OLTRE IL GLUTINE: I PRESUPPOSTI DELLA DIETA .Rich Poor Fructose Pineapple, asparagus, artichoke,

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  • Dott.ssa Leda Roncoroni Biologa Nutrizionista, PhD in Gastronterologia

    Specialista in Igiene e Sanit Pubblica Centro per la Prevenzione e Diagnosi della Malattia Celiaca-IRCCS C

    Granda Policlinico di Milano

    OLTRE IL GLUTINE:I PRESUPPOSTI DELLA DIETA

    FODMAP

    Feltre, 27 Maggio 2016

  • Piccolo e grande intestino: ruolo fondamentale per il mantenimento diun buono stato di salute.

    Intestino e alimenti

    Ruolo primario intestino: digestione e assorbimento dei nutrienti

    derivanti dagli alimenti.

  • Diversi disordini gastrointestinali modificano la funzionalit intestinale:

    1. Celiachia2. Sensibilit al glutine non celiaca

    3. Crohn e colite ulcerativa4. Cancro intestinale

    5. IBS (sindrome dellintestino irritabile)

  • La sindrome dellintestino irritabile (SII o IBS dallinglese irritable bowel syndrome) un disordine della funzione intestinale caratterizzato da

    dolore addominale in relazione a cambiamenti dellalvo (stitico o diarroico) con segnali di alterata defecazione e meteorismo (una persona

    su 7 ne affetta).

    IBS(Sindrome dellintestino irritabile)

    Assenza di un evidente substrato patogenetico.

  • Criteri Roma III

    Sindrome con dolore o fastidio addominale ricorrente per almeno 3 giorni al mese negli ultimi tre mesi, associato a due o pi fra le seguenti

    caratteristiche:

    1. Miglioramento dei sintomi con evacuazione

    2. Esordio associato ad unalterazione della frequenza dellalvo

    3. Esordio associato ad unalterazione della consistenza delle feci

    IBS(Sindrome dellintestino irritabile)

  • Sindrome dellintestino irritabile: condizione cronica

    Cause:

    1. alterata motilit intestinale2. effetti psicopatologici

    3. iperalgesia4. alterazioni del microbiota

    5. scarso assorbimento di carboidrati a corta catena (FODMAP)

    IBS

  • FODMAP

    FermentableOligosaccharides (fruttani e galattani)

    Disaccarides (lattosio)Monosaccharides (fruttosio)

    And Polyols (alcol-zuccheri)

  • Oligosaccaridi

    Fruttani (FOS fructo-oligosaccaridi, polimeri del fruttosio)

    Galatto-oligosaccaridi (GOS galacto-oligosaccaridi, polimeri del galattosio)

    Disaccaridi

    Lattosio (costituito da due zuccheri, glucosio e galattosio)

  • Monosaccaridi

    Fruttosio

    Polioli

    Sorbitolo, mannitolo, xilitolo and maltitolo: alcool zuccheri.

  • Come?

    Alimenti contenenti elevate quantit di carboidrati a corta catena hanno la peculiarit di essere poco assorbiti nel piccolo intestino.

    Grande abilit di richiamo di acqua (effetto osmotico) dando ilvia ad una iperfermentazione dai batteri intestinali creando

    classici sintomi del colon irritabile (anche gonfiore e meteorismo).

  • In che modo i FODMAP generano i sintomi

    Esistono 2 classi di FODMAP

    Attivi osmoticalmente

    Monomeri:fruttosio,mannitolo, sorbitoloDisaccaridi; lattosio e lattulosio

    Meno attivi osmoticalmente

    Polimeri: gli oligosaccaridi fruttosio (FOS) e gli oligosaccaridi Galattosio (GOS)

  • Frutta Basso FODMAP

  • Frutta Alto FODMAP

  • Verdura Basso FODMAP

  • Verdura Alto FODMAP

  • Lattosio

    Latte e derivati alto FODMAP

  • Derivati del Latte Basso FODMAP

  • Cereali Basso FODMAP

  • Cereali Alto FODMAP

  • Rich Poor

    Fructans Garlic, watermelon, asparagus, beet, broccoli, Caco, artichoke, cabbage, Brussels sprouts, chickpeas, chicory, onion, beans, fennel, lentils, Apple, Peach White, peas, pistachios, leek, chicory, shallots.

