Odontologie: les caries chez les enfants

Odontologie

Les caries chez les enfants

Auteur : Manuela Abadia Vargas

Tuteur : Teresa Castells

2n Batxillerat 3

IES Montserrat

6-11-2013

"Guérir c’est vivre la vie comme une prière

et accepter que cela nous provoque

un état naturel de joie pure,

de paix et d'amour"

Dr. Gerald Jampolsky

INDEX

Introduction……………………………………………………………………...1

1. Partie théorique

1.1. Les dents…………………………………………………………..….....3

1.2. Les maladies et ennuis dentaires…………………………………......6

- La carie dentaire…………………………………………………..…..9

1.3. Comment se forme la carie dentaire? …………………………..…..10

- Causes………………………………………………………………11

- Symptômes………………………………………………………....11

- Facteurs de risque…………………………………………..……..11

- Préventions………………………………………………………....12

1.4. Evolution d’une carie dentaire……………………………………..….15

- Stade 1 de la carie : l’attaque des tissus extérieurs…………....15

- Stade 2 de la carie : la destruction de la dentine…………….....15

- Stade 3 de la carie : l’attaque de la pulpe…………………….....16

- Stade 4 de la carie : la destruction de la pulpe de la dent…..…16

1.5. Les facteurs favorisant la carie des dents…………………………...17

- Risque de caries chez les enfants avant 7 ans………………....17

- Risque de caries chez les enfants de plus de 7 ans…………...18

1.6. La plaque dentaire………………………………………………….….20

- Comment se forme la plaque dentaire ? ………………….….…20

1.7. Utilisation du fluor pour prévenir la carie………………………….…21

2. Partie pratique

2.1. Questions personnelles…………………………………………….…23

2.2. Enquête………………………………………………………………....29

2.3. Pratiques sur les bactéries dans la bouche……………………..….43

Conclusion……………………………………………………………………...49

Bibliographie…………………………………………………………………....50

!1!

Introduction

J’ai choisi ce travail parce que depuis que j'ai douze ans, je sais que je veux

être dentiste, pour moi, c'est une profession satisfaisante parce qu’un dentiste

est responsable de diagnostiquer, traiter et prévenir les maladies de la cavité

buccale.

L’objectif est de réaliser une synthèse des connaissances sur les caries et leurs

problèmes chez les enfants de moins de 14 ans, afin d’avoir un aperçu des

études et du métier de dentiste.

La méthode que j'ai suivie pour réaliser ce travail a été d'aller pendant une

semaine à la bibliothèque de l'université d'odontologie de Bellvitge pour

chercher des informations et après j’ai cherché sur Internet bien que cela ait été

difficile parce qu'il y a plus d'information sur médecine que sur l'odontologie.

La partie pratique du travail consiste à observer expérimentalement l’évolution

des bactéries de ma propre cavité buccale et de voir ensuite, si après avoir pris

des sucreries, celles-ci se reproduisent plus. Il s’agit aussi de vérifier l’effet de

différents dentifrices sur ces bactéries et de voir si tous sont aussi effectifs ou

s’il y en a de meilleurs que d’autres puis de comparer les résultats de

dentifrices d’enfants et adultes.

Je ferai aussi des enquêtes à 64 enfants de 12 ans et je ferai une comparaison

entre filles et garçons afin de voir comment ils réagissent à la prophylaxie

dentaire. Pour finir j’interviewerai la dentiste Claudia Patricia Alzate Ríos qui

exerce en Colombie.

Je me suis demandé pourquoi la carie est fréquente chez les enfants.

D’un côté nous verrions donc dans ce dossier, quels sont les facteurs qui

favorisent le développement des caries, et d’un autre, ceux qui limitent leur

progression.

!2!

Je veux remercier les personnes qui m'ont aidé à faire ce travail, en premier lieu

Teresa Castells, professeur de biologie et tutrice de ce travail; Ma Jesus,

professeur de Français et correctrice de ce travail et finalement mon

odontologiste de Colombie, Claudia Patricia Alzate Ríos.

!3!

1. Partie théorique

1.1. Les dents

La dent est l'élément fonctionnel de l'appareil stomatognatique qui est

l'ensemble d'organes et de tissus qui permettent de manger, de parler, de

prononcer, de mâcher, de sourire, de respirer, d'embrasser et d'absorber; il se

trouve situé dans la cavité buccale. Ce sont des organes durs et petits qui se

disposent en forme d'arc dans les alvéoles de l'os maxillaire supérieur et

inférieur. Ces alvéoles logent les racines des dents, en établissant une

articulation entre l'os alvéolaire et le ciment de la dent, d'appel gonfosis.

Dans cette articulation se trouve le ligament parodontal qui est l'ensemble de

fibres conjonctives qui unissent l'alvéole et le ciment. Il est dénommé parodonte

d'insertion à l'ensemble formé par le ligament parodontal, l'os et la dent.

Le parodonte de protection est la membrane qui couvre les alvéoles dentaires

en protégeant l'insertion dentaire. Il est formé par la gencive et par la

membrane de Nasmyth (aussi une cuticule nommée dentis) qui est une couche

mince externe qui couvre l'émail initialement mais que, s'use, en restant seul au

bord inférieur de la couronne. L'unité qui organise le système dentaire est

dénommée odontón et est formée par le parodonte d'insertion, parodonte d'une

protection et un organe dentaire.

Caractéristiques générales des dents :

-Forme : La forme d'une dent est définie par le nombre de lobes, le contour, la

situation et les relations avec des structures voisines. Il possède une influence

génétique très importante.

-Couleur : Une cible bleutée dans la dentition temporelle et la cible jaunâtre

dans la dentition permanente.

!4!

Développement dentaire :

Jusqu'à 6 ou 7 ans, l'espèce humaine seulement possède 20 dents, nommée la

dentition temporelle, qui sera substituée par un total de 32 dents qui constituent

la dentition permanente.

