CONJUNTIVA E ESCLERA

Prof. Dr. Haroldo de Lucena BezerraDoutor em Medicina – Oftalmologia pela Escola Paulista de Medicina - UNIFESP/EPM

Professor Adjunto da Universidade Federal da Paraíba – UFPB

Conjuntiva

- Alta infectividade (fácil contágio)

- Secreção aquosa

- Conjuntivite folicular

- Linfadenopatia pré-auricular

- Pseudomembranas / infiltrados

- Tratamento

CONJUNTIVITES VIRAIS

CONJUNTIVITE NO RNChlamydia

5-14 dias pós-nascimento

DD: gonocócica: 1-3 dias

CONJUNTIVITES

Alérgica sasonal

(hay fever)

Prurido

Edema palpebral

quemose

Bacteriana

Olho vermelho secreção

CLASSIFICAÇÃO DAS CONJUNTIVITES ALÉRGICAS

Conjuntivite Primaveril

Ceratoconjuntivite Atópica

Conjuntivite Alérgica Sazonal

Conjuntivite Papilar Gigante

Conjuntivite de Contato

CONJUNTIVITE PRIMAVERILEpidemiologia

Inflamação bilateral,

recorrente Tendência sazonal Sexo masculino, 3 e

20 anos de idade Auto-limitada (puberdade)

CONJUNTIVITE PRIMAVERILApresentação Clínica

Formas limbar, palpebral,

mista

Sintomas prurido, fotofobia,

lacrimejamento,

sensação CE

CONJUNTIVITE PRIMAVERILApresentação Clínica

Sinais limbo gelatinoso papilas gigantes nódulos Horner-Trantas ceratite Tobgy úlcera em escudo

CERATOCONJUNTIVITE VERNAL

Conjuntivite papilarPlaca corneana

Limbite vernal

Pseudogerontoxon(“cicatriz limbar”)

CONJUNTIVITE ATÓPICAEpidemiologia

Atopia Dermatite Atópica Rinite Bronquite asmática 25 a 42% envolvimento

ocular Sexo masculino Pico 30 e 50 anos

CONJUNTIVITE ATÓPICAApresentação Clínica

Sintomas prurido, fotofobia,

lacrimejamento,

sensação CE recorrente

coincidindo com as

lesões de pele

CONJUNTIVITE ATÓPICAApresentação Clínica

Sinal pálpebras conjuntiva

papilas cicatrização

córnea pannus cicatrização

CONJUNTIVITE ATÓPICAApresentação Clínica

Ceratocone Catarata Herpes Estafilococcia

CERATOCONJUNTIVITE ATÓPICA

Entrópio e Triquíase

Cicatrizes conjuntivais

Dermatite atópica

RINOCONJUNTIVITE ALÉRGICA SAZONALEpidemiologia

Febre do Feno Conj. Al. Perene - crônica Estações climáticas

definidas (pólens) Sexo masculino,infância Ambos os sexos, 18 a 35

anos de idade

RINOCONJUNTIVITE ALÉRGICA SAZONALApresentação Clínica

Sintomas prurido, nasais e

respiratórios, lacrimejamento

Sinais quemose edema palpebral muco córnea – AV mantida

CONJUNTIVITE PAPILAR GIGANTEEpidemiologia

Lentes de Contato gelatinosas gás-permeável acrílica

18 a 31 meses pós LC Próteses, suturas, corpo

estranho, adesivo tecidual

CONJUNTIVITE PAPILAR GIGANTEApresentação Clínica

Sintomas prurido, fotofobia,

lacrimejamento Sinais

papilas gigantes (> 0,3 mm) dermatite de contato crostas blefarite

CONJUNTIVITE PAPILAR GIGANTE

Causas:

1.LC

2.próteses

3.suturas

CONJUNTIVITE DE CONTATOEpidemiologia

Medicações Tópicas neomicina cloranfenicol anestésicos midriáticos – atropina preservativos – timerosal

