北京大学医学部

建言献策小组参政议政资料汇编

（2015 年）

北京大学医学部统战部

2016 年 3 月

前 言

为了帮助年轻的民主党派成员提高参政议政水平，同时

为各级人大代表政协委员参政议政做好服务，2015 年，统战

部扩大了建言献策小组成员规模。11 月 19 日，建言献策小

组召开了 2015 年度会议，并邀请李海丽、刘民 2 位人大代

表进行了有关参政议政方面的培训。会后，在 2 位老师的指

导下，建言献策小组成员结合工作实际撰写了 30 份建议，

建议范围涉及到全国、北京市、海淀区和本单位，建议内容

包括医改等很多方面。我们根据建议的范围分别发送给了各

级人大代表和政协委员，部分代表委员将这些建议提交了

2016 年两会。现将这些资料进行统一整理、汇编成册，以作

为宝贵的历史资料保存。

医学部党委统战部

2016 年 3 月

i

目 录

关于提高编码员整体水平的建议 ............................................ 1

关于缩短 977路快车发车间隔的建议 ........................................ 2

关注北京市医务人员心理健康，提供“天使关爱计划”的建议 .................. 3

中小学校设立“牙齿脱位黄金 30分”应急预案的建议 ......................... 6

关于落实参加规范化培训住院医师“同工同酬”待遇的建议 .................... 7

关注和疏解医院中年女职工抑郁情绪的建议 .................................. 8

关于建立《退休职工互助保障活动》的建议 ................................. 10

关于在北京市公共场所全面普查与更换节水型水龙头的建议 ................... 12

关于北京市中小学将课间自由活动的权利归还学生的紧急建议 ................. 14

关于尽快解决患者长期滞留急诊科问题的几点建议 ........................... 19

关于送餐主食分量的建议 ................................................. 22

关于在北京大学医学部筹建医学科技馆建议 ................................. 23

关于北京城镇地区医务社会工作现状的调查与建议 ........................... 24

关于在北京地区开设“器官捐献热线及器官捐献中心”的思考 ................. 28

优化医保药品报销目录，保证医保资金有效使用的建议 ....................... 31

建议北京市重新评价加油站的选址 ......................................... 33

建议加强北京市的公共卫生管理 ........................................... 33

建议有效利用机场快线列车的视频系统 ..................................... 34

养老金入市需谨慎 ....................................................... 34

ii

政府应重建正确的是非观 ................................................. 35

关于加强生育二胎对减少子宫内膜异位症科学研究的建议 ..................... 36

关于加强基层医院建设，避免“分级诊疗”医疗安全影响政府公信力的建议 ..... 37

关于大力发展远程医疗提高偏远地区基层医院医疗水平的建议 ................. 39

关于对“医院医疗相关重点管理制度”进行规范的建议 ....................... 41

重视临床医学科学家、鼓励临床医生开展临床科研 ........................... 42

关于医院加大慢性病处方量以及社区医院扩大药品范围的建议 ................. 43

关于社区医院增加三甲医院手术后护理的建议 ............................... 44

关于加快北京市长期照护体系建设的建议 ................................... 45

关注“医养结合”养老机构的医疗护理安全与质量 ........................... 48

提高护理服务收费标准，提升护理人员工作价值 ............................. 49

医学部建言献策小组撰写提案建议一览表 .................................... 1

1

关于提高编码员整体水平的建议

民盟 北京大学肿瘤医院统计室助理研究员 王薇

住院病案首页信息是根据医师书写的病历，经过整理、装订、扫描，然后由

编码员阅读病案内容，并录入计算机系统。目前，由于信息系统的完善，部分医

院可以对信息实现自动提取。而对于病人诊断和手术信息，编码员需将其“翻译”

后录入系统。“翻译”过程即是将医师所填写的诊断和手术信息标准化的过程，

这对医院统计、数据上报等信息利用有着重要作用。住院病案首页是病案信息的

综合反映，是住院病人整个治疗过程的缩影，是医院医疗指标的重要来源。他是

政府进行医疗统计、制定医疗决策的根据。

今年 4 月，北京市卫生计生委通报对全市 93 家二级以上医院 DRG（疾病诊

断相关组）评价结果，本次排名是在对 2014 年北京市医疗机构主要服务的绩效

评价中，首次引入 DRG概念，从而使各医院间医疗服务能力、医疗服务效率和医

疗安全可横向比较，而这些结果的依据正是病案首页信息。随着 DRG 全面推广，

编码的重要性突显出来，在澳大利亚等按照 DRG付费的国家，编码的准确与否将

直接影响医院的经济利益。目前，北京市有 6 家医院试点按照 DRGS-PPS 付费，

从 2013 年对这几家试点医院的检查来看，抽查 5349份病例中，错误例数 1940，

而影响分组例数为 435，占抽查总数的 8%，这些影响分组的错误编目会影响医保

基金的合理支出以及医院的直接收益。

目前，我国编码员整体专业水平较低，以北京为例，医学院校未设立单独的

本科专业，各医院招收的编码员大部分来自首医大专和北京卫校的中专，而对于

部分医院，由医生、护士转行的也较多，在河南某大型三甲医院，编码员 90%是

高中学历的转业兵。一份深圳 20所医院调查显示，编码员共有 54个，其中专职

编码员仅占 43%，卫生信息专业仅占 15%，40%从事编码工作不足 5年。目前，编

码员的深造途径有限，据我院了解，大部分中专、大专毕业生是在北医网络学院

进行本科的学习。

建议：1、设立病案管理本科专业或在卫生管理相关专业下设立病案管理亚

学科，从根本提高编码员素质

2、给予他们更多的培训空间和学习机会，如多举办培训班等，目前有部

分培训，但是比较笼统，希望有分专业更深入的学习。

2

关于缩短 977 路快车发车间隔的建议

民盟 北京大学肿瘤医院统计室助理研究员 王薇

977 快是从冯村西里发往公主坟北的线路，只在早晚上下班高峰期发车，冯

村西里发车时间为早 6—8 点，下午 15：30—19：30，公主坟北发车时间为早 7

—9 点，下午 16：30—20：30，其他时间段不运营。2012 年 12 月 30 日，快速

公交 4号线正式开通，同时取消 645 路、645快及 336快车。因此目前从门头沟

方向沿阜石路高架桥进城的车只有快 4和 977快，每天早晚高峰期，977快都非

常拥挤，并且等候时间较难把握，有时需等 20—30 分钟。笔者某天晚上 6 点左

右在距公主坟北始发站仅 2站路的西钓鱼台等车，发现车内完全爆满以致无一人

可以上车，然而仍然有许多人试图尝试挤上去，大约持续 5分钟。在与公交协管

员沟通时，他们表示也曾经向车队反应过类似问题，但未果。同时，977快与普

通公交不同，977 快车的座位较多，而座位之间的通道仅一人之宽，站立人过多

的话会有一定的安全隐患。由于人多不能上车，经常导致车不能很快出站，这也

给其他公交进出站带来影响，甚至有乘客建议将该车减少一列座位以增加站立的

空间。因此，就目前来看，977快车明显出现运力不足的情况。

3

关注北京市医务人员心理健康，提供“天使关爱计划”的建议

民盟 北京大学第六医院临床心理科副主任医师 黄薛冰

医务人员的心理健康状况与我国医改深化进行及对社会提供医疗优质服务

息息相关，是重要的民生问题。据调查，医务人员目前职业现状表现为：

1. 工作强度大：《医学界》2014 年 7 月发起一项“2014 年中国医生执业状

况调查”（共 7762 名医生参与），九成以上医生每天工作超 8小时，26%的人工作

时间为 10-12小时，13.5%的人每天超过 12个小时！八成医生表示没有双休日概

念：53%医生一周工作 6天，而 29%医生 7天连续工作，全周无休。尹文强等[1]

认为，医务人员超负荷工作现象普遍，农村医疗机构和三级医院尤为突出。

2. 实际薪酬与期望差距大：据《上海市三级甲等医院医生职业激励现状与

对策研究》[2]一文披露的数据，中级、初级医生的平均年收入分别为 141838

元和 96695 元，但他们的期望收入却分别为 307954元和 248944 元。据研究，中

国医生的年平均薪酬应当在 12万到 16万，在北京、上海等经济发达城市，医生

年平均薪酬应当在 25万到 35万。

3. 医患关系紧张：医疗纠纷和诉讼案件大幅增加，严重困扰、压抑医务人

员的执业积极性，医务人员的合法权益和人格得不到基本保障与尊重，极大挫伤

了医务人员的职业感情。从而导致大部分医务人员没有职业自豪感和成就感，工

作日益繁重而人员相对不足的情况下会常表现出态度生硬、解释不耐烦、表情淡

漠、不尊重患者，与患者缺乏沟通等情况，长此以往,又导致医患冲突加重。

4. 职业倦怠突出：医务工作是高科技、高情感投入和高风险的职业，医务

工作者不仅需要付出多年积累的知识、智慧，还需要不断地付出情感和体力。加

之我国人口众多，医疗服务的可及性及全民医保的逐步推广，医务工作者的工作

量逐渐增大，消耗也相应增多。

职业倦怠（job burnout）即执业过程中的工作倦怠。长期处于工作压力状

态、持续的过度紧张易使个体出现疲乏、焦虑、压抑、工作能力下降、甚至身心

消耗过度、精疲力竭等综合症状。随着工作倦怠的加重，个体的焦虑和抑郁程度

会更高，甚至可能会引发一些生理疾病，包括慢性疲劳、头痛和高血压等。同时，

也有研究表明，工作倦怠不仅对个体的身心状况、也对其工作以及所在组织产生

巨大的负面影响，所以工作倦怠被称为“职业杀手”，普遍发生在各种助人职业

4

的群体中，医务人员就是这一现象的高发群体。有调查显示，我国公立医院的医

生是工作倦怠高危人群，尤其在三级医院发生率最高。北京 5所三级综合医院的

研究发现[3]：三级甲等医院对医疗、科研、教学的要求高，竞争激烈，因此在

此类医院工作的医务人员压力最大，心理健康水平较低，更容易出现职业倦怠；

其中，对具有下述特征的医务人员要重点关注，必要时进行职业压力管理和心理

干预：在三级甲等医院工作、40岁以下、女性、工龄 10～20年、护士、重症监

护室、夜班≥6 天／月、工作表现自评差、身体健康自评差、患各类慢性疾病的

人员。

一项对我国 1916例医护人员职业紧张、应对资源、职业倦怠、焦虑、抑郁、

A 型行为的研究[4]表明：①我国医护人员正承受着高水平的职业紧张水平，主

要表现在任务不适、责任感和工作环境、任务过重等方面；医护人员职业紧张的

水平随着年龄增长而呈下降趋势，40 岁以上组医护人员责任感最强，表明承受

着高责任感、职业紧张；而 40 岁以下医护人员承受着较高的任务不适、任务模

糊、任务冲突、任务过重、工作环境差等职业紧张。②医护人员个体应对资源水

平(仅社会支持水平较高)较低，40 岁以下医护人员的应对资源较其他医护人员

低。③医护人员焦虑、抑郁水平较高，40岁以下医护人员焦虑、抑郁水平较高。

④医护人员的人际关系、躯体紧张反应均较高。40 岁以下医护人员的业务、人

际关系、躯体紧张反应水平均较高，说明医护人员，特别是 40 岁以下医护人员

职业紧张反应水平较高。⑤职业倦怠方面：医护人员的情感耗竭、去人格化 2

个维度得分均较高，其中，40 岁以下医护人员情感耗竭、去人格化 2 个维度得

分均高于其他医护人员得分；而且，这样的职业倦怠与职业任务、个体紧张反应

呈明显正相关；与应对资源呈明显负相关；与个人成就感、工作能力呈明显负相

关；与 A型行为、焦虑呈明显相关。

这些研究提示职业倦怠越明显，工作压力和工作强度会显得更大，幸福感易

降低，体力精力如不能及时得到补充，则人的心理健康状态就更容易出现问题，

北京一项关于三级甲等综合医院女性医务人员的调查就证实了这一现象[5]，而

且护士体验到职业倦怠与低幸福感的比率更多。卫生部曾公布了一项对全国 696

所三级医院护士流失率的调查结果显示，年平均护士流失率 5．8％，最高达到

12％。由此可见，职业倦怠对于医务人员产生了很大的影响，甚至导致医务人员

5

彻底离开了这一职业。

所以，为了提高医务工作者心理健康水平，展现对医务人员的人文关怀，进

而更好地为社会服务，提请有关部门关注北京广大医务人员心理健康，针对北京

地区医务人员开展“天使关爱计划”，具体内容为：

1. 相关卫生医疗领导部门牵头成立“天使关爱计划”项目，重视一线医务

人员心理健康，并提供切实心理支持服务。

2. 开展“天使关爱计划”。可先选取 5~7家三甲医院作为试点，成立“天使

关爱”团队，天使关爱团队以各医院的医学心理科人员为基本组成，北京大学第

六医院（国家精神心理疾病临床医学研究中心）可为团队提供技术支持及定期培

训。面对上述医院的广大医务工作者

（1）定期举办心理健康、压力情绪管理等知识讲座，或移动端健康知识发

送；

（2）对医务人员进行定期心理健康评估，早期发现问题、解决问题；

（3）对于有心理问题者发行“天使关爱卡”，持卡可接受一年 1～2 次免费

心理咨询与治疗，不能解决问题者再进入长期治疗环节。具体治疗方法可参考“医

务人员短期心理干预七步治疗（MSFBT-7）”疗法（来源《医务人员心理保健手册》。

[6]）

3. 积累经验，便于将来扩大服务范围，在北京全市推广。

6

中小学校设立“牙齿脱位黄金 30 分”应急预案的建议

民建 北京大学口腔医院二门诊综合科主治医师 王磊

牙齿外伤是儿童和青少年的口腔常见病之一，发生率为 15%-21% ，牙脱位

是牙外伤中较为严重的一种，约占恒牙外伤的 16% ，多发年龄在 7~10岁，其中

上颌中切牙是最常发生.牙齿缺失因要延续至 18岁以后才能进行永久修复，故不

仅会给患儿家庭带来较大经济负担，严重者会对患儿及家长带来较大的心理影响。

更甚者会影响孩子以后的就业及择偶。由于牙脱位常发生在学校及公共场所，故

常不能实现即刻再植。完全脱位的牙齿, 若能在半小时内进行再植复位, 则 90%

能长期存活。但由于公众及家长对脱位牙再植的应急处理知识的欠缺，导致最关

键的 30 分钟延误处理，使脱位牙的成活率大大降低。

所以，我们建议，参照地震应急知识的“黄金 72 小时”，及“急救的 ABC”