Tissu dentaire :

Les dents sont composées par quatre types de tissus, trois d'eux sont durs

(émail, dentine et ciment), et le quatrième est mou (pulpe dentaire).

-Émail : L’émail est la surface dure et brillante que la couronne des dents

recouvre. Il constitue le tissu qualifié le plus dur de l'organisme, c’est un tissu

avascular et acellulaire. Des trois tissus durs dentaires c'est le seul qui ne peut

pas être régénéré. Il possède une configuration spéciale grâce à l'élasticité

portée par la dentine qui lui permet de résister aux traumatismes déterminés

sans casser. Son élément basique ce sont les prismes adamantins, qui sont

des formations polygonales en cristaux d'hydroxyapatite d'un calcium,

étroitement enveloppées.

-Dentine : La dentine est le tissu dur et jaune qui se trouve entre l'émail et le

ciment, et qui entoure presque toute la dent. Elle est avascular, d'une moindre

dureté que l'émail mais plus grand que celle de l'os. Elle est formée par un

système de tubules, qui contient à l’intérieur les prolongations cytoplasmiques

des odontoblasts (fibrilles de Tomes), dont le noyau se trouve dans la partie la

!5!

plus externe de la pulpe. Grâce à cela, la dentine est très sensible aux

stimulations externes. Les odontoblasts possèdent la capacité de produire une

dentine durant toute la vie de la dent.

-Pulpe : La pulpe dentaire contient les éléments qui la font similaire à d'autres

tissus connectifs libres de l'organisme. À l'intérieur de la pulpe, on trouve, les

vaisseaux sanguins, les vaisseaux lymphatiques, les nerfs, les cellules de

défense, de substance de base et de fibroblastes. Cependant, une autre

caractéristique de la pulpe est la présence d'odontoblasts, nécessaire pour la

production de dentine.

-Gencive : C’est la partie de la muqueuse buccale qui entoure le cou des dents

et couvre l'os alvéolaire. C'est un fibromuqueuse formé par un tissu connectif

dense avec une couverture d'épithélium écailleux kératinisé qui couvre les

processus alvéolaires et s'entoure aux dents.

La gencive est contiguë au ligament parodontal et, dans son extérieur, aux

tissus muqueux de la cavité orale. La gencive a en général une couleur rose

pâle qui se trouve collée aux cous des dents (épithélium d'union) elle est

insérée avec des fibres collagènes (insertion connective) qui forme le scellé et

protège l'os et les autres tissus de support.

-Ciment : Le ciment est la surface externe de couleur jaune éteinte de la racine

de la dent. Il consiste en une couche mince d'os spécialisé. C'est le moins dur

des trois tissus et le moyen d'insertion au ligament parodontal qui fixe la dent à

l'alvéole osseux. Le ciment est perforé par les fibres de Sharpey. C'est une

étendue de fibres collagènes qui traversent le ligament parodontal, pour

s'insérer dans l'os alvéolaire. Tout au long de la vie du sujet de nouvelles

couches en ciment se déposent pour compenser les mouvements dentaires, de

cette façon incorporent plus de fibres de Sharpey à la nouvelle surface en la

cimentant et minéralisant plus profondément l’ancienne. La couche en ciment

ne contient pas jamais de cellules.

!6!

-Os alvéolaire : C’est la partie de l'os maxillaire où les dents se logent. Cet os

se trouve situe dans le maxillaire supérieur et inferieur, la mandibule qui

contiennent les racines des dents. Si nous pouvions regarder un crâne qui a

perdu les dents, nous verrions que les os maxillaires, ne sont pas plats et

horizontaux. Mais à l'intérieur de l'os il y a de petits cratères qui marquent le lieu

où les dents doivent s'insérer. Ces espaces sont les alvéoles et ses murs sont

nommés processus alvéolaires. Au fur et à mesure que la dent éclate à travers

de la gencive, le processus alvéolaire se développe autour des dents pour aider

à les soutenir à l'intérieur des maxillaires.

- Les vaisseaux sanguins: Ils comprennent l'artère alvéolaire inférieure pour la

mandibule et l'artère supérieure pour le maxillaire. Les veines prennent

naissance de la pulpe dentaire et sont satellites des artères.

-Nerf: Il naît du nerf maxillaire pour les dents du maxillaire et du nerf alvéolaire

inférieur pour les dents de la mandibule.

1.2. Les maladies et ennuis dentaires

Les principales maladies dentaires chez les enfants sont la gingivite, la

parodontite et la carie, dont je parlerai à continuation.

La gingivite : C’est une condition réversible des tissus mous de la gencive, qui

est la conséquence d'une inflammation, elle saigne et peut changer de couleur

et de taille. Le processus inflammatoire est d'origine infectieuse. Une bonne

hygiène orale est recommandée.

La parodontite: C'est une inflammation ou une infection des ligaments et de

l’os qui sert de support aux dents. La parodontite arrive quand l'inflammation ou

l'infection des gencives (gingivite) se fait sans traitement ou quand le traitement

est retardé. La perte de support fait que les dents se relâchent et finalement

tombent.

!7!

Les principaux ennuis dentaires sont l’hypersensibilité et le bruxisme :

- L’hypersensibilité

L'hypersensibilité dentaire est la sensation douloureuse qui peut exister après

avoir ingéré des aliments froids ou chauds ou des boissons. On peut aussi

sentir douleur après avoir aspiré un air froid.

Les causes sont :

-Redoubler le nettoyage ou grince des dents, peut provoquer l’usure des

surfaces dentaires.

-Les aliments et les boissons qui contiennent des acides ou des sucres. Les

boissons avec du gaz, les jus de fruits, peuvent contribuer à la formation des

caries, et à son tour peut provoquer de l’hypersensibilité.

-Brosser les dents trop énergiquement avec une brosse en soies dures peut

emmener à une perte de gencive.

