消化器系

膵臓

●後腹膜側に位置する ●消化液（膵液）を分泌する外分泌腺 無色かつ粘調な液体で700～1000mL/日分泌。 タンパク質：トリプシン 糖質：アミラーゼ 脂質：リパーゼ ●ホルモンを分泌する内分泌腺 グルカゴン、インスリン

膵臓

消化酵素 基質 分解産物

膵アミラーゼ デンプン グリコーゲン

デキストリン 麦芽糖

トリプシン タンパク質 ポリペプチド

ポリペプチド

キモトリプシン タンパク質 ポリペプチド

ポリペプチド

カルボキシペプチダーゼ ポリペプチド アミノ酸

膵リパーゼ 脂肪 脂肪酸 グリセロール

リボヌクレアーゼ RNA リボヌクレオチド

デオキシリボヌクレアーゼ DNA デオキシリボヌクレオチド

膵液

ランゲルハンス島（膵島）

総数約100～200万個。 4種類の分泌細胞がある。 A細胞：グルカゴンの分泌 B細胞：インスリンの分泌 D細胞：ソマトスタチンの分泌 PP細胞：膵ポリペプチドの分泌 B細胞が最も多く、1つのランゲルハンス島に約2000個ある。

急性膵炎 胆石症、アルコールによるもの、原因不明のものもある 膵管の閉塞により、膵液の逆流、組織中への漏出 膵液による自身の組織の消化（自家消化） 膵実質組織の壊死、膵周囲の脂肪組織の壊死（脂肪壊死） 急性腹症⇒腹膜炎⇒全身性の障害 再発するので、治癒しても注意が必要！！ 診断基準 ①上腹部に急性腹痛発作と圧痛がある ②血中・尿中あるいは腹水中に膵酵素（アミラーゼ、トリプシン、リパーゼ）の 上昇がある ③画像で膵に急性膵炎に伴う異常がある のうち２項目をみたし、他の膵疾患および急性腹症を除外したもの

膵臓の疾患

急性膵炎の治療

慢性膵炎 膵組織の傷害が持続性に生じ、膵外分泌機能が障害された状態 原因：アルコール 原因不明も多い 膵実質は萎縮、線維化により硬くなる。膵管は拡張し、膵石をともなう。

代償期（治療をすれば十分膵臓の機能が維持できる） と

非代償期（機能障害が顕在化する） 膵臓組織の石灰化・線維化が進み、 膵臓の機能不全 消化吸収障害に伴う体重の減少や、インスリン欠乏による二次性糖尿病

膵癌 膵管上皮由来の癌でほとんどが腺癌。

膵臓の疾患

栄養食事療法 急性膵炎 初期： 絶飲食！！輸液（補液と中心静脈栄養）による栄養療法。 回復期：中心静脈栄養または成分栄養、場合により経口摂取 摂食開始当初は、炭水化物で液状～流動～粥食 脂質は極力抑える（10～25g/日） タンパク質も抑え目～徐々に増やす ビタミン剤の併用、食塩３～５g制限、アルコール厳禁

栄養食事療法 慢性膵炎 代償期（急性増悪期）：絶飲食！！輸液（補液と中心静脈栄養）による栄養療法。 （間欠期）：積極的な栄養補給で組織の修復 脂質の制限（10～25g/日）、アルコール厳禁 非代償期：主として糖尿病食に準ずる（糖尿病対策） 禁酒、脂質制限は必ずしも必要ない（40～60g/日） 栄養状態の低下に注意