原则，在中小学设立病推广“牙齿脱位黄金 30分”应急预案。具体如下：

一、印制“牙齿脱位黄金 30 分”宣传册，下发到学校医务室及同学和家长

手中。内容如下：

1、首先应该把牙齿捡起来, 尽量不要弄脏它。可就近用清洁的水轻轻冲洗,

用手捏持牙冠而不要触及牙根, 不要破坏牙根表面的组织。将洗净的牙齿放回到

牙槽窝里再去找医生。

2、尽量争取时间。脱位牙最初 30min的正确处理非常关键。完全脱位的牙

齿, 若能在半小时内进行再植复位, 90%能长期存活。脱位 2h以上的牙齿, 复位

后 95%牙髓存活会受到影响。未完全脱位的牙齿, 也必须在 90min 内复位固定,

才能有效防止牙根的损坏。

3、完全脱位的牙, 若不能立即复位, 应选择良好的保存液防止其干燥。不

能用纸、干布或棉花包着, 防止损伤牙周膜。最好的方法是将其放入新鲜的冷牛

奶中, 若无牛奶, 可将牙齿放在舌头底下含着, 使牙齿有适宜的温度并保持牙

齿表面的湿润,以利于牙齿再植成功。

二、建立学校校医室与社区医院牙科及专科医院的绿色通道，缩短就诊时间，

争取黄金 30分钟。

三、在学校、游乐场、运动场等牙脱位高发危险区设立牙科急救箱（内含特

殊细胞培养基）

总之，学校医务室、家长、社区牙科、专科医院及公众增强意识，积极沟通、

优势互补，才能建立以预防为主的医疗保障体系。

7

关于落实参加规范化培训住院医师“同工同酬”待遇的建议

民进 北京大学第一医院心内科副主任医师 刘兆平

【案由】：

国家卫生计生委颁布的《住院医师规范化培训管理办法（试行）》中，第三

章第十三条规定“培训基地应当落实培训对象必要的学习、生活条件和有关人事

薪酬待遇，做好对培训对象的管理工作”，《住院医师规范化培训基地认定标准(试

行)》在“总则”“二、培训基地基本要求”中指出培训基地应“贯彻«关于建立

住院医师规范化培训制度的指导意见»精神,落实培训对象有关待遇和培训期间

的有关人员管理工作”。北京市卫生局发布的《关于推进北京市住院医师规范化

培训制度建设的意见》中也指出“参加规范化培训的住院医师既是培训对象，也

是从事临床诊疗活动的工作人员，享有相应的工资待遇和社会保障。委托培训人

员由就业单位为其发放基本工资，缴纳社会保险和住房公积金，所需经费由就业

单位承担、市财政给予定额补助；绩效工资根据委托培训人员的学历、资历和工

作情况，由培训基地参照所在基地同类人员水平发放，并单独核定绩效工资总额，

所需经费由培训基地承担。”三项政策法规性文件都明确规定了培训基地在规培

医师待遇方面需要承担绩效工资的义务，简言之就是“同工同酬”。但是实际情

况是，不同的培训基地以及同一培训基地的不同科室之间，给规培医师发放的绩

效工资差异很大。有的确实落实了“同工同酬”待遇，有的仅发放显著低于本院

同级别医师的固定数额绩效工资（500-800 元）。后者不仅有失公平，更重要的

是，从长远看会影响医疗队伍的稳定性和医疗服务的质量。

因此建议采取多方面措施，切实落实规培医师“同工同酬”的待遇。

【建议】：

1、各培训基地医院制定规培医师绩效工资标准的细则，上报管理部门并在

医院范围内发文件公布，在规培医师进入基地时明确告知；

2、把规培住院医师“同工同酬”的绩效工资制度作为审核培训基地设置的

关键制度；

3、对规培医师各项待遇政策落实情况定期检查，作为培训基地动态管理的

评价标准。

4、由地方卫生行政部门建立反映规培相关问题的邮箱和电话。

8

关注和疏解医院中年女职工抑郁情绪的建议

农工党 北京大学第一医院工会主管技师 卢薇薇

【案由】

本人通过对某三级甲等医院的 40-55 岁女职工的抑郁情绪及相关因素的现

状进行调查分析，发现该时期女性体内性激素水平的波动，会导致激素敏感中年

女性产生抑郁情绪。加之人们对医疗水平及医疗服务需求的不断提高，对医疗效

果的期望值越来越高，使得中年女性职工承受着来自工作、患者、家庭、社会的

多重压力。所以 40-55岁围绝经期的女性职工更容易产生抑郁情绪。调查结果显

示，该院 21%的中年女职工存在抑郁情绪，其中 10%患有重症抑郁情绪，并且主

要存在于护士人群中。心境抑郁、疲劳或缺乏精力、思考力和集中注意力下降为

抑郁情绪中最突出的三大临床症状。

【现状】

抑郁情绪是常见的一种不良情绪，每个人都会发生。女职工作为特殊的群体，

一生要经历月经、妊娠、分娩、哺乳等特殊的过程，在这一过程中困扰女职工的

有经前期紧张综合症、产后抑郁情绪症、更年期综合症等，尤其是晚婚晚育的中

年女职工，孩子小、父母年老体弱，使得某些情绪叠加，这些因素都使得中年女

职工更容易产生抑郁情绪。此外，作为在医院工作的职工，其抑郁情绪的产生易

受到来自两个主要方面的影响。一方面是来自长期接触的患者及患者家属，他们

由于疾病、贫困造成的不良情绪，很容易影响医院工作人员，使其产生抑郁情绪。

另一方面是来自医院工作人员自身，他们在承担着大量医、教、研工作同时，还

涉及自身的职称晋升、职业发展。超负荷的工作，加之紧张的医患关系，使医院

工作人员的身心承受着巨大的压力。据国外资料报道，女性一生中抑郁症的患病

率为 14%～21%，在重度抑郁症中，女性发病是男性的 2～3倍。原北大医院妇产

科白文佩教授主持的《北京市护士健康调查》中，40-55岁女护士自诉出现抑郁

情绪或疑心症状的占 40.42%。而该时期女性体内性激素水平的波动会导致激素

敏感女性的抑郁症发生，所以 40-55 岁围绝经期的女性更容易产生抑郁情绪。

被调查的三级甲等医院当年其女职工为 2294 人，年龄在 40-55 岁的女职工

838 人，占女职工总数的 36.5%。这些年龄在 40-55 岁的中年女职工，正是医院

正常运转及发展的业务骨干和主力军，同时也是每个家庭的重要支柱。她们肩负

9

着工作和家庭的双重责任，她们的抑郁情绪将会直接影响本人的工作状态、职业

发展及同事关系，影响医护队伍的稳定，影响医院发展、医患关系，影响家庭的

稳定、社会和谐。抑郁情绪严重者会发展成为抑郁症患者，甚至还会出现自杀或

杀人等严重后果。

本人同时还对存在抑郁情绪的被调查者“是否愿意接受帮助”的意愿进行了

调查，其中，67%的女职工表示愿意寻求帮助，26%的女职工表示无所谓，只有

7%的人表示不愿意。结果说明，大部分女职工都有意愿接受相关的帮助来排解自

己的抑郁情绪。

【建议】

1.卫计委等各医疗卫生系统主管部门，应关注中年女性医务工作者的身心健

康。可以指定部门组成课题组，定期调研不同级别医院（三级、二级、一级、社

区等医院）的中年女性职工的抑郁情绪，特别是突发伤医事件后中年女性医护人

员抑郁情绪的变化，掌握抑郁情绪的动态变化。并组成精神卫生专家组，对调研

结果进行分析，有的放矢地对有抑郁情绪的中年女性医护人群做心理疏导、心理

干预，稳定医护队伍，避免抑郁情绪转化为抑郁症，或发生伤人事件或更严重的

刑事案件。

2.各医师协会、女医师协会、护理协会、妇联、工会都应加大关注中年女性

医护人员身心健康的力度，切实维护中年女职工的合法权益，各医疗单位应该完

善和确保中年女职工的带薪休假制度，以疏解长期超负荷工作引发的不良情绪。

3.聘请心理专家举办心理讲座，加大心理健康宣教，让大家了解心理疾病的

科学防治方法，建立早发现、早干预、早治疗的理念，从而减少人们对心理疾病

治疗的抵触情绪。

4.通过成立由医院女职工组成的合唱队、舞蹈队、时装表演队等群体协会，

在社会上充分展示女医护人员的风采，增加她们的职业荣誉感和自信心。发挥妇

联、工会各群体协会的作用，组织丰富多彩的户外活动，通过活动缓解压力，释

放情绪，增进友情。同时，还要了解她们在工作和生活中的困难，做好帮扶工作，

解除女职工的后顾之忧。以此增加职工的归属感，使中年女职工能以愉悦的心情、

充沛的精力投入到工作中。

10

关于建立《退休职工互助保障活动》的建议

农工党 北京大学第一医院工会主管技师 卢薇薇

【案由】

由于本人是单位工会的专职干部，负责工会工作中与福利相关的工作，其中

“在职职工互助保险”则是目前工会系统福利工作的一项重要工作之一。工会在

广大职工群众中，通过倡导和弘扬“平时献出一份爱，难时拥有互助情”相互关

心，相互扶持，奉献爱心的职工互助友爱精神，使患癌症或重病的职工，能够得

到互助保险的赔偿和帮扶。但是，这一深受职工欢迎的互助保险形式，只能惠及

到在职职工，退休职工则无法参加这样的互助保险。退休职工的收入除了退休金

以外，没有奖金和更多的补贴，与在职人员相比，其收入减少了很多。但因为年

龄和长期劳累的原因，患病几率明显比在职职工高，特别是患癌症或重大疾病的

退休职工。虽然国家在不断完善社会和医疗保障体系，但还是有退休职工因病致

困致贫的现象，值得政府及相关部门的高度重视。如果能在退休职工中，推广互

助保险，使得患癌症及重大疾病的退休人员可以通过医保、商保和互助形式相结

合，多渠道缓解患癌症及重大疾病的退休职工的部分生活压力，调查显示，很多

退休职工都有参加互助保险的愿望。

【在职职工互助保障活动的内容】

“在职职工互助保障活动”是“中国职工保险互助会”面向全国在职职工开

展的，与职工生、老、病、死、伤、残或发生意外伤害等与职工生活有关的职工

互助保障计划及其它相应互助保障计划的社会互助互济活动。中国职工保险互助

会是由全国总工会创办的，由各级工会组织和职工自愿参加、自筹资金、自我管

理、自我服务、自我保障、非盈利性的全国性互助保障社团组织。它接受全国总

工会、民政部的业务指导和监督管理。在广大职工群众中倡导和弘扬“平时献出

一份爱，难时拥有互助情”相互关心，相互扶持，奉献爱心的职工互助友爱精神。

它设立有：在职女职工特殊疾病互助保障、在职职工子女意外伤害互助保障、在

职职工重大疾病互助保障、在职职工意外伤害保障、在职职工住院医疗互助保障。

如《在职女职工特殊疾病互助保障活动》是对女职工 8 类特殊疾病，包括：（1）

原发性子宫颈癌（2）原发性输卵管恶性肿瘤（3）原发性子宫内膜癌（4）绒毛

膜癌（5）原发性乳腺癌（6）原发性外阴癌、阴道癌（7）原发性子宫肉瘤（恶

11

性）（8）原发性卵巢癌等疾病进行保障；《在职职工重大疾病互助保障活动》是

对 11种（类）重大疾病，包括（1）急性心肌梗塞（2）冠状动脉搭桥术（3）原

发性恶性肿瘤（类）（4）慢性肾衰竭（尿毒症）（5）重要器官移植（6）白血病

（7）颅内原发肿瘤手术（8）严重烧、烫伤（9）截瘫（10）肢体缺失（11）严

重运动神经元病等疾病进行保障。

以我单位 1 名患癌的女职工为例，她办理了“在职女职工特殊疾病互助保障”