-Les traitements dentaires, l'hypersensibilité peut se présenter après avoir été

soumis à un nettoyage ou à des traitements, comme un blanchissement

dentaire. En général, elle disparaît peu de temps après avoir fini le traitement.

Pour éliminer l’hypersensibilité :

-Utiliser dans le soin quotidien de la bouche une brosse douce. Les brosses

électriques sont très conseillées.

-Soigner les dents sensibles avec un dentifrice spécifique pour ce problème.

-Finir l'hygiène buccale quotidienne avec du fluor.

-Ne pas consommer de chewing-gums, ni de sucres.

!8!

- Le bruxisme

Le bruxisme est une manie de la mandibule qui consiste au frottement des

dents et qui produit l'usure.

Les causes sont :

Selon les recherches, la raison la plus probable qui provoque le bruxisme est

une mauvaise occlusion (alignement) des mâchoires du haut et du bas. Pour

les gens qui souffrent de bruxisme la nuit, on pense qu’il y a en plus une

contribution à de problèmes de cycles du sommeil.

Chez les enfants :

Du 15 à 33% des enfants grincent des dents, et ceci arrive surtout durant la

période de l’apparition des dents. Ce genre de bruxisme survient plutôt durant

le sommeil et beaucoup de parents le remarquent en entendant des bruits de

grincement dans la bouche de l’enfant.

Il n'y a pas de traitements majeurs pour les jeunes enfants qui souffrent de

bruxisme. Généralement ils perdent l’habitude lorsqu’ils atteignent

l’adolescence.

Quelques conseils pour aider un enfant à diminuer le grincement

des dents :

•Demander à son dentiste de vérifier si l'enfant a des signes d’usure sur ses

dents, causées par le bruxisme;

•Essayer de masser et de relaxer les muscles du visage;

•Réduire le stress chez l'enfant, surtout avant le sommeil;

•S'assurer que la diète de l'enfant contient beaucoup d'eau car la

déshydratation peut être en relation avec le grincement des dents.

!9!

La carie dentaire

La carie est une maladie infectieuse transmise par les dents, qui est

caractérisée par la dissolution progressive des tissus calcifiés, en raison de

l'action des micro-organismes sur des glucides fermentescibles à partir de

l'alimentation. Cela se traduit par la déminéralisation de la partie organique.

Jusqu’aux dernières décennies du XXe siècle, on appelait aussi carie les

lésions qui produisent la détérioration des structures dentaires. Ce qui

représente aujourd’hui un anachronisme qui prête à confusion les séquelles de

la maladie des caries: ce sont les lésions carieuses. Il s'agit d'un concept

fondamental pour établir un diagnostic précis et donc un traitement

étiopathogénique palliatif, celui peut-être dirigé vers les facteurs étiologiques,

plutôt que vers les séquelles.

Des bactéries fréquentes dans la carie

Il y beaucoup de bactéries dans la bouche à cause de la plaque dentaire, mais

les plus importantes sont :

Streptococcus mutans est une bactérie anaérobie facultative, elle peut vivre

sans O2, qui se trouve normalement dans la cavité buccale humaine, elle fait

partie de la plaque bactérienne. Elle s'associe au début du développement de

la carie dentaire. Elle est acidophilus parce qu'elle vit dans un milieu avec un

pH bas, acidogénes pour métaboliser les sucres aux acides et acidúriques pour

synthétiser des acides bien qu’elle se trouve dans un milieu avec de telles

conditions. Elle métabolise le saccharose pour produire des polysaccharides

extracellulaires (la substance lâche qui facilite son adhésion aux faces libres

des pièces dentaires) et intracellulaires un (métabolisme énergétique).

Streptococcus mitis est une espèce mésophile, se rapportant à un organisme

dont la température parfaite de croissance est entre les 15 et 35 ° C, habite

dans la bouche.

!10!

Si un enfant a une carie dans la dent de lait il peut affecter à la dent

permanente. N'importe quelle infection de la dent temporelle qui progresse par

la racine créera un sac de pus qu'il touchera à la dent permanente. Parfois les

dents permanentes aboutissent à des malformations, des taches ou des lésions

secondaires à l'infection qu’a eu la dent de lait n’a pas été soignée de forme

adéquate.

Streptococcus mutans

1.3. Comment se forme la carie dentaire ?

La carie dentaire est une maladie infectieuse transmissible par la salive, dont

l'apparition est due à un taux élevé de contamination bactérienne. Le

«streptococcus mutans» SM (streptocoque) et ensuite le «lactobacillus» LB

(lactobacille) sont les deux bactéries qui sont à la source des caries dentaires.

Ces bactéries se servent des sucres raffinés pour produire un acide qui détruit

l'émail des dents et la dentine qui est sous l'émail (c'est-à-dire la couche

externe et la couche interne des dents).

En général, ce processus ne rend la dent cariée sensible que lorsqu'il atteint les

couches les plus profondes de la dentine et s'approche de la pulpe ou du nerf

de la dent. À ce stade de l'infection, le traitement du canal radiculaire peut être

nécessaire.

!11!

Causes

Les causes de caries dentaires sont multiples mais les sucres, notamment

lorsqu'ils sont consommés entre les repas, restent les principaux responsables.

Il existe, par exemple, un lien entre boissons sucrées et caries ou entre miel et

caries. Mais d'autres facteurs comme le grignotage ou un mauvais brossage de

dents sont également mis en cause.

Symptômes

Les symptômes de la carie dentaire sont très variables et dépendent

notamment du stade d'évolution de la carie et de sa localisation. Tout au début,

lorsque l'émail est le seul atteint, la carie peut être indolore. Les symptômes les

plus fréquents sont:

• Des douleurs dentaires, qui s'accentuent avec le temps

• Des douleurs en mordant

• Des dents sensibles ;

• Un point brun sur la dent

• Des douleurs aiguës en mangeant ou en buvant quelque chose de froid,

chaud, sucré

• Du pus autour de la dent

Facteurs de risque

L'hygiène bucco-dentaire est un paramètre très important dans l'apparition de

caries dentaires. Une alimentation riche en sucre augmente aussi

considérablement le risque de développer des caries.

