Ofidios

OFIDISMO EN URUGUAYOFIDISMO EN URUGUAY

Departamento de Parasitología y MicologíaDepartamento de Desarrollo Biotecnológico y Producción

CEFA

OFIDISMOOFIDISMO

• Accidentes producidos por la mordedura de Ofidios (reptiles) ponzoñosos para el hombre.

PREVENIBLEPREVENIBLE

OFIDIOS PONZOÑOSOS DEL URUGUAY

• Bothrops alternatus “Crucera”.• Bothrops pubescens (Revisión sistemática

del complejo Bothrops neuwiedi de Vinicius Xavier Da Silva año 2000) “Yara”.

• Crótalus durissus terrificus “Cascabel”.• Micrurus altirostris “Coral”.

Accidente ofídico• Problema de salud importante en países tropicales y subtropicales.

• 90% pertenecen al género bothrops

• Frecuencia de mordeduras en AméricaBrasil: 20.000 casos/añoArgentina: 2000 casos/añoUruguay: 60 - 70 casos/año

• Uruguay accidentes por Ofidios ponzoñosos: 100% - Bothrops alternatus

Bothrops pubescens

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Uruguay: accidentes ofídicos según mes de ocurrencia.

Accidente ofídico en Uruguay 1993 - 2002

distribución según departamento

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ACCIDENTE OFÍDICO URUGUAY DISTRIBUCIÓN SEGÚN SEXO

FEMENINO17%

MASCULINO83%

DENTICION • Aglifa: Carecen de dientes inoculadores de veneno.

• Opistoglifa: En el extremo posterior de la maxila presentan uno o mas dientes agrandados con un surco en su cara anterior, se acompaña de glándulas de Duvernoy que desembocan en la cara anterior de este surco.

• Proteroglifa: Presencia de dientes inoculadores con canal cerrado en el extremo anterior del maxilar, esta dentición es exclusiva de la familia “elapidae”.

• Solenoglifa: Es la dentición mas perfeccionada donde el maxilar superior solo sostiene un diente, el colmillo de ducto cerrado, que bascula 90°, donde permanecen en reposo paralelos al techo de la boca.

Impresiones Dentarias

CARACTERISTICAS DE LOSOFIDIOS PONZOÑOSOS

Cabeza triangular.Ojos con pupila vertical.Presencia de foseta loreal.Cuello notorio.Cuerpo de forma prismática.Cola demarcada y notoria. Algunas especies con crepitaculum (cascabel).Escamas dorsales carenas (a dos aguas).DIENTES PONZOÑOSOSHÁBITOS NOCTURNOS-CREPUSCULARES.

Bothrops pubescens (Yarará o Yara) (Cope 1870)

• Sierras , monte o praderas rocosas, costados desenderos, medanos con juncos. No en el litoral.

• Se esconde bajo piedras y cortezas de árboles. PELIGROSA. Al atacar lanza varios botes.

• Tamaño 20 a 90 cm de largo. Coloración dorsal castaño oscuro a ceniciento con manchas oscuras en forma de trapecio. Vientre claro.

• Se alimenta de aves, reptiles y roedores.• Vivípara. Paren entre 2 y 18 crías en otoño.• SOLENOGLIFA

Bothrops pubescens(Yarará o Yara) (Cope 1870)

Bothrops alternatus(Duméril,1854) (Crucera)

• Pajonales, pastizales, bañados, quebradas muy húmedas, plan. Caña azúcar y arroz, cursos de agua.

• PELIGROSA. Al atacar, lanza un bote.• Coloración dorsal pardo, castaño o negro, con 2 series de

manchas oscuras en forma de tubos de teléfono con borde claro. Vientre claro. En la cabeza mancha clara en forma de cruz.

• Tamaño 25 a 150 cm de largo.• Vivípara. Las hembras paren de 3 a 25 viboreznos en

otoño. Se alimenta de aves y roedores.• SOLENOGLIFA.

Bothrops alternatus(Duméril,1854) (Crucera)

Crotalus durissus terrificus(Laurenti, 1768) (“Cascabel”)

• Monte seco de serranias y quebradas (Sierra de las Animas, Pan de Azúcar, Cuchilla negra) EN VIAS DE EXTINCION.

• Suele asolearse. PELIGROSA. Luego de advertir, lanza un bote.

• Coloración dorsal castaño, pardo claro o amarillo verdoso, con rombos castaño grisáceos con borde claro, vientre claro.

• Crotalo de color castaño. 30 a 160 cm. de largo, Se alimenta de roedores.

• Vivípara. Paren entre 18 a 30 crías.• SOLENOGLIFA

Crotalus durissus terrificus(Laurenti, 1768) (“Cascabel”)

Extremo de la cola de una “Víbora de cascabel”.Aspecto del cascabel y corte

Micrurus altirostris(Cope 1860) (Coral)

• Pradera abierta, sierras pedregosas, arenales. PERIDOMICILIARIA.

