영유아 아토피피부염의 진단 및 치료

제주대학교 의학전문대학원 피부과학교실

김 재 왕

Q. 영유아 아토피피부염의 진단

아토피피부염 Vs 영아습진

영아습진(Infantile eczema): A complex syndrome including

Infantile seborrheic dermatitis(ISD)

Infantile seborrheic atopic dermatitis(ISAD)

Infantile seborrheic psoriasis

Infantile seborrheic candidiasis

Leiner’s disease

histiocytosis-X

Beare & Rook’s diagnostic criteria of ISD:

1. early onset(<2 months) 2. scalp/flexural compromise(“milk crusts”)

3. erythemato-scaly lesions 4. absence of pruritus

아토피피부염(Atopic dermatitis) atopic eczema or non-atopic eczema with pruritus

ISD preceding or superimposed on ISAD

not transitory dermatosis; persistent clinical course

Moises-Alfaro CB, Caceres-Rios HW, Rueda M, Velazquez-Acosta A, Ruiz-Maldonado RR. Are infantile

Seborrheic & atopic dermatitis clinical variants of the same disease? Int J Dermatol 2002;41:349-351

Infantile eczema(ISD)

Atopic dermatitis

(AD)

2-3 months 1 yearbirth adulthood

Infantile eczema(ISD)

Atopic dermatitis

45-50% of AD patients

15%(4.5~37%) of ISD infants

ISAD

ISAD

Diagnostic criteria of atopic dermatitis

■ American Academy of Dermatology(AAD): Hanifin & Rajka 진단기준(1980) <표 1-1>

(주진단기준 3가지 + 부진단기준 3가지)

■ WAO(World Allergy Organization): United Kingdom Working Party(UKWP)(1994)<표 1-2>

Atopic dermatitis(AD): atopic eczema/dermatitis syndrome

extrinsic type of AD: atopic eczema

intrinsic type of AD: non-atopic eczema

Atopy: a genetic trait of IgE-antibody high responder

Atopic eczema: genetically determined IgE-sensitized skin disease demonstrated by

specific IgE in serum and/or by a positive pinprick test.

■ 대한아토피피부염학회(ADRG, Atopic Dermatitis Research Group)(2006): <표 1-3>

<1-1> 아토피피부염(atopic dermatitis)의 진단기준(Hanifin/Rajka's criteria)(1980)

*Hanifin JM, Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol(Stockh) 1980:92(suppl):44-47

주진단기준(major criteria): 3가지1.소양증(pruritus)2.연령에 따른 특징적 임상 형태(typical morphology and distribution):1) 영아기: 얼굴, 팔다리 신측면2) 소아기: 목, 팔안쪽, 손발목, 사타구니 등 굴측부 사지3) 성인기: 굴측부 사지의 태선화(lichenification) 및 선상병변(linearity)3.만성 재발성 경과(chronically relapsing dermatitis)4.아토피(allergic rhinitis, bronchial asthma or atopic dermatitis)의 과거력 또는 가족력

부진단기준(minor criteria): 3가지1.피부건조증(xerosis cutis)2.어린선 삼주징(icthyosis triad): 심상성 어린선(icthyosis vulgaris), 잔금이 많은 손바닥(palmar hyperlinearity), 모낭각화증(keratosis pilaris)

3.피부단자시험 등에 대한 즉시형(제1형) 과민반응4.높은 혈청 IgE 항체가(>200 IU/mL)5.어린 나이에 초발(early onset)6.피부 감염에 대한 감수성: S.aureus, herpes simplex virus, fungus(Pityrosporum, Trichophyton)7.발한(sweating)시 소양증8.손발의 비특이적 피부염(hand/foot eczema or juvenile palmoplantar dermatosis)9.구순염(cheilitis): 특히 upper lip의 구순염이 특이적10.유두습진(nipple eczema)11.눈주변 착색(periorbital darkening)12.눈밑주름(infraorbital Dennie-Morgan fold)13.원추각막증(keratoconus)14.전부 피막하 백내장(anterior subcapsular cataract)15.재발성 결막염16.안면 창백(facial pallor), 안면 발적(erythema)17.백색비강진(pityriasis alba)18.목 앞주름(anterior neck folds)19.양모(wool), 유지(lipid), 세제(solvent)에 대한 피부 불내성(intolerance)20.모낭 주변에 병변이 현저(perifollicular accentuation)21.음식 불내성(food intolerance)22.백색 피부묘기증(white dermographism)/지연창백 현상(delayed blanching phenomenon)23. 환경적 및 감정적 요인에 의한 경과 변화(course influenced by environmental/emotional factors)