Un manque de fluor serait également responsable de l'apparition de caries.

Enfin, les désordres alimentaires comme l'anorexie et la boulimie ou

les reflux gastro-oesophagiens sont des pathologies qui fragilisent les dents et

facilitent l'apparition des caries.

!12!

Préventions

L'hygiène buccale est nécessaire pour prévenir les caries et se compose d’une

nettoyage professionnel régulier (tous les 6 mois), le brossage au moins deux

fois par jour et la soie dentaire au moins une fois par jour. Les rayons X peuvent

être pris chaque année pour détecter le développement possible de la cavité

dans les zones à haut risque dans la bouche.

Les aliments collants comme des fruits secs et des bonbons c’est mieux si elles

sont consommées dans le cadre d'un repas plutôt que des collations. Si

possible, se brosser les dents ou rincer la bouche avec de l'eau après avoir

mangé ces aliments. Réduire le grignotage, ce qui crée un approvisionnement

constant de l'acide dans la bouche. Évitez les boissons sucrées ou le sucre des

bonbons fréquents et menthes constamment.

Les scellants dentaires peuvent empêcher la formation des certaines cavités.

Les produits d'étanchéité sont minces en matière plastique de sorte à être

appliqué à la surface de mastication des molaires et empêcher l'accumulation

de plaque dans les rainures profondes des surfaces vulnérables. Les scellants

sont généralement appliquées sur les dents des enfants, peu de temps après

les molaires éclatent.

Souvent, il est recommandé d’utiliser du fluor pour protéger contre la carie

dentaire, il est démontré que les personnes qui ingèrent du fluor dans l’eau à

boire ou par des suppléments de fluor, ont moins de caries dentaires. Le fluor

ingéré, lorsque les dents sont en cours de croissance est incorporé dans la

structure de l'émail et protège contre l'action des acides.

Nous vous recommandons également de se servir du fluor topique pour

protéger la surface de la dent, qui peut inclure un dentifrice au fluor ou un rince-

bouche.

Le but est de réduire le nombre de bactéries nuisibles, en modifiant le régime

alimentaire pour diminuer le nombre d'aliments qui favorisent la production

d'acide, afin de prévenir l'émergence de caries dentaires.

!13!

Nettoyage dentaire:

Un nettoyage dentaire est un ensemble d'actions effectuées par le dentiste,

avec un rôle préventif, et tente au même temps d'éliminer la plaque dentaire et

le tartre, prévenir l'apparition de maladies telles que la carie dentaire, les

maladies parodontales ou les taches dentaires. Avec l'utilisation de différents

instruments, le dentiste commence à explorer la bouche, enlever le tartre et la

plaque dentaire et finalement, l’application du fluor dentaire pour améliorer le

nettoyage dentaire.

La soie dentaire :

Les dentistes recommandent dépasser la soie dentaire entre les dents pour

aider à éliminer tous les débris de nourriture laissée entre elles. Parfois, le fil

peut être remplacé par une très fine brosse appelée «brosse interdentaire." Son

utilisation augmente considérablement l'efficacité du brossage des dents dans

la prévention des caries et des maladies parodontales, aussi appelée gingivite.

!14!

Le brossage des dents :

Il est essentiel de se brosser les dents tous les jours, après chaque repas.

Se brosser les dents pour nettoyer les débris alimentaires et éliminer la plaque

dentaire. Un bon brossage doit durer environ 3 minutes devrait être plus

approfondie que énergique. Il doit s’effectuer sur toutes les surfaces des dents,

avec un mouvement de rotation, à partir de la gencive vers la dent. Vous devez

changer votre brosse à dents régulièrement. Elle doit être composée d'une

poignée souple et d’une tête de petite taille (pour atteindre les endroits

difficilement accessibles).

!15!

1.4. Evolution d’une carie dentaire

Stade 0 : la dent saine :

Stade 1 : la carie débutante

Dans la première étape de la carie elle touche seulement l'émail. La carie

passe inaperçue sauf par un odontologiste.

Stade 2 : la carie plus profonde

Quand la carie de l'émail progresse, elle touche le tissu dentinaire. Il se produit

d'abord une sortie du minerai (de la phase inorganique) de la dentine et tout de

suite se produit une dégradation protéolytique (de la phase organique), ou cela

la dentine est dégradée d'abord pertubulaire, parce que son contenu est plus

grand en minerai en suite intertubulaire, qui est plus riche en substance

organique.

!16!

Stade 3 : la rage de dent

La croissance atteint la pulpe provoquant une inflammation dans le corps, de la

dent, mais conserve sa vitalité. Il y a une douleur spontanée et provoquée.

Spontanée parce qu'il est produit par une cause extérieure directe, où la

congestion des organes de la pulpe fait pression sur ses nerfs, qui est pressée

contre la paroi de la quatrième de la pulpe, la douleur augmente la nuit, grâce à

la position horizontale, de la tête et de la congestion de la même, causée par le

plus grand afflux de sang. La douleur est provoquée parce que le physique,

chimique ou mécanique, est également caractéristique de cette décadence, que

lorsque la douleur a pris une de ces stimulations, persiste.

Stade 4 : l’abcès

L'infection progresse et le nerf est attaqué à ce moment doit être pratiquée une

endodontie, le nerf doit être extrait.

!17!

1.5. Les facteurs favorisant les caries dentaires

-Mauvaise hygiène bucco-dentaire : Il est indispensable d'enlever la plaque

dentaire au fur et à mesure de sa formation pour garder des dents saines.

