OLGU SUNUMU

ÜÇLÜ OAD KOMBİNASYONU İLE KİLO ARTIŞI İLE BAŞVURAN HASTANIN DEĞERLENDİRİLMESİ

DR. LÜTFİ KIRDAR KARTAL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ- İÇ HASTALIKLARI KLİNİĞİ

UZM. DR. SEYDAHMET AKIN DR. MERVE YILMAZ TURAN

DR. ARZU DEVELİ

M.A. 53 y erkek hasta Belediyede otobüs şoförü Evli – 2 çocuğu var.

Olgu Sunumu

Öykü Hasta ağız kuruluğu,iştah ve kilo artışı

ve görme bulanıklığı şikayetleri ile başvuruyor.

Mevcut şikayetlerinde son 2-3 aydır artış tarifliyor.

Son 1 yılda 7 kilo almış . Hasta işi nedeni ile fiziksel aktivite

önerilerine uyamadığını belirtiyor. Beslenme önerilerine de uymuyor

Öykü Hasta görme bulanıklığı nedeni ile

geçen hafta Göz Hastalıkları polikliniğine başvurmuş.

Bilateral nonproliferatif diyabetik retinopati saptanan hasta kontrole çağırılmış ve kan şekeri regülasyonu için Dahiliye polikliniğine yönlendirilmiş.

Özgeçmiş - Soygeçmiş

13 yıldır Tip II DM Koroner arter/kalp hastalığı yok. Hipertansiyon yok. Sigara 30 paket/yıl Alkol ve madde kullanmıyor. Annede DM öyküsü

Kullandığı İlaçlar Tanı anında metformin 1000 mg (2x1) başlanmış.

3 yıl metformin kullanımı sonrası tedaviye gliklazid eklenmiş.

Son 2 yıldır Metformin 1000 mg 2x1 tb Pioglitazon 30 mg 1x1 tb Gliklazid 80 mg 1x1 tb kullanıyor

Tedavisini aksatmadığını belirtiyor.

Fizik Muayene Boy: 167 cm VA: 92 kg VKİ: 32.9 kg/m2 Bel çevresi: 117 cm Kan basıncı : 130/75 mmHg Nabız: 78/dk Solunum sayısı: 16/dk ABI(ayakbileği önkol oranı) 1.1

Fizik Muayene Baş-Boyun: Tiroid nonpalpabl Solunum sistemi : Doğal Dolaşım sistemi: Kalp sesleri ritmik,ek

ses-üfürüm yok, periferik nabızlar palpabl

Ekstremite: Pretibial ödem yok-ayakta yara ülser yok

Nörolojik: Ekstremitelerde motor duyu kaybı yok.

Laboratuar Testleri HbA1C: %9.6 APG: 284 mg/dL T.Kol: 194 mg/dL LDL: 110 mg/dL HDL: 37 mg /dL Trig: 235 mg/dL BFT-KCFT normal , elektrolitler normal. Tam Kan Sayımı: Normal

Laboratuar Testleri TİT Protein + Nitrit - Eritrosit - Glukoz ++ Keton - Spot idrarda mikroalbumin/kreatinin: 45 mg/gr

EKG

Kronik komplikasyonlar Bilateral non prolifeliferatif diyabetik

retinopati Diyabetik nefropati (mikroalbuminüri) Nöropati yok Diyabetik ayak yok Periferik arter hastalığı-koroner arter

hastalığı ve serebrovasküler hastalık yok

Hastanın son gittiği merkezde tedavisi repaglinid + bazal insülin olarak değiştirilmiş.

Tartışma Hastanın kilo artışı ve kontrolsüz

diyabeti açısından öncelikle yaşam tarzı değişikliği ( sağlıklı beslenme , fiziksel aktivite artışı, sigaranın bırakılması ve kilo kontrolü) önerildi.

Tartışma Hastanın kan basıncı 130/75 mmHg MA/Cr : 45 mg /gr LDL: 110 mg/dL HDL: 37 mg/dL

Ramipril 2.5 mg + Atorvastatin 10mg

Tartışma Metformin

Tüm kılavuzlarda ilk basamak ve kombinasyon terapide kontrendikasyon olmadıkça verilmeli

HbA1C’de %1.5 azalma* Hastanın VKİ :32.9 BFT- KCFT normal KKY- KOAH yok *TEMD 2013 Diyabetes Mellitus ve Komplikasyonlarının Tanı,Tedavi ve İzlem Kılavuzu

Tartışma Repaglinid HbA1C’de %1-1.5 azalma* Özellikle PPG’de etkili Profil kan şekeri takibi Hipoglisemi ve kilo artışı +

*TEMD 2013 Diyabetes Mellitus ve Komplikasyonlarının Tanı,Tedavi ve İzlem Kılavuzu

Tartışma Sulfonilüre

Günde tek doz Hipoglisemi Kilo artışı +/++ KVS’ de risk??

Tartışma Alfa glukozidaz inhibitörü( akarboz)

PPG’de etkili Kilo üzerine nötr etkili GİS yan etkisi

Tartışma DPP4 inhibitörleri /GLP 1 analogları

Kilo üzerine nötr veya azaltıcı etkili Günde tek doz / metformin ile kombine Etki mekanizması (Glukagon baskılama) Maliyet ?? İlaca ulaşılabilirlik Uzun dönem güvenilirlik ??

Tartışma Pioglitazon

İnsülin duyarlılaştırıcı Kilo artışı ++ Postmenapozal dönemde kırık riski Kalp yetmezliği?? Malignite??

Tartışma Bazal insülin (analog bazal insülin)

Tek doz kullanım Kilo alımı daha az Hipoglisemi daha az Kombinasyona uygun Komplikasyon gelişmiş hastalarda İntensif insüline geçişte hastanın insülin

tedavisi ile tanışması ve uyumu

Sonuç Kontrendikasyon olmadıkça metformin tip II DM

tedavisinde yer almalıdır.

Hastanın bundan sonraki tedavisinde farklı kombinasyonlar seçilebilir.

En uygun tedaviyi seçmek için hastanın kan şekeri profilini değerlendirmek ve ek hastalıklarını göz önüne almak yol gösterici olabilir.

Kilo alımı söz konusu olduğunda sekretagog ilaçlardan kaçınmak gereklidir.

Tedavi seçimini bazen hasta ile planlamak tedaviye uyum açısından faydalı olabilir.

SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER

www.keahdahiliye.com