OPERACION CON FORCEPS

OPERACION CON FORCEPS

Vanessa Benítez Chávez

FORCEPSVanessa Benítez Chávez 1

CENTRO INTERDISCIPLINARIO EN CIENCIAS DE LA SALUD

Vanessa Benítez Chávez

Definicion Definicion

• El fórceps o pinza obstétrica, es un instrumento que es utilizado para hacer presa de la cabeza fetal y ayudar a su extracción desde el canal de parto al exterior.

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Funciones primarias

Tracción

Ayuda en la fase terminal del trabajo de

parto

Elimina detención de

la cabeza

Rotación

No hay desproporción pero la cabeza se

presenta en diámetro desfavorable

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PLANOS DE HODGEPLANOS DE HODGE

PRIMER PLANO •Desde el borde superior de la sínfisis pubiana hasta el promontorio

SEGUNDO PLANO •Desde el borde inferior de la sínfisis pubiana a la segunda vértebra sacra.

TERCER PLANO •Pasa por las espinas ciáticas y llega por detrás hasta la articulación entre S4 y S5.

CUARTO PLANO •Pasa por la punta de cóccix.

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PLANOS DE HODGEPLANOS DE HODGE

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CLASIFICACION: CLASIFICACION:

• De las múltiples funciones que históricamente se le han dado al Fórceps solo hoy se permite clasificarlos en su uso actual en:

• • Tractores, Ej.-Simpson • • Rotadores Ej.- Kielland • • Mixtos, Ej.-Salinas

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CLASIFICACIONCLASIFICACION

• FORCEPS DEL ESTRECHO INFERIOR – Aplicación cuando:a) La piel es visible en el introito sin

separar labios en contraccionesb) El cráneo fetal ha alcanzado piso

pélvicoc) La sutura sagital esta en el diámetro

antero posteriord) La cabeza fetal se encuentra en o

sobre el perineo FORCEPS 7

CLASIFICACIONCLASIFICACION

• FORCEPS BAJO Que es cuando el diámetro biparietal

de la cabeza fetal se encuentra en el piso pélvico o a nivel de la 4to. Plano de Hodge

• FORCEPS MEDIO Cuando el producto se encuentra

encajado, pero el diametro biparietal se encuentra en el 3er. plano de Hodge.

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CLASIFICACION CLASIFICACION

• FORCEPS ALTO– En cualquier momento previo al

encajamiento de la cabeza– Inadecuado en obstetricia moderna

remplazado por cesárea• FORCEPS FALLIDO – Intento si éxito y abandono de esfuerzo

• FORCEPS DE ENSAYO – Tracción tentativa con el propósito de

abandonar intentos de parto cuando hay resistencia inadecuada

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COMPONENTESCOMPONENTES

• Mango• Cuchara• Tornillo de articulación• Tornillo de presión• Ventana de la cuchara• Pico• Pedículo• Tractor• Tallos• Botón del tallo de tracción• Dado• Pasador• Barra de tracción

FORCEPS

Componentes Componentes

• Cuerpo. Que puede ser de tres tipos.

–Macizo: • más pesados• Dejan menos marca en el feto • Son buenos rotadores, • Presentan con mayor frecuencia el

problema del deslizamiento de tracción (Tucker-McLane).

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Componentes Componentes

• Fenestrado: – Presenta una ventana en la cuchara

para una mejor prensión del móvil –Menor deslizamiento de tracción– Tiende a marcar más al feto que los

macizos– Cuando hay que hacer una rotación hay

más posibilidad de lesión materna (Simpson).

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COMPONENTESCOMPONENTES

• Pseudofenestrado: – Presenta una pequeña escotadura en la

cara interna de la cuchara –Marcan poco al feto sin sacrificar mucho

la prensión (Luikart).

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PEDÍCULO.PEDÍCULO.

• Es la porción más proximal de la cuchara por medio de la cual se continúa con las ramas intermedias.

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CUCHARA

2 curvas

Cefálica

Lados de la cabeza del

feto

Pélvica

Eje curvo de la pelvis materna

La punta llamada

Pestaña

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Ramas intermedias/articulación

Ramas intermedias/articulación

• Unen la cuchara con el mango y es donde se encuentra el sistema de articulación.

• Su forma determina la amplitud para acomodar los grados de moldeamiento de la cabeza.

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Tipos de articulaciones más comunes.

Tipos de articulaciones más comunes.

• A: tipo inglés.• B: tipo francés.• C: tipo alemán.• D: tipo deslizable

FORCEPS

Tipo inglésTipo inglés

• Consta de dos ranuras colocadas en dirección contraria limitada por dos salientes de forma que, cuando las ramas están cruzadas, los salientes limitan el movimiento.

• Es una forma popular de articulación.

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Tipo francés.Tipo francés.

• Se compone de un tornillo o perno en la rama izquierda y de una escotadura en la derecha que entra en el perno antes mencionado.

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Tipo alemán.Tipo alemán.

• Combinación de los dos principios anteriores y, además, se agrega un tornillo con una tuerca tipo mariposa que fija las dos ramas.

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Tipo deslizable.Tipo deslizable.

• Una de las ramas presenta una escotadura en la que se apoya la otra rama que no tiene ningún elemento.

