ÕLAVALU FUNKTSONAALNE DIAGNOSTIKA - etas.eeµlavalu-funkts-diagn-N... · Õlaliigese valu Peamised...

ÕLAVALU FUNKTSONAALNE DIAGNOSTIKA

Dr.TOOMAS TEIN

SA TÜK Traumatoloogia-ortopeedia kliinik

Erakliinik MEDEX

2012

Õlaliigese valu

�  Õlavalu esineb 7 – 34 % rahvastikust

(21 % > 70 a.)

�  40 – 50 % läheb perearsti juurde

�  5 % perearsti poole pöördumistest (1a.) �  50 - 60 % paraneb konservatiivse raviga (1a.)

Peters et all, 1994 Van der Windt et all, 1996 Smidt and Green, 2001

Õlaliigese valu

Peamised põhjused

� Subakromiaalruumi kiildumise sündroom

� Rotaatormanseti rebend / lubikolle

� Liigese jäikus (kontraktuur)

� Ebastabiilsus

� Osteoartroos GH või AC liigeses

Õlavöötme lihased "   Skapulohumeraalsed 5

"   Skapulotorakaalsed 7

"   Rotaatormansett 4

17

Diagnoos

~ 90%

•  Rö

•  UH

•  MRI

• Anamnees

• Objektiivne leid

Anamnees

�  Valu �  liigutustel �  peale liigutusi �  rahuloleku (öine)

�  Liikumispiiratus (kontraktuur)

Anamnees

�  VALU

�  õlaliigese peal kael

�  õlaliigese küljel rotaatorite mansett

�  õlavarres,käes A/C liidus

Objektiivne uurimine

�  Palpatsioon �  rangluu-abaluu liidus �  suur köber �  processus coracoideus �  kakspealihase kõõlused �  subakromiaalne ruum

Anterior Lateral Posterior

Objektiivne uurimine

"   Liikuvus �  Normaalne �  Abaluu liikuvus �  Passiivne �  Aktiivne

Normaalne liikuvus

�  ekstensioon / flektsioon 40 - 0 -170°

�  abduktsioon / adduktsioon 180 - 0 - 40°

�  välis- / siserotatsioon 40(60) - 0 – 95°

70 – 0 - 70°

Abaluu normaalne liikumine

Õlaliigese valu dif. diagnostika �  Kaela spondüloartroos (C4, C5)

�  Müofastsiaalsed valud

�  Depressioon

�  Subdiafragmaalne protsess

�  N.suprascapularise pitsumine (ext.rotaatorite puudulikkus,atroofia)

�  Kopsu/mediastiinumi kasvaja �  TOS - sündroom �  Lateraalne epikondüliit �  Karpaalkanali sündroom

Õlaliigese radioloogiline diagnostika

� Rö norm distantsid

7-8mm


"   Acromioni anatoomia


Kaltsifitseeruv tendiniit

Osteoartroos


"  Õlga kiirguv valu

34 a. Meespatsient Dgn: Lümfogranulomatoos

Õlaliigese patoloogia ja ravi �  Kontraktuur

�  ABD; ER; SR

� “külmunud õlg” (1934. Godman)

� võimlemine �  redressioon

Õlaliigese patoloogia ja ravi "   Kontraktuur

�  postraumaatiline

"  võimlemine "  redressioon

An abduction contracture of the left shoulder with winging of the scapula

J Bone Joint Surg Am, Volume 80-A(2).February 1998.229-238

An extension contracture of the left shoulder, dimpling of the skin (arrowhead), and anterosuperior subluxation of the humeral head

Tendinitis calcarea

Ravi põhimõtted

• koormuse piiramine • valuvaigistid / süsteravi • füsioteraapia / õlaliigese harjutused • lubikolde transkutaanne purustamine • lubikolde kirurgiline eemaldamine