<1-2> United Kingdom Working Party(UKWP): minimum diagnostic criteria(1994)

itchy skin(>12 months) and 3 or more of the following features

1) onset under the age of 2 years

2) a history of flexural involvement

3) a personal history of asthma or hay fever(if > 4 years)

or family history of atopic disease in siblings and parents(if < 4 year)

4) a history of generally dry skin(xerosis cutis) in the last year

5) visible flexural dermatitis

*Manjra AI, Plessis PI, Weiss R, Motala CM, Potter PC, Raboobee N, et al. Childhood atopic eczema consensus

document. Current Allergy & Clinical Immunol 2005;13:121-126

*Williams HC, Burney PG, Strachan D, Hay RJ. The UK Working Party's diagnostic criteria for atopic dermatitis.

II. Observer variation of clinical diagnosis and signs of atopic dermatitis. Br J Dermatol 1994;131:397-405

*Sheelagh F, Coreen B, Graham D, George R, Doris C, David C, et al. An application of the United Kingdom Working Party

diagnostic criteria for atopic dermatitis in Scottish infants. J Invest Dermatol 2001;117:1526-1530

*Girolomoni G, Abeni D, Masini C, Sera F, Ayala F, Bonifazi E, et al. The epidemiology of atopic dermatitis in Italian

Schoolchildren. Allergy 2003;58:420-425

<1-3> Atopic Dermatitis Research Group: diagnostic criteria in Korean(2006)

(주소견 2가지+부소견 4가지)

Major features: 2가지1.소양증2.연령에 따른 특징적 임상 형태(typical morphology and distribution):

(1) <2세 미만: 얼굴, 두피, 몸통, 팔다리 신측면(extensor involvement)

(2) >2세 이상: : 얼굴, 목, 손발목, 사타구니 등 굴측부 사지(flexural involvement)

3.아토피(allergic rhinitis, bronchial asthma or atopic dermatitis)의 과거력 또는 가족력

Minor features: 4가지1. 피부건조증(xerosis cutis)

2. 백색비강진(pityriasis alba)

3. 안와 습진(periorbital eczema) 또는 눈주변 착색(periorbital darkening)

4. 귀주변습진(periauricular eczema)

5. 구순염(cheilitis)

6. 손발의 비특이적 피부염(nonspecific hand/foot eczema)

7. 두피 인설(scalp scale)

8. 모낭 주변에 병변이 현저함(perifollicular accentuation)

9. 유두습진(nipple eczema)

10. 발한시 소양증(itching when sweating)

11. 백색 피부묘기증(white dermographism)

12. 피부단자시험 반응성(pinprick test reactivity: 한가지 이상 양성)

13. 높은 혈청 IgE 항체가(>200 IU/mL)

14. 피부 감염에 대한 감수성: 포도알균, 단순포진바이러스, 진균(Pityrosporum, Trichophyton)

*Report from ADRG: A study on the diagnostic criteria of Korean atopic dermatitis.

Korean J Dermatol 2006;44(6):659-663

아토피피부염의 분류

연령에 따른 분류(연령에 따라 침범 부위가 달라짐)

소아형(53%)

성인형(37%)

영아형(9%)

영아형(2세미만)소아형(2~9세)

성인형(10세 이상)

*Eigenmann PA. Clinical features and diagnostic criteria of atopic dermatitis in relation to age.

Pediatr Allergy Immunol 20001;12:69-74

mixed type pure AD type

AD 이외에 기관지 천식, 알레르기성

비염, 알레르기성 각결막염 등을 수반

ADe: 외인성 알레르기가 있음

ADi: 외인성 알레르기가 없음

indeterminate type(ID): 중간형

ADe(extrinsic type) ADi(intrinsic type, atopiform

dermatitis)

indeterminate type(ID)

1) 임상적으로 AD에 합당한 피부 소견

2) 혈청 IgE > 200U/ml

3) 음식물, 먼지, 꽃가루 등 특정 항원에대한 특이 IgE가 존재

4) 1형 과민반응을 보는 피부단자시험(pinprick test), 소파검사(scratch test),피내반응검사(intradermal test)상 1가지이상 항목에 대해 양성 반응 보임