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TIPOS DE FORCEPSTIPOS DE FORCEPS

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Fórceps de SalidaFórceps de Salida• Compuesto por 2 ramas rectas

independientes sin articulación.

• Es un Fórceps ideal para la toma media baja y de salida, se puede hacer la rotación con una sola de las ramas y luego colocar la otra rama para proceder a la extracción.

• Este modelo fue creado principalmente debido a que la obstetricia moderna la aplicación de Fórceps es en los casos de formas bajas.

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FORCEPS DE TURKER - MC-Lean

FORCEPS DE TURKER - MC-Lean

PARA FORCEPS DE SALIDA

• No requiere tracción • Amoldamiento mínimo de la

cabeza fetal • Ventaja vástagos

superpuestos que no expanden ni extienden el perineo cuando entra la cabeza al introito

• Desventaja las cucharas pueden no adaptarse a la cabeza fetal

• Partos rápidos de primigrávidas y multigrávidas

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FORCEPS PARA LA TRACCIÓN EN LA POSICIÓN OCCIPITOANTERIOR

FORCEPS PARA LA TRACCIÓN EN LA POSICIÓN OCCIPITOANTERIOR

Forceps de simpson Forceps de Elliot

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Tipo Elliot.Tipo Elliot.

• Se caracteriza por tener las ramas intermedias superpuestas

• Ideal para aplicaciones en cabezas no moldeadas por el trabajo de parto, generalmente, en el fórceps profiláctico.

• Entre otros se encuentran: Tucker McLane, Bailey-Williamson, etc.

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FORCEPS DE KIELLANDFORCEPS DE KIELLAND

• Para la rotación del occipitoposterior a la occipitoanterior

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FORCEPS DE BARTON Y MANGO DE TRACCION

FORCEPS DE BARTON Y MANGO DE TRACCION

• Para la detención transversa

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FORCEPS DE PIPERFORCEPS DE PIPER

• Para la aplicación de la cabeza ultima

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Piper:Piper:

• Tiene unas ramas intermedias largas con una curvatura pélvica invertida, de manera que el plano de los mangos esté en un lugar inferior al de las cucharas para facilitar la colocación en cabeza última.

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APLICACION :APLICACION :

• Periodos expulsivos prolongados. • Falta de rotación del producto. Ej.-

Posiciones Transversas persistentes, Occípito- Sacra.

• Parto pélvico para evitar o resolver la retención ultima de cabeza.

• Falta de cooperación Materna por cansancio o analgesia excesiva.

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Los requisitos para su uso son: Los requisitos para su uso son:

1. Que exista una indicación materna o fetal para su uso (los de enseñanza no están indicados).

2. Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto.- Ej.- Distocia, etc.

3. Identificación del tipo de pelvis de la paciente

4. No exista desproporción céfalo pélvica. 5. Producto encajado 6. Conocer la altura de la presentación

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Los requisitos para su uso son:Los requisitos para su uso son:

7. Conocer la posición 8. Conocer la variedad de posición 9. Exista una dilatación cervical completa. 10. Membranas amnióticas rotas. 11. Vejiga y ámpula rectal vacías. 12. Analgesia adecuada 13. Que el cirujano conozca el manejo del

instrumento y la técnica de aplicación.

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COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

Fetales: • Fracturas de la calota craneal • Parálisis facial transitoria • Daño neurológico severo crónico

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COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

Maternas:• Choque hipovolémico • Ruptura uterina que amerite

Histerectomía Obstétrica • Laceraciones al canal del parto • Insuficiencia del esfínter anal.

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Presentación del forcepsPresentación del forceps

• Presentación del forceps, comprobando su correcta articulación, y situándolo en la misma posición que tendrá una vez introducido

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Aplicación del forcepsAplicación del forceps

• La colocación de las ramas del

forceps se realiza de forma similar a la de las espátulas.

• La imagen muestra la primera pala una vez introducida y rotada, con protección de los dedos, hasta alcanzar la posición oblicua-inferior.

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Forceps colocados:Forceps colocados:

• Se aprecia el forceps ya colocado con ambas ramas adaptadas, y adecuadamente articuladas, manteniendo dirección oblicuo-inferior según marque la presentación en el canal del parto.

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Realización de episiotomía:Realización de episiotomía:

• Colocadas ambas ramas del forceps y con el periné distendido, se practica episiotomía, protegiendo con los dedos del operador en el momento de realizar la sección.

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Tracción con el forcepsTracción con el forceps

• La tracción se inicia en dirección inferior siguiendo el paso de la presentación por la excavación pélvica, lo que progresivamente obligará a modificar la dirección (ascendente).

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Desprendimiento cefálico:Desprendimiento cefálico:

• La dirección de tracción se ha modificado (ascendente), conforme obligaba el paso de la cabeza por la excavación pélvica.

• Una vez desprendida ésta, previa protección mantenida del periné, se retiran las ramas del forceps actuando en el resto del expulsivo en forma similar a un parto normal.

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BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

• Diagnostico y tratamiento ginecobstetricos; DeCherney Alan, Nathan Lauren; Manual Moderno 8a. Edición

• http://www.zambon.es/areasterapeuticas/03mujer/atlas/temas/16_Tocurgia/Tocurgia_07.htm• http://www.veoh.com/videos/v49416

4Tc4g3Yk2&source=embedVideoFORCEPS 55

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