Dott.ssa Leda Roncoroni Biologa Nutrizionista, PhD in Gastronterologia

Specialista in Igiene e Sanità Pubblica Centro per la Prevenzione e Diagnosi della Malattia Celiaca-IRCCS Cà

Granda Policlinico di Milano

OLTRE IL GLUTINE:I PRESUPPOSTI DELLA DIETA

FODMAP

Feltre, 27 Maggio 2016

Piccolo e grande intestino: ruolo fondamentale per il mantenimento diun buono stato di salute.

Intestino e alimenti

Ruolo primario intestino: digestione e assorbimento dei nutrienti

derivanti dagli alimenti.

Diversi disordini gastrointestinali modificano la funzionalità intestinale:

1. Celiachia2. Sensibilità al glutine non celiaca

3. Crohn e colite ulcerativa4. Cancro intestinale

5. IBS (sindrome dell’intestino irritabile)

La sindrome dell’intestino irritabile (SII o IBS dall’inglese irritable bowel syndrome) è un disordine della funzione intestinale caratterizzato da

dolore addominale in relazione a cambiamenti dell’alvo (stitico o diarroico) con segnali di alterata defecazione e meteorismo (una persona

su 7 ne è affetta).

IBS(Sindrome dell’intestino irritabile)

Assenza di un evidente substrato patogenetico.

Criteri Roma III

Sindrome con dolore o fastidio addominale ricorrente per almeno 3 giorni al mese negli ultimi tre mesi, associato a due o più fra le seguenti

caratteristiche:

1. Miglioramento dei sintomi con evacuazione

2. Esordio associato ad un’alterazione della frequenza dell’alvo

3. Esordio associato ad un’alterazione della consistenza delle feci

IBS(Sindrome dell’intestino irritabile)

Sindrome dell’intestino irritabile: condizione cronica

Cause:

1. alterata motilità intestinale2. effetti psicopatologici

3. iperalgesia4. alterazioni del microbiota

5. scarso assorbimento di carboidrati a corta catena (FODMAP)

IBS

FODMAP

FermentableOligosaccharides (fruttani e galattani)

Disaccarides (lattosio)Monosaccharides (fruttosio)

And Polyols (alcol-zuccheri)

Oligosaccaridi

Fruttani (FOS fructo-oligosaccaridi, polimeri del fruttosio)

Galatto-oligosaccaridi (GOS galacto-oligosaccaridi, polimeri del galattosio)

Disaccaridi

Lattosio (costituito da due zuccheri, glucosio e galattosio)

Monosaccaridi

Fruttosio

Polioli

Sorbitolo, mannitolo, xilitolo and maltitolo: alcool zuccheri.

Come?

Alimenti contenenti elevate quantità di carboidrati a corta catena hanno la peculiarità di essere poco assorbiti nel piccolo intestino.

Grande abilità di richiamo di acqua (effetto osmotico) dando ilvia ad una iperfermentazione dai batteri intestinali creando

classici sintomi del colon irritabile (anche gonfiore e meteorismo).

In che modo i FODMAP generano i sintomi

Esistono 2 classi di FODMAP

Attivi osmoticalmente

Monomeri:fruttosio,mannitolo, sorbitoloDisaccaridi; lattosio e lattulosio

Meno attivi osmoticalmente

Polimeri: gli oligosaccaridi fruttosio (FOS) e gli oligosaccaridi Galattosio (GOS)

Frutta Basso FODMAP

Frutta Alto FODMAP

Verdura Basso FODMAP

Verdura Alto FODMAP

Lattosio

Latte e derivati alto FODMAP

Derivati del Latte Basso FODMAP

Cereali Basso FODMAP

Cereali Alto FODMAP

Rich Poor

Fructans Garlic, watermelon, asparagus, beet, broccoli, Caco, artichoke, cabbage, Brussels sprouts, chickpeas, chicory, onion, beans, fennel, lentils, Apple, Peach White, peas, pistachios, leek, chicory, shallots.

Foods containing gluten (wheat, barley, ...)

Beets, carrot, chives, Herbs, green beans, soybean sprouts, lettuce, corn, eggplant, potato, chilli, tomato, celery, spinach.

Gluten-free foods (rice, corn, ...), spelta

Galactans Broccoli, chickpeas, beans, lentils, soybeans

Mature cheese, milk "not" lactose, fruit sorbet.

Oligosaccharides

Rich Poor

FructosePineapple, asparagus, artichoke, cherries, coconut, watermelon, withSweeteners Fructose, Canned fruit, dried fruit, mango, apple, honey, Fishing, Salsa type Ketch-up, Agave Syrup, Alcohol type Sherry and Porto, with drinks fructose

Citrus, ripe bananas, strawberries, passion fruit, Lemon, Lime, Blueberry, Raspberry, Grapefruit, Grapes

Sugar and maple syrup

LactoseMilk goat, sheep, cow and derivatives (fresh cheese, ice cream, Cream, Yogurt

Mature cheese, milk "not" lactose, fruit sorbet

Mono and Disaccharides

Rich Poor

Polyols Apricot, watermelon, avocado, cauliflower, cherries, mushrooms, Pear, Peach, More, peas, Plum, Sorbitol, Mannitol, Maltitol, Xylitol

Citrus fruits, bananas, kiwi, lime, raspberry, melon, blueberries, grapes

Sweeteners such as sugar, glucoseand aspartame

Polyols

Nuova piramide alimentare introduce altri cereali sorgo, teff, miglio, quinoa, grano saraceno, accanto a frumento e riso.

Germogli di bamboo e foglie di cassava accanto a pomodori e melanzane.

Papaya accanto a arance e mandarini.

Piramide Alimentare transculturale – età pediatrica

Alimenti globalizzati e anche a basso contenuto di FODMAP!

1. cereali integrali es. riso integrale (ricco in fibra alimentare, acidi grassi, vitamine liposolubili, vitamine idrosolubili, sali

minerali)

2. olio di oliva

3. pesce

Dieta FODMAP e Dieta Mediterranea ; binomio possibile?

4. frutta verdura

vitamina C in arance, mandarini, pompelmi

beta carotene in carote e peperoni

licopene nel pomodoro

fibre in carote melanzane banane kiwi e lamponi

Come condurre una dieta low FODMAP

Eliminare alimenti ad alto contenuto di FODMAP per almeno sei/otto settimane: miglioramenti visibili già nella

prima settimana di dieta.

Reintrodurre un alimento appartenente a ciascun gruppo ogni 7 giorni (schema a quantità incrementanti); se si

manifesta reazione non testare alcun altro alimento per altre due settimane.

Gli alimenti test per ciascuna categoria sono rispettivamente:

Lattosio: ½, 1 tazza di latte

Fruttosio: ½ mango or 1-2 cucchiaini di miele

Fruttani: 2 fette di pane o un piccolo piatto di pasta (50 g), broccoli in caso di soggetto celiaco

Galattani: ½ tazza di lenticchie

Polioli: sorbitolo, mannitolo, 2 albicocche secche, ½ tazza di funghi

Test di Challenge

Durante la reintroduzione degli alimenti a più alto contenuto di FODMAP compilazione di un diario alimentare e dei sintomi

correlati.

Diario Alimentare

Il nutrizionista deve evitare deficit nutrizionali. La dieta non sarà mai di eliminazione totale per un periodo di tempo più

lungo dello stabilito.

Piano alimentare Low FODMAP di tre giorni

Una mela al giorno leva il medico di torno?!?!Non sempre…….

Grazie dell’attenzione!