Review Article The Korean Journal of Sports Medicine 2016;34(1):1-9

http://dx.doi.org/10.5763/kjsm.2016.34.1.1pISSN 1226-3729 eISSN 2288-6028

제34권 제1호 2016 1

스포츠의학에서의 재생의학: 증식치료 및 체외충격파

구가톨릭 학교 의과 학 재활의학교실

권 동 락

Regenerative Medicine in the Treatment of Sports Injuries: Prolotherapy and Extracorporeal Shock Wave Therapy

Dong Rak Kwon

Department of Rehabilitation Medicine, Catholic University of Daegu School of Medicine, Daegu, Korea

The treatment of sports injuries traditionally has included the use of the PRICE principle (protection, rest, ice/cold,

compression, and elevation), analgesics/nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), and, commonly, corticos-

teroids. Although NSAIDs, modalities, and corticosteroids may be helpful for short-term pain reduction and early

recovery of function, they do not typically reverse the structural changes associated with degenerative conditions

and may contribute to even worse long-term outcomes by potentially interfering with tissue healing. Regenerative

interventions, including prolotherapy and extracorporeal shock wave therapy, recently have been used to treat

refractory painful conditions such as chronic tendinopathies because of the potential of these interventions to facilitate

tissue healing. The true utility of prolotherapy and regenerative medicine for sports injuries will become clearer as

more high-quality research is published.

Keywords: Prolotherapy, Extracorporeal shockwave, Sports, Injuries, Wound healing

Received: April 28, 2016 Revised: May 16, 2016Accepted: May 24, 2016Correspondence: Dong Rak KwonDepartment of Rehabilitation Medicine, Catholic University of Daegu School of Medicine, 33 Duryugongwon-ro 17-gil, Nam-gu, Daegu 42472, KoreaTel: +82-53-650-4878, Fax: +82-53-622-4687E-mail: coolkwon@cu.ac.kr

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서 론

국내 만성통증 현황을 분석한 보고에 따르면 19세 이상의

성인에서 전체 유병률은 19.7%이며, 연령 증가와 비례해서

유병률은 증가된다1). 특히, 60세 이상 여자의 평소 통증 유병률

은 87.7%, 남자의 유병률은 63.8%로, 60세 이상 남녀의 만성통

증 유병률은 영국, 캐나다와 비교하여 높은 편이다2). 국내

고령화에 의한 만성통증의 증가와 함께 최근 일반인들의 스포

츠 활동이 증가함에 따라 스포츠 손상은 전문적인 운동선수뿐

만이 아니라 생활체육활동에 참여하는 많은 일반인에게까지

도 그 범위가 확대되고 있다. 스포츠 손상은 일회성의 큰 외력

에 의해 발생하는 급성 손상과 한 부위의 집중적인 반복 사용에

의한 미세손상에 의한 과사용이 있는데, 주로 스포츠 손상은

과사용으로 약화된 부위에 급성 손상을 입은 경우가 많다.

스포츠 손상의 치료는 부종, 염증, 통증을 줄이기 위해 기본적

인 PRICE 원칙(보호[protection], 안정[rest], 냉치료[ice], 압박

[compression], 손상 부위의 거상[elevation]), 비스테로이드성

소염진통제, 스테로이드 주사 등이 있다3,4). 그러나, 소염진통

DR Kwon. Regenerative Medicine in the Treatment of Sports Injuries: Prolotherapy and Extracorporeal Shock

Wave Therapy

2 대한스포츠의학회지

Fig. 1. Wound healing stages.

제는 장기간 사용하는 경우 프로스타글란딘(prostaglandin)의

합성 억제로 위장관 장애, 신장애 등의 합병증을 초래하고,

스테로이드 주사는 강력한 항염증 작용을 가지고 있지만 소염

진통제와 함께 단기간 효과는 확인되었으나, 장기간 효과가

확실하지 않고, 구조적 회복을 기대할 수 없으며, 오히려 인체

의 자연 회복을 방해하는 것으로 보고되고 있다5). 그러므로,

손상된 조직의 구조적 회복과 인체의 자연 회복을 촉진하는

재생의학이 최근에 대두되고 있다. 그 중 본 종설에서는 증식

치료와 체외 충격파 치료에 관해 알아보고자 한다.

