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護【版權所有，翻印必究】

2014高點醫護│護理師考前必讀精選題

產兒科護理學產科護理學

建國名師宋羚老師編授

(1) 分娩相關考題分娩四要素(4P) 產道、產出物、分娩力、精神層面

促使分娩開始學說

催產素刺激學說黃體素減量學說雌性素刺激學說壓力學說前列腺素引發學說

分娩的階段

第一產程從規則陣痛開始至子宮頸口完全擴張（10 公分）第二產程從子宮頸口全開至胎兒娩出第三產程從胎兒娩出至胎盤娩出第四產程指胎盤娩出後 1～4 小時

分娩機轉固定&下降 → 屈曲 → 內轉 → 伸展 → 外轉 → 娩出

固定 station 為 0，表先露部位達坐骨棘。以上為負（-1 ~ -5 ㎝）；以下為正（+1 ~ +5 ㎝）。若內診先露部位已在坐骨棘下 1 公分則為+1，在坐骨棘上 1 公分則未固定-1。

胎兒頭徑線 SOB＜OF＜OM

胎盤娩出徵象子宮呈球形、子宮底上升至腹部、突然在陰道湧出血液及陰道口外臍帶更拉長

子宮頸變化初產婦先變薄再擴張；經產婦變薄和擴張同時發生

產兆現血、羊膜破裂、規則宮縮、輕鬆感、子宮頸變化、體重減輕…..等 (2) 產褥期的心理調適（Rubin﹔1977）

接受期（Taking in phase）、緊執期（Taking-holdphase）、釋放期（Letting go phase） (3) 泌乳機轉（母嬰親善醫院：鼓勵母乳哺餵）泌乳生產後動情素及黃體素急速下降，及 baby 吸吮乳房，導致腦下垂體前葉釋出泌乳

激素（Prolactin），而刺激乳房的腺泡組織製造乳汁排乳排乳反射（Let Down Reflex）

新生兒吸吮母親乳房，腦下垂體後葉會釋放催產素，而使輸乳管內的肌皮細胞收

縮，使乳汁排出，子宮收縮。 (4) 受精與著床受精的部位輸卵管外側 1/3 處壺腹部位著床過程受精卵 → 桑椹體 → 囊胚體 → 著床(受精卵約在第七天著床，部位在子宮上段

的後壁) → 蛻膜 (5) 胚質的發育內胚層消化、呼吸系統。腸胃道內襯及其衍生物（肝、胰、甲狀腺、副甲狀腺、胸腺、扁

桃腺）、呼吸道膀胱、尿道中胚層循環血液、淋巴、排泄、生殖、骨骼、肌肉。真皮、骨骼、結締組織、肌肉、血管

平滑肌（心臟、腸道管壁）、生殖器（卵巢、輸卵管、睪丸）、腎臟、輸尿管、脊

柱。

－ 35 － ~~以上內容均節錄於高點建國醫護上課之講義，版權所有，謝絕翻印~~

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外胚層體表組織。神經系統、表皮及其衍生物（水晶體、毛髮、指甲、汗腺、唾液腺）、

乳房腺體。 (6) 孕期不適第一孕期常見之不適

噁心嘔吐(導因→ HCG、情緒因素、缺 Vit B6、疲倦) 頻尿(導因→第一孕期子宮壓迫膀胱、第三孕期胎頭下降壓迫膀胱) 陰道分泌物增加(導因→動情素增加) 鼻塞、鼻出血(導因→動情素作用)

第二、三孕

期常見之不

適

胃灼熱感 (導因→胃酸逆流入食道) 踝部水腫 (導因→黃體素、子宮對靜脈的壓迫增加) 靜脈曲張 (導因→增大的子宮壓迫造成靜脈回流受阻) 痔瘡 (導因→黃體素增加、便秘、子宮對靜脈的壓迫增加) 腿部抽筋 (導因→鈣磷不平衡、下肢血循環不良)

(7) Rubin 母性任務懷孕期間母

親的心理任

務 (Rubin)

確保自己及胎兒在懷孕，分娩及生產過程中能安全順利地通過確保家人接受新生兒情緒上與胎兒連成一體學習對孩子獻出自己

(8) 妊娠骨盆腔內器官變化妊娠骨盆腔

內器官變化

1. Goodell’s sign：子宮頸變軟 2. Chadwick’s sign：子宮頸、陰道黏膜會陰部黏膜變紅紫或深藍色 3. Hegar’s sign：子宮峽部變軟

(9) 胎兒評估 EDC＝ LMP ＋ 9 個月＋7 天胎兒評估發育的方法麥氏法（Mc Donald’s Rule）以宮底高度推算: 子宮底高度 FSD（cm）乘上 2/7 為懷孕月數子宮底高度 FSD（cm）乘上 8/7 為懷孕週數

