Ökad antibiotikaresistens
-
Upload
tanner-humphrey -
Category
Documents
-
view
53 -
download
3
description
Transcript of Ökad antibiotikaresistens
![Page 1: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/1.jpg)
Urinvägsinfektioner
Vårdprogram för urinvägsinfektioner hos vuxnaSvenska infektionsläkarföreningen
![Page 2: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/2.jpg)
Ökad antibiotikaresistens
Hur agera?– Öka antalet odlingar- alltid vid ”komplicerad”
urinvägsinfektion– Avstå eller avvakta med antibiotikabehandling
![Page 3: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/3.jpg)
Resistensmönster hos KAD-bärare i äldreboende jämfört med alla urinodlingar i länet
• Resistens mot Ciprofloxacin– 16.9% vs 7.9%
• Resistens mot Trim-Sulfa– 39% vs 24.8%
(V. Götaland, 2011)
![Page 4: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/4.jpg)
När urinodla?Okomplicerad – komplicerad urinvägsinfektion?
• Kvinna-man• Icke gravid - gravid• Icke symtomgivande - symtomgivande • Nedre - övre• Ytlig - djup• Ej KAD - KAD• Samhällsförvärvad - sjukhusförvärvad • Utlandsvistelse• Terapisvikt• (Misstanke om STD)
![Page 5: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/5.jpg)
Asymtomatisk (eller lågsymtomatisk) bakteriuri
• Behandling minskar inte benägenhet för bakteriuri
• Vid behandling ökar risken för symtomgivande bakteriuri och förekomst av resistenta bakterier
• Behandling endast vid graviditet och i samband med urologiska operationer
![Page 6: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/6.jpg)
Förekomst av asymtomatisk bakteriuri
• Kvinnor 20-50 år 1-5%• Gravida kvinnor 1-2%• Kvinnor > 16 år med diabetes 8-14%• Kvinnor > 80 år
– Ej institution 22%– Institution 47%
• Män– Ej institution 9%– Institution 30%
• KAD-bärare 100%
![Page 7: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/7.jpg)
Är det lätt att ställa diagnosen symtomgivande UVI?
Hos en patient i äldreboende med:• Feber• Avsaknad av lokala symtom• Ej KAD• Positiv urinodling
• Hur stor andel har UVI som orsak till febern?• SVAR: < 10%
![Page 8: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/8.jpg)
Cystit hos kvinnor
• Differentialdiagnoser– Uretrit vid STD– Vulvovaginit– Icke-infektiösa orsaker (östrogenbrist,
avkylning/uretrit, överdriven underlivshygien)
– 3-5 dagars behandling • Nitrofurantoin eller pivmecillinam• Ej kinoloner!
![Page 9: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/9.jpg)
Distala infektioner hos kvinnor
• Överväg utredning om– > 3 distala infektioner /år , förutsatt att antibiotikavalet
baseras på odling och kontrollodling skett• Hur starta utredningen?
– Utred blåstömning– Kvarstår samma bakteriestam?– Överväg utredning av övre urinvägar
• Reinfektionsprofylax kan övervägas• Tidig egenbehandling
![Page 10: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/10.jpg)
Febril UVI/pyelonefrit hos kvinnor
• Samhällsförvärvad?• Vårdrelaterad?• Behov av sjukhusvård?• Misstanke om
avflödeshinder/blåstömningsrubbning?• Överväg utredning av övre urinvägar
![Page 11: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/11.jpg)
Infektioner hos yngre män
• Uretrit• Epididymit
• Överväg Chlamydiainfektion. Anmälningsplikt!!