1) 임상적으로 AD에 합당한 피부소견

2) 기관지 천식 등 호흡기 알레르기의 과거력이 없음

3) 정상 범위의 혈청 IgE 항체가

4) 음식물, 먼지, 꽃가루 등 특정 항원에대한 특이 IgE가 존재하지 않음

5) 1형 과민반응을 보는 피부단자시험등에 음성

1) 임상적으로 AD에 합당한 피부소견

2) 혈청 IgE 항체가는 낮음

3) 피부단자시험상 1가지 이상에 양성

*Brenninkmeijer EE, Spuls PI, Legierse CM, Lindeboom R, Smitt HS, Bos JD. Clinical differences between atopic and atopiform dermatitis.

J Am Acad Dermatol 2008;58:407-414

*Schmid-Grendelmeier P, Simon D, Simon HU, Akdis CA, Wuthrich B. Epidemiology, clinical features, and immunology of the intrinsic type

(non-IgE-mediated) of atopic dermatitis(constitutional dermatitis). Allergy 2001;56:841-849

*Rothe MJ, Grant-Kels JM. Atopic dermatitis: an update. J Am Acad Dermatol 1996;35:1-13

IgE-sensitization(extrinsic allergy) 유무에 따른 분류

atopic eczema(55~75%) non-atopic eczema(10~45%)

synonyms

extrinsic type of atopic dermatitis(AD)

allergic AD

allergic atopic eczema/dermatitis syndrome

IgE-associated(or mediated) AD

intrinsic type of AD(atopiform dermatitis)

non-allergic AD

non-allergic atopic eczema/dermatitis syndrome

non-IgE-associated(or mediated) AD

clinical characteristics

1. tendency to develop asthma later in life

2. more often persists into adulthood

3. history of atopy

4. positively associated with recurrent conjunctivitis, palmar

hyperlinearity, keratosis pilaris, pityriasis alba, hand/foot

eczema

1.female predominance

2.absence of any atopy

3. later onset of disease

4.milder disease severity

5.positively associated with infraorbital Dennie-Morgan fold

IgE-sensitization to specific allergen No sensitization

Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization(NRC-WAO)(2004)

*Akdis CA, Akdis M, Biever T, Bindslev-Jensen C, Boguniewicz M, Eigenmann P, et al. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children

and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL

Consensus Report. J Allergy Clin Immunol 2006;118:152-169

*Flohr C, Johansson SGO, Wahlgren CF, Williams H. How atopic is atopic dermatitis? J Allergy Clin Immunol 2004;114:150-158

*Brown S, Reynolds NJ. Clinical review: atopic and non-atopic eczema. BMJ 2006;332:584-588

*Manjra AI, Plessis PI, Weiss R, Motala CM, Potter PC, Raboobee N, et al. Childhood atopic eczema consensus document. Current Allergy & Clin

Immunol 2005;13:121-126

*Brenninkmeijer EE, Spuls PI, Legierse CM, Lindeboom R, Smitt HS, Bos JD. Clinical differences between atopic and atopiform dermatitis.

J Am Acad Dermatol 2008;58:407-414

infantile-ADi(54%) > infantile-ADe(43%)

childhood-ADe(44%) > childhood-ADi(37%)

adult-ADe(79%) > adult-ADi(12%)

Infantile-ADi, infantile-ADe, infantile-ID

childhood-ADi, childhood-ADe,childhood-ID

adult-ADi, adult-ADe, adult-ID

ADe(extrinsic), ADi(intrinsic), ID(indeterminate type)

Mixed type, pure AD type

환경적 악화인자

집먼지진드기(Dermatophagoides farinae, D. pteronyssinus)

귤응애진드기(Panonycus citri), 긴털가루진드기(Tyrophagus putrescentiae)

바퀴벌레대기항원(흡입항원): 꽃가루, 흡입곰팡이

음식물달걀, 우유, 견과류(soy, bean, peanut, nut, walnut)

어류, 갑각류, 밀가루, 식품첨가제, 보존제

자극물질(irritants)

비누, 세제, 용제, 기름, 유지, 샴푸, 살충제, 방향제,화장품, 화학약품, 양모(모직), 나일론고온, 다습, 건조, 땀, 바닷물

살충제의 DEET 성분, 옷장 습기제거제인 나프탈렌에어로졸 스프레이 제품, 흡연, 고형 비누유지 성분의 클렌저, 알코올이 많은 스킨이나 토너손톱영양강화제, 샴푸의 포름알데히드

