProdutoVISÃO DOS PROCESSOS
ANS/RECEITA FEDERAL
• Geração de todas as exigências da ANS e Receita Federal.
3. OFERTA PADRÃO
TOTVS
OFERTA PADRÃO TOTVS
• Gestão Financeira: Contas a pagar, Contas a receber, Controle bancário, Controle
gerencial.
• Contabilidade: SPED Contábil, Plano de contas fiscal, Plano de contas gerencial, Lotes
contábeis, Lançamentos, Fechamentos mensais e anuais.
• Gestão de Estoques: Entrada de NF, Transferências , Requisições, Devoluções e Controle
de inventário.
• Gestão de Compras: Requisição/Cotação/Aprovação, Controle de pedidos e recebimento
de mercadorias.
OFERTA PADRÃO TOTVS
• Cadastro: Operadoras, Regras, Reciprocidade e cadastro ANS, Procedimentos, CIDs,
Especialidades, Produtos, Redes de atendimento, Contratos e beneficiários, Regras de
reajuste, Equipe de vendas e Regras de comissionamento.
• Atendimento: Central de atendimento, Portal autorizador, Módulo de auditoria,
Agendamento, Recepção e PEP, Reembolso, Liberação especial, Portal do beneficiário e
Promoção à saúde.
• Faturamento: Regras de contratos PF e PJ, Faturamento pré-pagamento, Faturamento
participação financeira, Faturamento reciprocidade, Débitos e créditos fixos e variáveis e
Reajuste de preços.
OFERTA PADRÃO TOTVS
• Pagamento de Produção: Gerenciamento XML TISS, Débitos e créditos fixos e variáveis,
Processamento de contas, Recurso de glosa, Pagamento da produção e Demonstrativos.
• ANS/Receita Federal: SIP, DIOPS, SIB, RPC, Taxa de saúde, Radar TISS, Plano de contas
ANS, Livros auxiliares e DMED.
PROPOSTA DE VALOR
• Soluções especialistas com alta aderência
• Equipes com conhecimento do negócio
• Variações por especialidade e subsegmento
• Atendimento à regulamentação do setor
• Melhores práticas de acordo com certificações
• Operação através de processos ágeis e flexíveis
• Gerenciamento e controle dos custos e despesas
• Maximização do lucro/superávit
RESULTADOS ALCANÇADOS COM A UTILIZAÇÃO
DA NOSSA SOLUÇÃOBENEFÍCIOS
Personalização de planos e processos de autorizações 100% automatizados
Redução da sinistralidade através do módulo de Promoção da Saúde
Auditorias médicas automatizadas
Estruturação de planos, garantindo melhor relação entre custo e benefício
Potencialização do faturamento dos planos
Dimensionamento da rede credenciada às necessidades reais
Conhecimento de indicadores de suficiência da rede credenciada
4. FATOS
A TOTVS NO SUBSEGMENTO DE OPERADORAS
DE PLANOS DE SAÚDEFATOS
Cerca de 180 operadoras atendidas
Mais de 12 milhões de vidas administradas pelas nossas
soluções
20% de nossos clientes administram mais de 100.000
vidas
A TOTVS NO SUBSEGMENTO DE OPERADORAS
DE PLANOS DE SAÚDEFATOS
70% dos nossos clientes administram até 50.000 vidas
Prestadores com 100% dos movimentos de consulta e
exames online
Redução da sinistralidade através do módulo de
Promoção da Saúde
5. SOBRE A TOTVS
ATUAÇÃO
SOBRE A TOTVS
ATUAÇÃO EM TRÊS LINHAS DE NEGÓCIO:
ABRANGÊNCIA
• 6 unidades próprias
• 47 franquias
• Mais de 400 canais complementares
SOFTWARE TECNOLOGIA
SERVIÇOS
Já somos mais de 10.000 participantes
diretos/indiretos
SOBRE A TOTVS
HISTÓRICO
RE
CE
ITA
BR
UT
A (
R$
MIL
HÕ
ES
) E
MA
RG
EM
DE
EB
ITD
A (
%)¹
(1) EBITDA MARGEM NÃO INCLUI DESPESAS EXTRAORDINÁRIAS.
1983 1986 1989 1992 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 201220112010200920082007200620052004
INTEGRAÇÃO
DE SISTEMAS
PARA SMES
SISTEMA DE
FRANQUIAS
MICROSIGA
STARTUP
1º TI IPO NA
AMÉRICA LATINA
TECNOLOGIA TOTVS
R$ 1 BILHÃO
EM VENDAS
2010
LIDERANÇADNACRESCIMENTOFUNDAÇÃOREFERÊNCIA
GLOBAL
CONSOLIDAÇÃO
NO MERCADO
1724
35
63
98 106110
126173
247
392
490
760
1080
1,233
1,343
9.8%
10.0%
8.4%6.5%
10.6%12.4%
12.4%13.9%
18.4%
21.9%
20.6%
25.2%
25.6%
24.1%
5ª F
AS
E
HISTÓRICO MARCADO
POR INTEGRAÇÕES
E CRESCIMENTO
NÚMEROS
POR QUE A TOTVS É A
MELHOR ESCOLHA?
Somos a 22ª marca de maior valor no país, segundo
ranking da BrandAnalytics
Mais de 50% no Brasil e liderança na América
Latina
18.000 jovens Capacitamos + de
no uso de softwares de gestão, que entram no
mercado de trabalho por meio da atuação social
do Instituto da Oportunidade Social - IOS
Valor 1000
Campeã na categoria
Tecnologia da Informação.
SOBRE A TOTVS
RECONHECIMENTO
Fomos eleitos a Empresa do Ano 2012 pelo
especial Melhores e Maiores da Revista Exame.
Destaque Agência
Estado Empresas 2012
As Melhores da
Dinheiro 2012
Vencedora do prêmio
Destaque Agência Estado
Empresas 2012 na
categoria estreante
Small Caps.
Empresa número 1 na
categoria “Gestão,
Inovação e Qualidade”
e a melhor no setor de
“Tecnologia – Software
e Serviços.
Prêmio Executivo
de Valor 2012 –
categoria Tecnologia da
Informação e Serviços
Laércio Cosentino foi
eleito pela quarta vez
consecutiva Executivo
de Valor na área de
Tecnologia da Informação
e Serviços.
Obrigado ;)
0800 70 98 100www.totvs.com