貧血の鑑別診断に用いる評価指標である。誤っているのはどれか。1つ選べ。 平均赤血球ヘモグロビン濃度（MCHC） トランスフェリン ハプトグロビン フィブリノーゲン 不飽和鉄結合能（UIBC） 糖尿病の合併症に対する治療の記述である。正しいのはどれか。1つ選べ。 糖尿病ケトアシドーシスでは、水分投与を制限する。 脂肪肝合併時では、たんぱく質を制限する。 糖尿病神経障害では、脂肪エネルギー比率を40％とする。 インスリン治療による低血糖では、果糖を投与する。 高血圧合併時では、食塩を6g/日未満とする。 40歳、男性。身長175cm、体重80kg、BMI 26.1kg/m2、血圧142/92mmHg。血清尿酸値は8.5mg/dLであった。この患者の食事療法に関する記述である。誤っているのはどれか。1つ選べ。 野菜摂取を勧める。 水分摂取を制限する。 アルコール摂取を制限する。 滅量を勧める。 プリン体摂取を制限する。

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45歳、男性。身長170cm、体重75kg。早朝より激しい腹痛を訴え来院、急性膵炎と診断され入院となった。白血球数12,000/μL、血清膵型アミラーゼ値820IU/L、血清CRP（C反応性たんぱく質）値26.2mg/dLであった。この患者の栄養管理に関する記述である。正しいのはどれか。2つ選べ。 (1) 入院時、輸液管理を実施した。 (2) 腹痛が治まったので、全粥食を開始した。 (3) 膵型アミラーゼ値が正常化したので、脂質を50g/日とした。 (4) 退院時に、禁酒を指導した。 (5) 退院時に、たんぱく質制限食を指導した。 (2) と (5) (4) と (5) (1) と (2) (2) と (3) (1) と (4) 合併症のない高血圧患者の生活指導に関する記述である。正しいのはどれか。1つ選べ。 カルシウム摂取を制限する。 飽和脂肪酸の摂取を勧める。 カリウム摂取量は、3,500mg/日とする。 食物繊維摂取量は、5g/1,000kcalとする。 無酸素運動を勧める。

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62歳、男性。週3回の維持血液透析療法を施行している。身長165cm、透析前体重60kg、ドライウエイト58kg、無尿、透析間体重増加量2.0kg（中2日）。透析前の検査値は、血清尿素窒素値85mg/dL、血清クレアチニン値9.8mg/dL、血清カリウム値5.7mEq/L、血清リン値6.3mg/dL。この患者の食事療法である。正しいのはどれか。1つ選べ。 エネルギー量1,400kcal/日 カリウム3,000mg/日以上 たんぱく質90g/日 飲水量1.4L/日 リン900mg/日以下 55歳、男性。身長170cm、体重80kg（標準体重63.6kg）、BMI27.7kg/m2、血圧152/86mmHg、持続性たんぱく尿を呈し、糖尿病腎症第3期Bと診断された。この患者の栄養基準に関する組合せである。正しいのはどれか。1つ選べ。 エネルギー：1,400kcal/日------- たんぱく質50g/日 エネルギー：1,800kcal/日------- たんぱく質70g/日 エネルギー：1,200kcal/日------- たんぱく質50g/日 エネルギー：1,800kcal/日------- たんぱく質50g/日 エネルギー：1,400kcal/日------- たんぱく質70g/日 不足すると、骨粗鬆症の発症リスクが高まるビタミンである。正しいのはどれか。1つ選べ。 ビタミンK ビタミンB1

ビタミンA 葉酸 ビタミンB2

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α-グルコシダーゼ阻害薬とスルフォニル尿素薬を服用している2型糖尿病患者が、通常の4分の1の朝食を摂取した。その2時間後に、血糖値は40 mg/dLを示し、手足のふるえや脱力感をきたした。対処法として正しいのはどれか。1つ選べ。 インスリン投与 フルクトース投与 グルコース投与 スクロース投与 ラクトース投与 62歳、女性、主婦。身長160 cm、体重68 kg（標準体重56 kg）、BMI 26.6 kg/m2。HbA1c（JDS）7.1％、HbA1c（NGSP）7.5％、空腹時血糖値150 mg/dL、血清クレアチニン値0.7 mg/dL、微量アルブミン尿（－）、血圧150/98 mmHgであった。この患者の栄養基準の組合せである。正しいのはどれか。1つ選べ。（それぞれの単位は、エネルギー：kcal/日、たんぱく質：g/kg標準体重/日、食塩：g/日とする。） エネルギー：1,400 たんぱく質：1.0～1.2 食塩：5.0 エネルギー：1,800 たんぱく質：1.0～1.2 食塩：5.0 エネルギー：1,000 たんぱく質：0.8 食塩：7.5 エネルギー：1,400 たんぱく質：0.8 食塩：5.0 エネルギー：1,800 たんぱく質：1.0～1.2 食塩：7.5 活動期クローン病の栄養療法である。正しいのはどれか。1つ選べ。 ミキサー食 成分栄養剤 高動物性たんぱく質食 高脂肪食 高食物繊維食