Dermatophagoides farinae

식품항원(food allergens)

음식물 반응: 식품 알레르기(food allergy): IgE 매개성, IgE 비매개성1. IgE 매개성: 소아, 피부반응검사 양성2. IgE 비매개성: 신생아, 영유아, 피부반응검사 음성식품 불내성(food intolerance): 특발성 반응, 식품 내 독소 혹은 대사물질

식품 알레르기: 전체 인구의 0.7%, 2~6세 이하에서 호발-전체 아토피 피부염 환자의 30~40%-치료에 반응하지 않는 중등도 이상의 환아의 60~70%

원인 음식물: -“계란 흰자, 우유, 콩류, 생선, 밀가루”- 땅콩, 완두, 강낭콩, 호두, 간장, 두유밀/메밀(gluten), 곡물(옥수수, 호밀, 귀리)조개, 갑각류(게, 새우, 가재), 대구, 고등어바나나, 멜론, 딸기, 감귤, 시금치, 가지, 토마토, 고추치즈, 초콜렛, 보존제, 첨가제, 향료, 색소, 방부제

증상: 두드러기, 혈관부종, 발적 악화, 아나필락시스구강 알레르기 증후군, 소화기계 증상, 호흡기계 증상, 빈혈

진단:1.병력청취

2.식품일기 제거식단 검사 경구유발검사-경구유발검사(FPT): 입원 상태1) 개방 유발검사(OCT2) 단일검맹 유발검사(SBCT)3) 이중검맹 유발검사(DBCT): 표준검사법

-제거식단 검사(FET): 식이 조절(식이 제한)-2주 간격으로 FPT+FET 시행

3.피부반응검사(피부단자시험, 소파시험, 피내검사)- 피부반응검사 양성 FPT- 위양성(6세 이상), 교차반응, 항원액 불안정성, 판독 오류, 약물의 영향

4.RAST, MAST, FAST, VAST, CAP-RAST, ELISA- 민감도 저하, 위양성률 및 위음성률, 임상 소견과 부합해야 진단적

초발 시기

생후 2~3 개월 이후45% - 6 개월 이전50% - 2세 이전90% - 5세 이전

증상 악화

33% - 1년 6회50% - 1주 이상

소실 시기

50% - 2~5 세 전후90% - 사춘기 전후10% - 성인기 이후

아토피피부염의 임상경과

영아형 아토피피부염(생후 2~3 개월 이후: <2세 미만)

-급성 병변: 짓물

-얼굴, 두피, 팔다리 폄측

-피부감염 증가

“cradle cap”

Palmar eczema

Staphylococcus aureus cutaneous infection

3/M 5/F

Impetigo contagiosa

SSSS(staphylococcal scalded skin syndrome)

4/F 2/M

Kaposi’s varicelliform eruption(eczema herpeticum)

3/M

Q.영유아 아토피피부염의 치료

안전성 Vs 치료효과

1차 치료 2차 치료 3차 치료

유발/악화 인자 제거피부 보습제국소 steroid제항히스타민제피부감염 치료(항생제,항바이러스제,항진균제)

γ-linoleic acid

1차 치료 강화국소 steroid 치료 강화Wet-wrap technique

Tacrolimus, Pimecrolimus

전신 steroid제자외선 치료(UVA1,NB-UVB,

PUVA)

알레르기 조절입원 치료

1~2차 치료 강화Cyclosporin

Interferon-gamma(IFN-γ)

Thymopentin-5(TP-5)

Azathioprine

Methotrexate

Mycophenolate mofetil

IV immunoglobulin-G

국 소 Phosphodiesterase

inhibitor

Zafirlukast, Pranlukast,

Montelukast

Infliximab, Etanercept

IL-2

IL-1 blocker

면역요법(hyposensitization)

Guideline for treatment of atopic dermatitis(ADRG)

피부연화제 및 환자 교육

증상 완화

소양증 및 염증의 급성 완화Topical corticosteroid

Topical calcineurin inhibitors(TCI)

(pimecrolimus or tacrolimus 1일2회 도포)

부수적 치료유발인자 회피감염 치료(경구/국소)항히스타민제중재적 정신치료

치료 저항 and/or 잦은 재발(유지요법)재발 초기에 TCI 도포(악화 예방)TCI 도포로 피부발적 경감TCI 장기적 적용(관해 유지)Topical corticosteroid는 간헐적으로 적용

