Omsk Dgn Fistel Retroaurikula

8/11/2019 Omsk Dgn Fistel Retroaurikula

1/54

Andhita Satya Pratama Giovanni

Dessy Rizqie SoufyanMuhammad Rizki Ramadana

Wirdah

SLIDE

LAPORAN KASUS

OMSK AS TIPE MALIGNA DENGAN

KOMPLIKASI FISTEL RETROAURIKULA

Pembimbing :dr. Novina Rahmawati, Msi. Med., Sp. THTKL

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA/ RUMAH SAKIT UMUM dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH


2/54

65-330 juta orangDunia

anak-anak: 0,9%

Dewasa: 0,5%Inggris

10% dari kunjungan berobat ke dokter

umumAustralia 2,10-5,20%Indonesia

PENDAHULUAN


3/54

DAMPAKOMSK

Anak

gangguan berbicara, bahasa,intelktual, psikologis, dan

perkembangan sosial sertapendidikan

Dewasa

Stigma sosial danberkurangnya

kesempatan kerja


4/54

BAKTERIOLOGI PADA OMSK

Pseudomonas aerugino sa40%

Staphyloco ccu s aureus31%

Escher ich ia co l i12%

Proteus

vulgar is 5%


5/54


6/54

Membran Timpani Cavum timpani

Prosesusmastoideus

Tuba Eustachius

TelingaTengah


7/54

OMSK

Definisi

inflamasi kronis telinga tengah , yangmemiliki gejala keluar cairan dari telingaberulang atau otorrhea melalui perforasi

membran timpani

Batasan

Durasi otorrhea lebih dari 2-3 bulan,

otorrhea berupa sekret mukopurulenberbau


8/54

OMSK

Lingkungan

ISPA

Otitis mediasebelumnya

(Previous otitismedia)

GenetikAlergi

Malfungsi tubaeustachius

Autoimun


9/54


10/54

OMSK

Beningna

Perforasisentral

Kolesteatom

(-)

Maligna Perforasimarginal, atik

Kolestatom(+)


11/54

ANAMNESIS

1. otorrhea >2-3 bulan hijau berbau,

2. tidak ada nyeri telinga,

3. tidak ada demam,

4. gangguan pendengaran

5. Vertigo


12/54

PEMERIKSAAN OTOSKOPI

1. Sekret mukopurulen

2. Perforasi membran timpani (atik,marginal,total)

3. Kolesteatoma


13/54

PEMERIKSAAN FUNGSI

PENDENGARAN1. Tes penala

a. Rinne

b. Weber

c. Schawabach

2. Audiometri


14/54

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

1. Proyeksi Schuller,

2. Proyeksi Mayer atau Owen,

3. Proyeksi Stenver,

4. Proyeksi Chause III,


15/54

PENATALAKSANAAN

1. Konservatif: Ear toilet, antibiotik

2. Operatif

a. Mastoidektomi sederhana

b. Mastoidektomi Radikal

C. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi

d. Miringoplasti

e. Timpanoplasti

f. Pendekatan ganda timpanoplasti


16/54


17/54


18/54


19/54


20/54

LAPORAN KASUS


21/54


22/54


23/54

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Benjolan di belakang telinga kiri sejak 7 bulan yang lalu. Awalnya

benjolan seperti bisul sebesar kacang hijau yang semakin lama

semakin membesar hingga sebesar biji jagung. Benjolan tersebut

kadang terasa nyeri.

4 bulan yang lalu benjolan tersebut pecah dan mengeluarkan

cairan seperti nanah yang kental dan berbau.

Gejala penyerta : kurang mendengar (-), gatal (+), pusing sepertiberputar (+), rasa penuh di telinga (+),

Riwayat sering batuk pilek (+)


24/54

RPD

Riwayat sering batuk pilek (+)

Riwayat keluar cairan dari kedua telinga (+) ketika pasien SMP

Riwayat trauma kepala (-)

Riwayat alergi (-)

RPK disangkal

RPO Amoxicillin tablet dan Ofloxacin tetes telinga.

RKS suka mengorek-ngorek telinga dengan menggunakan cotton bud.


25/54

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 88 x/menit Pernafasan : 20 x/menit

Suhu : 36,4 C

Vital Sign


26/54

STATUS GENERALIS

Pemeriksaan Hasil

Kulit Pucat (-), sianosis (-), ikterik (-) turgor cukup

Kepala Normocephali

Rambut Hitam, tidak mudah dicabut, distribusi merata

Mata Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), pupil isokor diameter 2 mm, refleks cahaya

(+/+)

Mulut Sianosis (-), pucat (-), karies dentis (-) gigi geligi lengkap

Leher Simetris, trakea ditengah, JVP tidak meningkat, massa (-)

Paru Vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing(-/-)

Jantung BJ I > BJ II di mitral, murmur (-),gallop(-)

Abdomen Soepel, H/L/R tidak teraba, timpani, bising usus 4 x/menit

Sistem urogenital

Tidak dilakukan pemeriksaan

Ekstremitas Edema (-), sianosis (-), pucat (-), kekuatan otot (5/5)


27/54

STATUS LOKALIS

Pemeriksaan Dextra Sinistra

Aurikula Tanda radang (-)

Nyeri tekan tragus (-)

Tanda radang (+)

Nyeri tekan tragus (+)

Preaurikula Abses (-) fistel (-) Abses (-) fistel (-)

Retroaurikula Abses (-) fistel (-) Fistel (+)

Jaringan granulasi (+)

CAE Kanal lapang

Hiperemis (-)

Serumen (-)

Sekret (-)

Kanal lapang

Hiperemis (-)

Serumen (-)

Sekret mukopurulen (+)

Membran timpani Perforasi sentral subtotal

dengan tepi tebal.