Instrumentaalsed uuringud

UH

Kaltsifitseeruv tendiniit

Rotaatormanseti rebend

Õlaliigese patoloogia ja ravi �  Tendiniidid

�  kakspealihas �  m.supraspinatus �  m.deltoideus

� medikamentoosne ravi � süsteravi � operatiivne ravi

Õlaliigese patoloogia ja ravi �  Artroos

�  rangluu-abaluu liidus

� süsteravi � operatiivne ravi

“Impingement” sündroom

Õlavalu testid (Godman 1934)

Pitsumissündroomid �  Pitsumisest tingitud õlavalu

Primaarne: subakromiaalruumi ahenemine

(3 tüüpi akromion,akromioklavikalaar artroos,pehmete kudede turse )

Sekundaarne: pole struktruraalseid muutusi,pigem eri asenditest tingitud

Pitsumissündroomi põhjused

Väline (subakromiaalne) pitsumine:

pehmete kudede (bursa,kõõlus) mehhaaniline pitsumine subakromiaalses ruumis õlaliigese abduktsioonil ”painful arc”

Sisemine pitsumine :

rotaatormanseti pitsumine õlavarreluu ja glenoidi vahele

anterosuperioorne (esineb väga harva)

posterosuperioorne

(rotaatormanseti kõõluste, SSP ja ISP,tub .majuse ja glenoidi post-sup.serva vastu

Pitsumisest tingitud õlavalu testid

Pitsumis sümptomid

Väline (subakromiaalne pitsumine)

Seesmine( posteriosuperior glenoid pitsumine)

Jobe + Neer + ant Hawkins +

apprehension + (pain) ant

Jobe - Neer + post Hawkins - apprehension + (pain) post

PRIMAARNE PITSUMINE

Sekundaarne pitsumine

Relocation - Relocation +

release + (pain) Relocation + release + (pain)

Rotaatorite patoloogia

abaluu düskinees Ebastabiilsus Biceps-SLAP

patoloogia GIRD

Full can +

SAT + SRT +

Laxity tests + apprehension + (appr) relocation + (appr)

O’Brien + Speed’s + biceps load II +

IR ROM ↓

Pitsumistest (Jobe) “empty can”

Mõlemad õlaliigesed 90*elevatsioonis ja maksimaalses siserotatsioonis ning vastupanu käe tõstmisele -- positiivne subakromiaal pitsumise korral negatiivne post.sup. pitsumise korral

Pitsumistest (Hawkins)

Passiivne siserotatsioon õlaliigese 90* eesmises painutuses Positiivne valu subakromiaalse pitsumise korral, negatiivne näitab seesmist pitsumist

Pitsumistest (Neer)

Fikseeritud abaluu korra õlaliigese maksimaalne flektsioon Subakromiaalse(mehhaaniline) pitsumise korral valu liigese eesosas

Apprehensiontest “kartus” (provokatsioon) ebastabiisus

Horisontaalses abduktsioonis passiivne välisrotsioon(valu liigese ees viitab subakromiaalsele pitsumisele või valu liigese taga viitab posterosuperioorsele pitsumisele)

Relocation test (ebastabiilsus)

Horisontaalses abduktsioonis passiivses välisrotsioonis suruda õlavarreluu dorsaasele Positiivne kui valu kaob st.et valu on teisene ja põhjustatud õlavarreluu pea eesmisest asendist. Negatiivse testi esinemine viitab primaarsele pitsumisele mitte aga liigese kinemaatikale

Rotaatorite vigastuse testid “Full-can” test( modified Jobe test)

Mõlemad õlaliigesed 90*elevatsioonis ja maksimaalses VÄLISrotatsioonis ning vastupanu käe tõstmisele --kui mõlemad testid on positiivsed –rotaatorite patoloogia Kui ainult empty-can ++ ja full-can --tõenäoliselt pitsumine,mitte kõõluse vigastus

Abaluu testid:SRT (Scapula Retraction Test)

“empty –can” test+küünarvarre abil fikseeritud abaluu mediaalne serv Positiivne kui esialgne valu taandub (näitab abaluu stabiilsust)

Abaluu testid:SAT (Scapular Assitance Test)