2 份 80 元（保期 2 年）和“在职职工重大疾病互助保障”2 份 180 元（保期 3

年），一旦在保期内患乳腺癌等 8 种妇科癌症，她将得到上述 2 种保险共计约 3

万余元的赔付，并且办理赔付手续简便，与医保社保、商业保险无关。这对在职

职工在发生重大疾病时都给予了极大地帮扶，得到广大在职职工的认可。

【现状】

目前，退休职工特别是老退休职工，他们曾为社会的发展和进步都付出了毕

生的经历，为创造社会财富贡献了自己的力量。而当他们老了、退休了，疾病也

随之而来，更需社会的帮扶。退休职工除了在经济上要比在职职工减少“奖金”

这块很大的一笔收入外，同时还失去了享受那些只有在职职工才能享受的互助保

障活动的权利。可想而知，这对退休职工将是很大的缺失，使他们感到在他们老

了，最需要帮扶的时候却失去了享受帮扶的权利。由于医保的限制，很多疾病的

治疗如癌症和许多重大疾病，都需要患者自付治疗费、药费和高昂的护工费用，

致使退休职工难以承受而导致因病致困致贫。而他们的医疗和养老问题则是关系

到他们在职子女是否能安心工作的重要问题，关系到每一个家庭和整个社会的和

谐。

【建议】要直接提出可行性建议

退休职工中许多都曾是在职职工，在原单位都曾是工会会员建议将这些工会

会员享受的互助保障活动，依托工会的架构、社区架构或者建立养老互助机构，

参考“中国职工保险互助会”的服务模式，延伸至退休职工。并可以根据退休职

工的需求，增加养老方面的互助保险险种，使这些退休人员既有归属感、凝聚力，

又有互助互爱互帮的渠道。同时还对医保涉及不到的自费部分，进行了补充性的

帮扶。并在退休职工中，继续倡导和弘扬“平时献出一份爱，难时拥有互助情”

相互关心，相互扶持的互助理念。

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关于在北京市公共场所全面普查与更换节水型水龙头的建议

农工党 北京大学第一医院电镜室主治医师 任雅丽

在北京市政府的大力倡导下，全社会的节能节水意识在不断提高。经过多年

的努力，目前北京市大部分公共场所已经改用陶瓷片密封水嘴、感应式或按压式

节水型水龙头，节水效果明显。但是，节水型龙头的普及程度还远远不够，老旧

式龙头的使用及其失水严重的现象屡见不鲜。每当在一些公共场所看着自来水或

是如泄洪般喷涌而出、或是如滔滔之水长流不止，总是让人心情难以平静。这流

淌着的水，带走的是我们赖以生存的稀缺资源啊。对于北京这样一个大都市来讲，

公共场所水龙头的全面普查和改造工作已迫在眉睫。

一、北京市用水现况及公共场所水龙头改造的必要性

中国社科院发布的环境绿皮书——《中国环境发展报告（2010）》中指出，

北京市人均水资源占有量仅相当于全国水平的 1/8，约占世界平均水平的 1/30。

而近年来，由于北京市人口的不断增长，降水量的不足，水资源浪费等原因，情

况还在不断恶化。近期的相关数据则显示，北京市人均水资源不足 200 立方米，

仅为世界人均水资源的 1/40，北京是水资源严重匮乏的城市。

2011 年发表于《自然资源学报》的文章《北京市近 30 年用水结构演变及驱

动力》指出，近 30 年来，北京市生活用水比例逐年攀升，已经替代农业和工业

用水占跃居用水量第一。在生活用水中，除了居民日常生活的刚需用水外，公共

生活用水占相当大的比例。2007 年《中国给水排水》杂志的一篇文章显示，北

京市公共生活用水量最大的几个行业依次为机关、学校、宾馆、商业、部队、餐

饮、医院，其用水量占公共生活用水的 91.77%。而我们在日常生活中的经历则

发现，这些行业水资源的浪费现象仍比较严重，为了北京的可持续发展，促使这

些行业节约用水势在必行，越早越好，应用节水型水龙头并使其切实发挥效应则

是简单易行的手段。

二、公共场所水龙头水资源浪费严重的原因分析

1、节水型水龙头的使用存在死角：部分公共场所仍然使用螺旋旋转式水龙

头，这种水龙头容易发生闭合不严，出现滴漏现象，如果不能及时修理，则水的

流失、浪费严重；即使龙头闭合严密，但存在由于忘记关闭或其它原因导致的“不

见人相守，唯见水长流”的现象。

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2、水管内水压过高造成节水型水龙头的节水效果大打折扣：对于已使用节

水型水龙头的机构，有相当一部分存在的问题是出水水压过大，水流过急，导致

水资源的无谓流失，即使是有节水意识的民众也无法节水，只需要少量用水的洗

手过程中大量水白白流失。

3、公众节水意识仍然淡薄：很多人认为公共场所的水不用花自己的钱，不

用白不用，这种思想造成公共场所不必要的水资源浪费。

三、解决方案建议

1、加大宣传，提高公众节水意识：充分利用媒体，在网络、电视、报纸上

经常播放节水相关知识宣传，让大众深刻意识到节水的重要性和紧迫性；在洗手

池旁边张贴节约用水宣传画；公共场所洗手池提供易冲洗洗手液；节水宣传在幼

儿园、中小学充分渗透。通过各个可能得环节提高公众节水意识。

2、加强老旧式螺旋水龙头的改造工作：请有关部门对相关行业进行检查，

对不合格的老旧水龙头限期改造，更换为感应型、压力型等新型节水龙头。

3、制定水龙头节水标准：请有关部门尽快制定水龙头节水标准，根据水龙

头安装场合的不同，规定节水龙头水流量、流速的范围并尽快实施。

4、减小阀门压力，降低水流速度：对于感应型或压力型水龙头，水流速度

明显过快的（笔者接触过肯德基、麦当劳等店即有此问题），可通过采用水泵变

频技术及安装智能化供水阀对各供水管进行科学管理与调度，通过精细化管理统

筹实施北京市节水工程。

5、定期抽查节水情况：在节水标准实施阶段，有关部门应加强监管，通过

公众参与和相关管理部门相结合的抽查管理，对管理不善者予以重罚。

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关于北京市中小学将课间自由活动的权利归还学生的紧急建议

农工党 北京大学第一医院电镜室主治医师 任雅丽

中小学生的健康关系到国家和民族的未来。数据显示，北京市中小学生最突

出的健康问题是近视和肥胖，养成良好的用眼习惯和加强体育锻炼是改善相关问

题的重要手段。为此，教育部门采取了诸多措施，包括加强眼保健操的监督执行、

要求学校增设体育课比例以及增加学生的户外活动时间等。那么上述措施的执行

情况如何呢？笔者近期对一些学生进行了调查。

笔者的调查涉及北京市十多所学校的小学生，结果显示，学校在眼保健操和

提醒学生用眼习惯等方面执行的相对比较到位，学生的体育课也能够按照要求增

加课次。但遗憾的是，参与调查的多数学生表示在学校内的课间活动少得可怜。

我们知道，对于学生来讲，一天中大部分时间在学校度过，在此期间，他们

的户外活动时间分为两部分，即体育课和课间活动。在调查中，笔者意外发现，

在绝大部分学校，孩子们的课间活动已经形同虚设，“课间”仍在，“活动”却基

本归零。多数学校只允许孩子们在课间喝水和上厠所，不允许到操场甚至不允许

出教室，更为严重的是，有的学校会派专人在课间记录学生是否在走廊里跑动，

违者予以严厉批评甚至给班级扣分。

在这里我们强烈呼吁，不要让孩子在课间只能面对四壁，给孩子一片悠远的

天空，让他们舒缓一下紧张的心情，放松一下疲劳的视力。为了孩子的健康，将

课间还给孩子们。

一、为什么应该让学生在课间充分活动

让学生在课间充分活动既有利于改善目前学生群体中两个最严重的健康问

题——肥胖和近视的发生率，也有利于充分发挥学生的主观能动性，有利于提高

学生的团队合作精神、分析和解决问题的能力。

1、有利于降低肥胖及相关疾病的发生率

近些年的数据显示，北京市中小学生肥胖的发生率逐年攀升。2014 年，北

京市政协发布的中小学生体质健康状况调研报告显示，本市中小学生的体重超标

已占两成，而据 2012 年卫生部门对本市 401 名初一、高一肥胖学生进行的慢性

病风险评估结果显示，空腹血糖升高检出率达 50.2%、血脂异常检出率 46%、脂

肪肝检出率 45.1%、高血压检出率 30.7%。这些可能伴随终身的慢性病无一不与

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肥胖密切相关。儿童期肥胖对于人的一生影响巨大，一方面，这类人群成年后发

生肥胖的概率与对照组相比显著升高，另一方面，肥胖可以促使包括多种疾病在

内的慢性病的发生，其中也包括很多恶性肿瘤。

肥胖发生的原因除与遗传和基因突变相关之外，最重要的原因是机体热量收

支不平衡，通俗讲就是吃得多动得少，一方面要合理膳食，优化饮食结构，另一

方面必须加强运动，增加机体对热能的消耗，只有两条腿走路，才有可能从根本

上解决肥胖的问题。

2、有助于降低近视的发生率

从 1985 年开始进行的全国青少年体质健康调查结果显示，中国青少年的体

质不断滑坡，其中青少年近视率已位居世界前列，视力下降从 9岁开始明显增加，

学生平均戴眼镜年龄为 11岁。2014 年北京市中小学体质健康状况调研报告显示

除肥胖外，另外一个最为突出的问题就是视力不良。我市中小学视力不良检出率

已经由 2010 年的不到 60%增加到 62.96%，小学阶段的视力不良检出率已经达到

49.77%，中学阶段达到了 81.19%。与此同时，根据北京同仁医院眼科研究所的

调查，北京市城区学生的近视率要远远高于农村学生。被抽检的 4所城区学校中，

学生近视检出率达到 69.7% ；被抽检的 4所农村学校中，学生近视率为 31.3% ，

城市学生近视率约为农村学生的两倍。学生的视力问题不容乐观。

导致学生视力下降的最主要原因非常明确，即长时间的近距离用眼。在笔者

调查的学生反映，由于课间不能够自由出入操场或教室，甚至不允许跑动，学生

的活动范围过于受限，在这种情况下，他们有的坐在教室看书/画画，有的跟同

学聊聊天，眼睛仍维持在视近物的紧张状态下，根本没有得到调节和休息，身体

也不能够动起来。久而久之，对学生的健康会有很大的损害。课间充分活动除了

可以让眼睛得以放松之外，精彩的活动内容可以使孩子们延续到放学之后，对于

这些活动的兴趣可能会减少他们对于电子产品的信息，从而从另一个角度使眼睛

得到保护。

3、课间自由活动能满足孩子好动和探究的本性

好动是孩子的天性，就目前的教育现况，大多数时候孩子在课上的 45 分钟

之内是在被动地灌输知识，主动参与的机会并不多。但是，在户外活动中，孩子

所受到的制约大大减少，他们在更多的情况下是活动的主动参与者，甚至是规则

的制定者，因此能充分发挥想象力、动手能力和创造力。对于培养孩子的主观能

动性有重要作用。同时，课间自由活动能让学生们身体的各个部位都得到充分的

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锻炼，让学生们走到阳光下，与阳光做伴，与操场为舞，在阳光的沐浴下，尽情