본 론

1. 정상 생물학 치유 반응

상처치유는 3단계, 즉 염증 단계, 증식 단계 및 성숙 혹은

재형성 단계로 구성되어 있다(Fig. 1)6). 1단계인 염증 단계는

손상 후 첫 주에 발생하며, 지혈과 염증 매개물질을 보충하는

과정이다. 조직손상은 cyclooxygenase 2 활성과 혈관팽창을

야기하며, 성장요소는 대식세포와 섬유아세포를 유도한다.

2단계인 증식과 회복 단계는 손상 후 며칠부터 2주까지 지속되

며, 성장 인자가 육아조직과 세포 외 바탕질 생성을 촉진한다.

3단계인 재형성 단계는 손상 후 1년까지 지속되고, 콜라겐과

상처 조직이 형성된다. 제1형 콜라겐이 증가된 장력을 가진

바탕질을 형성하기 위해 프로테오글리칸(proteoglycan)과 피

브로넥틴(fibronectin)을 대체한다7-9).

2. 증식치료(prolotherapy)

1930년대 Schultz10)는 느슨한 턱 관절에 psyllium씨로 만든

용액을 주사하여 치료하였다. 1950년대 Hackett11)은 포도당과

소디움 모루에이트(sodium morrhuate)를 이용하여 섬유조직

의 증식을 의미하는 증식치료를 만성요통치료에 사용하였다.

최근 증식치료는 정상 세포와 조직의 성장과 복구를 증진시키

기 위하여 성장인자 혹은 성장인자 생성 자극제를 주사하는

것으로 정의된다.

증식치료는 전통적으로 고장성 포도당, sodium morrhuate

및 페놀을 포함한 다양한 형태의 경화 혹은 증식 용액을 주사하

여 느슨한 힘줄을 강화시키는 치료방법으로, 특징적으로 주사

는 결체 조직 기능장애 부위에 혹은 주위에 시행한다(Fig. 2)12).

현재 증식치료는 넓은 영역의 만성통증 질환에 시술되고 있다.

증식치료에 사용되는 용액은 생화학적 반응에 따라 자극

(irritant), 삼투성(osmotic) 및 화학쏠림(chemotactic)으로 분류

할 수 있다13). 자극 물질은 페놀, guaiacol 및 tannic acid가

포함된다. 삼투성 물질은 농축된 포도당과 glycerin이 포함되

고, 주사 부위에서 세포를 탈수시켜 작용한다. 화학쏠림 물질

은 대구 간 기름에서 유래된 지방 산의 나트륨 소금인 sodium

morrhuate가 포함되고, 염증매개물질의 직접적 전구물질로

작용한다.

10%–25%의 포도당은 삼투압에 의해 국소적으로 조직의

손상을 유발시켜 염증반응이 생기게 하거나 정상보다 높은

농도를 사용함으로써 조직을 당화시켜 면역체계에 이물질로

서 작용하게 하여 이것이 염증반응을 유발시키는 역할을 한다14).

유발된 염증반응은 상처치료의 회복단계에서 조직(인대, 힘

줄, 연골 등)의 증식과 강화로 관절의 안정성을 회복시켜 통증

의 원인을 제거하는 것을 목적으로 한다15).

1) 증식치료 효과에 한 연구

증식치료는 100년 동안 임상에서 사용되고 있으며, 임상적

적용과 효과에 대한 수많은 연구가 있었다. 초기의 예비연구에

비해 현재는 양질의 대조군, 맹검 연구가 증가하고 있다. 하지

만, 주사 방법과 치료 대상의 다양화로 치료 효과에 대한 결론

을 도출하기에는 부족함이 있다. 본 종설에서는 증식치료 연구

중 양질의 연구를 소개하고자 한다(Table 1).