(10) 產檢產前檢查時間表共 10 次

妊娠 28 週內每個月一次、妊娠 29~36 週內每 2 週一次、 36 週後每週一次 (於妊娠 20 週前後提供一次超音波檢查)

(11) Lamaze 法 Lamaze 法理論中心~~俄國 Pavlor

產程運動強化腹肌及放鬆不相關肌肉群方法、門闊控制理論胎頭娩出時，使閉氣用力運動，胎頭娩出後使哈氣法合併症：換氣過度 (呼吸性鹼中毒)

(12) 產前運動：強化骨盆底(會陰部)肌肉：Kegel’s exercise 預防腰酸背痛：骨盆搖擺運動

(13) 胎心音正常範圍：120-160 次/分(bpm)。 (14) 胎心音減速之三類型導因及處理方式：

類別特徵

早期減速晚期減速不定型減速

發生原因胎兒頭部受壓迫胎盤血流灌注不足臍帶受壓迫處置為良性，不須處置。採左側臥，並密切注意觀察。

最嚴重的一種減速。變換姿勢，由仰臥變成左側臥。


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(15) NST，Non-Stress test NST

原理與程序胎動時伴有胎心率加速以胎心監測器偵測胎動時胎心音的變化

結果判讀 20 分鐘內至少有 2 次的胎動伴隨胎心音加速現象，加速>15 次/分，持續 15 秒以上，變異性＞6bpm。為反應型(+)

(16) 胎兒生理活動評估 (Biophysical Profile，BPP) 項目得分項目

2 分呼吸運動 2 分胎動 2 分胎兒身體張力 2 分羊水量 2 分 NST

判讀： 8~10 分表正常，4~6 分表子宮內缺氧，24 小時內重覆做 1 次，0~2 分表胎兒窘迫應儘速分娩。

(17) 絨毛膜取樣術及羊膜穿刺絨毛膜取樣術 CVS 取樣葉狀絨毛膜中的絨毛，在 8~12 週執行可反映胎兒染色體、酵素和 DNA。羊膜穿刺

Amniocentesis 14~16 週執行取羊水遺傳診斷； 20~28 週 Rh 血型免疫作用；＞34 週成熟度評估

(18) 心臟病孕婦最易心衰竭時期 28-32 週血量達最高峰、生產時疼痛的刺激使心輸出量增加心跳增快、產後

初期血量增加。對胎兒的影響缺氧、早產、出生時體重過輕。 (19) 妊娠糖尿病(Diabetes Mellitas)：致病因因胎盤分泌 HCS 又稱人類胎盤泌乳激素(HPL)，拮抗胰島素的作用。診斷妊娠糖尿病

(GDM)

初步診斷：24~28 週口服 50gm 葡萄糖水，1 小時後血糖≧140mg/dl，則OGTT。

確定診斷：三小時 100gm 的口服葡萄糖耐性試驗若有 2 個數值超過，則可確定 (空腹血糖 105mg/dl，1 小時血糖 190mg/dl，2 小時血糖 165mg/dl，3 小時血糖 145mg/dl)。

治療主要目標→控制血糖給予胰島素治療、禁忌使用口服降血糖藥物

(20) 淋病(Gonorrhea)：致病菌感染奈瑟氏淋球菌(Neisseria Gonorrhoease)所致影響胎兒經產道時感染，易致新生兒眼炎(Ophthalmia Neonatorum) 預防新生兒出生後立即護理時須用硝酸銀或四環黴素等點眼藥膏。 (21) TORCH 會導致新生兒神經方面的傷害

包括：Toxoplasmosis(毒漿體原蟲病、弓蟲病、住血原蟲病)、Syphilis(梅毒)、 Rubella(德國痲疹)、CMV(巨細胞疾病)、Herpes Virus(皰疹病毒) （O：other infection 如肝炎、梅毒）。


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(22) 妊娠出血的原因妊娠前期流產、子宮外孕妊娠中期葡萄胎、子宮頸口閉鎖不全妊娠後期前置胎盤（完全性、部分性、邊緣性、低位性）、胎盤早期剝離、早產 (23) 流產原因 a.脅迫性流產(先兆性) 陰道出血，子宮輕度收縮，子宮頸未擴張

b.迫切性流產子宮痙攣疼痛、早期破水、陰道出血、子宮頸擴張 2 公分

c.不完全流產子宮頸擴張，部份受精產物殘留子宮內 d.完全性流產受精產物完全排出 e.過期流產指胎死腹中，6 週以上而未排出，常合併有 DIC f.習慣性流產連續流產 3 次以上 (24) 子宮外孕（Ectopic）常見的部位：輸卵管壺腹部 (25) 妊娠滋養層疾病(葡萄胎) 症狀陰道出血、子宮過大、聽不見胎心音，血清中 HCG 較一般懷孕高，有妊娠劇吐症。處理治療方法為真空抽吸或 D&C、若懷疑有轉移給予化學療法，MTX、教導避孕一年