중증 무반응 상태자외선요법, 고강도 topical corticosteroid, cyclosporine, methotrexate, azathioprine, oral steroid

psychotherapeutics

ICCAD-II(The International Consensus Conference on Atopic dermatitis-II)

Algorithm for atopic dermatitis treatment

ICCAD-II(The International Consensus Conference on Atopic dermatitis-II) algorithm for atopic dermatitis treatment: clinical update

And current treatment strategies. Br J Dermatol 2003;148

병력, 정도, 단계를 평가(정신적 스트레스, 가족에 대한 영향까지 고려)

Step 1 Step 2 Step 3

보습제 bid 보습제 bid

발적 조절

저강도 국소 corticosteroid 간헐적 적용

Topical calcineurin inhibitor(TCI) 선택적 적용

경구 항히스타민제

보습제 bid

발적 조절

중등도 국소 corticosteroid 적용

TCI 선택적 적용

경구 항히스타민제

Step 2 Step 3 Step 4

보습제 bid

발적 조절

저강도 국소 corticosteroid 간헐 적용

TCI 선택적 적용

경구 항히스타민제

보습제 bid

발적 조절

중등-고강도 국소 corticosteroid 적용

TCI 간헐적 장기 적용

경구 항히스타민제

항균제(항생제,항진균제,항바이러스제)

보습제 bid

발적 조절

고강도 국소 corticosteroid 적용

TCI 간헐적 장기 적용

경구 항히스타민제

항균제(항생제,항진균제,항바이러스제)

B. Moderate dermatitis

Proposed algorithm for severity-based step therapy of atopic dermatitis

A. Mild dermatitis

C. Severe dermatitis

Step 3 Step 4 Step 5

보습제 bid

발적 조절

중등-고강도 국소 corticosteroid

TCI 간헐적 장기 적용

경구 항히스타민제

보습제 bid

발적 조절

고강도 국소 corticosteroid 적용

TCI 간헐적 장기 적용

경구 항히스타민제

항균제(항생제,항진균제,항바이러스제)

보습제 bid

자외선요법 또는 전신 면역조절제

TCI 간헐적 장기 적용

경구 항히스타민제

항균제(항생제,항진균제,항바이러스제)

Atopic dermatitis. Lancet 2003;361:150-160

Consensus guidelines in diagnosis and treatment of atopic dermatitis. Allergy 2004;59;86-92

아토피피부염의 국소치료원칙

경증보습제

중등도국소 면역조절제 + 보습제

중증국소 스테로이드제 + 보습제

국소 스테로이드제의 종류(potency)

Group 1 (super-potent, ultra high potent)

Group 2 (high potent, potent)

Group 3,4 (mid-potent, middle potent)

Group 5,6 (low potent, mild)

Group 7 (very mild)

부작용강 도

*Group or Class or Level

*Level 1(super-potent), Level 2,3 (potent), Level 4, 5(mid-potent), Level 6, 7(mild)

Group 1 (super-potent, ultra high potent)

Clobetasol propionate 0.05%

더모베이트 연고/액, 클로벡스 로션/샴푸

더모호론 연고/크림

베타베이트 연고/크림/액

스테이벤 액

더모코트 연고

크로베손 크림, 크러벤 액

데마론 크림

Halcinonide 0.1%

베로단 연고, 할로그 크림

Halobetasol 0.05%

Diflucortolone valerate 0.3%

네리소나 연고, 디푸코 연고

Diflorasone diacetate 0.05%(augmented)

태썬 크림, 디프라 크림, 디크론 크림

Group 2 (potent, high potent)

Amcinonide 0.1% 비스덤크림, 암시노나이드 연고

Betamethasone dipropionate 0.05% 비스덤 크림, 스테로신지 크림

Betamethasone 0.05%

Desoxymethasone 0.25%(oint/lotion) 데타손 연고/로션, 에스파손 로션, 데옥손 로션, 데라파손 로션

Fluocinonide 0.025% 후루모트 크림

Fluocinonide 0.05% 라이덱스 크림, 스테파론 액, 부루나 크림, 엑스엘-완 겔, 아디다스 크림

Flucortolone 0.25% 울트라란 연고

Difluprednate 0.05%

Diflorasone diacetate 0.05%(augmented) 태썬 크림, 디프라 크림, 디크론 크림

Group 3-4 (mid-potent)