• No es agresiva. PELIGROSA.• Pequeña (20 a 80 cm. de largo).• Coloración del cuerpo brillante, tríadas de anillos negros

divididas por finas líneas amarillentas; separados entre si por bandas de color coral características. Cabeza negra poco diferenciada del cuerpo cubiertas de escamas gruesas.

• Pupila circular• Ovíparas (1 a 7 huevos dentro de hormigueros).• PROTEROGLIFA

Micrurus altirostris(Cope 1860) (Coral)

Morfología de los Ofidios Ponzoñosos del Uruguay.

VENENOS• Son secreciones viscosas, con coloraciones amarilla o

anaranjada, producto de la secreción de glándulas ponzoñosas.

• Es un complejo proteico, formado por toxinas y enzimas, comportándose como una sustancia antigénica.

• Son jugos digestivos con fuerte actividad enzimática.• Actúan directamente sobre sustratos naturales causando

lesiones, o indirectamente modificando sustratos y los nuevos componentes son los que dañan las células y los tejidos.

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS VENENOS

TOXINAS

• Miotoxinas

• Neurotoxinas

• Vasculares

• Parenquimatosas

ENZIMAS

• Hialuronidasas

• Proteasas

• Fosfolipasas

• Lecitinasas

• Colinesterasas

ACCIONES DE LOS VENENOS OFIDICOS

• BOTHROPS Proteolítica (inflamación)CoagulanteHemorrágica (Zn)

• CROTALUS Neurotóxica (Presináptica) MiotóxicaCoagulante (Tipo Trombina)

• MICRURUS Neurotóxica (Pre y Post sináptica)Proteolítica (Mínima)

MANIFIESTAS A NIVEL EXPERIMENTAL

MIOTÓXICA, HEMORRÁGICA YACCION CARDIOVASCULAR

VENENOS DE BOTHROPSACCIONES

• PROTEOLITICAS: Afectación capilar difusa, desencadenan la adhesión plaquetaria, aumento de la viscosidad sanguínea y formación de fibrina y pequeños trombos que obstruyen la luz de los vasos.

Rémora sanguínea hacia atrás, congestión, dolor y edema. Hacia delante isquemia, acción de enzimas histotóxicas que preparan el terreno a las proteoliticas dando alteraciones tisulares y edema que progresa.

• COAGULANTES: Activan la coagulación: (Vía directa- Trombina)(Vía indirecta-Tromboplastina)

Consumo de Fibrinogeno

VENENOS DE BOTHROPSACCIONES

COAGULANTES• Activan la coagulación: Por la vía directa – Trombina

Por la vía indirecta – Tromboplastina• Consumo de fibrinogeno.

HEMOLITICAS• Expresion variable que depende del estado del glóbulo rojo.• Lisis de glóbulos rojos que se expresa por la hemoglobinuria que lleva a la

Insuficiencia renal.• Metahemoglobinuria relacionada con la presencia de riboflavina.

FIBRINOLITICA• Lisis del fibrinogeno y fibrina.• Aumento en sangre de los PDF y de la fibrina con un efecto anticoagulante de

por si (CID)

Accidente Bothrópico en UruguayProducido por Bothrops:

B.alternatusB.pubescens

• Ambos clínicamente indistinguibles• Manifestaciones locales

• Mordedura-picadura con dolor intenso localizado luego irradiado,edema, localizado y generalizado

• Equimosis y sangrado. Posteriormente necrosis cutánea y subcutánea o subaponeurotica que puede evolucionar a esfácelo y escarificación

• Abscesos subcutáneos y colecciones supuradas• Necrosis hemorrágica de territorios musculares

• Edad• Peso• Vascularización de la zona• Sitio de la mordedura• Profundidad de la mordedura• Susceptibilidad individual al veneno• Tiempo transcurrido entre la mordida y

llegada a Centro Asistencial• Estado de salud (terreno)• Medios de protección

Gravedad del accidente ofídicoPaciente

Gravedad del accidente ofídicoTratamiento médico

• Comportamiento del paciente

• Primeros auxilios

• Medidas prehospitalarias

• Tratamiento hospitalario

CLINICA• Manifestaciones locales, regionales y generales:

• Locales: Mordedura-Picadura

• Regionales: En sentido distal o proximal respecto a la mordedura picadura, en los miembros puede extenderse hasta el primer grupo ganglionar linfático y zonas próximas del tronco.

