Onkologiai szurovizsgalatok 20130608

7/23/2019 Onkologiai szurovizsgalatok 20130608

1/68

Primer s szekunder

prevenci

Onkolgiai

szrvizsglatok

Orosz ZsuzsannaSE I. sz. Belgygyszati klinika

Onkolgiai rszleg


2/68

Az onkolgia f tevkenysgi

terletei

1. Elsdleges megelzs2. Msodlagos megelzs3. Diagnosztika

4. Terpia5. Rehabilitci6. Pallici


3/68

ttekints

A rkos megbetegedsek tbbsgemegelzhet

80-90%-ban letmdunk kvetkeztbenalakul ki

Az emberi szervezetben brhol kialakulhat

1 Jemal et al, 2008 (Jemal, A., Siegel, R., Ward, E., Hao, Y., Xu, J., Taylor, M. et al. Cancer Statistics, 2008. CA:A Journal for Clinicians 2008; 58(1): 71-96.2 National Cancer Institute (2007). Surveillance, epidemiology, and end results (SEER) cancer statistics review.

1975-2004 from http://SEER.cancer.gov/CSR/1975_2004/results_merged/sect_15_lung_bronchus.pdf


4/68

A daganatok kialakulsa


5/68

PRIMER PREVENCI MSODLAGOS MEGELZS HARMADLAGOS MEGELZSEGSZSG MEGRZS SZRS SZAKELLTS, REHABILITCI

Megelzs fokozatai

BetegsgGygyuls

Maradand

krosods

Hall


6/68


7/68


8/68

bersg az elsdleges megelzsben

1. Krnyezeti rtalmak:- felismerse (kmiai, fizikai, biolgiai (HPV)- hatsgok tjkoztatsa (intzkedsi javaslat)- lakossg tjkoztatsa (tancsads)

2. Egszsgnevels- letmd- daganatos betegsgek ismertetse

(www.daganatok.hu)

3. Kapcsolattarts- ellt intzetekkel, NTSZ-szel- nkormnyzat e. bizottsgval- betegszervezetekkel- mdiumokkal


9/68

bersg a msodlagos megelzsben

1. A szrsek mdszertannak ismerete:- irodalom- tovbbkpzsek

2. A npessg- tjkoztatsa- mozgstsa- behvsa - visszahvsa

- kiszrt betegek elltsa


10/68

1. Magyar Nemzeti Rkkontroll Program (MNRKP) 1993

WHO (1993, Calgary) Npjlti Minisztrium (1993), OOI UICC (1995, 1996) WHO (2004-2005, Genf - assesment) Director General - revitalizls WHO (2005 Vancouver t kontinens) OOI

Lyon (2005, nemzeti intzetek szerepe) OOI Lyon (2005, coordination of cancer clinical practicein Europe) OOI Genf (2005, program fejleszts) OOI Lyon (2005, konzorcium EU tagorszgok rszvtelvel) OOI Lyon (2005, EUROCHIP) OOI Prizs (2005. december 13. - 25 miniszter Eurpai Rkellenes

Szvetsgnek megalakulsa) OOI Brsszel: OECI - OOI

Elzmnyek


11/68

Elzmnyek

2. Npegszsggyi Programok Kertai program (1994) Npegszsggyi Program (2001) Egszsg vtizede Johan Bla Program (2002) Nemzeti Rkellenes Program (2005)

3. Szakmai frumok sszes Szakmai Kollgium (1993) Onkolgiai Szakmai Kollgium (folyamatos) Szakmai Grmiumok (folyamatos) Trsadalmi szervek (folyamatos)

4. Tartalmi feljts 1997, 2001, 2005 Nemzeti Rkellenes Program szakmai vita trsadalmi vita


12/68

bersg a diagnosztikban1. Anamnesis

- csaldi halmozds- elzetes daganatos betegsgek, kijulsok

2. Tnetek rtkelse:- fennllsnak idtartama, vltozsa

- egyb szervek elvltozsai3. Betegirnyts clzott vizsglatokra:

- kpalkots, citologia, szvettan

- marker vizsglatok (hagyomnyos, genetikai)- j diagnosztikai eljrsok ismerete

4. A leletek rtkelse

- msodik vlemny krse


13/68

Onkodiagnosztika jellemzi

hatkony legyen a szrsben tnetek esetn korai diagnzist nyjtson pontos legyen a stdium-meghatrozsban

terpia hatstalansgt hamar jelezze terpia utni heg - rezidulis tumor elklntse beteg kvetsre hasznlni lehessen recidvt korn diagnosztizlja

pontosan hatrozza meg az jabb stdiumot Ne legyen megterhel Gazdasgos legyen!


