Överburenhet ST kurs i Komplicerad - sfog.se · Överburenhet •Definition ≥ 294 dagar (42+0)...
Transcript of Överburenhet ST kurs i Komplicerad - sfog.se · Överburenhet •Definition ≥ 294 dagar (42+0)...
ÖverburenhetST kurs i Komplicerad graviditet 2018
Sissel SaltvedtKarolinska Universitetssjukhuset
Är överburenhet förenat med ökaderisker för mor och foster?
Kan igångsättning av förlossning förhindra perinatal död?
Är igångsättning för överburenhet förenat med ökad risk för komplicerad förlossning?
Överburenhet
• Definition ≥ 294 dagar (42+0)
• Förekomst 0.4-14%
• Riskfaktorer tidigare överburenhet förstföderskahögt BMI pojkfoster
Mogren et al 1999, Divon et al 2002, Olesen et al 2006, Zeitlin et al 2007
Perinatal mortalitet 1
Sverige, MFR 1987-1992, 181 524 simplexgraviditeter ≥ 40 v
Odds ratio för intrauterin fosterdöd:
Divon et al Am J Ob Gyn 1998
40 fgv AGA 1.0 (ref)SGA 7.2 (4.1-12.7)
≥ 42 fgv AGA 1.9 (1.3-2.8)SGA 7.1 (2.9-17.6)
Perinatal mortalitet 12Skottland 1985-1996, 700 878 simplexgraviditeter ≥ 37 v
Risk för intrauterin, intrapartal och neonatal död:
Smith Am J Obst Gyn 2001
Komplikationer vid överburenhet
OR 1.4 till 2.0 för
• Aspiration
• Navelsträngskomplikation
• Asfyxi
• Apgar score < 7 vid 5 min
• Infektion
• Fraktur
• Perifer nervskada
• Perinatal död
OR 1.2 till 3.1 för
• Postpartumblödning
• Värksvaghet
• Disproportion
• Cervixruptur
• Kejsarsnitt
• Infektion i puerperiet
Danmark, 1978-1993, 77 956 överburna/ 34 140 fullgångna
Odds ratio för komplikationer i överburenhetsgruppen:
Barnet Mamman
Olesen et al Am J Obst Gyn 2003
Hjälper det att inducera?
• Färre perinatalt döda barn(1/2986 jmf 9/2953, RR 0.30 95% CI 0.09-0.99)
• Färre barn med mekoniumaspiration(RR 0.29, 95% CI 0.12-0.68, induktion v 41)
• Ingen skillnad i snittfrekvens(RR 0.92, 95% CI 0.76-1.12)
Gulmezoglu et al, Cochrane Database 2006
19 RCT, 7984 lågriskgraviditeter
Induktion v 41-42 jämfört med övervakning:
Hjälper det att övervaka?
• Inga studier av överburenhet jämför övervakning med icke övervakning
• Inga studier har kunnat visa förbättrat perinatalt utfall som kan hänföras till övervakning
• Ingen metod känt överlägsen:Non stress test (CTG)Amniotic fluid indexBiofysisk profil
ACOG Practice Bulletin 2004
Vad vill mamman?
• Vid 41 v önskade 74% av alla induktion
• Önskade samma behandling nästa graviditet:74% i induktionsgruppen 38% i övervakningsgruppen (p< 0.001)
Heimstad et al, Acta Obst Gyn 2007
Trondheim RCT, 508 lågriskgraviditeter;Induktion vid 41+2 eller övervakningFrågeformulär vid inklusion + efter 6 mån:
Södersjukhuset 2002-2007
2005: Bedömning v 41+3 (CTG, AFI, cervixbedömning)
Induktion v 42
0
10
20
30
40
50
60
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
År
%
Snitt v 37-41+2 (exkl
elektiva)
Snitt v 41+3-44 (exkl
elektiva)
Induktion v 41+3 - 44
SWEPIS
• Svensk nationell multicenter RCT
• Induktion v 41 eller expektans till v 42- primär outcome: sammansatt outcome av allvarligt perinatalt utfall- sekundär outcome: kejsarsnitt mm
• 10 000 gravida 2017-2020
Ökad perinatal mortalitet med ökad
graviditetslängd efter 41 veckor
Lägre mortalitet med rutin att inducera vid
41-42 veckor?
Ej ökad risk för kejsarsnitt eller andra
komplikationer vid induktion vid 41-42
veckor
Induktion bör erbjudas gravida senast
vid 42 fulla graviditetsveckor