• Generales: Son producidas por los efectos generalizados de los componentes de la ponzoña que luego que estos entran en la circulación general a partir de la zona inoculada son vehiculizados por vía linfática

Cuadro clínico

• Efectos locales y regionales• Impresión dentaria -- costra hemática• Edema sólido extenso• Rubor cianosis• Dolor intenso local• Equimosis• Flictenas y ampollas contenido hemorrágico• Linfangitis - adenopatía regional dolorosa

CLINICA ACCIDENTE BOTHROPICO

Efectos sistémicos

• Trastornos de la coagulación: Sindrome hemorragiparo

• Alteraciones cutaneo-mucosa y/o viscerales

• Trastornos Hemodinámicos: Hipotensión arterial - Shock

• Hipofunción plaquetaria - Plaquetopenia

• IRA

Emponzoñamiento elapídeo

• No se han registrado casos hasta el momento en nuestro pais.

• Efecto local– mordedura– escaso edema – poco dolor– o parestesias

Emponzoñamiento elapídeo

Emponzoñamiento elapídeoEfecto Neurológico

Veneno elapídeo

• Neurotoxicidad– bloqueo post-sináptico de la union

neuromuscular– inicio rápido– duración prolongada (semanas)

Emponzoñamiento elapídeoTratamiento

• Ventilación asistida si es necesario• Suero antielapidico

– intravenoso– sin dilución– velocidad no superior a 20ml/k /hora– Dosis 5 a 15 ampollas

• atropina -neostigmina en casos de ausencia de suero

DIAGNOSTICO

Precoz• Características morfológicas del ofidio

- Circunstancias de la exposición

- Semiología de las lesiones locales

- Paraclínica Tiempo de coagulación

- Detección del veneno: inmunoensayo

Paraclínica• Tiempo de coagulación

• Hemograma

• Dosificación de fibrinógeno PDF - dimero D• CPK fracción MM

• Recuento plaquetario

• Función renal: CreatininaAzoemia

Medidas prehospitalarias

• Ninguna de ellas debe retrasar el acceso del afectado al Centro Asistencial más próximo

• Retirar calzado, prendas u otros objetos que compriman la zona afectada.

• Lavado de la zona con agua y jabón• Traslado inmediato al centro asistencial más próximo• Mantener la zona de mordedura en posición de descanso• Consulta al CIAT

Contraindicaciones

• Uso de sustancias sobre la herida

• Incisión en el sitio de la mordedura

• Succión en el punto de inoculación

• Aplicación de torniquetes

• Inyección local de suero antibothópico

Medidas hospitalarias

• Desinfección local• Obtener vía venosa periférica• Extracción de sangre para:

Tiempo de coagulación.Tiempo de ProtrombinaDosificación de fibrinógeno

• Administración de hemisuccinato de hidrocortisona 30 min previo a la administracion del suero.

• Adultos: 500 mg por vía i/v 30 min antes del SAO• Niños: 10 mg/kg por vía i/v 30 min antes del SAO

Suero Bothrópico• Está indicado para neutralizar al veneno• circulante y su administración debe ser lo • más precoz posible

• El Suero Antibotrópico es procedente del • Instituto de Higiene de Montevideo o de• Brasil; 3 centros centros productores de• SAO los cuales producen sueros de igual• eficacia.

• Instituto Butantan, San Pablo, • Instituto Vital Brasil, Río de Janeiro, Fund. Ezequiel Días

(FUNED), Minas Gerais.

Otras medidas

• Buena hidratación por v/o o i/v, disminuye el• riesgo de insuficiencia renal aguda.•• Antibiótico: Penicilina cristalina 2 millones• cada 6 hs i/v

• Inmunización antitetánica

• Analgésicos: Dipirona

Control paraclínico

• Tiempo de coagulación en forma seriada

• Si se mantiene incoagulada a las 18 - 24 hs de la mordedura, se realizará nueva dosis de suero, la cual se repetirá a igual dosis que la anterior.

Mapa distribución Suero Antiofidico en Uruguay

Distribución de suero antibothrópico

• Stock y distribución establecidos por Com. Asesora

• Servicios de MSP-ASSE

• 47 servicios asistenciales, CIAT,

Medidas de Prevencion del Accidente Ofidico (I)

• Evitar áreas especialmente riesgosas por ser hábitat preferencial de estos reptiles.

• Uso de elementos de protección adecuados: Ropas, calzados.

• Estar alerta en las caminatas, evitar introducir la mano a ciegas en cuevas, nidos, bajo piedras,etc.

• Para quinchadores, cañeros, biólogos, que exponen sus manos es imprescindible el uso de guantes de cuero o descarne grueso.

Medidas de Prevención del Accidente Ofidico (II)

• Limpieza adecuada de los alrededores de las viviendas

• Exterminio de roedores de viviendas y galpones, con el fin de evitar la provisión involuntario de alimento a los ofidios que puedan colonizar estas construcciones.

• Establecimiento de carpas para campamentos en zonas altas, limpias y secas.

• En caso de inundaciones estas medidas de prevención deben ser tomadas en forma mas estricta

¡¡¡Muchas Graciassssss

sss!!!

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