(1) 아킬레스 건염: Yelland 등16)은 43명의 아킬레스 건염

환자를 무작위 배정으로 증식치료 단독 군(15명), 편심성 운동

단독 군(14명), 증식치료와 편심성 운동 복합치료 군(14명)으

로 나누어 비교 연구를 하였다. 일주일 간격으로 4–12주 동안

증식치료를 실시하였다. 증식치료 시 사용한 주사액은 20%

포도당/0.1% 리그노카인(lignocaine)/0.1% 로피바카인(ropiva-

caine)의 혼합물을 아킬레스건이 종골에 부착되는 부위에서

2–7 cm 근위부에서 압통점을 찾아 각각의 압통점에 0.5–1.0

mL, 최대 5 mL를 주입하였다(Fig. 3)17). 편심성 운동 치료는

권동락. 스포츠의학에서의 재생의학: 증식치료 및 체외충격파

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Fig. 2. Rationale of prolotherapy.

15회 반복하는 것을 1세트로 한번에 3세트를 하고, 하루에

총 2회(6세트) 12주 동안 실시하였다. 운동 시 통증이 유발될

수 있으나 범위는 visual analogue scale 4점까지 허용되었다.

최초 치료 후 6주, 3개월, 6개월, 12개월에 통증, 기능, 조직의

강도(stiffness)를 비교하였다. 편심성 운동과 증식치료를 함께

실시한 군이 통계적으로 의미 있게 통증, 기능, 조직의 강도의

빠른 호전이 있었으며 더 오랫동안 효과가 지속되었다.

(2) 무릎 관절염: 무릎 관절염 환자에 대한 증식치료가 장기

적 효과가 있음을 보고한 연구가 있다18). 보존적 치료에 반응이

없었던 경증에서 중증의 65명의 무릎관절염 환자(평균 연령:

58세, 여자: 38명)에게 1개월 간격으로 3–5회(평균 주사: 4.6회)

증식치료를 실시하였다. 증식치료는 25% 포도당 6 mL를 관절

내에, 15% 포도당 22 mL를 관절 밖 주위 조직에 주사하였다

(Fig. 4)17). 주사 후 2–3일 간 휴식을 취하도록 했으며 비스테로

이드성 소염제는 사용하지 않도록 하였다. 주사 전, 주사 후

12주, 26주, 52주, 2.5년에 무릎관 관련된 생활의 질을 평가하는

Western Ontario Mcmaster University Osteoarthritis Index

(WOMAC, 0점[최악]–100점[최고])와 무릎 통증 척도(0 [최소]–5 [최고])를 평가하였다. 반응이 있었던 53명(82%)은 치료

전에 비해 치료 후 2.5년에 28.3점의 WOMAC점수 향상이

있었으나, 반응이 없었던 12명(18%)은 치료 전에 비해 오히려

12.1의 감소가 있었다. 무릎 통증 척도는 주사 2.5년 후 의미

있는 향상이 있었다. 하지만, 이 연구는 전화를 통한 조사로

편견이 개입될 수 있어 일반화 하기에는 제한이 있다.

최근 심한 무릎 관절염에 증식 치료가 연골 발생 효과가

있음을 밝힌 증례연구가 있다19). 적어도 6개월 이상 무릎 통증

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Table 1. Prolotherapy for common musculoskeletal conditions

Diagnosis Evidence summary SOR*

Achilles tendinopathy (non-insertional)

When added to eccentric exercise, DPT results in faster and sustained improvement in pain and function13)

A

Knee osteoarthritis DPT improves pain scores and flexion ROM14,15) A

Low back pain (mechanical) No evidence of use in subacute and chronic low back pain16,18) A

Epicondylosis (lateral) A single study found DPT more effective than saline injections for reducing pain; pain control sustained at 1 year19)

B

Osgood-Schlatter disease A single study found improved overall pain and pain with specific sports activity20)

B

Plantar fasciosis Small studies show DPT can improve pain at rest and during activity21,22) B

Chondromalacia patella (PFPS)

Evidence lacking for use of DPT of chondromalacia patella or other causes of PFPS23)

C

SOR: strength of recommendation, DPT: dextrose prolotherapy, ROM: range of motion, PFPS: patellofemoral pain syndrome. *A: good-quality patient-oriented evidence, B: inconsistent or limited-quality patient-oriented evidence, C: consensus, usual practice, opinion, disease-oriented evidence, case series.