14/68

ALAPELVEK 1.Egymsba kapcsold kezels (transitional

treatment):

A tumorok a megbetegeds mindenlokalizcijban s valamennyi esetben a

progresszv elltsi felttelek sorozattkvetelik meg:szrs szakvizsglatok

aktv terpik gondozsi feladatok, rehabilitci hospice


15/68

ALAPELVEK 2.Lokalizci szerinti onkoteam

A mkds alapja mkdsi szablyzat Az onkoterpia irnyelvei (szerk.: Ksler M., B+V,

2001) A daganatos betegek elltsnak metdus szint

felttelrendszere (Sugrterpis s OnkolgiaiSzakmai Kollgium, 2002.)

A terpis terv dokumentlsa A beteg szmtgpes nyilvntartsba vtele

Elvrs: az egyttmkds ellen hat tnyezk (anyagirdekeltsg, szakmai fltkenysg) kiiktatsa


16/68


17/68

Daganat rizik s genetikai predispozci

Riziktnyezk (dohnyzs, alkohol, tlsly,dita, genetikai predispositio stb.)

Rizikcsoportok (alkoholizl dohnyosok,kvr cukorbetegek, BRCA1/FAP mutcihordozk stb.)

Abszolt s relatv rk rizik


18/68


19/68


20/68


21/68

Primer prevenci

A daganatot okoz karcinognek spromoterek hatsnak kiiktatsa vagymodullsa

Lehetsgek: vltoztats az letmdban

gygyszeres prevenci (kemoprevenci)

sebszi ablatv mdszerek (clszerveltvoltsa)


22/68

Vltoztats az letmdban(tmeges, vagy rizikcsoport) I.

Dohnyzs (td-, fej-nyak-, nyelcs, gyomor,pancreas, vese-, hlyagrk)

Tpllkozs: tlsly/fokozott energiabevitel, zsrds, rostszegny

trend (eml, colorectalis, endometrium, prosztatastb.)

vitaminok (A,E,D?) Alkohol


23/68

Vltoztats az letmdban(tmeges, vagy rizikcsoport) II.

Csaldalapts (eml-, ovariumrk)

Fertz gensek (HBV, HCV, HPV 16-18,HSV 4-8)

UV sugrzs

Munkahelyi rtalmak (kmiai karcinognek,ionizl sugrzs)

TMEGTJKOZTATS!!!


24/68


25/68

Sebszi ablatv mdszerek

Familiris rk, gnhiba esetn

Bilateralis mastectomia, oophorectomia,totalis colectomia, totalis thyreoidectomia

KZS DNTS A BETEGGEL!!!


26/68

Szekunder prevenci (szrs)

Clja az olyan rkmegelz elvltozsok, kismretdaganatok korai felfedezse, melyek nagy valsznsggelgygythatk: valdi megelzs+korai detektls

WHO elvrsok: biztonsgos, egyszer, megbzhat, avizsglati alany szmra elfogadhat.

A sikeres szrs felttele: a rktpus tnetmentes fejldsi ideje relatve hossz,

ksn ad metasztzist Alkalmas diagnosztikus mdszer ll rendelkezsre

A korai diagnzis s kezels kedvez hatssal van abetegsg lefolysra.


27/68

A szrs ismrvei

Szenzitivits (a beteg pozitivitsa):

Specificits (az egszsges negativitsa):

Kltsghatkonysg Tmeges szrs/rizikcsoport szrs

valdi negatv esetekvaldi negatv esetek+lpozitv esetek

X 100

valdi pozitv esetekvaldi pozitv esetek+lnegatv esetek X 100


28/68

Terletileg szervezettlakossgszrs

Clbetegsg kivlasztsnak felttelei: Gyakorisguk s halloki szerepk miatt npegszsggyi problmt

jelentenek Sejour time hosszabb peridus / a tumor tartzkodsi ideje apreklinikai detektalhat szakaszban/

Mhnyakrk: 10 v Emlrk: 3 v Vastagblrk: 5 v

NSCLC: 1 v SCLC: 3 hnap

Alacsony tldiagnosztizlsi s tlkezelsi kockzat Ellenplda: mhnyakrk, prostata

Korai kezels kedvezen befolysolja a kimenetelt Krdses: tdrk

Alkalmas mdszer!

Tnet s panaszmentes szemlyeknek a rejtett betegsgkimutatsra alkalmas mdszerrel vgzett vizsglata


29/68


30/68


31/68

A dohnyzs s a tdrksszefggse


32/68


33/68

Tdrk- megelzs Az American Cancer Society 2004-esajnlsa:

Az ALCA s ELCAP vizsglatok kedvez eredmnyeiellenre nem javasolja a tdrk szempontjblveszlyeztetett tnetmentes szemlyek szrst semrtg-vel, sem CT-vel.