• Akut cystit– Nitrofuradantin eller pivmecillinam i 7 dgr
• Sk prostatit– Förstagångsinsjuknande- överväg Chlamydia,
möjligen antibiotika
![Page 12: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/12.jpg)
Infektioner hos äldre män• Sk prostatit
– Avstå från antibiotika!! Ev utredning
• Cystit• Nitrofuradantin eller pivmecillinam i 7 dgr
• Febril UVI• Epididymit
– Ofta pga blåstömningsrubbning– Coligruppens bakterier
– Ofta indikation för KAD under det initiala behandlingsskedet– Antibiotika med vävnadskoncentration, ofta iv administration
• KAD-relaterad infektion
![Page 13: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/13.jpg)
• Hematuri är inte ett typiskt symtom vid infektion
• Med ökande ålder ökande risk för malignitet• Stor andel äldre har asymtomatisk bakteriuri
![Page 14: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/14.jpg)
Sk prostatit (I)
• Vanligt , prevalens ca 10%• Kombination av symtom
– smärta– miktionssymtom– sexuell dysfunktion– påverkat allmäntillstånd, livskvalitet
![Page 15: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/15.jpg)
• OBS Hematuri är inte ett symtom som är synonymt med infektion!
• Äldre patienter har högre risk att ha malignitet• Äldre patienter har relativt ofta positiv
urinsticka, dvs ABU
![Page 16: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/16.jpg)
Sk prostatit (II)
• Kronisk, ej bakteriell– bäckenbottenspänning
• Asymtomatisk inflammatorisk
• (Akut bakteriell)
• (Kronisk bakteriell)
![Page 17: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/17.jpg)
Kateterassocierade infektioner
• Febril UVI ca 1 gång per 100 kateterdygn
– Ofta relaterat till kateterbyte eller stopp i katetern– Kan minskas vid god katetervård, välutbildade
medarbetare
![Page 18: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/18.jpg)
Vid KAD
• 3-10% bakteriuri tillkommer per dag • 1-2% risk för bakteriuri vid enstaka tappning
Bakterier invaderar via lumen eller längs med katetern.
• Akut sjuka eller kroniskt sjuka, dvs patienter med nedsatt infektionsförsvar får KAD
• Slemhinneskada vid katetersättning eller av katetern
![Page 19: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/19.jpg)
KAD i särskilt boende
• Långvård, äldreboende– 1987 nationell översikt: 17-69% hade KAD– 2004, 2007 Skaraborg: 8% (17% män) hade KAD
Beh tid: män 30 mån, kvinnor 17 mån
Indikation (Skaraborg): Resurin, urinretention, avflödeshinder (70%);
inkontinens (9% kvinnor, 4% män)
![Page 20: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/20.jpg)
Går det att minska kateteranvändningen ?
• Målvärde i särskilda boenden?– Stockholm 1985- 10.5% av männen, < 5% finns
rapporterade från vissa institutioner
• Skärpt indikation– Urinretention där operation ej är möjlig– Ompröva indikationen regelbundet(60% fick KAD innan de kom till boendet, ibland okänd
indikation!)
![Page 21: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/21.jpg)
Hur använda antibiotika till patienter med KAD?
Aldrig profylaktisk antibiotikabehandling!
Undvik antibiotikabehandling vid mindre allvarliga besvär
Aggressivare utredning, diagnostik och behandling vid potentiellt allvarliga symtom
![Page 22: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/22.jpg)
Vad är asymtomatisk (eller lågsymtomatisk bakteriuri) och vad är
djup (=allvarlig) infektion hos KAD-bärare
• Efter 7 dagar har 10-40% bakteriuri, efter 4 veckor 100%
• Ofta flera stammar• Ofta resistenta bakterier• Växer i biofilmskikt på kateterytan-nås ej av
antibiotika• Ibland stenbildning i blåsan eller på katetern
![Page 23: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/23.jpg)
Lokala besvär vid KAD
• Trängning, ev med läckage vid sidan av katetern• Smärta över blåsan• Sveda, obehag från urinröret• Flytning vid sida av katetern• Obehaglig lukt• Hematuri• Kateterstopp
Enbart dessa symptom är ej indikation för antibiotikabehandling!
![Page 24: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/24.jpg)
Antibiotikabehandling vid KAD
• All feber orsakas inte av KAD, trots att urinodlingen är positiv
• Bättre diagnostik• Avvakta och gör ny bedömning• Vid sannolik djup infektion:
– Kontrollera kateterfunktionen!– välj tillräckligt potent antibiotikum, antibiotika skall ha
vävnadskoncentration– KAD-patienter bär ofta på resistenta bakterier, odla alltid innan
behandlingsstart - stor risk för resistens mot Ciproxin, resp Trim-Sulfa!