地享受生活、享受快乐，把学习带来的压力与紧张的气氛及时的宣泄出去。这有

利于学生更快的集中精力投入下节课的学习，对学习效率的提高也有一定的帮助。

4、有助于提高孩子的社会性，培养身心健康的孩子

孩子在上课期间主要是独立思考，很少有彼此的交流和沟通。而户外活动往

往需要与其他同学一起开展，即使是简单的游戏活动，也有不少规则，会有合作

和配合的问题。因此，丰富的活动形式有助于孩子之间情感的交流，增强集体的

凝聚力，良好的课外活动有利于同学之间的团结互助，虽然磕磕碰碰吵吵闹闹难

以避免，但是在处理问题的过程中有助于提高他们思考、分析和解决问题的能力，

为他们为人处事规范提供了更广阔的空间，孩子们往往会从游戏中积累经验并迁

移到未来的日常生活中去，对于孩子理性的培养有正面作用。

5、有利于将来良好习惯的持续

小时候养成的良好习惯会受益终身，人在小时候的习惯会在潜移默化中对未

来的行为有所影响，同样，锻炼身体的习惯也是一样的。从小就被钉在板凳上长

大的孩子，很难期望他在长大、甚至成年后非常主动地去锻炼身体，所以，对于

学生来讲，良好的运动习惯应该从小学抓起。

二、导致学生失去课间自由活动权利的原因

1、学生多、操场小

近年来，由于种种原因，北京的教育资源日趋紧张，为了让每一个适龄儿童

都能够享有接受义务教育的权利，学校不断地增加班级数量，扩大班级容量，导

致学校不得不以大为美，超级小学、超级中学，比比皆是。在这种情况下，如果

一下课就有几百几千人同时涌出教室，下楼都是巨大的安全挑战，更不要说去操

场活动。特别是一些市区学校，场地狭窄，操场容纳不了那么多人同时活动。出

于以上考虑，学校不得不让孩子们在教室原地休息。

2、学校怕学生受伤，怕承担责任

应该说，这是学校禁止学生课间玩耍的最主要原因。近些年入学的独生子女，

基本都是在大人的精心呵护严格看管下长大的，有一点小的磕磕碰碰都会让家长

十分紧张，而近年来校园意外伤害案件频频被媒体曝光，部分家长过度维权，造

成了“家校纠纷”不断。而在这些纠纷中，校方大多成了被告，输官司的几率大，

而在官司后方私了的事件也是很多学校无法言语的痛。在此种环境下，学校也如

惊弓之鸟，希望能全身而退，减少麻烦。因此限制孩子的活动，减少出现问题的

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概率也是有难言之隐的。

3、解决校园伤害的保险机制还不够完善

有专家表示，在国外，很少会出现学生状告学校的现象，国外在解决校园侵

权问题时，几乎不约而同地选择了通过社会保障和保险的方式分散风险的途径。

为解决学校的“难题”，国内也有针对校园伤害的保险，如一些地区的中小

学鼓励学生参保“意外伤害保险”，以及政府专门出资为学校购买了“校方责任

保险”等，以应对在学校遭遇重大索赔的困境，但依旧存在保险赔付的最高额度

有时候不能满足部分家长的希望等问题，让学校无法甩开手脚办教育。

三、安全开展课间活动的几点建议

1、错开户外活动时间

为了保证安全，减少老师和学校的活动设施的压力，美国人采取的方法——

错开户外活动时间是值得借鉴的。美国小学各个年级的户外活动时间是错开的，

户外活动时，低年级孩子先出来，然后才是高年级孩子，这样同时活动的孩子人

数变少，空间宽松得多。错开时间的做法，比固定时间一起晒孩子压力小了许多。

2、课间休息分为小课间和大课间

10 分钟小课间，不做剧烈运动，在这个时间段内，孩子需要喝水、上厕所，

稍作休息，在户外呼吸一下新鲜空气，使学生脑细胞的氧气得到补充，也可以有

效防止近视和脊椎弯曲。

30 分钟大课间，让孩子去操场撒欢。大课间的时间较为充裕，应该积极引

导或指导孩子到操场上自由活动，可以进行一些踢毽子、跳绳、扔沙包等体育活

动。

3、给学生强化安全教育

现在学生在安全方面存在的主要问题是安全意识和安全防范能力的缺失，如

果仅靠限制学生活动的方法，显然难以弥补学生的这一缺失。需要培养学生识别

风险的能力，让学生知道如何去发现、规避安全风险。例如，学校在组织的过程

中应该做到安全有序，注意一些细节，比如下楼梯靠右走等等，避免各种安全事

故发生。

4、加大社会宣传力度，使家长更理性对待孩子的磕碰事件

家长应正确对待孩子们之间可能发生的磕碰事件，将其视为孩子在校园这个

小圈子里学会生存的必备课程之一，并对学校教学活动的开展予以支持，别稍微

一运动，就感觉伤不起，这会让学校的“圈养”得到纵容和默许，反而可能让孩

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子的健康受到了永久的伤害。

因此，应充分利用社会媒体，如从公益广告等角度进一步宣传，争取让更多

家长理解与支持孩子走出教室。

5、教委面向全市征集优秀游戏进行评选并在体育课上加以推广

孩子们在课间追玩打闹的其中一个原因是他们没有很好的游戏内容，因此继

承和推广一些经典的游戏势在必行，在此建议北京市教委面向全市市民及学生征

集游戏内容并将评选出的优秀项目在体育课中加以推广。传统的游戏如跳皮筋、

跳房子等在逐渐濒临消失但实际趣味无穷、安全性高、运动量大，但是学生们并

不知道如何去操作，如果将此类有趣又能达到锻炼目的的游戏在课上由体育老师

予以传授，那么课间孩子们就可以充分自由地发挥、玩耍，既让传统的技艺得到

了传承，也有利于孩子们的身心健康。

6、加强学校负责人及教师的法律教育，纠正其错误观念

青少年维权专家、上海政法大学刑事司法学院院长姚建龙则从法律角度表示，

“学校管理如果到位了，那么就算放孩子们到操场上去活动，发生事故，校方也

不需要承担责任。”姚建龙说，为了规避责任而不让学生上操场的做法，实际上

有些“掩耳盗铃”的味道，因为学校是否担责的重点在于“是否进行了应有的监

护”，而不是学生是否去了操场。可见，是否去操场并不是免除责任的有效方法，

很多时候孩子出现的问题也并不需要校方承担责任。教委应派相关律师向学校负

责人及主管教师宣讲校园伤害的相关事宜，打消学校和老师的顾虑。

7、北京市教委应加强监管，建立学生体质下降问责机制，加大对学生体质

健康水平持续下降的区县、学校评估“一票否决”执行力度，评优评先时应该加

大该校学生健康状况的权重，其中包括视力和体重等指标。

目前，由于有些学校对于体育课的重视程度仍然不够，体育课被其它课程友

情借调的情况时有发生，加之北京市近年来空气污染情况不容忽视，而在空气污

染严重的情况下建议体育课在室内进行，因此户外活动也会相应终止，这种情况

下，在晴朗的天气里还给学生宝贵的课间活动时间就显得尤为重要。因此，强烈

建议保护孩子健康，从课间活动做起，将“课间十分钟”彻底归还孩子。

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关于尽快解决患者长期滞留急诊科问题的几点建议

农工党 北京大学人民医院急诊科主任医师 朱继红

农工党 北京大学第一医院急诊科副主任医师 李秀清

北京大学第三医院急诊科 马青变

“急诊永远缺少一张床”，这一问题一直困扰着全国著名的三甲综合医院，

北京尤为突出，尤其是北京医保患者在急诊留观报销等同住院这一措施实施后，

各著名三甲综合医院均沦为综合病房或养老院，导致急诊不急，真正急诊患者既

因人力不足不能及时就诊，也常常一床难求，危重患者不得不在地上实施心肺复

苏抢救，120或 999的救护车转运来的患者常因无床无法腾退转运床，导致其转

运能力受到极大影响。三甲医院、患者及急救中心的摩擦时有发生。

改革开放以来，各三甲医院都极大的扩大了急诊面积，就北京大学医学院第

一、二、三附属医院情况分析，无论急诊占地面积、床位、人员均数倍地快速扩

张，但“急诊永远缺少一张床”的情况不但没缓减，且愈演愈烈。究其原因主要

是患者在急诊滞留时间太长，急诊已成为整个医院综合病房甚至为养老院。

急诊应主要担负突发危急重症患者的抢救，病情稍稳定就应转运到相关病房

或回家，一般在急诊滞留时间不应超过 24 小时，而北京各三甲综合医院情况远

非如此。

北大医院急诊科抢救室设定床位 18，被迫加床 4 张，留观设定床位 28，在

楼道甚至诊室加床常常超过 20 余张，整个急诊科拥挤似菜市场。11 月 27 日留

观病人 46位（加床 20余未计入）：只有 2位为当天入住，滞留超过 2周~1月的

为 14位，超过 1月的为 18位，其中 4位在急诊滞留超过 3月，更有 2位已在急

诊科长期滞留近 3年，目前仍明确表示不愿转院，也不回家。这些患者极少数为

公费医疗，其余均为北京医保患者。因在急诊留观患者一年有 30 万的费用，如

无特殊情况基本够用。

北京大学人民医院急诊科抢救室设定床位 18，被迫加床至 35张，留观设定

床位 20，在楼道甚至诊室加床常常超过 30余张，就连小小的内科诊室，就要放

置 6个病人！急诊留观的病人流量大、危重复杂病例较多，涉及临床各科和交叉

学科的病种，急诊科及时与临床各科及时沟通，及时请全院各科的住院总医师来

急诊会诊，特别是食道异物的处理，每位病人要做到多次与消化内科和麻醉科会

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诊，尽量做到及时取出异物，减少病人的痛苦和损伤。除此，对于复杂疑难病例，

要经常请相关科室的 2线、3线医师会诊，并经常组织全院会诊，以解决病人的

诊治问题及住院问题。

急诊科临时留观病种前 5 位：感染疾病（肺炎最多）、急性脑血管病、血液

病、胸痛、消化道出血。

北医三院情况类似。急诊科留观设定床位 41 张，在楼道甚至诊室加床常常

超过 20 余张， 2015年 12月 3日留观病人 62位只有 12 位为当天入住，滞留超

过 48小时为 43 人，超过 2周~1月的为 2位，超过 1月的为 13位，其中 5位在

急诊滞留超过 3 月，更有 3 位已在急诊科长期滞留超过 1 年以上，最长者近 3

年。

这些患者滞留急诊有以下几种情况：

1、患者年纪大，多器官病变，心肺或肾功能受累，不能离开机械通气或血

液滤过治疗，ICU、RICU因住院时间长，影响周转，不愿收治，目前也无其它机

构可接受该类患者。

2、患者植物状态或其它原因所致需胃管或空肠管维持营养，也有患者需长

期导尿，这些患者多数行动不便，定期置换这些管路有困难，多数社区医院不提

供上门服务。

3、长期卧床无人照顾或无家可归，无合适的养老机构可去。

4、家庭成员之间因患者原因有纠纷，不愿患者回家。

5、患者因褥疮或其它创口需定期换药。

6、患者有慢性疾病，抵抗力差，疾病易反复。

7、患者高龄、多学科疾病，病房不愿收治。

根据以上情况，提出如下建议：

1. 修改北京医保急诊报销方式，规定急诊消费最高金额或最长停留时间，

如一年在急诊最多报销 10万或最长时限为 1月，根据医保数据做出合理限制。

2. 提高急诊诊疗金额。主要是让患者感到在急诊长期滞留不合算。同时也

因急诊医护水平、设备配备均为各医院一流，工作强度、压力、风险也为临床各

科之首，且因急诊无法预测病人情况，为提高应急能力，只能尽最大能力配备各

时间段的医护人员，但由于目前工作量太大，各时间段急诊工作人员均已超负荷

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运转而收入并不高。

3. 加快养老机构建设，提高这些机构的医疗、护理质量，使家属患者乐于

离开医院，进入养老机构。响应国务院有关以医养老的指示。

4. 实行医保、养老一体化，在养老院也能享受医保红利

5. 鼓励居家养老，全科医师、护师可以入户服务，但要出台相关的法律、

法规保护医护人员安全，也要维护患者利益。

6. 各医院设综合科室专门收治这些病人，北京医保中心对这些病人的周转

时间适当延长。

7. 各社区设立生命关怀机构，对于各种疾病终末期的患者在治疗已无力回

天之际给予适当治疗，主要是安慰、关怀，国家可制定统一的标准。英国、台湾、

美国均有类似机构可参考。

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关于送餐主食分量的建议

农工党 北京大学人民医院妇产科教授 杨欣

目前在单位食堂及外卖送餐中，主食是统一的标准，而且多数在食堂的送餐

是以男性的需求为标准送餐的，而男女性在对主食的需求上存在较大的差别，统

一的标准导致大量的食品尤其是主食的浪费，进而导致财力及资源的浪费，对于

目前我们是尚不富裕的国家，而且有些地区还吃不饱肚子，浪费粮食是最大的犯

罪。所以建议各单位食堂对主食进行分级分量，可以让订餐者自由选择，避免不

必要的浪费。

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关于在北京大学医学部筹建医学科技馆建议

农工党 北京大学第三医院耳鼻喉科主任医师 宋为明

目前,我国在社会各方面都取得明显的进步,人民生活水平明显提高。但在医

疗服务领域，似乎看病贵看病难的问题变得更加突出，医患关系变得更加紧张。

对于这些问题，随着社会文明和文化生活的进步，总会慢慢得到解决。众所周知，

医疗服务水平的提高是解决目前问题的一个方面，但是整个社会大众对于医疗服

务及其相关的科学技术知识的掌握和了解也是解决目前问题的另一个方面。我们

应该从多角度、多方面来考虑问题、思索寻找解决问题的方式方法。

在此，我们建议在北京大学医学部率先建立一所医学科技馆，承担向社会大

众传递全面系统的医学相关的科技知识，让大众全面系统的了解医疗服务的复杂

性和特殊性，全面系统地向大众传播健康知识。同时又做到趣味性、权威性，提

高大众的参与意识，同时又做到浅显易懂、寓教于乐。总之，我们建议成立以医

学健康相关知识为主题的形式多样的类似于北京科技馆的、受老百姓欢迎的，特

别是儿童和青少年欢迎的一个科普机构。

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关于北京城镇地区医务社会工作现状的调查与建议

农工党 北京大学医学部公共教学部教授 甄橙

农工党 北京大学医学部科研处处长 沈如群

民盟 北京大学医学部公共教学部教授 刘继同

赵忻怡、齐晓航

1、北京市城镇地区各医院医务社会工作现状调查

北京是我国开展医务社会工作最早的地区。1921年，蒲爱德（Ida Pruitt）

在北平协和医院首创了“医院社会服务部”，开展医务社会工作。1950 年至 1978

年，出于各种历史原因，国内医务社会工作服务趋于停止。近十几年来，随着医

学模式转变、医药卫生体制改革和社会经济的不断发展，医务社会工作重新起步。

虽然北京市拥有大量的优质医疗机构，但是医务社会工作的开展尚处于积极准备、

蓄势待发的起步阶段。根据调研工作小组的调查发现，目前北京城镇地区只有北

京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院、丰台区铁匠营医院、朝阳医院、安贞医

院、复兴医院、地坛医院、世纪坛医院、宣武医院、胸科医院、安定医院、北京

市第二医院（西城区老年医院）、北京大学人民医院、北京大学第六医院、301

医院等相继开展了医务社会工作相关的项目或是成立了专门的医务社会工作部

门，名称各异，很不统一。例如，2007 年 2 月，北京协和医院复建了社会工作

部，拟在改善医患关系并成为医患沟通的桥梁，具体工作分为三大内容：第一，

改善医患关系、关注医护人员身心健康和伦理教育、优化就诊环境和流程。目前

该部门已转型为协和医学发展基金会。2008 年 5 月中国医学科学院肿瘤医院联

合中国癌症基金会在肿瘤医院内试点开展志愿者服务项目，提出“提供患者医疗

诊治以外的服务，缓解患者心理问题和社会问题，寻求与整合一切可用社会资源，

搭建患者和医院间的沟通桥梁”等医务社会工作理念，中国医学科学院肿瘤医院

在实践中探索医务社会工作专业服务方法与模式，并拟支持中国癌症基金会成立

社会工作部支援全国肿瘤医院系统开展医务社会工作专业服务。北京市丰台区铁

匠营医院以神经康复为特色，于 2009 年成立社工部，并成为民政部第二批社会

工作人才培养试点单位。北京大学人民医院于 2009 年 4 月 2 日正式启动志愿服

务相关工作，在医院党委直接领导下成立医务社会工作暨志愿服务工作部，开展

专业医务个案、团体、社区服务和专业教育、实习与研究等行政工作，累计为患

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者募集救助款项 955余万元，牵头发起成立中国医院协会医院社会工作暨志愿服