Refleks cahaya (-)

Perforasi marginal subtotal

dengan tepi tebal.

Refleks cahaya (-)


28/54

RINOSKOPI ANTERIOR

(CAVUM NASI)Mukosa Tidak hiperemis Tidak hiperemis

Sekret Negatif Negatif

Massa

Negatif

Negatif

Konka Inferior Dalam batas normal Dalam batas normal

Septum nasi Tidak ada deviasi Tidak ada deviasi

Pasase udara Lancar Lancar


29/54


30/54

MAKSILOFASIAL

Simetri Positif Positif

Parese n. Kranialis Negatif Negatif

Massa

Negatif

Negatif

Hematom Negatif Negatif


31/54


32/54

TES PENALA

Hasil Rinne Weber Schwabach Kesimpulan

AD Positif Lateralisasi

ke telinga kiri

Sama dengan

pemeriksa

Tuli

Konduktif

ASAS Negatif Memanjang


33/54


34/54

T T L KS N

supportif

jangan mengorek telinga menghindari air masuk kedalam telinga

medikamentosa

Ciprofloxacin tablet 2x500mg

Ofloxacin eardrop2x4 tetes (AS)

Solutio H2023% 2x4 tetes selama 3 hari (AS)

operatif

Mastoidektomi radikal


35/54

US UL N PEMERIKS N

PENUNJ NG

Audiometri

Pemeriksaan Darah Lengkap

Foto Mastoid Schuller

Foto Toraks PA

Kultur Pus dan Uji Sensitifitas Antibiotik

Konsul Bagian Terkait : Interna dan Anestesi Pro Mastoidektomi

Radikal


36/54


37/54

LABORATORIUM

Pemeriksaan Hasil

Hematokrit 37%

Hemoglobin 13,3 gr/dl

Eritrosit 4,6 x 106l

Leukosit 9,1 x 103l

Trombosit 301 x 103l

LED 42 mm/jam

Creatinin 0,66 mg/dl

Ureum 14 mg/dl

CT/BT 6/2

MCV/MCH/MCHC 81 fl/29 pg/36 gr/dl

SGOT/SGPT 38 U/L / 37 U/L

Diftel 2/0/56/35/7


38/54

FOTO MASTOID AD

Telinga kanan : tulang

mastoid mengalami sklerotik.


39/54

FOTO MASTOID AS

Telinga kiri : gambaran air

cellmastoid menghilang dan

terdapat bayangan

kolesteatom.


40/54

FOTO TORAKS PA

Cor : bentuk dan

ukuran normal

Pulmo : tidaktampak infiltrat

Kesimpulan : cor dan

pulmo tak tampak kelainan.


41/54

KONSUL BAGIAN TERKAIT

Status pulmonologi,hematologi dan metabolik

dalam kondisi baik.Interna

ACC Operasi dengan

General AnesthesiaAnestesi


42/54


43/54

LAPORAN OPERASI (LANJUTAN)

Dinding post CAE diruntuhkan

Dilakukan meatoplasty

Dilakukan pemasangan graftmenutupi cavum timpani

Pasang spongstonekedalam cavum timpani

Luka dijahit lapis demi lapis

Dilakukan penjahitan subkutan dengan vicuril3-0 dan dengan

silk3-0

Operasi selesai pukul 13.00 WIB


44/54


45/54

INSTRUKSI POST OPERASI

Monitoring perdarahan dan paresen.facialis

Diet MII

IVFD RL 20 gtt/i

Inj.Cefotaxime 1 gr/8jam (IV)

Inj.Ketorolac 3% 1 amp/8jam (IV)

Inj.ondansetron 1 amp/12 jam (IV)


46/54

PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad malam

Quo ad sanactionam : dubia ad bonam


47/54

ANALISA KASUS


48/54


49/54

Gejala & Tanda Perforasi marginal

Adanya fistelretroaurikula

Koleasteatoma

Sekret yang

berbau khas

Kesimpulan OMSK tipe

maligna


50/54

Lingkungan

Genetik

Otitis media sebelumnya

ISPA Autoimun

Alergi

Malfungsi tuba

eustachius

Penyebab padapasien ini : Otitis

media sebelumnya


51/54

Penala AS

Rinne (-)

Weber :

lateralisasike kiri

Schwabach :memanjang

Audiometri

BC < 25 dB

AC > 25 dB

AC dan BCada gap

KesimpulanTuli

KonduktifAS derajatringan (AD: 27,5 dB)


52/54

Pilihan operasi : mastoidektomi

radikal

Indikasi : OMSK tipe malignadengan infeksi atau koleastomayang sudah meluas

Telinga luar + telinga tengah +rongga mastoid1 ruangan


53/54

KESIMPULAN

sekret mukopurulen >2 bulan, perforasimembran timpani tipe marginal,

kolesteatoma serta fistel retroaurikula

kasus

otitis media sebelumnya.Penyebab

Pada OMSK tipe maligna: pembedahanPilihanterapi


54/54

Omsk Dgn Fistel Retroaurikula

Documents

Transcript of Omsk Dgn Fistel Retroaurikula