內不要懷孕 (26) 前置胎盤與胎盤早期剝離之比較

導因：胎盤著床在子宮下段前置胎盤症狀：緩慢性無痛性出血、出血鮮紅色、子宮鬆軟

導因：胎盤比胎兒出生更早剝離、20 週後，第三產程前發生剝離症狀：突然猛烈的木板性疼痛、暗紅色、子宮張力堅硬、通常無法測得胎心音。

胎盤早期剝離

合併症：DIC、休克、PPH、Sheehan’s Syndrome (27) 妊娠誘發性高血壓（Pregnancy-Induced Hypertension）三大症狀ａ.血壓：

測量二次以上收縮壓上升 30mmHg 或舒張壓上升 15mmHg 或血壓上升 140/90mmHg，兩次測量時間間隔至少 6 小時

ｂ.水腫：孕婦在 12 小時休息後，仍有 1+以上水腫ｃ.蛋白尿：間隔 6 小時隨意抽樣尿蛋白ｄ.若有高血壓外加水腫或蛋白尿或兩者則稱為子癇前症（preeclampsia）。

PIH 症狀原理血管攣縮、Angiotensin II 敏感性增加 HELLP 症候群溶血、肝功能檢查值上升、血小板減少 PIH 治療 MgSO4、治療濃度 4-8mg/dl（解毒劑：10％ calcium gluconate） (28) 早期破水（Premature rupture of membrance﹔PROM）

無感染且妊娠週數低於 37 週之產婦，給 Betamethasone（Decardron）（促胎兒肺泡成熟），採取安胎措施

(29) 安胎：安胎臥床休息、避免陰道檢查及灌腸 Yutopar 常用藥物：Ritodrine（Yutopar）β2 腎上腺素激導素，使子宮平滑肌鬆

弛副作用：心搏過速、心悸、頭痛、血糖過高、換氣過度、代謝性酸中毒拮抗劑為 β 阻斷劑：Propanolol(Inderal)。


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(30) 染色體異常體染色體顯性遺傳疾病亨丁頓舞蹈症、多指（趾）症、軟骨發育不全性侏儒病、馬凡氏症候

群（Marfan syndrome）、神經纖維瘤（咖啡牛奶斑）體染色體隱性遺傳疾病海洋性貧血、苯酮尿症 PKU、半乳糖血症、鐮狀細胞貧血性聯染色體隱性遺傳疾病血友病、G-6-PD 缺乏症、紅綠色盲、裘馨氏肌肉萎縮症體染色體數目異常 (三染色體)

Down’s syndrome（Trisomy 21）、Patau’s syndrome（Trisomy 13）、Edward’s syndrome（Trisomy 18）

性聯染色體數目異常 Turner syndrome（45X0）、Klinefelter’s syndrome（47XXY）體染色體結構異常貓哭症候群（cat’s cry syndrome）第 5 對染色體短臂缺損；神經纖維

瘤（neurofibromatosis）第 17 對染色體長臂上基因突變 (31) OHSS 卵巢過度刺激症候群：約 5％使用誘發排卵藥物婦女會引起，症狀：卵巢腫大、腹脹、

腹瀉、腹水、腎衰竭，症狀會因月經來潮而緩解。 (32) TSS 中毒休克症候群：由金黃色葡萄球菌所製造的一種未經證實的毒素引起，症狀：fever、

嘔吐、腹瀉、腹痛，與使用衛生棉條有關。 (33) 子宮頸癌疫苗：子宮頸癌形成與 HPV 人類乳突病毒有關，可降低感染發生率（約可預防 60~70

％的子宮頸癌），即使有接種亦需常規作子宮頸抹片檢查。


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小兒科護理學

建國名師談芯老師編授

■遊戲治療: 年齡層遊戲特色適合玩具遊戲選擇原則嬰兒期單獨遊戲布偶.音樂盒.學步車.搖鈴幼兒期平行遊戲木馬,三輪車.積木.拼圖

學齡前期聯合遊戲著色.黏土.樂高積木學齡期競爭遊戲

合作遊戲比賽性遊戲,勞作,手工藝,腳踏車

1.適合兒童能力及興趣 2.具教育性 3.具變化且有啟發性 4.安全第一

■乳牙牙齒

(1) 乳牙共 20 顆，約 5-6 個月大長第一顆牙 (下中門牙)，2.5 歲完全長完。 (2) 公式：乳牙數= 月齡 –(減) 6 = 乳牙數 (2 歲前適用) (3) 永久齒：共 32 顆，(28 顆+4 顆智齒)，6 歲開始長出第一顆永久齒 (第一永久臼齒)