务工作委员会，多年连续组织召开全国性医院社会工作及志愿服务工作研讨会。

北京大学第六医院于 2009 年 9 月成立精神疾病康复中心（原精神疾病全程干预

中心），运用包括个案管理、团体治疗、家属干预、同伴支持等为患者提供全程、

全面的服务，运用医务社会工作干预早期精神病患者的课题获得了国家自然科学

基金支持，同时将有医务社工参与的综合康复治疗纳入门诊医保收费报销范围之

内。2012 年 6 月，北京市宣武医院在原医患关系协调办公室的基础上整合相关

部门的职能，成立了医务社会工作部，负责全面受理、处置医院的医疗投诉和医

患纠纷，同时承担信访工作、满意度调查和出院随访等工作。北京市安贞医院于

2013 年设立社会工作部，主要职能也是完善医疗纠纷处理机制；2014 年安贞医

院联合中华女子学院社会工作系承接了中央财政支持神华公益基金会医务社会

工作试点项目。北京市第二医院 2001 年增加“西城老年医院”之名，突现了该

院老年医疗服务特色，而老年病人则需要比普通病人更多的医疗照顾，于是北京

市第二医院引入社会工作事务所的社会工作者开展医务社工服务，服务项目包括

个案辅导、病房巡视、糖尿病患者俱乐部、出院患者回访、志愿者管理与服务、

主题活动等。北京市地坛医院是我国最大的传染病医院之一，该院通过“红丝带

之家”开展针对艾滋病人的医务社会工作服务。

此外，北京地区还有一些医院也准备发展医务社会工作。例如北京大学第三

医院已成立社会服务部，拟开展医务社会工作服务；新近在北京成立的清华长庚

医院拟按照台湾长庚医院的模式开展医务社会工作。

2、北京大学人民医院和北京地坛医院医务社工部深度访谈

为了深入了解医院内部开展医务社会工作的现状，调研小组对北京大学人民

医院（以下简称人民医院）和北京市地坛医院的医务社会工作服务部门的负责人

进行了半结构化访谈。

人民医院于 2009 成立医院社会工作与志愿服务部（以下简称人民医院社工

部），开展医务社会工作服务。人民医院社工部共有 4 名正式在编工作人员，他

们的教育背景以临床医学和社会工作为主，工资待遇和职务晋升途径按照行政岗

位管理。目前人民医院社工部的工作内容主要是向医院提供医务社会工作服务、

组织管理志愿服务工作、链接社会资源、开展社会工作教育、同时从事社会工作

26

相关课题的研究。人民医院社工部在临床医务社会工作方面，主要和肾内科、儿

科、急诊、骨肿瘤、心内、心外等几个科室有较为密切的合作，开展个案和小组

工作，尤其是为需要救助的病患群体链接社会救助资源，解决了他们的经济困难。

另外，人民医院社工部也和社区合作，开展社区工作，例如社区健康教育。在志

愿者管理方面，志愿者服务已经涉及人民医院各个科室，从项目的管理到人员的

招募、培训、激励、评价都积累了比较丰富的经验，建立了一套比较成熟的模式，

每年都有全国各地的医院代表到人民医院社工部学习和借鉴。关于医护人员对医

务社工的认可度方面，在人民医院社工部成立初期，医护人员对医务社工都不太

了解，总是将“医务社工”和“志愿者”混淆，通过社工部几年来的宣传工作（包

括年会、对外宣传活动）和临床医务社会工作的介入，人民医院社工部的认知度

逐步在医院得到提高，特别是已经和社工部有过合作的科室，不仅能区别社工与

志愿者的区别，还十分认可医务社工的工作，通常会主动联系社工部开展服务项

目。关于患者和家属对医务社工的认可度方面，医务社工通过做小组和个案来切

入，获得案主的信任与认可。

北京地坛医院的医务社会工作服务是通过北京红丝带之家来开展的。北京红

丝带之家于 2005 年在北京市民政局注册，是北京市第一家专门从事艾滋病综合

关怀的社会团体。目前在北京红丝带之家下设医疗支持、感染者自助、志愿者服

务、社会援助、网络宣传和法律援助六个独立的分支机构，组建了一支由医生、

护士、药师、社工、心理医生、志愿者、宗教人士构成的团队，不仅为艾滋病人

提供综合性的支持和服务，也为艾滋病患者的亲友提供有关艾滋病的护理和防治

知识，同时对公众进行艾滋病预防和健康教育活动，促进社会对艾滋病的理解和

关注。北京地坛医院医务社工的个案工作包括为艾滋病患者和感染者进行个案管

理和随访，为新发阳性艾滋病患者提供相关知识和心理辅导支持，为艾滋病人提

供线上和线下的课程，并根据艾滋病患者的病情帮助他们申请药物。在小组工作

方面，地坛医院医务社工开展了同伴支持活动，通过几年的运作，已经形成了规

范化和系统化的病人互助模式，为艾滋病患者群体提供了有效的帮助。

3、北京市医务社会工作存在的问题

首先，北京市医务社会工作缺乏相关的政策指导。

第二，社会对医务社会工作的认知度较低、相关宣传不足。普通患者和民众、

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甚至包括很多医护人员，没有听说过医务社工这一概念，而听说过的人也大都将

医务社工和医院志愿者或医患办工作人员所混淆。

第三，北京市医务社会工作服务的数量不多、专业性不强。一些医务社工的

职能与医患办或团委的工作混淆重叠，没有清晰而系统地提供专业化的医务社工

服务。

第四，医院专业医务社工人员的编制、晋升和激励制度等问题有待完善。

第五，缺乏专业医务社工人才的培养体系。

第六，医务社会工作的相关研究不足。

三、发展北京地区医务社会工作的建议

首先，出台相应政策，明确医务社会工作的地位和功能，支持和指导专业化

的医务社会工作的推进。

第二，相关的组织和机构应该在社区、医院加大对医务社工的宣传，提高社

会和医务人员对医务社工的认知度。

第三，逐步改善医务社工人才的编制、晋升和待遇问题，吸引和留住优秀的

专业医务社工人才。

第四，开设社会工作专业的高校可以加强与医疗机构、医学院校的合作，聘

请经验丰富的实习督导，衔接好实践和专业知识教育，提高学生的实际操作能力。

第五，鼓励和支持相关的研究，从对医务社工服务的需求、人才培养方式、

专业化建设、服务模式探讨等方面，全方位为北京市医务社工发展提供科学的借

鉴。

第六，学习和借鉴医务社工发展较好的欧美国家、港台地区、上海市和广东

省的经验，结合北京城镇地区的实际情况，发展适合北京地区的医务社会工作模

式。

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关于在北京地区开设“器官捐献热线及器官捐献中心”的思考

致公党 北京大学人民医院肝胆外科副主任医师 李新宇

致公党 北京大学人民医院肝胆外科主任医师 黄磊

致公党 北京大学人民医院骨关节科主任医师 关振鹏

中国在肝移植、肺移植方面都已经跨入了世界先进国家的行列，器官移植总

量已成为继美国之后的第二器官移植大国，器官移植事业获得了较快的发展。在

器官移植技术高度发达的今天，供体不足将严重阻碍移植技术的广泛运用。由于

我国极低的器官捐献率（仅为 0.03/100 万）和移植所需器官的严重短缺（世界

卫生组织的研究显示，世界范围内的器官移植供求比例为 1∶20，而中国器官移

植供求比例为 1∶150），导致我国每年要有上百万名患者在等待通过器官移植来

拯救生命。因此，器官捐献事业亟待进一步发展，包括相应器官捐献分配、管理

体系的建立等。经过多方努力，2013 年 2月 25日原卫生部与中国红十字总会宣

布，在全国正式启动“公民逝世后自愿器官捐献”工作，9月 1日正式实行人体

器官捐献系统的获取与自动分配，标志着我国人体器官捐献工作正在逐步走向成

熟和规范。北京作为政治经济文化的首善之区，拥有广大的人口基数，领先的医

疗技术，其器官自愿捐献工作中略显滞后。截至 2014 年 8 月，在探索建立公民

身故后自愿捐献器官体系方面，广东省已完成了 449例，湖南 226例，浙江 212

例，广西 184例，湖北 171例，陕西 152例，山东 127例，河南 121 例，而北京

仅完成了 37 例。为了解造成这种落后局面的原因，我们针对北京地区部分患者

家属进行了器官捐献意愿的调研，以期为政府制定相关政策、实施解决办法提供

参考。

我们采用单纯随机抽样的方法对北京市某三甲医院 2015 年 4—10 月，且年

龄＞18 岁的 1000 例门诊患者家属进行问卷调查。事先准备调查问卷，设定了 14

个单项选择问题，通过调查问卷结果，分析受调查者对器官捐献的认知及态度。

共发放问卷 1 000 份，回收 923份，有效问卷 861份，有效率为 93.3%。受调查

者性别显示男女比例为 1∶1.4；年龄构成比由高到低依次为＞40～50岁占 25.7%

（221例）、＞50～60岁占 24.3%（209 例）、＞30～40岁占 21.5%（185例）、18～

30 岁占 17.8%（153 例）、＞60～70 岁 7.1%（61 例）、＞70 岁占 3.7%（32 例）；

学历以大学及以上为主[528 例（61.3%）]，其次为中学及中专学历[241 例

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（28.0%）]，小学及以下学历人数最低[92例（10.7%）]；职业分布以企业员工、

机关职员较为集中[251例（29.2%）、169例（19.6%）]，其次为教师、学生和其

他从业人员[132 例（15.3%）、115 例（13.4%）、97 例（11.3%）]，农民、医生

和律师所占百分比较少[71例（8.2%）、20例（2.3%）、6例（0.7%）]。97.3%（838/861）

的受访者选择“知道”，且通过媒体影视作品知晓者占 90.1%（776 例），听亲朋

好友谈及者占 6.3%（54例），亲朋中有人捐献器官或接受器官移植者占 0.7%（6

例），经医生告知获悉者占 2.4%（21 例）。97.6%（840例）的受调查者认为器官

捐献是救人义举，但也有 26.2%（226 例）的人群认为器官捐献对逝者会造成伤

害，知晓器官捐献并不影响逝去亲人的外观及葬礼者占 50.1%（431例），认为器

官捐献者品格高尚、是一种生命延续的方式、是一种信仰、感受了助人后的心里

宁静者分别占 72.7%（626例）、20.0%（172例）、3.5%（30 例）、2.8%（24例），

但 1.0%（9例）的人认为无法理解器官捐献。认为器官捐献应该获得补偿的比率

达 67.0%（577 例）。在对器官捐献的细节方面，仅有 69 例（8.0%）受访者知道

器官捐献的流程，了解脑死亡者可占 67.1%（578例），认为器官捐献的启动部门

是红十字会、医院和卫生行政部门者分别为 381 例（44.3%）、293 例（34.0%）

和 187例（21.7%）。在对器官捐献顾虑方面，受调查者担心最多的是得不到其他

亲戚的理解，比率为 34.6%（298例）。

从调研的结果分析，北京地区患者家属对器官捐献的总体了解程度尚可，但

欠缺对细节的熟悉。北京地区有捐献意愿的患者家属占 58.4%，这与北京地区的

极低的器官捐献现状形成强烈对比，提示我们在市民的捐献意愿转化为捐献行动

的过程中有很多工作需进一步完善。我们认为进一步宣传器官捐献的社会价值，

加强器官捐献的补偿机制，消除公众对器官捐献的误解以及简化器官捐献的过程

对提高北京地区器官捐献率是有必要的。

北京地区如建立“器官捐献热线”应是一个很有意义的举措。首先，“器官

捐献热线”代表了社会及政府对器官捐献行为的肯定。从调研中发现，部分器官

捐献者的动力主要是希望能够帮助他人，回馈社会，是应受到赞许的社会正能量，

政府设立器官捐献热线向民众传递了“器官捐献的合法性”、“器官捐献的社会意

义”、“器官捐献是政府、社会提倡的”等潜在信息，有助于民众支持器官捐献。

其次，“器官捐献热线”可使器官捐献更广泛的为市民了解，最终会像 120 急救

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热线那样深入民心，即可极大推动器官捐献工作的步伐；第三，目前器官捐献的