Hinnatakse abaluu liikuvuse kvaliteeti—valu vähenemine abaluu fikseerimisel Näitab abaluu kaasatust õlavalu korral

Ebastabiilsuse testid (lõtvus) “load and shift test”

Õlavarreluu pea surutakse abaluu vastu ja ette: 1-3 lõtvusaste(3 aste-sublukstsioon ilma spontaanse reponeeumiseta)

Ebastabiilsuse testid (lõtvus) “sulcus sign”

Käe tõmme allapoole

Ebastabiilsuse testid (lõtvus) posterior subluxation test

Käsi abduktsioonis,siserotatsioonis ja 70-90* flektsioonis Positiivne kui tunda “klõps”-tagumine subluksatsioon

Biitsepsi patoloogia(SLAP) the Speeds test

Õlaliiges 90* flektsioonis,küünarvars sirutuses ja supinatsioonis Positiivne kui valu bicepsi piikonnas

Biitsepsi patoloogia (SLAP) O`Brien test

Vastupanutest kui käsi 90* flektsioonis ja10 *adduktsioonis+-pöial alla –üles SLAP vigastuse kahtlus kui provokatsioonivalu väheneb teisel testil.

Biitsepsi patoloogia (SLAP) Biceps load test

Positiivne kui valu küünarvarre tõstmisel (vastupanu)

GIRD-siserotatsiooni hindamine

Abaluu fikseeritud vastu lauda ning käsi 90* abduktsioonis Positiivne kui erinevus üle 20*


Pitsumis sümptomid

Väline (subakromiaalne pitsumine)

Seesmine( posteriosuperior glenoid pitsumine)




PRIMAARNE PITSUMINE

Sekundaarne pitsumine



Rotaatorite patoloogia

abaluu düskinees Ebastabiilsus Biceps-SLAP

patoloogia GIRD

Full can +

SAT + SRT +



IR ROM ↓

“Impingement” sündroom

Ravi põhimõtted

• valu provotseerivate koormuste vältimine

• valuvaigistid / süsteravi

• õlaliigese harjutused

• kirurgiline subakromiaalruumi ja rotaatormanseti taastamine

Taastusravi põhimõtted

1.  Passiivse liikuvuse saavutamine

(“FIKSEERIDA” ABALUU !!!!)

2. Aktiivse liikuvuse taastamine

3. Lihaste tugevdamine ja funktsiooni tasakaalustamine

AITÄH TÄNAN KUULAMAST

Objektiivne uurimine - testid

Walch: J Bone Joint Surg Br, Volume 78-B(4).July 1996.670-677

Inferior hyperlaxity (the sulcus sign)


The drawer test (Rockwood 1984)



The drawer test (Rodineau et al 1980)



The relocation test (Jobe et al 1990)


Rotaatormanseti rebend

M. biceps brachii tendiniit

M. supraspinatuse rebend

Õlaliigese kontraktuur

•  redressioon / süsteravi

•  õlaliigese liikuvuse

säilitamine

•  valuvaigistid


Impingement symptoms

External subacromial impingement

Internal posteriosuperior glenoid impingement




Primary impingement

Secondary impingement



Rotator cuff pathology

Scapular dyskinesis Instability Biceps-SLAP

pathology GIRD

Full can +

SAT + SRT +



IR ROM ↓






Primary impingement

Relocation -


Full can +





Scapular dyskinesis

SAT + SRT +







Relocation + release + (pain)

Instability








Relocation + release + (pain)

Biceps-SLAP pathology





Internal posteriosuperior glenoid impingement




Primary impingement





Scapular dyskinesis Instability Biceps-SLAP

pathology GIRD

Full can +

SAT + SRT +



IR ROM ↓

ÕLAVALU FUNKTSONAALNE DIAGNOSTIKA - etas.eeµlavalu-funkts-diagn-N... · Õlaliigese valu Peamised...

Documents

Transcript of ÕLAVALU FUNKTSONAALNE DIAGNOSTIKA - etas.eeµlavalu-funkts-diagn-N... · Õlaliigese valu Peamised...