Budesonide 0.025%

나리코트 크림 Desoxymethasone 0.05%(gel)

에스파손 겔, 데라파손 겔, 데옥손 겔 Triamcinolone acetonide 0.1%

제미코트 크림 Triamcinolone acetonide 0.025%

트리코트 연고, 제미코트 연고 Methyprednisolone aceponate 0.1%

아드반탄 연고/크림 Fluocinolone acetonide 0.02%(cream)/0.025%(cream, oint)/0.01%(oint)

Flurandrenolide 0.05%

Clocortolone 0.1%

Mometasone furoate 0.1%

모리코트 크림, 프레타손 크림, 더모타손 크림, 더메타손 연고/크림 Hydrocortisone valerate 0.2%(oint)

하이드코트 연고 Hydrocortisone butyrate 0.1%

푸란콜 크림/로션, 하이드 로션, 톨로이드 로션 Prednicarbate 0.25%

락티케어-제마시스 로션, 더마톱 연고/액/크림, 더미소론 로션, 보드미 크림, 티티베 연고/크림, 프레벨액./연고

Fluticasone propionate 0.05%

큐티베이트 크림 Clobetasone butyrate 0.05%

유모베이트 크림/연고, 아미솔 크림

Group 5-6 (mild, low potent)

Alclomethasone dipropionate 0.05%

알타손 크림

Flumethasone pivalate 0.02%

로카살렌 연고

Flucinolone acetonide 0.01%(cream)

Desonide 0.05%

데스오웬 크림/로션, 더모나이드 로션

Betamethasone valerate 0.1%

Group 7 (very mild)

Flucortin butylester 0.75%

바스피드 연고/크림 Hydrocortisone 1%

Hydrocortisone acetate 1%

락티케어 HC 로숀 사르나엠씨/사르나 애취씨 로션 진로 히드로코르티손 연고

Hydrocortisone butyrate propionate 0.1%

반델 연고/크림 Prednisolone valerate 0.15%, 0.3%

리도멕스 크림/로숀 Prednisolone acetate

Prednisolone

Dexamethasone 0.1%

국소 스테로이드제의 부작용

피부위축

여드름

모세혈관확장

자색반

다모증

감염증 악화

국소 스테로이드 부작용hypertrichosis

Tinea incognito with hypertrichosis

국소 스테로이드제 사용법

영유아에서는 약한 스테로이드제를 바르며, 되도록 하루에 한번, 저녁에 도포한다.

아토피피부염이 악화될 시 바르고 호전되면 잠시 중단(주기적 사용) 바르는 간격을 되도록 길게 매일 도포이틀에 1번 도포 1주일에 2번 도포 1주일에 1번 도포

얼굴과 겹치는 부위는 가장 약한 스테로이드제를 바른다(눈/입술은 피할 것).

국소 스테로이드제는 class I은 1주, class 2는 2주 이상 연속해서 바르지 않는다.

처음 바를 때는 강한 스테로이드를 쓰다가 점차 약한 스테로이드제를 바른다.

자주 바른다고 효과가 좋아지는 것은 아니다.

Tachyphylaxis(불응), rebound flaring(반동현상)

점막음낭

눈꺼풀

얼굴가슴, 등팔, 다리

손등, 발등손바닥, 발바닥

손톱, 발톱

점막, 음낭

얼굴(이마) x 4

손바닥, 발바닥 x36

부위에 따른 스테로이드의 흡수차이

영유아

나이에 따른 국소 스테로이드제 흡수차이

체중에 대한 체표면 비율이 높음약제의 대사속도 느림

소아성인

노인 피부가 얇아 흡수가 잘됨

부작용

부작용

약한 스테로이드 사용단기간 사용

국소 면역조절제

면역조절제 Pimecrolimus(1%)

Tacrolimus(0.03%, 0.1%)

Sirolimus

비정상적인 면역반응을 정상화 T 림프구 기능 정상화면역억제: 암 발생(lymphoma)(mouse model)

장점스테로이드 부작용 없음반동현상 없음얼굴 병변 치료제 Induction therapy + proactive treatment(2~3회/주, 장기간 간헐 도포)

전신 스테로이드제

대상심한 아토피피부염

국소 치료제에 반응하지 않을 때

투여방법성인: 하루 60-80 mg을 2차례 나누어 투여

소아: 0.5-1 mg/kg를 투여

부득이한 경우 1-2주간 동안 투여

단점전신 부작용

중단시 반동현상

전신 면역조절제

종류 Cyclosporin

Azathioprine

Methotrexate

Mycophenolate mofetil

Thymopentin(TP-5)