流程有待进一步便捷。“器官捐献热线”有利于使器官捐献者或其家属与器官捐

献的协调员直接见面，减少中间环节；第四，“器官捐献热线”有可能使医务人

员尽早介入，以免错失器官捐献的最佳时机，而致捐献意愿落空；第五，“器官

捐献热线”有助于加强人与人的互信、互助关系。综上所述，建立“器官捐献热

线”是必要的，有其深远的社会意义。

器官捐献中心应具有评估及获取器官的能力，独立于医院存在，器官获取的

工作全程由该机构独立完成，然后再按照北京地区医院的级别、技术水平、移植

需求等因素制定分配标准，公开透明的进行分配。这样就像献血与输血是在血站

和用血的医院分别进行的一样，器官捐献与器官移植也是在器官捐献中心及器官

移植的医院分别进行的，这样器官捐献者感受到的是自已对社会的捐献，捐献的

顾虑会降低很多，而移植医生可以只专注于移植手术。器官捐献中心可肩负对器

官捐献者及家属进行适当补偿的社会工作。调研结果显示，部分患者家属提出了

器官捐献补偿的意愿，因此，在目前的社会发展阶段，无偿捐献时机尚未成熟，

对器官捐献者及其家属进行适当的补偿（包括经济补偿）是需要考虑的问题。器

官捐献中心可秉承公开、透明的原则承担补偿工作，以突出其公益性、专业性、

独立性。器官捐献中心与器官移植医院间可互相监督、互相促进，以提高器官移

植技术水平。

器官捐献与献血一样都是有公益性质的社会医疗活动，当然器官捐献有着更

复杂的技术及伦理要求，如从政策层面加以扶持，进行组织，协调，突出其合法、

透明化，更有益于器官移植事业持续健康的发展。

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优化医保药品报销目录，保证医保资金有效使用的建议

九三学社 北京大学第一医院风湿免疫科副教授 周炜

合理使用医保资金支付患者治疗费用是我国医疗保障体制的重要手段。目前

医保资金与全国人民医疗需求之间有着巨大差距，很多农村人口与失业人员没有

被覆盖；许多罹患致命／致残疾病的人口没有得到充分保障。这种差距随着人口

老龄化的出现会越来越严重。而医疗保险的有效与公平又是社会公正的基础之一，

医疗保险的实效与不公不但给行政主体造成道义上非难，而且可能危及到社会的

稳定与国家发展。

最近从北京医保专家就如何限制某个药物使用的快速增长的讨论会上获悉：。

1. 药物支出是医保支出的大头，如北京 2014年度医保支出的 65%。

2. 许多医保支付的药物是缺乏肯定疗效的。如最近医保专家们讨论的药物

—氨基葡萄糖，对骨关节炎仅有微弱的治疗作用，一些国家只作为保健品，不使

用或至少不由医保负担，不会对人民健康造成很大影响，而北京 2014 年对这类

药支付 3.8亿元。一些药，更加缺乏循证医学证据，全世界可能只有中国人在用，

医保支付也是每年数亿。

3. 控制医保对某些药物的不合理支出，单单依靠医保管理部门采取一些技

术措施，如限制使用指证、控制疗程等等，除了增加医患负担，并不能有效控制

药物不合理增长和不合理使用。

随着医学发展，越来越多的药物应用到临床，医疗费用有可能越来越高，医

保不可能支付所有患者的所有治疗和药物费用。因此，做出合理制度设计，调整

医保支付药物的目录，才有可能在有效控制医保支出的同时使更多的患者得到更

好治疗。因此建议对目前医保药物目录进行调整，具体如下：

1. 纳入医保报销的药物治疗指证应为具体疾病，而不能是某种症状诊断。

比如北京医保对多个外用膏药支付也达到每种 1亿多元／年，而其中很多药物治

疗指证为关节痛，腰背痛等非特异症状；包括的疾病还有“风湿性关节炎”等不

正规名称。

2. 对治疗具体疾病的药物，要求循证医学证据。对纳入国际治疗指南的药

物可以优先纳入，药品生产厂家提供的材料是证明其产品质量；没有纳入指南的

药物，必须提供随机对照临床试验证据。在没有过硬循证医学证据之前，医保对

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相应药物暂时不予报销。由政府相关机构（卫生与计划生育委员会／药监局等）

组织专家，包括临床专家／公共卫生专家／临床流行病学专家／药物经济学专家，

评估相关药企提供证据质量，提出具体证据要求，药物生产企业提供专家要求证

据后，医保机构才考虑支付相应药物费用。

在临床实践中许多有肯定疗效的药物没有被医保覆盖，一些药物是因为比较

昂贵，如肿瘤坏死因子拮抗剂治疗类风湿关节炎；但另外一些情况就是医保药物

目录不合理造成，如甲氨蝶蛉治疗类风湿关节炎需要自费。既然实际上我们的患

者常常需要自费支付很多药物，那么我们就应该优化我们的医保支付目录，只选

择有循证医学证据的药物，优先选择控制疾病而非改善症状的药物，争取今后逐

步将药物经济学内容纳入选择标准。

医保基金应该只支付有肯定疗效的药物，这样才可能使用有限基金最大限度

保障／提高公民健康水平。循证医学是现代医学研究的科学手段，尤其是回答药

物有效性的问题随机对照临床试验的数据在现阶段是最可靠的证据。根据循证医

学证据调整医保报销药物目录才可以促进医保基金的合理与有效使用！

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建议北京市重新评价加油站的选址

九三学社 北京大学第一医院呼吸内科主任医师 阙呈立

滨海特大爆炸让我们不禁担心起建在居民区和文物古迹旁边的加油站的安

全。比如紧邻北海公园北门的加油站,且不说旁边就是军事禁区,离中南海直线距

离也不到一公里,马路对面还有香港驻京办事处,周边还有无数的居民住在 500

米内。 虽然二环内寸土寸金,但这一个一旦有个自杀性爆炸,哪怕有个明火, 破

坏力都不会小,死伤不会少。 所以建议北京市重新对加油站的选址进行评估,避

免灾难再次上演。

建议加强北京市的公共卫生管理

九三学社 北京大学第一医院呼吸内科主任医师 阙呈立

随着外来人口的大量涌入，北京市的卫生状况日趋恶化。除了几条标志性的

大街或主干道管理较严，清扫频繁外，大部分街道如今随处可见痰渍、烟头、和

各种杂物，包括盛着残羹的餐盒等等，有的地方污水横流。二号线地铁车厢里遍

地是小广告。

这与我们近些年来一心一意搞建设抓经济，忽视道德教育有关，也反映出素

质提升与经济发展速度的不匹配。但这不仅严重影响着北京作为国际大都市的形

象，也增加传染病流行的风险。

建议北京建立地方性法规，在进入北京的各大要道（包括收费站，加油站）

及交通工具上宣传北京市的卫生管理规定和行为规范：包括公共场所严禁随地吐

痰（便溺），严禁乱扔杂物；严禁在公共交通工具上随处散发，张贴广告；应将

卫生状况作为居委会考核的一项指标，对商家实行自扫门前雪的规定，并对快递

分拣划定区域，签署卫生责任书；城管有权对违反法规的个人和单位下达处罚决

定。

虽然我们的空气质量有赖于多省市的联动，需要大量的人力物力的投入，但

北京环境卫生的改善是可以通过政府的重视，市民的参与在短期内实现的，希望

北京成为全国最洁净的城市之一。

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建议有效利用机场快线列车的视频系统

九三学社 北京大学第一医院呼吸内科主任医师 阙呈立

距离 9.3 阅兵已经将近两个月，而机场快线的列车上还在循环播放其过程，

结果是几乎没有乘客抬头观看，因为国内乘客都已经看过不止一次，再好的东西

天天看的效果也不会比看上一两次更好。

我们国家距离 9.3阅兵已经将近两个月，而机场快线的列车上还在循环播放

其过程，乘客则无人观看。我们国家值得宣传和推广的东西还有很多，希望宣传

部门能用好这个工具，宣传我们的传统文化，锦绣山川及可以插播公益广告。

目前是个和平的国家，值得宣传和推广的东西还有很多，我们希望宣传部门

能用好这个绝好的工具，宣传我们灿烂的传统文化（历史，人文，美术，建筑„„），

那些不大为人知的新发现的旅游景点；也可以播放一些演出和展览的信息，使得

外地或国外旅行的人士能得到计划外的收获，这同时也是对旅游资源的开发；当

然还可以插播公益广告。

因此，需要我们的宣传部门多动脑筋，真抓实干，最大限度的利用好这个宣

传窗口。

养老金入市需谨慎

九三学社 北京大学第一医院呼吸内科主任医师 阙呈立

股市有风险，投资需谨慎。这是很多金融广告的结束语。每天听股民们抱怨

自己被套住，损失惨重。而近日媒体不断传出要用养老金投资股市，央行救市消

息，让人不禁绷紧了神经。确实虽然我们养老金的缺口极大，但不能只想高回报

而不考虑高风险。从家庭投资的角度股票只能是在有充分的经济基础和抗风险能

力的情况下，用闲置资金的一小部分进行。而作为一个还有很多贫困人口的发展

中国家，我们的股市尚有很多欠完善，欠规范的地方，拿着从老百姓手中收来的

养老钱去冒这么大的风险，谁能保证稳赚不赔？一旦投入的资金蒸发有谁能赔得

起？因此建议：维持养老金投资国债、大额存单等安全并有稳定收益的理财产品，

对于是否投资股市应进行全民的讨论，需经过人大的论证和批准。

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政府应重建正确的是非观

九三学社 北京大学第一医院呼吸内科主任医师 阙呈立

“扶与不扶”的讨论报道让国人在世界上颜面丧尽。社会上道德的滑坡与最

初法律判决及媒体的宣传不无关系。一个最致命的原因是法院假定扶人的人就是

撞人的人，扶人的人需要留取或寻找证据证明自己的清白，思路与医院的举证倒

置如出一辙：一旦患者出现纠纷，就假定医院有问题，于是由医院来证明自己没

有违反常规。这样的一种逻辑使好人也要在生命攸关的紧急时刻停下来想一想如

何证明自己，否则就会被无良的老人及家人纠缠敲诈。其实即使是交通肇事致人

死命，只要没有逃逸，法律也不会按照故意伤人进行判决。

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关于加强生育二胎对减少子宫内膜异位症科学研究的建议

九三学社 北京大学人民医院妇产科研究员 昌晓红

我是一名妇产科医生，研究方向之一就是子宫内膜异位症。正常情况下，子

宫内膜只生长在子宫腔内并受卵巢产生性激素的影响而发生周期性脱落出血，形

成月经。当宫腔内有活性的子宫内膜生长在子宫腔以外的部位，就发生子宫内膜

异位症，最常见的是卵巢子宫内膜异位症，多以囊肿形式存在，含陈旧性血液，

呈粘稠咖啡色，俗称巧克力囊肿。如果子宫内膜侵犯到子宫腔以外的子宫肌层组

织，叫做子宫肌腺症，这是子宫内膜异位症的另一种表现形式。主要的后果是痛

经、不孕、盆腔结节及包块。

子宫内膜异位症是与生育密切相关的疾病。除了其他因素，我国子宫内膜异

位症发病率增高与近 40 年来我国执行计划生育政策，使妇女生育率普遍下降有

密切的相关。

目前，大家纷纷热议二胎放开将带来高龄产妇的增加，有可能造成生育质量

的下降，会给社会和家庭带来沉重的生活和经济负担。同时我们要考虑有利的方

面，二胎的放开有可能降低子宫内膜异位症的发病率，从而降低有子宫内膜异位

症就诊和用药的费用。因此建议政府在计算二胎带来生育质量等不利因素的同时

应当考虑到二胎可以使子宫内膜异位症的发病率下降，提高妇女生活质量，降低

医疗费用。建议：

1、估计我国育龄期妇女子宫内膜异位症的发病率为 10-15%，其中不孕症

35-50%，城市高于农村（与城市与农村的生育政策相关）。具体平均每人每年的

医疗费用没有确切的统计数字（可通过卫生部门查询）。而同期美国的育龄期妇

女的子宫内膜异位症发病率为 2%-10%，其中 66%不孕。最新文献报道欧美子宫内

膜异位症的费用平均每人每年总花费 9579 欧元，其中药物费用为 10%。建议调

研城市与农村的子宫内膜异位症发病率，计算二胎放开子宫内膜异位症发病率的

降低和可能节省的医疗费用。

2、由于二胎放开，短期要求生育的大龄女性人数可能有所增加，但长期由

于子宫内膜异位症发病率的降低可能使子宫内膜异位症诊疗费用有所下降。因此，

可能治疗子宫内膜异位症和辅助生殖的医疗费用将下降。需请卫生经济学专家进

一步研究。

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关于加强基层医院建设

避免“分级诊疗”医疗安全影响政府公信力的建议

九三学社 北京大学人民医院妇产科研究员 昌晓红

正值“国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见”发布之日,我

跟随国家卫计委科教司到贵州开展“卫生适宜技术推广武陵山区行”活动，发现

县级医院存在很多问题严重影响着医疗安全，如处理不好将影响分级诊疗目标的

实现，同时影响政府的公信力，还有可能造成医患矛盾加重引起伤医甚至群体事

件。我们这次走过贵州铜仁地区的碧江区和江口、思南、松桃 3个县，发现普遍

存在以下几个问题：

1、常见病、多发病诊疗常规不规范。这些地区普遍存在常见病、多发病诊

断能力不足，治疗也不按指南和规范执行。就妇产科而言，存在在没有病理诊断

依据的情况下，冒然诊断宫颈癌,造成过度医疗的情况；有一例子宫肌瘤在子宫

切除时损伤双侧输尿管造成双侧肾脏积水，这是常规小手术造成重要脏器损伤的

典型案例。这些医疗事故和差错令人担忧。

2、注重经济效应。近来，随着县级医院患者增多，经济效益也较以前明显

增加，但科室之间争抢病人情况也随之增加。因心脏介入、骨科、腔镜等较为高

端的技术能带来更高的经济效益，县级医院纷纷要求学习和开展。常规的诊疗不

能认真踏实去做，领导和医生浮躁，好高骛远。

3、具有职业医师资格的人员不够，辅助科室人员能力不足。很多科室有医

师资格证书的人员不超过一半，其余都是无证工作，如果出现医疗事故或差错，

医院则处于被动，严重影响公立医院形象。放射、超声、检验等常规辅助科室人

员能力不足。在医疗技术发达的今天，辅助检查对医生开展诊疗工作起着很关键

的作用，这部分工作直接影响常见病和多发病的诊断，疑难病的识别等。因此，

辅助科室人员能力需尽快提高。

建议：

1、要认真学习和贯彻国务院下发的“国务院办公厅关于推进分级诊疗制度

建设的指导意见”。

2、县级医院诊疗能力不足,有证人员匮乏不是能够很快解决的问题。应当先

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通过培训、交流、对口帮扶指导等措施逐步开展“分级诊疗”。分层次培训，对