Fig. 3. Posterior photo of right lower leg showing injection

points for management of Achilles tendinopathy. The ‘X’

markings represent the anteromedial, posterior midline and

anterolateral margins of the tendon, with orange lines de-

marking the Achilles tendon17).

Fig. 4. Anteroposterior photograph of knee illustrating in-

jection points marked ‘X’ starting over the most distal area

of pain on the tibial tuberosity and moving proximally in

1-cm increments to the most proximal painful point with

pressure. The orange lines represent the attachment of the

patellar tendon from the patella to the tuberosity or its

fragments17).

이 있고, 영상학적 검사에서 Kellgren-Lawrence 4등급으로 확

인되고, 초음파에서 연골하 뼈가 노출된 것이 확진 되고, 치료

전후 관절경으로 확인되고, 리도카인으로 증상의 개선이 있었

던 6명(평균 이완기간: 9.6년, 평균 연령: 71세, 남자: 5명)의

심한 관절염 환자가 연구에 참여하였다. 증식치료는 12.5%

포도당(25% 포도당 5 mL＋생리식염수 5 mL) 10 mL를 초음파

영상 유도 하에 슬개골 외측 접근법을 사용하여 1개월 간격으

로 4–6회 주사하였다. 마지막 주사 3개월 내에 관절경(관절경

평균 추적 기간: 7.7개월), WOMAC, 통증 중증도, 관절운동

범위의 측정으로 치료 효과를 확인하였다. 추적 관절경 실시

결과 조직 소견에서 모든 환자에서 새로운 연골이 확인 되었으

며 연골의 성장 정도는 평균 35%였고, WOMAC 점수는 치료

전에 비해 13점 향상 되었으며, 통증 중증도는 3.7점 향상되었

고, 무릎 관절 굴곡각은 7.5o 향상되었다. 하지만 이 연구는

적은 수의 대상자, 증식치료의 주사 횟수의 다양함, Kellgren-

Lawrence 4등급만 포함된 것, 조직 적출 부위의 한계 등으로

일반화 하기는 어려우나 증식 치료 후 조직 소견과 임상적

호전을 확인한 연구로 의의가 있을 것이다.

2016년 무릎 관절염의 증식치료 효과에 대한 체계적인 메타

분석은 고장성 포도당 용액을 사용한 증식치료가 무릎관절염

치료에서 생리식염수 주사나 운동에 비해 의미 있는 긍정적

권동락. 스포츠의학에서의 재생의학: 증식치료 및 체외충격파

제34권 제1호 2016 5

Fig. 5. A case of successful

treatment with prolotherapy in

patient with lateral common ex-

tensor tendon tear (A). Ultra-

sound findings before proloth-

erapy: complete rupture of right

common extensor tendon (red

arrows), cortical erosive change

with periosteitis involving right

lateral epicondyle. (B) Normal

findings of left epicondyle. (C,

D) Color Doppler shows increa-

sed vascularity in Rt. common

extensor. (E, F) Three months

after prolotherapy with 25%

dextrose injection, when com-

pared with previous study, pre-

viously suspected tendon defect

of common extensor tendon is

filled with soft tissue echo (red

arrow). No increased vascularity

is detected. Erosive bony cortex

is not changed. Rt.: right, Lt.:

left.

효과가 있고 임상적 타당성이 있지만, 대규모, 장기적인 효과

에 대한 양질의 임상연구가 필요하다고 보고하였다20).