-Fumer : Le tabac diminue la vascularisation, ce qui rend moins actives les

défenses immunitaires locales, y compris chez les enfants exposés au

tabagisme passif des parents.

-Stress : De nombreuses études ont mis en évidence un lien direct entre le

stress et le taux de caries.

-Problème local : Manque de salive.

-Consommation excessive de sucres : Un apport continu d’aliments permet aux

bactéries d'être actives en continu.

-Maladies générales : De la diabète, de l’hyperparathyroïdie, des traitements

par corticoïdes.

Risque de caries chez les enfants avant 7 ans

• Brossage des dents

Il doit être effectuée: le matin, après le petit déjeuner, l'enfant doit se brosser les

dents avec un dentifrice fluoré. Après le dîner, les parents doivent aider l’enfant

à se brosser les dents sans dentifrice et une fois il a fini le brossage le refaire

avec une très petite quantité de pâte fluorée.

• Fluorurés

En plus de dentifrice au fluor en provenance et aux demandes présentées par

le dentiste, les parents doivent: effectuer des lavages avec un fluor topique sur

toutes les surfaces des dents, après le brossage du soir, avec un coton-tige

imprégné de fluorure de sodium comme une utilisation quotidienne. Il est

conseillé de ne pas rincer, de ne rien manger ni boire par la suite.

!18!

• Bonbons et l'alimentation

Il serait souhaitable de diminuer la fréquence de consommation des bonbons,

pâtisseries, boissons sucrées, etc.

L'alimentation doit être le même que celle de la famille.

• Examens périodiques

L'enfant doit avoir à une visite chez le dentiste quand cela soit indiqué par le

pédiatre ou le dentiste pédiatrique.

Risque de caries chez les enfants de plus de 7 ans

• Brossage des dents

Il doit être réalisé trois fois par jour, après les repas: le matin, après le petit

déjeuner, l'enfant doit se brosser les dents avec un dentifrice fluoré. Après le

déjeuneur, si votre enfant déjeune à l'école et il ne peut pas les brosser,

assurez-vous qu'il le fait le week-end. Et le soir après le dîner, il doit se brosser

les dents avec un dentifrice.

Il est impératif la surveillance des parents, en particulier pendant le brossage de

la nuit. Si nécessaire, un adulte fera attention au brossage.

• Soie dentaire

Une fois les dents prennent la routine de brossage, il est nécessaire

d’incorporer l’utilisation de la soie.

• Fluorurés

En plus du dentifrice au fluor, à la demande de l’odontopediatre, les parents

doivent: surveiller que l’enfant fasse chaque jour un rinçage avec un préparé du

fluor de sodium.

!19!

Cette préparation doit être utilisée la nuit après le brossage, rincer pendant une

minute et essayer de ne pas l’avaler. Il ne doit rien manger, si possible, après le

rinçage.

• Bonbons et l'alimentation

Il est convenable de réduire la fréquence de consommation de bonbons, et de

boissons.

La disparition complète n'étant pas possible, il faut le réduire au minimum et se

brosser les dents.

• Contrôles périodiques

L’enfant doit aller chez le dentiste selon ses conseils ou ceux du pédiatre. En

tout cas, il ne devrait pas dépasser les six mois entre chaque visite.

!20!

1.6. La plaque dentaire

La plaque dentaire, aussi appelée plaque bactérienne, est une substance

blanchâtre et pâteuse qui se dépose sur les dents après les repas et suite à

chaque prise alimentaire.

Comment se forme la plaque dentaire ?

Composée principalement de protéines salivaires, de bactéries, de toxines et

de résidus alimentaires, la plaque dentaire se forme de manière continue. Les

bactéries, nourries par le sucre et la salive, prolifèrent en effet jour après jour et

produisent des acides néfastes pour les dents. Si elle n’est pas enlevée

quotidiennement, la plaque dentaire va également s’épaissir et se transformer

en tartre.

Qu’est-ce qu’on risque ?

Il est important d’enlever la plaque dentaire au fur et à mesure qu’elle se forme.

Celle-ci produit en effet des acides qui attaquent les dents et les gencives. Ces

acides agissent sur l’émail des dents, irritent les gencives et sont responsables

de la plupart des caries dentaires et des maladies parodontales.

En plus, si la plaque dentaire n’est pas enlevée quotidiennement, elle va se

rigidifier (par un phénomène de calcification) et se transformer en tartre. Le

!21!

brossage des dents devient alors inefficace et ne permet pas de la faire

disparaître. Il est nécessaire d’effectuer un détartrage complet pour en venir au

bout.

Pourquoi éliminer la plaque dentaire ?

Les bactéries contenues dans la plaque dentaire agressent l’organisme en

permanence. La présence de sucres de façon continue dans l’alimentation est

favorable à une plus importante sécrétion de ces acides d’où une attaque plus

massive et plus rapide des dents. La plaque dentaire est à l’origine de divers

types de lésions :

• Elles peuvent provoquer des infections dentaires (caries, abcès

dentaires) et des infections de la gencive (parodontites, abcès

parodontaux)

• Elles peuvent également passer dans la circulation sanguine et être

responsables d’infections diverses : pulmonaires, cardiaques.

1.7. Utilisation du fluor pour prévenir la carie

L’emploi de bains de bouche fluorés est très répandu. Après la fluoration de

l’eau, c’est la méthode la plus habituelle pour lutter contre la carie. La

préparation qu’on peut trouver est à base de NaF.

Il y a deux types d’administration du fluor :

Voie systémique: Dans ce cas les fluor sont ingérés et véhiculés par le sang

principalement déposé au niveau de l'os et moins dans les dents. Le principal

avantage de cette contribution est obtenu dans la phase pré-éruptive de

minéralisation et dans celui de postminéralisation. L'administration systémique

du fluor consiste à fournir des doses continues et les bases du même, ce qui

rend les risques toxiques pratiquement inexistants.