    Foods containing gluten (wheat, barley, ...)

    Beets, carrot, chives, Herbs, green beans, soybean sprouts, lettuce, corn, eggplant, potato, chilli, tomato, celery, spinach.

    Gluten-free foods (rice, corn, ...), spelta

    Galactans Broccoli, chickpeas, beans, lentils, soybeans

    Mature cheese, milk "not" lactose, fruit sorbet.

    Oligosaccharides

  • Rich Poor

    FructosePineapple, asparagus, artichoke, cherries, coconut, watermelon, withSweeteners Fructose, Canned fruit, dried fruit, mango, apple, honey, Fishing, Salsa type Ketch-up, Agave Syrup, Alcohol type Sherry and Porto, with drinks fructose

    Citrus, ripe bananas, strawberries, passion fruit, Lemon, Lime, Blueberry, Raspberry, Grapefruit, Grapes

    Sugar and maple syrup

    LactoseMilk goat, sheep, cow and derivatives (fresh cheese, ice cream, Cream, Yogurt

    Mature cheese, milk "not" lactose, fruit sorbet

    Mono and Disaccharides

  • Rich Poor

    Polyols Apricot, watermelon, avocado, cauliflower, cherries, mushrooms, Pear, Peach, More, peas, Plum, Sorbitol, Mannitol, Maltitol, Xylitol

    Citrus fruits, bananas, kiwi, lime, raspberry, melon, blueberries, grapes

    Sweeteners such as sugar, glucoseand aspartame

    Polyols

  • Nuova piramide alimentare introduce altri cereali sorgo, teff, miglio, quinoa, grano saraceno, accanto a frumento e riso.

    Germogli di bamboo e foglie di cassava accanto a pomodori e melanzane.

    Papaya accanto a arance e mandarini.

    Piramide Alimentare transculturale et pediatrica

    Alimenti globalizzati e anche a basso contenuto di FODMAP!

  • 1. cereali integrali es. riso integrale (ricco in fibra alimentare, acidi grassi, vitamine liposolubili, vitamine idrosolubili, sali

    minerali)

    2. olio di oliva

    3. pesce

    Dieta FODMAP e Dieta Mediterranea ; binomio possibile?

  • 4. frutta verdura

    vitamina C in arance, mandarini, pompelmi

    beta carotene in carote e peperoni

    licopene nel pomodoro

    fibre in carote melanzane banane kiwi e lamponi

  • Come condurre una dieta low FODMAP

    Eliminare alimenti ad alto contenuto di FODMAP per almeno sei/otto settimane: miglioramenti visibili gi nella

    prima settimana di dieta.

    Reintrodurre un alimento appartenente a ciascun gruppo ogni 7 giorni (schema a quantit incrementanti); se si

    manifesta reazione non testare alcun altro alimento per altre due settimane.

  • Gli alimenti test per ciascuna categoria sono rispettivamente:

    Lattosio: , 1 tazza di latte

    Fruttosio: mango or 1-2 cucchiaini di miele

    Fruttani: 2 fette di pane o un piccolo piatto di pasta (50 g), broccoli in caso di soggetto celiaco

    Galattani: tazza di lenticchie

    Polioli: sorbitolo, mannitolo, 2 albicocche secche, tazza di funghi

    Test di Challenge

  • Durante la reintroduzione degli alimenti a pi alto contenuto di FODMAP compilazione di un diario alimentare e dei sintomi

    correlati.

    Diario Alimentare

    Il nutrizionista deve evitare deficit nutrizionali. La dieta non sar mai di eliminazione totale per un periodo di tempo pi

    lungo dello stabilito.

  • Piano alimentare Low FODMAP di tre giorni

  • Una mela al giorno leva il medico di torno?!?!Non sempre.

  • Grazie dellattenzione!