先後順序如下：下門牙(6M)→下側門牙(7M)→上門牙(7.5M)→上側門牙(9M)→下第一嬰兒臼齒(12M)→上第一嬰兒臼齒(14M)→下犬齒(16M)→上犬齒(18M)→下第二臼齒(20M)→上第二臼齒(24M)→下第一永久臼齒(6yrs)→上第一永久臼齒(6-7yrs)。 ■新生兒特徵

部位說明體重 1.男: 3400gm, 女: 3200gm

2. 6 個月 1 歲 2 歲 10 歲

出生 2 倍出生 3 倍出生 4 倍出生 10 倍身高 1.平均約 50cm

2. 6 個月 1 歲 2 歲 4 歲 10 歲

增加 2.5 公分/月出生 1.5 倍成人的一半出生 2 倍出生 3 倍頭圍胸圍

1. 頭圍約 35cm(較胸圍大約 2-3cm),ㄧ歲內每月增加 1-1.5 公分 2. 1 歲時，頭圍約 47cm,相等於胸圍 3. 2 歲後，頭圍則小於胸圍

囟門形狀部位閉合時間前囟門菱形冠狀縫、矢狀縫 12-18 個月閉合後囟門三角形矢狀縫、人字縫 6-8 週閉合 1.囟門凹陷：新生兒脫水 2.囟門澎出：水腦.IICP

視覺 1. 出生為遠視。 2. 前 6 個月稱為假性斜視(視為正常現象)，遠視直至 5、6 歲才逐漸恢復為正視。 3. 淚腺的功能約在出生 3-4 週後才出現。(因此一出生即眼淚汪汪為不正常)。 4. 新生兒看清楚距離是 20-30 公分。 5. 出生即有光反射，對紅色敏感，3-5 個月大可以分辨顏色。 6. 眼距：3.5 - 5.5 公分。

唐氏症眼距：大於 5.5 公分。小眼症眼距：小於 3.5 公分。


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聽覺 1. 3 個月大即可將頭轉向聲源。 2. 6 個月大即可分辨聲音位置。 3. 10 個月對自己名字有反應。 4. 1 歲聽力已完全發育。

味覺 1. 可區分苦、甜，但不是很好。 2. 約 2-3 個月即非常敏銳。 3. 容易受白色念珠菌感染，成鵝口瘡。

嗅覺 1. 出生即有。 2. 2-3 個月會對某些東西表現出不喜歡。 3. 對母乳及強烈的味道有反應。

觸覺 1. 所有感官中發展最早、最好的, 2. 安全感可以由撫摸擁抱而獲得。

胎脂 1. 有維持體溫及保護皮膚的功能。 2. 胎脂呈黃色，代表羊水中有膽紅素，考慮新生兒是否有胎兒母性紅血球症。 2. 胎脂呈綠色，顯示羊水中有胎便，應考慮新生兒是否有胎兒窘迫現象。 3. 棕色脂肪：於胎兒 26 週後產生，持續產後 2-5 週，位在頸部周圍，肩胛骨內側，

前乳線上及腋窩等處。可以產熱，維持體溫。胎毛 1.早產兒的胎毛要比足月兒多；

2. 40 週出生的新生兒身上幾乎看不到胎毛。胎記以蒙古斑最常見，好發亞洲民族(漢人)，因皮膚真皮層的深色素細胞堆積所致，常發

生於背部腰薦椎處或臀部。粟粒疹新生兒的臉頰、眉間或鼻頭上都可看到白色的小突起(丘疹)，因皮脂線阻塞所造成，

約 2～4 週後就會自動消失。毒性紅斑出生後第 2-4 天出現，直到 2 週大時消失，以粉紅色斑塊與丘疹型態出現在身體臉、

頸、胸、背、四肢近心側等部位大理石皮膚當新生兒暴露低溫下，皮膚呈現如大理石紋一般草莓血管瘤常發生在頭頸部，內皮血管增生，3-6 月會擴大，直至 6 月到一歲停止，有些 4-7 歲會

消失。焰色痣又稱葡萄酒斑，發生在真皮層微血管叢，受壓時不會變白，不會消退，可以雷射治療。呼吸系統新生兒採腹式呼吸，速率為 30-60 次／分鐘，深度、節律呈不規則。7 歲後改胸式呼

吸。循環系統因為肺臟、心臟與大血管的脈導管氧氣濃度與壓力的改變，促使卵圓孔、動脈導管與

靜脈導管關閉。腸胃系統胃容量較小，胃排空時間約 3-4 小時，須少量多餐。因賁門括約肌與神經控制不成熟，

易在餵食後出現食物逆流而造成溢奶。肝臟肝糖儲存量較低，易發生低血糖，肝臟功能未成熟，易出現生理性黃疸的症狀。小腸再吸收水分的功能較不成熟，大腸雖可吸收水分但因腸蠕動較快，新生兒時期的糞便