常见病和多发病的诊疗进行规范化。通过上下联动等提高辅助科室人员能力。对

县辖覆盖人群的疑难病能够正确识别，合理诊治，避免过度医疗。对于无法处理

的急诊病人，县级医院应能够合理提前处理并及时转诊。

3、建议将县级医院的医疗质量作为考核省级、地区卫计委和其对口帮扶医

院的重要指标之一。

4、医疗安全是医院生存的生命线，“分级诊疗”中，县级医院要尽量避免医

疗事故和医疗差错。

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关于大力发展远程医疗提高偏远地区基层医院医疗水平的建议

九三学社 北京大学人民医院信息中心高级工程师 刘丽红

近年来，政府及相关医疗机构基于远程医疗的研究探索已取得初步成效。通

过扩大远程医学的技术推广范围、加强政策支持力度、建立相关管理机制等方法

将有效改善偏远地区基层医务工作者的医疗服务水平。

一、远程医疗背景及发展现状

2015 年 3 月第十二届全国人民代表大会第三次会议开幕会上，李克强总理

在政府工作报告中提出：制定‘互联网+’行动计划，推动移动互联网等 IT技术

与传统产业相融合。在我国经济新常态背景下,“互联网+” 具有重要战略意义，

并将对传统行业产生深远影响。

医疗领域基于互联网模式有着较早的探索与应用。九十年代末，医疗信息领

域即开始研究远程医学的相关内容。政府基于互联网及相关信息技术进行了试点，

旨在推进远程医疗服务，预期将发展远程医疗服务作为优化医疗资源配置、实现

优质医疗资源下沉、建立分级诊疗制度和解决群众看病就医问题的重要手段积极

推进。

二、偏远地区基层医疗机构工作现状

自 2007 年起，笔者专注于以北京大学人民医院为中心的以信息交互平台为

技术支撑的区域医疗卫生服务项目，八年来走访了两百余家北京及外埠地区的基

层医疗机构（其中以二级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院为主）。

亲历偏远地区基层医务工作者在特殊的工作环境下开展医疗服务工作的艰

难，相信发展远程医疗、远程继续教育对帮助基层医务人员利用现代信息技术更

好地开展工作、提高自身医疗服务水平的重要意义。

三、通过发展远程医疗提高偏远地区基层医院医疗水平的建议

自 2012 年以来，国家卫计委为推进医疗机构远程医疗服务工作做出相关部

署；鼓励医疗机构运用信息化技术，向医疗机构外的患者直接提供的诊疗服务。

2015 年国家发改委、国家卫计委联合发布“关于同意在宁夏、云南等 5 省区开

展远程医疗政策试点工作的通知”，开展以远程视频会诊、远程病理诊断、远程

影像诊断、远程监护、手术示教指导、远程门诊咨询和远程教学查房等为主要内

容的远程医疗服务。

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这些试点项目取得了一定的成果。但对于如何更好地在基层医疗机构落地并