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糖尿病性腎症の顕性腎症前期（第3期A）の食事療法に関する記述である。正しいのはどれか。1つ選べ。 たんぱく質は、0.8～1.0 g/kg標準体重/日とする。 カルシウムは、400 mg/日以下にする。 エネルギー量は、40 kcal/kg標準体重/日とする。 水分は、前日の尿量分に制限する。 カリウムは、500 mg/日以下にする。 55歳、女性、主婦。身長160 cm、体重60 kg、BMI 23.4 kg/m2。血圧160/100 mmHg、糸球体濾過量（GFR）95 mL/分/1.73 m2、尿たんぱく量0.8g/日であった。この患者の栄養基準の組合せである。正しいのはどれか。1つ選べ。（それぞれの単位は、エネルギー：kcal/kg標準体重/日、たんぱく質：g/kg標準体重/日、食塩：g/日とする。） エネルギー：30 たんぱく質：0.6 食塩：5.0 エネルギー：30 たんぱく質：1.0 食塩：7.5 エネルギー：30 たんぱく質：1.0 食塩：5.0 エネルギー：40 たんぱく質：1.0 食塩：5.0 エネルギー：40 たんぱく質：0.6 食塩：7.5 透析を受けている患者の食事療法に関する記述である。正しいのはどれか。1つ選べ。 血液透析では、リンを1,200 mg/日以上とする。 腹膜透析では、摂取するエネルギー量は透析液から吸収されるエネルギー量を差し引 いて求める。 血液透析では、食塩を0.3 g/kg ドライウエイト/日とする。 腹膜透析では、たんぱく質を0.5 g/kg 標準体重/日とする。 血液透析では、カリウムを制限しない。

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食物アレルギーに関する記述である。正しいのはどれか。1つ選べ。 牛乳アレルギーの児童には、ヨーグルトを代替食とする。 アナフィラキシーショック時には、アドレナリン（エピネフリン）を投与する。 診断には、lgM抗体値を用いる。 牛乳アレルギーは、ラクトースがアレルゲンである。 卵のアレルゲン活性は、加熱処理によって増強する。 臨床で用いる窒素出納を求める簡易式である。正しいのはどれか。1つ選べ。ただし、尿中への1日窒素排泄量が、体全体の窒素排泄量の80％を占める。 6.25/たんぱく質摂取量（g/日）－0.8/尿中窒素排泄量（g/日） たんぱく質摂取量（g/日）/6.25－0.8/尿中窒素排泄量（g/日） たんぱく質摂取量（g/日）/6.25－尿中窒素排泄量（g/日）/0.8 尿中窒素排泄量（g/日）/0.8－6.25/たんぱく質摂取量（g/日） 0.8/尿中窒素排泄量（g/日）－6.25/たんぱく質摂取量（g/日） 糖尿病合併症に関する記述である。正しいのはどれか。1つ選べ。 糖尿病腎症は、血中HbA1cの増加で診断される。 糖尿病神経障害では、自律神経は障害されない。 糖尿病網膜症は、失明の原因になる。 糖尿病ケトアシドーシス発症時の治療は、食事療法で行う。 糖尿病神経障害は、尿中微量アルブミンの出現で診断される。