(3) 요통: 요통환자를 대상으로 증식치료를 시행한 최근

연구들 중 비특이성 요통의 증식치료에 대한 연구 4개와 특이

성 요통의 증식치료에 대한 4개의 연구가 의미가 있다. 그러나,

비특이성 요통 연구 중 2개21,22)의 연구에서 긍정적인 효과를

발표하였으나 부가적인 치료인 스테로이드주사, 도수치료,

운동치료 등이 포함되어 있어 증식치료만의 효과를 확인하기

에는 부족하다. 특이성 요통의 경우는 천장관절에 의한 통증을

전산화 단층촬영이나 초음파 유도 하에 천장관절 내에 포도당

을 주사한 경우 통증과 장애의 의미 있는 호전을 보고하였으나

대조군이 없는 단점이 있다23,24). 꼬리뼈 통증환자와 진행된

퇴행성 추간판 탈출증에 의한 다리 통증의 경우 포도당 증식치

료가 효과를 보였으나 무작위 대조군 연구 등의 양질의 연구가

이루어져야 한다25,26).

(4) 외측 상과염(테니스엘보우): 외측 상과염의 경과 관찰에

대한 증식치료 효과를 무작위 대조군 조사를 한 연구가 있다27).

만성적인 주관절 통증 환자 26명을 3개의 군 즉, 포도당 증식치

료 군(8명, 펑균 연령: 50.4세), 포도당-morrhuate 혼합물 주사군

(9명, 평균 연령: 42.6세), 경과 관찰 군(10명, 평균 연령: 51.7세)

으로 무작위 배정하였고 포도당-morrhuate 혼합물 주사군의

연령이 통계적으로 낮았다. 포도당 단독 주사 군은 50% 포도당

용액 4 mL, 0.9% 생리식염수 4 mL, 1% 리도카인 2 mL를

섞어 10 mL로 만들었다(20% 포도당). 포도당-morrhuate 혼합

물 주사군은 5% morrhuate sodium 1 mL, 50% 포도당용액

1.5 mL, 1% 리도카인 2 mL, 0.9% 생리식염수 2.5 mL를 섞어

10 mL로 만들었다. 주사는 0.5 mL를 외측 상과에 주사하고(Fig.

5), 최대 2 mL까지는 힘줄이 부착되는 부위인 관절융기위능선

(supracondylar ridge)에서 윤상인대(annular ligament)까지 압통

점이 있는 부위에 초음파 유도 하에 뼈를 따라 주사하였다.

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6 대한스포츠의학회지

Table 2. Differences between focus type and radial type

Type Focus Radial

Pressure 100−1000 bar 1−10 bar

Pulse duration 0.2 μs 0.2−0.5 ms

Pressure field Focused Radial, divergent

Penetration depth Deep Small, superficial

Effect Cell Tissue

Fig. 6. Plantar photograph of left foot illustrating the in-

jection site for management of plantar faciopathy. The ‘X’

marking represents the medial heel site used for the ultra-

sound-guided platelet-rich-plasma and prolotherapy in-

jections, with the orange lines demarking the medial band

of the plantar fascia17).

포도당 증식치료 군과 포도당-morrhuate 혼합물 주사군이 주사

치료 후 4, 8, 16주에 경과 관찰 군에 비해 환자가 측정한

외측 상과염 평가 측정치의 의미 있는 향상을 보였다. 주사

후 16주에 향상 정도는 포도당 증식치료 군이 치료 전에 비해

41.1%, 포도당-morrhuate치료 군이 53.3% 호전을 보였다. 손의

파악력은 포도당 증식치료 군이 포도당-morrhuate 치료 군과

경과 관찰 군에 비해 의미 있는 향상을 보였다.