Reação de Hipersensibilidade do Tipo IV

CONJUNTIVITE DE CONTATOApresentação Clínica

Sintomas prurido, fotofobia,

lacrimejamento Sinais

edema palpebral dermatite de

contato crostas blefarite

RESPOSTA IMUNE NA ALERGIA OCULAR

DIAGNÓSTICO DA ALERGIA OCULAR

Clínico história achados sistêmicos achados oculares

Laboratorial citologia teste de provocação

conjuntival avaliação da lágrima

DIAGNÓSTICO DA ALERGIA OCULAR

Laboratorial Citologia

técnicas esfoliativa, aspiração,

impressão

DIAGNÓSTICO DA ALERGIA OCULAR

Laboratorial Citologia esfoliativa

epiteliais epiteliais

multinucleadas caliciformes neutrófilos eosinófilos mononucleares

monócito, linfócito

DIAGNÓSTICO DA ALERGIA OCULAR

Laboratorial - Eosinófilos THYGESON (1946)

eosinófilo é indicador de alergia ocular

Ausentes na conjuntiva normal 20% a 80% na conjuntivite alérgica Uma célula ð sugestivo de alergia

ocular Ausência ð não exclui o

diagnóstico Grânulos eosinofílicos ð

degeneração celular

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Tracoma Sd. da Flacidez da

PPS Olho seco Estafilococcia Acne Rosácea Penfigóide cicatricial Ccj. Límbica superior

TRATAMENTO

Medidas Gerais Lágrimas artificiais Estabilizadores de

Mastócitos Anti-histamínicos Corticosteróides AINH Imunoterapia

MEDIDAS GERAIS

Alívio de sintomas Prevenção de Sequelas

Oculares Evitar a exposição a

alérgenos Compressas geladas

ESTABILIZADORES DE MASTÓCITOS

Previnem a degranulação dos mastócitos

Inibe a liberação de mediadores químicos

Uso profilático Cromoglicato disódico 2% e 4% Lodoxamida 0,1% (inibe a

quimiotaxia dos eosinófilos) N-Acetil Aspartilglutamato de

Sódio Nedocromil®

ANTI-HISTAMÍNICOS

A histamina causa prurido, vermelhidão e edema

Bloqueiam os receptores da histamina

Diminui a permeabilidade vascular

Levocabastina Emedastina 0,05%

ANTI-HISTAMÍNICOS + ESTABILIZADORES DE MASTÓCITOS

Bloqueiam os receptores da histamina

Previnem a degranulação dos mastócitos

Cetotifeno (Zaditen®) Olopatadina à 0,1%

Requer 2 administrações diárias

CORTICOSTERÓIDES

Inibe a fosfolipase A2

Suprime a produção de ácido araquidônico

Diminui a captação de antígenos, a inflamação e a permeabilidade vascular

glaucoma, catarata e infecção corneana

Dexametasona, fluormetolona, prednisolona, rimexolona

ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO-HORMONAIS

Diminui a síntese de prostaglandinas

Inibe a ciclooxigenase Cetorolac,

indometacina e ibuprofeno

LÁGRIMAS ARTIFICIAIS

Removem o alérgeno Removem os mediadores

inflamatórios da superfície do olho

Dextrano 70 – Hipromelose Álcool Polivinílico +

Povidona Sulfato de condroitina

IMUNOMODULADORES

Ciclosporina a 2% Interfere na função do linfócito

T Inibe a produção da

interleucina 2 Dependentes ou resistentes a

corticosteróides Não respondem a

estabilizador de mastócitos

IMUNOTERAPIA

Vacinas com antígenos modificados - dessensibilizar o indivíduo

Refratários a fármacoterapia Tratamentos prolongados

TUMORES DA CONJUNTIVANevus conjuntival

Melanoma conjuntival primário

Limbo pricipal localização

Papiloma conjuntival séssil

-idosos

-único/unilateral

TUMORES DA CONJUNTIVA

Carcinoma intraepitelial

Dermóide limbar

Pterígio

OUTRAS ALTERAÇÕES DA CONJUNTIVA

PENFIGÓIDE CICATRICIAL

Simbléfaro

Alterações corneanas

EPISCLERITES

nodular difusa

ESCLERITES

Nodular Não-Necrotizante Anterior

-mais comum

Necrotizante anterior

Scleromalacia perforans

AR

Causas: AR, Granulomatose de Wegener, PAN, idiopática

ESCLERITE POSTERIOR

Rara - Quadro POLIMORFO

-proptose

-oftalmoplegia

-borramento nervo óptico

-edema macular

-uveite

-RD exsudativo

-descolamento coróide

-efusão uveal /dobras coróide/exsudação subretiniana