• Ompröva diagnos och behandling
![Page 25: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/25.jpg)
Feber med sannolikt ursprung i urinvägarna
– Feber med tydliga symtom från urinvägarna (ömhet över njure, tecken på epididymit)
– Febertopp i anslutning till KAD-byte, manipulation av KAD, stopp i KAD, andra tecken på bristande KAD-funktion
![Page 26: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/27.jpg)
Penis sjukdomar (I) • Fimosis
– Kort frenulum (sällan behandlingskrävande om ej tidigare ruptur; associerat till fimosis)
• Akut balanit• Parafimosis
![Page 28: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/28.jpg)
Fimosis hos barn
• Avvakta vid icke retraherbar förhud• Ballonering vid miktion
• Vid balanit– Sittbad– Sköljning under förhuden– Sällan antibiotika
![Page 29: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/31.jpg)
Penis sjukdomar (II) • Kondylom• Peniscancer• Balanitis xerotica obliterans
![Page 32: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/36.jpg)
Penis sjukdomar (III)• Induratio penis plastica• Kongenital peniskurvatur
![Page 37: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/38.jpg)
Penis sjukdomar (IV)
• Priapism– långvarig och smärtsam erektion. – Leder obehandlad till fibros av svällkroppsvävnaden.– Komplikation till injektionsbehandling mot erektil
dysfunktion
![Page 39: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/39.jpg)
Sexuell dysfunktion
• Män– Erektil dysfunktion ca 50%– För tidig utlösning ca 40%– För sen utlösning ca 5%
• Kvinnor– Orgasmstörning, primär ca 40%– Orgasmstörning, sekundär ca 40%– Vaginism (slidkramp) ca 10%
![Page 40: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/40.jpg)
Erektil dysfunktion
• Oförmåga att uppnå erektion som är tillräcklig för att genomföra samlag
40 år 5 % svåra problem70 år 10 % svåra problem
![Page 41: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/41.jpg)
Erektil dysfunktion
• Ofta flera samverkande orsaker
– 1/3 övervägande psykogen bakgrund– 1/3 övervägande somatisk bakgrund
![Page 42: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/42.jpg)
Erektil dysfunktion• Psykogen bakgrund, exempel
– Depression– Psykos– Relation– Tidigare sexuella erfarenheter– Kulturella-social skäl– Orealistisk självbild
• Somatisk bakgrund, exempel– Hjärt-kärlsjukdom (ateroskleros, hypertoni)– Diabetes– Läkemedel, missbruk
• rökning
– Hormonell rubbning– Neurologisk sjukdom– Kirurgi/skador– Lokal sjukdom
![Page 43: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/43.jpg)
Erektil dysfunktion• Utredning/Anamnes• Ev frågeformulär (IIEF-5)
– Definiera problemet– Duration– Plötslig eller smygande
debut– Konstant/varierande– Psykosociala
förhållanden– Tidigare sjukdomar– Medicinering
• Status– Hjärta-kärl– Endokrina organ– Neurologi
• Lab– Individuellt
• Remiss– Primär erektionssvikt– Behandlingsproblem– Påtaglig psykogen del– Behov av organisk utredning
![Page 44: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/45.jpg)
Erektil dysfunktion, behandling
• Rådgivning• Läkemedel
– Fosfodiesterashämmare (Sildenafil/Viagra, Cialis, Levitra)– Alprostadil (Bondil, Caverject)
• Psykoterapi• Pubisring• Vakumerektion • Protes
![Page 46: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/46.jpg)
Sildenafil
• Dosering (50)-100mg vb– Kontraindicerat vid behandling med nitroglycerin!– 30-(60 min) till effektstart, duration 6-8 tim– Ger förstärkt erektion endast vid sexuell stimulering– Informera om ovanliga sidoeffekter
• Huvudvärk• Flush• Muskelvärk• Nästäppa• Sura uppstötningar• (Blåton i färgseendet)
![Page 47: Ökad antibiotikaresistens](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062721/568137e2550346895d9f8b47/html5/thumbnails/47.jpg)
Sildenafilofullständig effekt
• Lust?• Relationen?• Vad hände vid intaget av sildenafil?• Prövat en gång- flera gånger?
Kan bidragande orsaker åtgärdas?