Interferon-gamma

IV human immunoglobulin-G

Biologic drugs: Etanercept, Infliximab, Adalimumab

Mepolizumab, Efalizumab, Omalizumab

Rituximumab, Alefacept

투여 대상: 중증 성인 아토피피부염

Cyclosporin(Cyclosporine-A)

대상: 중증 성인 아토피피부염

장점: 스테로이드의 부작용 없이 탁월한 치료효과

단점: 영유아에서의 효과,투약 기간 및 안전성에 대한 연구 미비

하루 2차례 분복, 3-6개월간 지속 투여저용량(<5mg/kg/day) 사용시 전신 부작용 없이 조절 가능감량: 0.5~1mg/kg/2~4 weeks

부작용신독성고혈압간독성고지혈증기회 감염 및 종양약물 상호작용

항히스타민제

제 1세대 항히스타민제히스타민 분비억제, 진정작용

제2세대 항히스타민제히스타민 분비억제, 항염작용

제 3세대 항히스타민제히스타민 분비억제, 항염작용

항히스타민제의 종류

제 1세대 제 2세대 제3세대

Carbinoxamine Astemizole Carebastine

Clemastine Azelastine Cetirizine

Mequitazine Ebastine Desloratadine

Diphenhydramine Levocabastine Fexofenadine

Cyclizine Loratadine Levocetirizine

Hydroxyzine Mizolastine Ecastemizole

Cyproheptadine Terfenadine

Chlorpheniramine Emedastine

Azatadine Epinastine

Triprolidine

-고용량의 항히스타민제가 효과 있음-제1세대 항히스타민제가 아토피피부염에서 효과 가장 우수-Cetirizine, hydroxyzine 등이 영유아 아토피피부염에서 소양증 완화 효과

Leukotriene 길항제(Pranlukast, Zafirlukast, Montelukast)

효과: 천식, 알레르기비염을 동반한 아토피피부염

Aspirin 및 NSAIDs 유발성 두드러기

장점: 유의한 부작용 없음

단점: 중증 환자에 효과 미미, 5%에서 두드러기 유발

의의: 타치료제의 보조치료

감마 인터페론(Interferon-gamma)

대상: 중증 소아 및 성인 아토피피부염

용법: 주 3~5회에 걸쳐 8~12주간 피하주사

효과: 50%에서 증상 호전(투여후 4일 이내에 가려움증 소실)

단점: 중단 후 7일 이내에 재발IFN-γ가 병변내에 증가한 일부 AD 환자에선 효과 없음

부작용: 발열, 두통, 관절통, 근육통, 오한, 호중구감소증, 간염

IFN-α: IgE의 생산을 감소, Th2를 억제(IFN-γ에 비해 효과가 일정치 않음)

항원특이 면역치료/탈감작 치료

(Immunotherapy, desensitization)

효과: 천식, 알레르기성 비염

아토피피부염 치료대상: 외인성 아토피피부염

투여 방법

항원 제조법

투여 기간/간격

효과 지속 기간

약물요법 병행

Probiotics(Lactobacillus rhamnosus GG)

효과: 1. 아토피 고위험군 영아 및 아토피 고위험군 산모 투여시 수유 후 신생아의 아토피 예방(<생후 2년)2. Total IgE 혹은 알레르겐 특이 혈청 IgE 항체가가 높은 영아에서 중증도(SCORAD index) 감소(50%)3. 식품 알레르기를 가진 영아에서 중증도 감소

한계:1. 투여 후 ECP, IL-4, TNF-α, IL-5, IFN-γ 등 severity marker 변화 없음2. Randomized controlled trials의 부족, 일원화된 통제 조건 부족, 분석결과 오류3. 투여 후 장내세균변화 없음4. Severe GI upset(>38%)

투여 물질:Lactobacillus rhamnosus GG, Bifidobacterium lactis Bb-12,

Lactobacillus fermentum VRI-0933 PCCTM

투약기간:신생아/영아 - 평균 1-6개월(4주-45.3주) : Cow’s milk 같이 섭취산모 - 분만 4주전-분만후 6개월

용량:LGG 5 X 109 cfu(or 2X 1010 cfu/g) twice daily

B. Lactis Bb-12 1 X 109 cfu/g twice daily