发挥显著作用，建议重点考虑以下两方面：

1、大力发展远程医疗辅助完成继续教育

远程医学不受地域的局限，通过简单部署基础设施，即可完成远程医疗服务。

由于交通不便以及医疗检查设备、医技人员的缺乏等原因，远程医学中的远

程转诊、远程影像诊断等服务，对于偏远地区患者及医务人员非常态需求。而大

力发展远程医疗，通过可持续、有体系的继续教育，提高基层医务工作者的医疗

服务水平，无论对于属地居民还是医务工作者而言，则是最直接、最见效、可落

地的方法。

2、提高村医待遇，形成医疗人员储备、建立鼓励机制

基层医疗单位的医生大多由全科医生完成基本医疗的功能。在偏远地区的乡

镇卫生院，医生的角色常常由没有受过系统医疗教育的村医担任。由于待遇不高，

村医参加继续教育并不积极，对于上级部门组织的继续教育通常敷衍了事。

建议政府出台相关政策，提高村医待遇，对村医的继续教育给予鼓励和考核

机制，为这个队伍的人员储备奠定基础。

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关于对“医院医疗相关重点管理制度”进行规范的建议

九三学社 北京大学人民医院眼科主任医师 陶勇

包括“三级医师查房制度”、“危重患者抢救制度”、“首诊负责制度”等在内

的“医院医疗相关重点管理制度”是各级各类医院所遵循的基本医疗相关制度，

在临床行为中被广泛遵守。

但在实际工作中，这些制度在同一等级的不同医院中，却出于医院领导层面

的理解不同，被制定着不同的内容，包括由医院哪些领导部门和职能科室制定、

在制度内容中必须涵盖哪些基本内容、以及修订的周期和执行的监管部门等等，

都没有具体的规定。这就导致发生医疗纠纷时，法律部门无法准确判断医生是否

违背了医疗相关基本管理制度，会导致“公说公有理，婆说婆有理”的情况产生。

譬如，北京世纪坛医院规定急会诊的医生到场时间是 10 分钟，而普通会诊

的医生到场时间是 24小时内，但北大人民医院规定急会诊的医生到场时间是 15

分钟，而普通会诊的医生到场时间是 48 小时内。这些时间上的不统一，是发生

会诊相关法律纠纷时的处理隐患。

简而言之，目前缺乏“医院医疗相关重点管理制度”的“立法法”。所谓立

法法，就是管理这些制度的制度，从根本上，使重点医疗管理制度的制定、执行

和修正有法可依。实现统一化和标准化。

建议国家卫计委层面相关处室召集医疗管理专家及各科室权威专家，进行

《三级医院医疗相关重点管理制度的规范》研究工作，旨在以三级医院为代表，

调研、梳理医疗相关重点管理制度，并基于调研发现的问题组织专家研提医疗相

关制度管理方面的规范化建议，为各级医院进一步加强对医疗制度的规范管理提

供依据。

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重视临床医学科学家、鼓励临床医生开展临床科研

九三学社 北京大学第六医院研究员 岳伟华

中国医师协会医师定期考核办公室主任郝德明近日指出，3 年来全国已有

3500 余名医生因定期考核不合格而被淘汰。调查分析发现，这些医生不注重知

识更新和医学研究，考核不满 30 分者从医至今从未参与过任何医疗科研项目。

郝主任在《2014 医院科研管理实务》杭州站学术会议上说，全国医师定期考核

制度已实施 3年，经考核被淘汰医生的一个共性问题是平时只顾临床看病而不注

重知识学习，尤其不注意或不善于对临床诊疗工作中发现的问题通过归纳总结并

进行医学研究。

事实上，我国临床医学病例资源丰富，国际技术引进更新速度较快，若能充

分提炼源于临床实际需求的科学问题，在政府支持的相应技术力量与平台支撑下，

有助于促进我国医学原创性产出，甚至引领国际医学发展。

但临床医生忙于应付各种医患关系、常规医疗事件，目前国内临床医学过分

依赖于国际技术产品与标准的引进，不利于符合国情及临床实际需求的医学发展；

且住院医规范化培训与学术性医学生在培养体制上的分离，有悖于医学科学家的

培养，也浪费我国的医疗资源。

建议：1. 在政府及科研管理机构统筹安排下，搭建临床医学研究的公共技

术平台，以引导支撑大规模临床医学研究的开展；2.将临床医生开展临床科研学

习活动及科研产出纳入医师考核标准，奖优罚劣，鼓励临床医生开展临床科研；

3.纳入并完善临床科研辅助支撑人员(如技术人员、科研助理/护士)队伍建设，

完善技术支撑队伍的职称评审等发展，解放临床医生的部分时间；4.对有潜力的

医学生的培养计划，应纳入先进的临床医学研究的教学内容及理念，力争培养一

支有后续竞争力的医学队伍。

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关于医院加大慢性病处方量以及社区医院扩大药品范围的建议

九三学社 北京大学药学院教授 梁鸿

有患皮肤疾病的朋友在北京大学第一医院皮肤科专家门诊看病，医生开了治

疗的药物，药物剂量只够两周，因为是慢性疾病，需要长期服药，医生建议就近

在社区医院或药店购买就行，但是病人在社区医院和附近多家药店均买不到药，

只能每两周到北京大学第一医院皮肤科去开药，好在皮肤科有开药门诊，很好挂

号，方便病人开药，但是路途较远，每两周要去一趟医院还是不太方便。

诸如此类，北京每天有大量的病人身患慢性疾病，需要常年吃药，但因为国

家和医院的规定，医生处方只能一次开两周左右的药物，因此需要频繁到医院开

药。在北京，三级甲等医院的病人来自全国各地，要挂个医生的号非常困难，这

些长期开药的病人间接导致三甲医院人满为患。为减轻患者到三甲医院开药负担，

也减轻三甲医院病人过多的压力。故提出如下建议：

1. 对于患慢性疾病的病人，应该允许医生处方量大些，尽量让病人少去几

次医院（公费医疗报销政策也要调整，现在处方量超过的部分不能报销）。

2. 扩大社区医院的药物种类和范围，让患慢性疾病的病人可以就近到社区

能开药。

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关于社区医院增加三甲医院手术后护理的建议

九三学社 北京大学药学院教授 梁鸿

有一年老患者，因为胆管癌导致梗阻性黄疸，在北京大学第一医院做了胆道

支架，因为术后护理不当使支架容易发生堵塞，医生建议出院后保留引流管，每

隔 3到 5天用生理盐水清洗引流管并清洗伤口，换无菌纱布。患者到社区医院联

系就诊事宜，被告知社区医院对于医院手术后的病人一律不管。因为老人年纪比

较大且离医院比较远，不方便每隔 3 到 5天到医院去处置，家属只能很无奈的自

己到药店买些必需品，自己在家中帮老人处置。

由此想到，北京每天有多少手术的病人，因为医院床位紧张，手术后 2到 3

天就要出院，出院后又需要频繁地到医院处理手术伤口等。在北京，三级甲等医

院的病人来自全国各地，要挂个医生的号非常困难。因此，建议：加强社区医院

与三甲医院的联系，上下联动，不仅开通社区向三甲医院转疑难杂症，也应该考

通社区医院接手三级甲等医院手术等治疗的病人的后续处置工作，更好地为老百

姓提供医疗服务。

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关于加快北京市长期照护体系建设的建议

九三学社 北京大学护理学院副教授 万巧琴

随着人口的老龄化和高龄化，北京市老年人口的比例不断增加。根据北京市

卫计委发布的《2014 年北京市卫生与人群健康状况》报告，在北京市户籍人口

中，60岁及以上老年人口为 301.0万人，占 22.6%；65岁及以上老年人口 204.3

万人，占户籍人口的 15.3%。在老年人口中，由于身体、精神等问题导致的失能

老年人口比例也不断增加；而随着家庭结构的小型化，传统的家庭照料已经无法

满足失能老年人的长期照护问题。北京作为全国政治文化中心和国际一流的和谐

宜居之都，在老龄化的应对，尤其失能老人的长期照护方面还急待加快建设和完

善。根据调研，北京市长期照护体系建设方面还存在以下问题：

一、长期照护床位的总量不足和结构失衡：“9064”是北京市自 2009年就提

出的养老模式，即 90%的老年人在社会化服务协助下通过家庭照顾养老，6%的老

年人通过政府购买社区照顾服务养老，4%的老年人入住养老服务机构集中养老。

其中，4%的机构养老主要是为全失能、重度失能老人提供长期照护服务。但目前

北京市有养老床位 10 万张，其中护理型床位仅约 5 万张（即能够为失能老人提

供“医养结合”长期护理服务的床位），远不能满足北京市 60万失能老年人的照

护需求；进一步分析老年人入住情况，养老机构床位的总体入住率不到 40%，既

有北京市第一福利院、银龄老年公寓等一床难求，需要排队数年才能入住的机构，

也有很大一部分养老机构的入住率不到 10%，分析原因主要是由于这些机构不能

为失能老人提供专业的医疗护理服务或者有服务但服务收费远远超出了老人的

承受能力。种种数据提示，北京市长期照护床位的建设存在严重的总量不足和结

构失衡问题。

二、社区长期照料体系基本处于缺位状态：根据“9064”模式，无论是 90%

的家庭照顾养老，还是 6%的社区照顾养老，在老人自理能力下降即失能情况下，

需要通过社区照料机构供入户或日间托管式服务，以满足失能老人的生活照料需

求，需要通过基层社区卫生机构提供专业的医疗护理服务。但目前社区失能老人

的生活照料基本完全依靠家庭解决，能够为家庭照料提供喘息、支持，尤其为空

巢孤寡老人提供支持的社区照料体系尚没有建立；另外，失能老人对专业医疗护

理服务的需求，除个别基层社区卫生机构提供入户服务外，大部分老人的医疗护

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理需求也没有得到满足。

针对以上问题，为促进北京市长期照护体系建设和“医养结合”式长期照护

服务的落地，提出以下建议：

一、加快长期照护的床位建设，政策引导“适宜的”“护理型”床位建设：

虽然市民政局和规划委已于《北京市养老服务设施专项规划》中提出在 2020年

北京新增养老床位 5万张。但在养老床位的具体建设方面，政府应引导护理型长

期照护床位的建设，以满足重度失能老人对机构照护的刚性需求。如对养老机构

的政策补贴方面，改变以往对所有养老床位“一刀切式”的补贴，既往市民政规

定对所有养老机构提供每张养老床位 5万元建设费补贴、收住一名老人补贴 300

元/月、失能老人补贴 500元/月；这样的补贴制度一定程度上鼓励机构收治自理

的、没有入住需求的老人，不利于北京“9064”模式的真正落地；同时对高端养

老机构的补贴也无疑是一种资源浪费。因此建议在充分调研基础上，调整相关政

策，加大对护理型床位建设和收治失能老人养老机构，尤其是中低收费养老机构

的的政策鼓励与倾斜。

二、建立失能老人评估分级体系，优化资源利用，分步分重点解决失能人群

的照料问题。北京市 60 万失能老人的长期照料问题已经日益凸显，但在资源有

限的情况下，建议建立失能老人评估分级体系，通过专业机构评估老人的失能情

况、照护需求、家庭支持系统等，明确个体对“社会化”养老照料和医疗护理服

务的需求程度；在评估分级基础上，分步分重点的解决失能老人的长期照料问题，

如借鉴青岛市经验通过长期医疗护理险先解决重度失能老人的长期照护问题。借

鉴国际经验，建议由市民政、市委计委、市医保、市老龄委等多部门联合制定需

求分级、服务分级、政府保障分级的标准，以评估分级为着力点，通过从基层医

疗机构、社区照料机构，从公立、民营企业等不同提供主体购买服务方式，使“医”

“养”服务在失能老人个体能够按需融合，实现真正地“医养结合”。

三、加快相关行业标准和规范，尤其是政府购买服务的标准建设，促进长期

照护体系和市场有序、有质量的发展。2015 年市民政、市财政、市老龄委发布

了《关于依托养老照料中心开展社区居家养老服务的指导意见》，通过财政补贴

方式以鼓励社区养老照料中心建设和养老机构主动将服务向周边社区辐射，但关

键是从政府角度保障哪些服务、各类服务的标准如何、服务质量如何监管？另外，

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随着北京市社区基层卫生机构“收支两条线”的改革，社区卫生机构也将有动力

为居家和居住机构的失能老人提供医疗护理服务，但同样的问题是入户提供哪些

服务？服务如何收费？医保报销哪部分？入户服务的质量和风险如何监管？也

是急待解决的问题。这些操作层面的关键点，行业标准、规范问题没有解决，也

将极大地阻碍医、养机构提供长期照护服务的积极性和实际服务效果。因此，建

议相关部门抓紧相关制度、规范、标准的建设，明确并落实政府服务购买和服务

监管的职责，从而促进长期照护服务有序、有质量的供给。

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关注“医养结合”养老机构的医疗护理安全与质量

九三学社 北京大学护理学院副教授 万巧琴

随着银色浪潮的到来，人口老龄化已成为中国 21世纪面临的重大挑战之一，

2014年 9月 25 日，在北京发布的《中国老龄社会与养老保障发展报告（2013）》

指出，中国比统计预期提前 15年，于 2010年进入深度老龄社会，其中慢病老人、

失能老人照料、护理和医疗问题日益突出。

“医养结合”养老机构是指能同时为老年人提供医疗照护、养老照护两个方

面服务的机构，区别于传统的、仅提供生活照料服务的养老机构。为推进医养结

合，鼓励更多专业医护资源进入养老领域，填补养老与医疗之间的空白，2014

年 8 月 18 日市民政局会同市发改委等 9 个委办局联合出台《关于进一步推进本

市养老机构和养老照料中心建设工作的通知》，《通知》要求北京市所有养老机构

和养老照料中心将通过独立设置、配套设置或协议合作的方式，全部具备医疗条

件，为老年人提供医疗服务。2014年 11月 18日，国家卫生计生委网站发布《养

老机构医务室基本标准（试行）》和《养老机构护理站基本标准（试行）》。

随着相关政策的推出，医养结合将成为机构养老和社区养老的重点工程。以

北京市来说，目前北京市 400 家养老机构中仅有 62 家机构内设医务室，而随着

相关政策的落实，北京的 400家养老机构将纷纷通过不同途径解决老年人的医疗

和护理服务问题。但考虑老年人的身体特点，集中居住的老年人一旦发生呼吸系

统疾病等问题，极容易造成集中传染；在笔者调研相关养老机构的过程中，老年

人机构内感染的问题也相当严重。查阅文献和相关政策，未见有文献报道和政策

管理规范相关问题。因此，为真正保障养老机构老年人的健康问题，建议尽快出

台养老机构内设医务室等医疗、护理安全与质量监测方面的相关政策。具体政策

建议包括：

1、明确医养结合养老机构内医疗护理安全与质量的监测指标。

2、构建医养结合养老机构医疗护理安全与质量的监测体系。

3、加强养老机构内医疗护理从业人员的培训要求。

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提高护理服务收费标准，提升护理人员工作价值

九三学社 北京大学护理学院副教授 陈华

【案由】护理服务是一项具有较强的专业性、技术性、需要高度责任心的服

务工作。但我国的非营利医院的医疗服务收费标准仍然是政府物价部门根据政策

制定的，并不是当前医疗服务实际价值的真实反映，尤其是护理服务价格严重偏

离实际价值。这种现状不仅影响目前推进的优质护理服务示范工程的深入开展，

打击护理人员的工作积极性，更加会阻碍我国护理事业的发展，进而影响我国医

疗卫生体制的稳定和医疗质量的提高。因此开展医院护理服务成本的研究，提高

护理服务收费标准是迫切需要解决的重要问题。

【现状】

1.护理服务实际成本均高于现有收费标准

目前北京市发改委制定的等级护理收费标准为一级护理 7 元/天，二级护理

5元/天，三级护理 3元/天。而一级护理包括的工作内容有晨间护理、晚间护理、

喂饭喂水、翻身拍背、卧位护理、排泄护理、擦浴洗头、定时巡视等内容，既涉

及护理专业技术，也包括面广量大的生活照顾等服务，除耗材使用外，会消耗大

量的护士人力成本，而每天仅收费 7 元。除此以外大量护理操作成本差异悬殊，

如皮试操作收费仅 0.5元/次，新生儿蓝光治疗 0.5元/小时，静脉输液 2.00元/

次，新生儿沐浴 3.0 元/次。护理人员的工作价值完全得不到体现，严重打击护

士工作积极性。

2.大量护理服务项目被忽略

现行北京市统一医疗服务收费标准中有 4800 余项收费内容，绝大多数为检

查项目收费，而真正体现医生护士工作的项目较少，涉及到护理服务的收费项目

仅 40余项，占所有项目的 1%。而护理人员大量的日常工作如监测生命体征、处

理医嘱、病人转科转床、防止意外和并发症、健康教育等消耗大量人力成本的工

作并没有被体现。目前在病人住院费用的构成比例中，作为医务人员的三大主体

之一的护士，其技术劳务价值的服务费用不足 1%，低至在医疗总费用中可忽略

不计的程度，这使得护理人员的工作在医院中也得不到领导的重视，缺乏发展空

间，长此以往必然导致护理质量的下降，影响医院的整体医疗质量。

3.未体现风险护理成本

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目前的收费体系在不同医院、不同病人中是统一的收费价格，而未考虑护理

过程中的不确定因素例如技术风险和人身安全风险等。同样的静脉输液操作在儿

科病人和精神科病人的实际操作中可能需要消耗的时间成本、人力成本和风险成

本就会大大增加。

【建议】

1. 科学合理地制定服务收费标准

（1）请护理专家参与定价。政府部门在调整护理服务价格实际应聘请护理

专家参与，共同分析技术难度、劳动强度和所消耗的时间成本等，合理调整价格，

使护理人员的工作价值得到体现，促进护理服务质量的提高。

（2）开展护理成本核算研究，建立健全护理服务的成本核算体系。成本核

算需要经济学、管理学、财务和医学等多方面的专业知识，相对于国外发达国家，

我国的护理服务的成本核算研究较少，是导致我国护理服务收费偏离价值的重要

原因之一。建议借鉴国外的研究经验，尽快发展我国护理服务的核算体系。

2. 细化护理服务收费标准，补充缺失的护理收费项目

（1）护理人员服务的患者千差万别，应针对不同科室不同病种进行差异性

收费。部分高危及护理难度大的科室，如儿科、精神科、传染病病房等的护理服

务费用应给予相应程度的补贴和浮动。

（2）明确护理人员工作内容，尽快补充缺失的护理服务收费。同时随着医

学科学的快速发展，临床医学专科分工日趋细化，专科护理的发展日新月异，新

技术、新项目日渐增多，因此，物价部门应及时增补单项护理收费项目十分必要。

医学部建言献策小组撰写提案建议一览表

（2016 年 3 月）

姓 名 单 位 职务 党 派 提案、建议 范围

王 薇 肿瘤医院 助理研究员 民 盟 关于提高编码员整体水平的建议 北京市

关于缩短 977 路快车发车间隔的建议 北京市

黄薛冰 第六医院 副主任医师 民 盟 关注北京市医务人员心理健康，提供“天使关爱计划”的建议 北京市

王 磊 口腔医院 主治医师 民 建 中小学校设立“牙齿脱位黄金 30 分”应急预案的建议 北京市

刘兆平 第一医院 副主任医师 民 进 关于落实参加规范化培训住院医师“同工同酬”待遇的建议 全国

卢薇薇 第一医院 主管技师 农工党 关注和疏解医院中年女职工抑郁情绪的建议 北京市

关于建立《退休职工互助保障活动》的建议 北京市

任雅丽 北大医院 主治医师 农工党 关于在北京市公共场所全面普查与更换节水型水龙头的建议 北京市

关于北京市中小学将课间自由活动的权利归还学生的紧急建议 北京市

朱继红 人民医院 主任医师 农工党 关于尽快解决患者长期滞留急诊科问题的几点建议 北京市

李秀清 第一医院 副主任医师 农工党

杨 欣 人民医院 教授 农工党 关于送餐主食分量的建议 本单位

宋为明 第三医院 主任医师 农工党 关于在北京大学医学部筹建医学科技馆建议 本单位

姓 名 单 位 职务 党 派 提案、建议 范围

甄 橙 公共教学部 教授 农工党

关于北京城镇地区医务社会工作现状的调查与建议 北京市 沈如群 科研处 处长 农工党

刘继同 公共教学部 教授 民 盟

李新宇 人民医院 副主任医师 致公党

关于在北京地区开设“器官捐献热线及器官捐献中心”的思考 北京市 黄 磊 人民医院 主任医师 致公党

关振鹏 人民医院 主任医师 致公党

周 炜 第一医院 副教授 九三学社 优化医保药品报销目录，保证医保资金有效使用的建议 全国

阙呈立 第一医院 主任医师 九三学社

建议北京市重新评价加油站的选址 北京市

建议加强北京市的公共卫生管理 北京市

建议有效利用机场快线列车的视频系统 北京市

养老金入市需谨慎 全国

政府应重建正确的是非观 全国

昌晓红 人民医院 研究员 九三学社

关于加强生育二胎对减少子宫内膜异位症科学研究的建议 全国

关于加强基层医院建设，避免“分级诊疗”医疗安全影响政府公信力的建议 全国

刘丽红 人民医院 高级工程师 九三学社 关于大力发展远程医疗提高偏远地区基层医院医疗水平的建议 全国

陶 勇 人民医院 主任医师 九三学社 关于对“医院医疗相关重点管理制度”进行规范的建议 全国

姓 名 单 位 职务 党 派 提案、建议 范围

岳伟华 第六医院 研究员 九三学社 重视临床医学科学家、鼓励临床医生开展临床科研 全国

梁 鸿 药学院 教授 九三学社 关于医院加大慢性病处方量以及社区医院扩大药品范围的建议 区

关于社区医院增加三甲医院手术后护理的建议 区

万巧琴 护理学院 副教授 九三学社 关于加快北京市长期照护体系建设的建议 北京市

关注“医养结合”养老机构的医疗护理安全与质量 北京市

陈 华 护理学院 副教授 九三学社 提高护理服务收费标准，提升护理人员工作价值 北京市