Voie topique: C’est l'application directe du fluor sur la surface dentaire, un fois

les dents sont sorties, peuvent l'initier à l’âge de 6 mois et être continué durant

toute la vie. Logiquement son utilité maximale se concentrerait sur les périodes

!22!

de plus grande susceptibilité à la carie (une enfance et une première

adolescence) ou chez des adultes avec une activité élevée de carie. Les formes

les plus communes existantes de présentation pour l'application topique de

fluor sont :

- Des vernis.

- Des gels.

- Des dentifrices.

- Des collutoires.

- Une soie Dentaire Fluorée.

- Une pâte Prophylactique.

- Des chewing-gums avec le Fluor.

!23!

2. Partie pratique

2.1. Questions personnelles

Cette partie est basée sur une série de questions que je me suis posée et que

mon dentiste Claudia Patricia Alzate Ríos dès la Colombie m'a répondue.

1. Combien de fois faut-il brosser les dents ?

Il doit se réaliser après le petit déjeuner et, inexcusablement, après le dîner. Si

l'enfant mange à la maison, il pourrait se brosser, après le déjeuner. Ils ne

doivent pas dépasser les 2-3 brossages par jour, puisqu'un usage dentaire

excessif pourrait se produire.

2. Qui peut brosser les dents aux enfants ?

Le travail des parents est indispensable, non seulement en contrôlant mais

aussi en réalisant le brossage.

Jusqu'à 6-7 ans, les parents doivent réaliser le brossage puisque les enfants

n'ont pas le développement neuromusculaire suffisant pour éliminer la saleté,

cependant, on doit apprendre l’enfant à le faire.

6-10 ans. Les enfants se brossent les dents mais, après le brossage du soir, les

parents doivent superviser l'efficacité.

Plus de 10 ans, à cet âge l'enfant, devrait avoir acquis l'habitude et appris la

technique pour brosser les dents tout seul.

3. Quel dentifrice l'enfant doit-il utiliser ?

Quand un adulte brosse un enfant il doit le faire sans une pâte dentaire puisque

cela empêche une bonne vision des dents, stimule la sécrétion de salive et

forme une mousse. L'action avantageuse du dentifrice est obtenue en plaçant

une quantité, équivalent à la taille d'un petit pois.

!24!

Chez les enfants âgés de moins de 3 ans le dentifrice ne doit pas être utilisé

par risque d’une consommation excessive.

4. Il/Elle doit utiliser un dentifrice pour enfants?

Pas nécessairement. L'important c’est que :

-Ce soit une pâte dentaire avec un contenu de fluor de 400 ppm et, qu'il ne

dépasse pas 1100 ppm.

-L’adulte met sur la brosse une petite quantité.

-Qu’elle ne contienne pas d'ingrédients spéciaux.

5. Comment brosser les dents ?

Chez les enfants il suffit d'utiliser une technique qui élimine la plaque dentaire

et n’agresse pas ni la gencive ni les dents.

Pour éliminer la plaque les parents et les enfants doivent se souvenir de :

-Commencer le brossage toujours par le même côté et réaliser le même

parcours.

-Nettoyer toutes les surfaces dentaires.

-Brosser la langue.

-Se rincer pour éliminer les restes.

6. Un enfant peut prendre du sucre ?

La disparition totale des friandises dans la vie de l'enfant est très difficile. Il doit

réduire la fréquence de la consommation de sucreries, en les prenant

seulement dans des situations spéciales.

!25!

7. La brosse est-elle meilleure électrique ou à batteries que la manuelle ?

Il y a actuellement beaucoup d'études qui montrent que l'un et l'autre sont

également efficaces s'ils s'emploient avec une bonne technique.

8. Si l’on a de scellant, les dents ne s’abîment pas?

Les scellants de fissures ont une action préventive démontrée. Cependant, si

l'enfant ne se brosse pas les dents ce ne sera pas suffisant pour conserver la

santé buccale.

9. Pourquoi les gencives saignent?

Quand les gencives saignent chez un enfant sain, il faut explorer d’abord,

l'hygiène des dents puisque la plaque dentaire accumulée produit des gingivites

qui font saigner les dents même au moindre frôlement, spontanément. Les

enfants doivent bien se brosser les dents même s’ils saignent. S'il les nettoie

bien, ils saigneront de moins en moins.

10. Pourquoi les gens ont des caries s’ils ne consomment pas des

bonbons ?

S'il y a des bactéries cariogeniques dans la bouche parce que l'hygiène est

mauvaise, même si l'enfant ne mange pas de bonbons, l'apport de sucres

raffinés originaires des aliments peut être suffisants pour développer une carie.

D'un autre côté il y a des enfants qui croient qu'ils ne consomment pas de

bonbons parce qu'ils ne prennent pas de bonbon et de chocolat, cependant, ils

ingèrent fréquemment des boisons sucrées, des pommes de terre frites, etc., et

ceux-qui contiennent des hydrates de carbone.

11. Pourquoi un frère présente des caries et l'autre pas, s’ils mangent les

mêmes choses?

Ce n'est pas étrange, deux enfants ne mangent jamais la même nourriture

même s’ils sont des frères. Dans le cas des caries, il faut rappeler que c'est une

maladie multifactorielle influencée par des facteurs personnels comme

l'héritage, la quantité et la morphologie de la salive, et des surfaces dentaires,

!26!

la quantité des bactéries cariogeniques présentes, etc. Et des facteurs externes

qui ont un rapport avec la composition des aliments mais, en plus, la fréquence

de la consommation, la capacité d'adhésion aux dents et d'autres facteurs.

12. À partir de quel âge on peut faire des bains de bouche ?

Avant 6-7 ans il ne doit pas faire des rinçages de fluor mais ils l'appliqueront

localement avec un coton-tige, puisqu'il est démontré que le reflet de la

déglutition n'est pas suffisamment développé et l'enfant peut avaler une partie

importante du fluide.