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70歳、男性、慢性腎不全。血清クレアチン値2.5 mg/dL、血中尿素窒素値58 mg/dL、血清カリウム値5.7 mEq/L、血清リン値5.6 mg/dL、血清カルシウム値8.5 mg/dL、血清ナトリウム値134 mEq/L。この患者への食事指導である。誤っているのはどれか。1つ選べ。 食塩摂取制限 たんぱく質摂取制限 カルシウム摂取制限 カリウム摂取制限 リン摂取制限 成人のネフローゼ症候群の栄養管理に関する記述である。正しいのはどれか。1つ選べ。 ステロイド薬使用時は、食欲低下に注意する。 低たんぱく血症時は、たんぱく質量を標準体重1 kg当たり2.0 g/日とする。 高コレステロール血症時は、脂肪エネルギー比率を10％程度とする。 たんぱく尿消失後は、エネルギー量を標準体重1 kg当たり20 kcal/日とする。 軽度の浮腫がみられる時は、食塩を5 g/日とする。 疾患と食事療法の組合せである。正しいのはどれか。 慢性肝炎 ------------------- たんぱく質摂取制限 ガラクトース血症 ----------- 果糖摂取制限 高血圧症 ------------------- カリウム摂取制限 心不全 --------------------- 糖質摂取制限 慢性腎不全（血液透析） ----- 水分摂取制限

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慢性腎臓病（CKD）のステージ5（腎不全期）に関する記述である。正しいのはどれか。 エネルギー摂取量は、1日20 kcal/kg標準体重である。 痛風腎は、原因として最も多い。 食塩摂取量は、1日12 gである。 たんぱく質摂取量は、1日1.5 g/kg標準体重である。 推算糸球体濾過量（eGFR）は、15 mL/分/1.73 m2未満である。 膵炎に関する記述である。正しいのはどれか。 急性膵炎の急性期は、経口栄養にする。 慢性膵炎では、グルカゴン分泌能が上昇する。 慢性膵炎では、糖尿病を合併する。 慢性膵炎では、脂肪負荷試験を行う。 急性膵炎では、血清リパーゼ値が低下する。 成人のネフローゼ症候群に関する記述である。正しいのはどれか。 浮腫に対しては、水分摂取量を80 mL/kg標準体重／日にする。 エネルギー摂取量は、20～25 kcal/kg標準体重／日にする。 糸球体毛細血管のたんぱく質の透過性は、亢進している。 血漿膠質浸透圧は、上昇している。 たんぱく質摂取量は、1.5 g/kg標準体重／日にする。 慢性腎不全に関する記述である。正しいのはどれか。 副甲状腺ホルモンの分泌は、低下する。 血清尿素窒素値は、上昇する。 血清リン値は、低下する。 代謝性アルカローシスを起こす。 血中1α,25‐ジヒドロキシビタミンD値は、上昇する。

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腹膜透析患者の食事療法に関する記述である。正しいのはどれか。 たんぱく質は、0.6 g/kg標準体重／日とする。 カリウムは、800 mg／日以下とする。 総エネルギー摂取量は、30 kcal/kg標準体重／日とする。 水分は、前日尿量に500 mLを加えた量とする。 カルシウムは、300 mg／日以下とする。 慢性腎不全についての記述である。正しいのはどれか。 血清クレアチニン濃度は、1.2mg/dL以下である。 糸球体濾過量(GFR)は、正常の60％以上である。 治療により回復する可逆性変化である。 エリスロポエチンの分泌は、促進する。 尿毒症では、中枢神経症状が出現する。 血液透析患者の食事療法に関する記述である。正しいのはどれか。 たんぱく質は、0.5g/kg標準体重/日以下とする。 カリウムの許容摂取量は、3,500mg/日以下である。 リンは、700mg/日とする。 エネルギー量は、20～25kcal/kg標準体重/日とする。 食事外水分は、30mL/kg標準体重/日とする。

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