較軟(含水量較高)，次數也較成人為多。排泄系統 1. 排尿：新生兒應於出生 24 小時內解尿。

2. 排便；正常新生兒第一次解胎便時間應在出生 24 小時內。胎便呈綠色、黏稠、沒有臭味，持續 2～3 天。

生殖系統 1. 男：睪丸在出生後至 2 週大會下降至陰囊，未下降稱隱睪症。 2. 女：因母體荷爾蒙中斷而使陰道產生分泌物，稱為假性月經。 3. 巫乳: 受母親賀爾蒙影響，約出生後二週消失。

免疫系統新生兒於出生後 2 個月才開始自行製造抗體，免疫力是靠著媽媽懷孕最後一個孕期，經由胎盤傳來的 IgG 抗體，一般可持續 6 個月；餵食母乳者可由母乳得到 IgA 抗體，


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協助其對抗水痘、單純性疱疹與流行性感冒。血液系統 1. 總血量每公斤體重約有80～85c.c.，約佔體重的10～12%。紅血球數量約於出生3 個

月大時降到最低，稱為生理性貧血。 2. 出生時白血球(WBC) 約 15000～45000 個/mm3。可能是對生產壓力的反應。 3. 維生素K是由腸內微生物作用合成，出生時因腸道是無菌狀態，故需注射Vit K以減

少出血的危險。(防凝血酶原PT時間增長) ■ 早產兒生理特徵

部位說明皮膚皮膚較薄、透明，極易看到血管，覆蓋厚厚的胎脂，光滑缺乏彈性。耳朵耳槨形狀不易固定,易受外力影響而變形。耳朵軟骨未成形肌肉張力 1. 腳跟可以容易觸及耳朵

2. 手肘易穿過對側鎖骨中線 (又稱圍巾現象) 3. 手睕彎曲呈 90 度(方形窗)

神經系統 1. 反射弱 2. 體溫題節中樞未成熟.體溫不穩 3. 32 週之前無吞嚥及吸吮反射.使用 NG 或 TPN 供應營養

腳底皺摺早產兒的腳跟光滑無皺摺 (新生兒出生 6 小時內評估週數的指標)，只有腳底前部有些許皺摺。

外生殖器 1. 女嬰小陰唇和陰蒂突出，大陰唇呈分開狀態。 2. 男嬰睪丸大多尚未下降至陰囊，可在腹股溝管觸摸到睪丸。 3. 第三孕期才會下降到陰囊，36 週以前，陰囊少有皺摺，容易隱睪症。

心臟血管系統

1. 開放性動脈導管(patent ductus arteriosus；PDA)：為早產兒最常見心臟血管問題。平均 20％。動脈導管未完全閉合，使主動脈血液往肺動脈分流，肺血流上升，導致右心衰竭。

2. 凝血功能不良：早產兒肝功能不足,出生時體內的維生素 K 存量不足。 3. 中樞神經系統：最常見問題是腦室內出血(intraventricular hemorrhage；IVH)。出生

體重愈輕 1000gm 以下,發生率愈高 ① 病因：血管脆弱、腦部血流不穩定。凝血功能不良。 ② 臨床表徵：大量出血時才會出現：呼吸暫停次數增加、肌肉張力降低、休克、

膚色蒼白或發紺、血紅素下降、抽搐、血壓下降、囟門膨出、體溫不穩定…

等症狀。 ② 預後：腦室內出血的短期預後和出血量有關，長期預後則與大腦皮質受損程度

有關。呼吸系統 1. 容易因表面張力素不足有呼吸窘迫現象

2. 中樞神經未成熟. 容易呼吸不規則或呼吸暫停(可以刺激足底刺激呼吸) 消化系統 1. 早產兒胃容量小，且腸胃蠕動力與頻率均較低，容易發生腹脹問題。

2. 消化酶不足、熱量需求高。發生暫時性乳糖吸收不良。 3. 代謝膽紅素能力差，因此容易有高膽紅素血症。 4. 若周產期有休克或缺氧問題使腸道血流減少，易有餵食耐受不良問題，甚至出現壞

死性結腸炎(necrotizing enterocolitis；NEC)。 5. 吞嚥反射不良，易導致吸入性肺炎危險。 6. 常使用鼻胃管灌食 ( 5-8 Fr)。

免疫系統妊娠第三期，胎兒才可經由胎盤獲得母體的 Ig G，故早產兒免疫力較低。眼睛早產兒視網膜病變 (retinopathy of prematurity；ROP)最常見。主因視網膜血管發育不

成熟，過度給氧、長期給氧或血氧過低等問題引起視網膜、玻璃體出血與纖維化，嚴

重時甚至會造成視網膜剝離和失明。


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■ 消化系統疾病疾病病理症狀照護重點

兔唇及顎裂母體懷孕第 7-12週間 ,胚胎發育時連結過程中出現

差錯而產生

1. 餵食困難 2. 反覆罹患中耳炎 3. 額裂兒童通常會出現

腹脹

1. 外科修補:兔唇出生 1-3 個月修補顎裂 12-18 個月(太早會傷害齒芽)