13. C’est normal que les dents permanentes soient plus sombres?

Oui, les dents permanentes normales sont plus obscures que celles de lait.

14. Pourquoi sortent les dents finales sans laisser tomber les dents de

lait?

Parce que la trajectoire éruptive de la dent permanente coïncide avec la racine

de la dent temporelle. Cela peut être grâce à un manque d'espace ou à un

patron éruptif atypique et, il a l'habitude d'affecter quelques dents en obligeant

de faire les extractions des dents temporelles périodiquement.

15. Quand est-ce que les enfants devraient commencer à aller chez le

dentiste?

En général, c’est à partir d’un an. Sauf s’il y a de pathologies et le dentiste peut

donner des indications sur l'alimentation, les habitudes, hygiène, etc.

16. Pourquoi faire régler les dents de lait s’ils vont tomber?

Afin d'effectuer correctement les fonctions programmées par la nature. Les

dents sont la seule partie unique du corps remplacée physiologiquement dans

sa totalité parce que sa fonctionnalité est indispensable pour la croissance

normale. C'est pourquoi, les dents doivent être dans la bouche et doivent être

sains.

!27!

17. Pourquoi sort une carie dans une dent avec composite ?

Les obturations "composite" n'empêchent pas que la dent recommence à avoir

une carie. En fait, un enfant à qui les dents lui sont obturées peut avoir d’autres

caries, si l’ont ne prend pas les mesures préventives qui modifient le

cariogénicité de sa bouche.

18. Quand enlever la sucette pour les enfants?

La sucette doit être retirée quand l'enfant aura un an.

19. Qu'est-ce qu'on doit faire quand l'enfant grince les dents ?

L'étiologie du bruxisme chez les enfants est généralement due à l'anxiété

excessive,! au grincement et l’usure des dents. L’ampleur du problème a

l'habitude de varier selon la stimulation, et les parents doivent observer l'enfant.

Chez certains enfants c'est à cause de l’école, à des colonies de vacances, et à

l’arrivée d’un nouveau frère.

20. Des appareils doivent-ils se mettre avant que toutes les dents n'aient

changé ?

Actuellement, presque toujours ils se mettent d'avance pour que le bénéfice de

l'enfant soit plutôt possible, puisque cela fait que le traitement soit plus long, ce

qui donne plus de possibilités thérapeutiques.

21. L'enfant va-t-il avoir beaucoup de douleur quand il aura les appareils?

Non, on applique de forces légères, l'os de l'enfant n'est pas compact, alors les

ennuis n'arrivent pas à être douloureux et ils sont supportables. Il est certain

que des pressions sont, plus ou moins ennuyeuses, et qu'il peut y avoir des

lésions dans les muqueuses par le frôlement mais ils n'ont pas l'habitude de

produire de grands ennuis.

!28!

Résultats

Les résultats de cette partie basée en questions, sont que avant de faire

quelque chose sur la bouche on doit aller chez le dentiste.

Il est conseillé :

-Se brosser les dents 2-3 fois par jour.

-Les parents doivent aider à l’enfant au brossage.

-Le dentifrice doit contenir une quantité inférieure de dentifrices du fluor qu’à

celui des adultes.

-La brosse peut être électrique ou manuelle car ils ont la même efficacité s’ils

sont employés avec un bonne technique.

-Changer la brosse à dents tous les deux ou trois mois pour que celle-ci soit

efficace pour éviter la détérioration des dents et des gencives.

-L’appareil dentaire doit être mis avant que toutes les dents n’aient été

changées ainsi il aura une bonne efficacité.

Finalement c’est important que les enfants aiment se brosser les dents et aller

chez le dentiste.

!29!

2.2. Enquête

S’agit d’une enquête préparée pour deux clases d’enfants de 1 ESO, de

l’Institut Montserrat à Barcelone.

Sexe: Masculin Féminin

1- Vous lavez-vous les dents tous les jours?

Oui

Non

2- Combien de fois par jour vous vous brossez les dents?

1 fois

2 fois

3 fois

3- Utilisez-vous le fluor buccal ?

Oui

Non

4- Utilisez-vous la soie dentaire ?

Oui

Non

5-Avec quelle fréquence mangez-vous des bonbons?

Tous les jours

Une fois par semaine

Une fois par mois

Jamais

!30!

6- Avec quelle fréquence visitez-vous votre dentiste?

Tous les 2 mois

Tous les 6 mois

Une fois par an

Jamais

7- Utilisez-vous une brosse à dents électrique?

Oui

Non

8-Avec quelle fréquence changez-vous la brosse de dents?

Tous les 3 mois

Tous les 6 mois

Jamais

9- Vos gencives saignent?

Oui

Non

10- Avez-vous des caries?

Oui

Non

!31!

Résultats chez le sexe masculin




32%!

68%!

Oui! Non!

24%!

62%!

14%!

1!Fois! 2!Fois! 3!Fois!

38%!62%!

Oui! Non!

!32!


5-Avec quelle fréquence mangez-vous des bonbons?


32%!68%!

Oui! Non!

0%!

34%!

52%!

14%!

Tous!les!jours! Une!fois!par!semaine!

Une!fois!par!mois! Jamais!

40%!

27%!

23%!

10%!

Tous!les!2!mois! Tous!les!6!mois!

Un!fois!par!an! Jamais!

!33!


8- Avec quelle fréquence changez-vous la brosse de dents?


48%!52%!

Oui!! Non!

34%!

38%!

28%!

Tous!les!3!mois! Tous!les!6!mois!Jamais!

31%!

69%!

Oui! Non!

!34!


17%!

83%!

Oui! Non!

!35!

Résultats chez le sexe féminin




97%!

3%!

Oui! Non!

12%!

59%!

29%!

1!Fois! 2!Fois! 3!Fois!

53%!47%!