A hallozs egyetlen cskkentsi lehetsge a

dohnyzs abbahagysa

Hazai llspont VOLT: MTT 2002 mjusi Konszenzuslse:

Ernyfnykp szrssel gyakrabban lehet koraistdiumban felfedezni a tdrkot

A szrvizsglatok jelenlegi rendjt fenn kelltartani!

Korszersts : Digitalizls vagy CT technika??


34/68


35/68


36/68


37/68

Prosztata daganat


38/68

rektlis digitlis vizsglat a prosztata-specifikus antign (PSA) Fentiek kombincija, pozitivits esetn transrektlis

Uh s sextns biopszia

sok az lpozitv lelet (PSA hatrrtk korbban 4 nm/lvolt, jabban 10 nm/l);

a szrvizsglat gyakran vezet tldiagnosztizlshozs tlkezelshez, szmos olyan esetet hoz ugyanis

felsznre, s juttat kezelsre, amely szrvizsglatnlkl a beteg lete vgig nma, tnetmentesllapotban maradt volna.


39/68

Prostatark korspecifikus incidencija;UK (1975-2001)

http://info.cancerresearchuk.org/cancerstats/prostate/incidence/


40/68


41/68

Az eml fiziklis vizsglatnak helye

Nem kltsges,veszlytelen (?),egyszeren kivitelezhet,

olykor hatkony Eredmnyeknt

kevesebb az elhanyagolteset, tbb a relatve

kevsb elrehaladottstdium tumor, s azintervallum-rkok ishamarabb ismerhetk fel

Szrmdszernek nemvlt be: mortalitscskkent hatsa nincs,

gy nem helyettesti a jlmkd mammogrfisszrst

Sok lpozitv s lnegatv

eset Negatv pszichs hatsalehet

ElnykHtrnyok


42/68


43/68


44/68

Eml szrs menete 2.

Fiziklis vizsglat (ngygyszati vizsglat rsze?) Megtekints Tapints

Eszkzs vizsglatok Rntgen mammographia! Ultrahangos vizsglat Ha szksges: -aspircis cytolgia

- vkonyt biopszia

A fi l .


45/68

A mammogrfis emlszrsmenete 3.

a felvtelek rtkelse:kt radiolgus egymstl fggetlenl vgzi

(ketts leolvass) negatv eredmnyrl rtests

pozitv vagy gyans esetben visszahvs


46/68

.


47/68

A kiemelt esetek kivizsglsa

Feldolgozs: UH vizsglat


48/68


49/68

Cervixrk


50/68


51/68

Cytologiai vizsglat s kolposzkpia egyttes alkalmazsa.

Randomizlt ellenrztt vizsglatokat ksbb mr azrt nemvgeztek, mert etikailag megengedhetetlennek tartottk a kontroll-csoportok kirekesztst a mhnyakszrs ldsaibl.

Szervezett lakossgszrst az 1960-as vektl kezdden vezettkbe Finnorszgban, Svdorszgban s Izlandon az orszg egszre,Dniban s Norvgiban az orszg kisebb-nagyobb hnyadraterjedt ki. A szrsbe klnbz korcsoportokat vontak be s aszrvizsglatot klnbz idkzkben ismteltk meg. Azttalltk, hogy a szrs bevezetst kvet 15-20 v alatt mind amhnyakrk elfordulsnak, mind a hallozs mutati arnyosana szrvizsglatok intenzitsval s a lakossg tszrtsgnekmrtkvel mintegy 30-80%-kal cskkentek.

A szrs lehetsgeinek teljes kihasznlsa a mhnyakrkot elvbeneradiklhat betegsgg tette.


52/68

Gyomorrk


53/68

Helicobacter pylori, alkohol, dohnyzs,stressz, tpllkozs kroki szerepe

Gyomortkrzssel kimutathat, esetlegendoscopos UH, pozitivits esetndiagnosztikus laparoszkpia

Nincs szrse, de a gyakorisga nvekszik


54/68

Hajlamost tnyezk


55/68

Hajlamost tnyezk Gyulladsos blbetegsgek: col i t is ulcerosa(hosszabb

colon s rectum rintettsgnl, ha nincs tarts

tnetmentessg, vagy 10 ven t relaptldik, 15-20%-banmalignits eslye miatt profilaktikus colect., malignitsnl is) morbus Crohn(4-20 %-ra emeli a cc. kockzatt, multifoklisan, malignitsgyan esetn mtt)

Polyposis syndromk: APC gn mutci 5q-n FAP/familiaris adenomatosus polyposis/ (gyermeknl 14-16

vesen, felnttnl diagnziskor colectomia formi) Gardner syndroma> ezernyi polyp a colonban

Peutz-Jeghers syndroma> GI tumor rizik nagy Fam i l iaris juveni l is po lypos is> rkld nonpolyposus colon tumor: (HNPCC) Lynchsyndroma I.: fiatalkori proximlis colontu.