2. 術後護理措施:唇裂採仰臥或側臥,約束雙手.避免給予安撫奶嘴

肥厚性幽門狭窄

1. 先天性幽門肌過度增加 ,造成管槍狹窄

2. 發生於出生後第 2-4 週間

1. 噴射性嘔吐 2. 嘔吐物包含奶塊或血

絲的黏液 3. 可在右上腹區摸到橄

欖狀 2-3 公分的腫塊

1. 鼻胃管餵食或採外科執行幽門切開術

2. 餵食採半坐臥式,餵食後床頭稍抬高,右側臥

3. 少量多餐並減緩位時速度腸套疊 1. 最常發生的部

位是迴腸進入

升結腸的迴盲

瓣膜處 2. 好發於健康,營

養狀況良好的

3-12 個月大的嬰兒

1. 突然嚴重的急性腹痛,有盜汗,臉色發白,嘔吐等現象 ,草莓果醬便

2. 初期嘔吐不含膽汁顏色 ,腸道完全阻塞後才會有膽汁 ,沒有噴射狀嘔吐

1.鋇劑高壓灌腸,成功率約 70-75％,灌腸後解出灰白色糞便

2.手術治療:復位手術或切除小腸

■血液系統疾病疾病病理生理臨床表徵照護重點

海洋性貧血 (HbF)

1. 體染色體隱性遺傳疾病

2. 剛出生時俱有胎兒血紅素不會發病,通常在出生後 6 個月才發病

3. 重型為 Cooley’s 貧血

1. 骨髓因代償紅血球大量破壞溶血而增生

2. 不成熟的紅血球 3. 易自發性骨折 4. 血鐵沉著造成肝脾腫大.

皮膚呈現黃銅色

1. 定期輸血 2. 輸血過多會造成血鐵沉著

症,需注射排鐵劑 desferol 3. 脾切除以減少脾臟破壞紅

血球 (尿液是紅色的) 4. 骨髓移植

鐮刀狀貧血 (HbS)

1. 體染色體隱性遺傳 2. 血紅色結構異常而被

不正常的血色素

S(HbS)取代 3. 出生一年內的嬰兒因

含有胎兒血紅素,故不會發病

1. 紅血球成鐮刀狀易受破壞而溶血

2. 紅血球凝集阻塞末梢血管,形成血栓

1. 補充足夠液體,減輕血液黏稠度,以防形成血栓

2. 關節腫脹時不使用冷敷消腫,以免細胞鐮狀化及血管收縮

3. 避免使用 Aspirin 止痛

缺鐵性貧血 1. 為孩童常見貧血 2. 鐵的儲存量不足,鐵

的攝取量不足及鐵的

吸收不良等

長期持續性缺鐵可能導致

輕微認知障礙 1. 補充鐵劑 2. 使用吸管服用鐵劑,以防

牙齒著色 3. 口服鐵劑最好在飯前一小

時服用(或二餐間)可以含VIT C 果汁ㄧ起服用以助吸收.

4. 鐵劑使用期間有柏油便是正常


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再生不良性貧血

1. 紅骨髓被破壞或功能受抑制,而無法製造足夠的紅血球,白血球,血小板

2. 有體染色體隱性遺傳疾病和免疫後天性

1. 貧血白血球及血小板減少

2. 易並有生長遲滯 3. 骨髓抽吸可發現紅骨髓

轉變為黃色樣脂肪樣骨

髓

1. 輸血 2. 類固醇 3. 骨髓移除 4. 脾切除

血友病 X 染色體性聯隱性遺傳疾病＃分三型 1. 血友病A:最常見的型

態,缺乏第八凝血因子,為性聯隱性遺傳,由X染色體基因遺傳

2.

B血友病：缺乏第九凝血因子,為性聯隱性遺傳,由X染色體基因遺傳

3. 血友病C: 缺乏第十一凝血因子,為體染色體顯性遺傳

1. 關節血腫,尤其是在膝關節

2. 貧血.血尿.顱內出血 3. 血液檢查血小板數目及

凝血酶原(PT)正常,部分凝血酶原時間(PTT)延長

1. 補充凝血因子 2. 避免出血 3. 關節出血時應維持患肢不

動並冷敷,使用止痛劑以控制關節疼痛,避免使用Aspirin

4. 控制出血,在出血處加壓十分鐘以上

■ 麻疹、德；德國麻疹玫瑰疹

國麻疹、玫瑰疹比較

麻疹別稱七日疹三日疹一日疹致病源病毒類疱疹病毒麻疹病毒德國麻疹第 6 型人傳染飛沫或接觸傳染、胎盤飛沫或接觸傳染飛沫或接觸傳染傳染期子出現前驅期紅疹出現後發疹期到第一顆疹發病年齡及青少年 4 歲學齡晚期兒童一歲以下病程 1.前驅期：3C 症狀，科