(5) 족저근막염: 보존적 치료에 실패한 환자들을 대상으로

증식치료의 증상 호전 효과를 보고하였다28). 이전의 보존적

치료에 반응이 없었던 20명의 환자(평균 연령: 51.2세, 평균

이환 기간: 21개월, 여자: 17명)에게 25% 포도당을 한 부위당

0.5 mL 미만으로 주사(Fig. 6)17) 후 1주간 다리에 무리한 체중부

하를 피하게 하고, 통증을 경감하기 위한 아세트아미노펜은

허용하였으나 아스피린이나 비스테로이드성 소염제는 제한

하였다. 증식치료 주사는 6주 간격으로 주사와 치료효과에

대한 평가를 실시하였고 증상이 호전되거나 반응이 없을 때까

지 반복 주사하였다. 치료효과 평가는 안정 시, 일상생활 동작

시, 육체적 활동 시 시각상사척도로 치료 전과 치료 후 매

6주간 평가하였고, 장기 효과를 보기 위해 전화로 11.8개월에

평가하였다. 총 평균 추적관찰 기간은 22주였다. 16명에서

좋은 효과가 있었고 4명에서는 효과가 없었다. 치료 후 안정

시, 일상생활 동작 시, 육체적 활동 시 시각상사척도는 88%,

84% 그리고 78%로 치료 전에 비해 호전되었다. 12개월에

평가 시 증식치료에 대한 만족도 수준은 70%–90%였다.

3. 체외충격 치료(extracorporeal shock wave therapy)

충격파는 음파의 일종이지만 초음파가 주기적인 진동과

제한된 대역폭을 가지는데 비해 높은 양압의 진폭을 가지는

특징이 있고, 높은 압력에 의해 음파가 발생하면 파의 속도가

빨라지고, 파형의 변화가 생기면서 높은 에너지를 발생시킨다29).

예를 들면, 비행기가 음속을 돌파하는 것과 같은 경우에 발생

한다.

체외충격파 치료는 1976년 신장과 담관의 결석을 분쇄하는

데 사용된 이래 1990년대 초부터 독일에서 다양한 영역의

근골격계 질환에서 새로운 치료법으로서 시도되었다. 1995년

독일 충격파 학회에서는 근골격계 통증영역에서 석회화 건염,

동통성 족부 증후군, 주관절 외상과염, 그리고 가관절증에

체외충격파 치료가 효과가 있음을 발표하였고, 2000년에는

미국의 식약청에서 만성 족저근막염의 치료 수단으로서 체외

충격파를 승인하였다30).

체외 충격파 치료 시 충격파를 집중시키는 부위를 초점

구역(focal area)이라고 하는데 이는 최대 방출 에너지의 80%가

도달하는 지역이다. 이러한 focal area에서의 에너지는 impulse

당 energy flux density로 정의하며 단위 면적 당 Joule로 기록한

다31). 체외 충격파는 에너지 밀도(energy flux density)의 레벨에

따라 저 에너지와 고 에너지 충격파로 구분하는데, 저 에너지

는 0.12 mJ/mm2 이하 그리고 고 에너지는 0.12 mJ/mm2 이상으

로 분류한 바 있다32).

체외 충격파 치료는 크게 집중형(focus type)과 방사형(radial

type)으로 나누어지며 이들의 물리적 특성, 발생 방법, 사용되

는 변수들의 크기와 치료 시 달성되는 조직으로의 깊이 면(집

중형: 심부, 방사형: 표재성)에서 다르다(Table 2). 또한, 집중형

은 충격파 발생 방식에 따라 전기수압식(electrohydraulic), 압전

기식(piezoelectric), 전자기식(electromagnetic)으로 나누어진

다. 방사형의 에너지 밀도(bar)는 Joule로 환산하면 이해가

쉬울 것이다(Fig. 7).

전기수압식은 발생의 근원(source)에서 직접 충격파를 생산

권동락. 스포츠의학에서의 재생의학: 증식치료 및 체외충격파

제34권 제1호 2016 7

Fig. 8. Calcific lateral epicon-

dylitis. (A) Pre-treatment. (B)

Longitudinal view. (C) Trans-

verse view post-treatment. (D)

Longitudinal view. Transverse

view, 2,000 shocks, 3 times

weekly, 0.1 mJ/mm2, 3 Hz, fo-

cus type, calcification (white ar-

rows).

Fig. 7. Conversion of energy flux density from radial to fo-

cus type.