Lynch II.: Lynch I.+ gyakori endometrium, ovarium


56/68


57/68

Colorectalis rk (CRC)Sporadikus(tlagos rizik) (65%85%)

Pozitv csaldianamnzis(10%30%)

Hereditary nonpolyposiscolorectal cancer

(HNPCC) (5%)Familial adenomatouspolyposis (FAP) (1%)

Ritkaszindrmk

(


58/68

CRC: Primer prevenci

Testedzs Zsrszegny, rostds trend Kemoprevenci

NSAIDs Calcium sztrogn flsav

szeln


59/68


60/68

Szklet vr teszt


61/68

Flexibilis Sigmoidoscopia:az elvltozsok


62/68

CRC: 5 kulcs megllapts

A szrs cskkenti a CRC hallozst Szrs: 50 ves letkor Magas rizik esetn korbban

Megelzhet Nem nevezhet meg a legjobb mdszer:

brmelyik mdszer jobb, mint a semmi

S i t t i


63/68

Nem indokolt Magas rizik: specilis eljrs

Tnetekkel rendelkezbeteg

Terminlis llapot

beteg Ids kor

CRC/polyp azanamnzisben

Pozitv csaldi anamnzis

IBD az anamnzisben rkletes rkszindrmk

Tnet/jel:

Rektlis vrzs Vashinyos anmia

Szrsi stratgia

Szrs: tlagos rizik esetn (50 ves letkor)


64/68

Szrs

Amerikai ajnls: Els fok rokon esetn 40 v felett, ill. panaszfennllsakor korbban is.

vente FOBT

5 vente totl colonoscopia Kztes idszakban sigmoideoscopia (hallig) Magyar ajnls:

Elsfok rokon esetn 45 v felett colonoscopia vente/2 vente szklet vrvizsglat 60 v felett colonoscopia negatv szklet vr

esetn is, 10 vente ismtelve


65/68

A szrs szervezse

nkntes (opportunista) Lakossgi nyilvntarts alapjn behvssal

(szisztematikus)

Szakmai fhatsg ltal kidolgozottirnyelvek, szervezs

Tmegtjkoztats, felvilgosts

A nem onkolgus szerepe


66/68

Tovbb vizsgland szrsi


67/68

Tovbb vizsgland szrsilehetsgek

Daganattpus Mdszer Korosztly Vizsglatigyakorisg

Prosztata PSA + RDV >50 ves frfiak,vrhatlettartam>10 v

vente

Td Kis dzis spirlCT

Veszlyeztetettpopulci

vente

Here nvizsglat, UH 15-30 v, 45-60 v vente

Fej-nyak Fogszati,

nvizsglat

>20-40 v ?

A trsadalombiztosts terhre


68/68

A trsadalombiztosts terhreignybe vehet szrvizsglatok

A ktelez egszsgbiztosts elltsairl szl 1997.vi LXXXIII. trvnyhezkapcsold, a npjlti miniszter 51/1997. (XII.18) NM. szm, a ktelezegszsgbiztosts keretben ignybe vehet, a betegsgek megelzsts korai felismerst szolgl egszsggyi szolgltatsokrl szlrendeletnek II. Mellkletben nevestette a trtsmentesen ignybevehet, letkorhoz kttt szrvizsglatokat. E rendelet 40/2003.(VII.16.)ESZCSM szm mdistsa Mellkletnek 1. pontja szerint

a) 25 s 65 kztt npegszsggyi cllal egyszeri negatv eredmny

szrvizsglatot kveten hromvenknt ngygyszati onkolgiaimhnyak szrs, klns figyelemmel a mhnyak-elvltozsoksejtvizsglatra (citolgia) s kolposzkpos vizsglatra.

b) 45 s 65 v kztt ktvenknt azemllgyrsz rntgenvizsglatn alapulemlszrs);

c) 45 s 65 v kztt npegszsggyi cllal ktvenkntgyomor,- s

blrendszer ieredet, humn-specifikus vrzs laboratriumi szrseszkletvizsglattal a hziorvos kezdemnyezsre s az ltala biztostottszkletgyjt tartllyal.

A rendelet a fentieket a kvetkezkkel egszti ki: 2/A.. (1) Anpegszsggyi cl, clzott szrvizsglat az a npegszsggyi

tevkenysg amely a lakossg maghatrozott korcsoportjaira terjed ki s a

Onkologiai szurovizsgalatok 20130608

Documents

Transcript of Onkologiai szurovizsgalatok 20130608