2.現，在由

(2 順序消

(3 後出現棕

有

2.腫大後開始出

(2 現之順序消

(3 素沉著或脫皮。

突然發高燒致 40，

2. 開始發疹

擴散到

(3 點。

氏斑點。發疹期： (1)耳後先出

上而下蔓延，出現在

前額、臉、頸部、軀

幹、四肢 )疹子依出現退。 )紅疹消退色色素沉著及皮糠

樣脫皮。

1.前驅期：症狀不明顯，發燒、頭痛、耳後頸部淋

巴節腫大。發疹期： (1)淋巴節

現疹子，約 3 天完全消退。臉上最先出現，速

蔓延至頸部、軀幹、四

肢。 )疹子按出退。 )沒有色

1.前驅期：度，約 3-5 天，並突然消退輕微咳嗽，流鼻血，嘔吐、

腹瀉。發疹期：

(1)退燒後(2)軀幹先出現，迅速

頸部及上肢。 )散佈性玫瑰紅斑

(4)沒有色素沉著或脫皮。

合併症中耳支氣管少抽蓄，熱痙孿。炎、肺炎、炎、腦炎

見

隔離呼吸道隔離非高度傳染呼吸道隔離疫苗 MMR MMR 無疫苗


高

點

醫



■非發紺性先天性心臟病(左右分流) 種類定義臨床表徵治療

開放性動脈導

管(PDA) 1. 動脈導管沒有關閉

而使左心室血液進

入主動脈再進入肺

動脈,導致容積過量. 2. 先天性心臟病之 10

％

1. 心雜音(左上側胸骨邊緣第二勒間)

2. 左心房與右心房擴大肺壓增加,肺水腫及充血性心臟病

1. 導管結紮 2. 給前列腺素合成酶抑制

劑使導管自動關閉 3. 新生兒 2 週內自行關閉

主動脈狹窄 (COA)

1. 主動脈管腔有礁樣突出

2. 常發生在鎖骨下動脈遠端

1. 血壓下降，上肢血壓＞下肢血壓 20 ㎜ Hg

2. 上肢脈搏比下肢強 3. 可能出現頭痛、眩暈,間歇性

昏倒 4. 充血性心衰竭 5. 股動脈消失

1. 手術去除阻塞物 2. 使用毛地黃＋利尿劑

心室中膈缺損 (VSD)

1. 左右心室中隔有開口

2. 佔 20％(是最多的先天性心臟疾病)

1. 心雜音 2. 充血性心衰竭與肺水種

1. 毛地黃＋利尿劑以減輕充血性心臟病

2. 行心肺繞道術 3. 缺損縫合,肺動脈結紮,

減少血流至肺動脈心房中隔缺損

(ASD) 心房中隔有異常開口 1. 心雜音

2. 運動耐受力低疲倦 3. 心臟擴大

4-6 歲時應行開心手術

■發紺性先天性心臟病(右左分流) 種類定義臨床表徵治療

法洛氏四重畸形

1. 最常見的發紺性心臟缺損

2. 四項: 心室中膈缺損肺動脈狹窄主動脈右移右心室肥厚

3. 發生率佔 10％

1. 發紺 2. 低血氧 3. 胸膝或蹲坐姿式 4. 體重不足 5. 紅血球增多症 6. 心雜音.心臟呈靴型 7. 杵狀指(因組織慢性低血氧及

RBC 過多)