하는데 비해 압전기식과 전자기식은 중첩(superposition)과 급

경사화(steepening)의 결과로써 충격파를 만들어내어 서로 다

른 크기의 초점 구역을 만들어 낸다. 공기식은 단단한 물체들

(발사체: projectile, 충돌체: impact body)의 충돌에 의해 충격파

가 발생된다. 발사체가 충돌체와 충돌할 때 발사체가 가지고

있던 운동 에너지의 일부가 충돌체로 전달된다. 발생한 충격파

는 접촉하고 있는 여러 방향으로 나뉘어 퍼진다.

체외 충격파의 치료 대상은 상완골 내상과염 및 외상과염

(Fig. 8), 족저근막염, 견관절 석회화 건염, 근막통 증후군, 경직

등에 사용되고 있다33-35). 2015년 10월까지 근골격계 통증에

대한 안정성과 유효성에 대한 체계적 고찰에서 체외 충격파

치료는 효과적이며 안전하다고 하였고 최적의 방법은 1주

간격으로 3주간 시행하고, 환자가 견딜 수 있는 최대 에너지

밀도에서 1회 치료 시 2,000번을 실시하는 것으로 일치를 보았

고, 난치성 족저근막염 환자를 대상으로 무작위, 맹검, 다기관

연구(근거수준 1)에서 집중형 체외 충격파 치료가 대조군에

비해 치료 성공률이 50%–65%로 높다고 보고하였다36). 근골격

계 통증에 대한 집중형과 방사형 치료 결과 비교 시 우위에

대해서는 과학적 근거가 없다. 향후 추가적인 양질의 연구가

이루어져야 한다.

체외 충격파 치료 시 시술부위에 대해서는 임상적으로 촉진

시 가장 압통이 심한 부위를 치료, 촉진을 통한 해부학적 기준,

방사선 영상증폭기(fluoroscopy), 초음파 진단기(ultrasound)를

이용한 병소의 정확한 위치 및 진행상태, 충격파의 투과 깊이

를 측정한 후 충격파를 가할 정확한 위치를 피부에 표시하고

치료한다.

체외 충격파 치료의 효과에 대한 정확한 기전은 아직까지

밝혀져 있지 않았지만 체외에서 충격파를 병변에 가해 혈관

재형성을 돕고 건 및 그 주위조직과 뼈의 치유 과정을 자극하거

나 재활성화시켜, 통증의 감소와 기능을 개선할 것으로 추측되

고 있다37).

체외 충격파의 역효과는 Rompe 등38)의 동물실험에서 0.28

mJ/mm2 이상의 에너지 밀도에서 힘줄 부종, 유섬유소변성

괴사, 힘줄 주위 섬유화, 염증세포 침투 등이 있음을 보고하고

임상에서 0.28 mJ/mm2 이상의 에너지 밀도의 사용을 권하지

않는다고 보고하였다.

DR Kwon. Regenerative Medicine in the Treatment of Sports Injuries: Prolotherapy and Extracorporeal Shock

Wave Therapy

8 대한스포츠의학회지

결 론

증식치료는 조직의 치유 과정과 여러 연구들을 고려해 4–6주 간격으로 주사하고 치료 기간 동안 비스테로이드성 소염제

는 사용하지 않는 것이 좋고 일상생활을 제한할 필요는 없으나

과격한 운동은 피하는 것이 좋을 것이다. 체외 충격파 치료는

1주 간격으로 3주간 시행하고, 환자가 견딜 수 있는 최대 에너

지 밀도에서 1회 치료 시 2,000번을 실시하고 힘줄과 인대의

치료 시 에너지 밀도는 0.28 mJ/mm2는 넘지 않도록 유의해야

한다. 다양한 재생치료방법이 현재 높은 관심 하에 널리 보급

되어 사용되고 있지만 인대와 힘줄의 손상 치료에 있어 재생치

료의 효율을 평가하는 양질의 무작위 조절된 임상연구가 부족

하여 향후 재생치료의 임상적 적응증, 효율 및 안정성 등에

관한 과학적 연구가 시행되어야 할 것이다.

Conflict of Interest

No potential conflict of interest relevant to this article was

reported.

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