1. 四歲以前:做姑息手術 (1)Pott’s operation (2)Blalock-Taussing

Operation 2. 最易引起的合併症為腦

膿瘍及腦血管栓塞

大動脈移位 1. 正常情況右心室→肺動脈左心室→主動脈

2. 移位時右心室→主動脈左心室→肺動脈

1. 發紺最厲害 2. 可能有糖尿病家族史 3. 低血氧.紅血球增多 4. 肺臟血液增加 5. 頭痛,肺膿瘍

1. 氣球心房中隔切開術 2. 缺損的完全修補術

三尖辦閉鎖 1. 三尖瓣未發育 ,右心房與右心室間沒有

開口 2. 佔所有先性心臟病

2％

1. 發紺 2. 心雜音 3. 心輸出量減少，心臟肥大 4. 生長發育延遲 5. 呼吸困難，低血氧..杵狀指

1. 毛地黃：治療左心室負荷。

2. 手術約束肺動脈 3. 手術：關閉心房間開口,

連接肺動脈與心室分

離。


高

點

醫



■骨科常見疾病疾病病理症狀照護重點

發展性臗關

節發育不良多基因遺

傳性疾病

1. 視診可發現兩側臀或大腿內部皮膚皺摺不對稱。

2. 家族遺傳多,女生多, 機率 15/10,000 3. 出現三種形式: 臗臼發育不良.不全脫臼,

脫臼較大嬰兒有較明顯患肢外展時受限

及患腿較短。 4. 奧圖拉尼氏卡拉聲徵象 (Ortolani’s

sign):以中指將患側的股骨大轉子往上推時，可以聽或感覺到股骨頭滑過髖臼復

位所產生卡達聲。 5. 巴氏徵象(Barlow’s sign):平躺間將大腿

內收,拇指往外推,膝部往下壓,若臗部不穩定時,則會有感覺被推脫臼.

6. 卡列阿齊氏病徵(Galezzi sign):陽性,嬰兒平躺,將臗部屈曲成 90 度,當膝部彎曲,患肢膝部位置會較健肢縮短。

7. 特倫德倫伯格病徵(Trendeleburg’s sign)：以患肢單腳站立，骨盆向下傾斜,行走時出現特氏步態。

8. 兩側性髖脫位的患者，因無健側可比較，診斷較不易，通常在較大之後，會

有腰椎前彎、會陰部特別寬的情形。

1. 雙腿間使用枕頭保持外展姿勢兩

2. 弗雷傑卡(Frejka)枕,維持腿部外展之枕夾板

3. 布萊安特式(Bryant’s traction)為一種皮膚牽引,適用於 2 歲以下兒童,牽引時髖關節屈曲 90 度人字型石膏

4. 帕米利克(Pavlik Harness)適用於 3 個月以下嬰兒,穿著時髖關節維持外展姿

勢,持續使用約 8 週手術治療

杜顯型肌失

養症

(Duchenne Muscular

Dystrophy,DMD)

隱性 X 染色體性聯

遺傳,第23 對染色體之

XP21 基因不正常,導致肌肉

中肌蛋白

缺乏,好發1-3 歲男童

1. 鴨步(waddling gait):搖擺的步態。 2. 脊柱側灣，經常性跌倒，Gower sign :由

於臀肌無力,當由臥室或坐姿起來可以見病童需兩手支撐腿部,逐漸的提高上身而立。進行式肌肉軟弱、廢用，和孿縮。

3. 多數病童有腓腸肌(小腿肚)假性肥大。 4. 十多歲會慢慢進展成全身肌肉無力。 5. CK(血清肌酸酶)值超正常數十倍以上肌

肉切片:肌肉染色體上缺乏肌溶蛋白。

1.目前無有效治療方法 2.使用類固醇。 3.鼓勵游泳.唱歌.深呼吸以增

加肺活量 4.加強胸腔物理治療,預防呼

吸道感染。

■燒傷分期治療及護理措施緊急期急性期恢復期

定義指從燒傷發生到第 2-3 天緊急期到傷口癒合傷口癒合到恢復正常治療 1. 如果造成溶血.外傷時,

需給予全血或濃縮紅

血球 2. 根據 Baxter 法則補充

體液:燒傷投 24 小時總給液量:4 ㏄×燒傷總面積(％)×體重(kg)

1. 移除焦痂,擴創,植皮 2. 原則:清潔與舒適 3. 可事先給止痛劑減輕痛 4. 水療可以清潔,擴創及鬆脫

焦痂 5. 植皮處要高於心臟,防腫脹

1. 若為深度燒傷,需要植皮後持續照顧 6 個月到二年

2. 穿彈性束套持續壓迫及固定支架維持關節功能

3. 按摩及運動預防疤痕增生及肌肉關節鑾縮


高

點

醫



護理

措施 1. 控制疼痛 2. 監測生命徵象 3. 感染控制 4. 沖脫泡蓋送 5. 維持呼吸道通暢

1. 控制疼痛，分散注意力 2. 燒傷 24-48 小時因血量不足.

故使腸道麻痹不蠕動.應該禁食

3. 採高熱量,高蛋白飲食 4. 必要時 NG 灌食.IV.TPN

1. 教導出門需穿長袖衣褲.撐傘避免陽光直射

2. 給予情緒支持,復健

■燒傷輸液治療(巴克斯特公式 Baxter Fomula) 輸液時間輸液公式

乳酸林格式液最初 24 小時 4 ㏄ × 燒傷百分比之數值(80％=80) × 體重(kg) 1/2 液體在第一個 8 小時 1/4 液體在第二個 8 小時 1/4 液體在第三個 8 小時

5％葡萄糖液第二個 24 小時維持血鈉值在 140meq/L 範圍內血漿燒傷後

24-30 小時提供血漿 40-50％燒傷面積 250-500 ㏄ 50-70％燒傷面積 500-800 ㏄＞70％燒傷面積 800-1200 ㏄


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