Oui! Non!

!36!


5- Avec quelle fréquence mangez-vous des bonbons?

6- Avec quelle fréquence visite-vous votre dentiste?

18%!

82%!

Oui! Non!

12%!

38%!47%!

3%!

Tous!les!jours! Une!fois!par!semaine!Une!fois!par!mois! Jamais!

26%!

41%!

21%!

12%!

Tous!les!2!mois! Tous!les!6!mois!

Une!fois!par!an! Jamais!

!37!




26%!

74%!

Oui! Non!

35%!

53%!

12%!

Tous!les!3!mois! Tous!les!6!mois!Jamais!

29%!

71%!

Oui! Non!

!38!


9%!

91%!

Oui! Non!

!39!

Comparaison de l’enquête du sexe masculin et féminin


Masculin Féminin

Oui 32%

97%

Non 68% 3%


Masculin Féminin

1 fois

24% 12%

2 fois 62% 59%

3 fois

14% 29%


Masculin Féminin

Oui 38% 53%

Non 62% 47%


Masculin Féminin

Oui 32% 18%

Non 68% 82%

!40!

5- Avec quelle fréquence mangez-vous des bonbons?

Masculin Féminin

Tous les jours

34%

12%

Une fois par semaine

52%

47%

Une fois par mois

34% 3%

Jamais 0% 38%


Masculin Féminin

Tous les 2 mois

40%

26%

Tous les 6 mois

27%

41%

Une fois par an

23%

21%

Jamais 10% 12%


Masculin Féminin

Oui 48%

26%

Non 52% 74%

!41!


Masculin Féminin

Tous les 3 mois

34% 35%

Tous les 6 mois

38% 53%

Jamais 28% 12%


Masculin Féminin

Oui 31% 29%

Non 69%

71%


Masculin Féminin

Oui 17% 9%

Non 83% 91%

!42!

Résultats

Les résultats de cette partie sont basées sur une enquête faite pour des enfants

de 1 ESO sont que:

Sexe masculin

-La plupart d’enfants du sexe masculin ne se brossent pas les dents toujours et

changent la brosse entre deux et sis mois.

-Quand ils se les brossent ils le font deux fois par jour et avec une brosse pas

électrique.

-Ils n'utilisent pas habituellement fluor buccal ni de soie dentaire.

-La plupart des enfants mangent des bonbons une fois par mois, ils n’ont pas de caries mais les gencives leur saignent très souvent et vont chez le dentiste tous les six mois.

Sexe féminin

-La plupart d’enfants de sexe féminin se brossent les dents tous les jours et changent la brosse tous les 6 mois.

-Quand elles se brossent les dents elles le font 2 fois par jour et avec une brosse pas électrique.

-Elles utilisent habituellement du fluor buccal mais elles n’utilisent pas de soie dentaire.

-La plupart des filles mangent des bonbons une fois par mois, elles n’ont pas de caries, les gencives ne leur saignent pas et vont chez le dentiste tous le dentiste tous les six mois.

!43!

2.3. Pratiques sur les bactéries chez la bouche

Pratique 1

Titre : Bactéries cultivées après le brossage des dents et sans avoir rien mangé

Objectif :

-Vérifier quel dentifrice agit mieux au moment d'éradiquer les bactéries de la

cavité buccale, en tenant en compte que nous aurons toujours des bactéries qui

vivront dans notre bouche dans la symbiose qui nous protège des autres

bactéries pathogènes.

Hypothèse :

-Les différentes dentifrices agissent de différentes manières.

Matériel :

- 2 cotons-tige

- 2 plaques de pétri avec le moyen nutritif Agar-Agar

- 1 four à 30º C

- 5 dentifrices:

-licor del polo à la menthe

-licor del polo blanchissant

-licor del polo pour les enfants

-consum pour les enfants

-condis à la mente

- 5 cercles de papier-filtre

!44!

Procédure :

Cette pratique a été réalisée en trois jours.

-Le premier jour j'ai préparé le matériel avec ma tutrice.

J’ai pris deux cotons-tige que j'ai frottés sur mes dents, un sans rien avoir

mangé et l’autre après le brossage. Après j'ai déplacé les deux cotons-tige sur

milieu des plaques de pétri en faisant un mouvement en forme de zigzag d’un

bord à l’autre et je les ai mises au four.

-Nous avons attendu une semaine que les bactéries croissent.

-Le deuxième jour nous avons pris les cercles de papier-filtre et nous avons mis

sur chacun un dentifrice différent et nous les avons mis sur une plaque de pétri

séparés les uns des autres pour pouvoir observer leur comportement et je les ai

remises au four.

- Le dernier jour nous avons observé les résultats des dentifrices sur les

bactéries.

Résultats :

-Sur la plaque, sans avoir rien mangé, le dentifrice qui agi le mieux est celui qui contenait un agent blanchissant, ensuite licor del polo à la menthe et qui agile moins est celui pour enfants.

-Sur la plaque quand les dents venaient d’être lavées, le dentifrice qui a le plus agi est celui de condis à la menthe, suivi licor del polo à la menthe et le moins efficace le dentifrice pour enfants.

-Conclusion de l’expérience, le dentifrice pour enfants est inefficace pour les personnes adultes.

!45!

Pratique 2

Titre: Bactéries cultivées après avoir mangé des bonbons

Objectif :

-Vérifier si les sucreries influent sur la production de bactéries sur la bouche.

Hypothèse :

-Après avoir mangé des sucreries il y a beaucoup des bactéries formées dans la bouche.

Matériel :

- 2 cotons-tige

- 2 plaques de pétri avec le moyen nutritif Agar-Agar

- 1 four à 30º C

Procédure :

Cette pratique a été réalisée en deux jours.

-Le premier jour j'ai préparé le matériel avec ma tutrice.

J’ai pris un coton-tige que j'ai frotté sur mes dents, après avoir mangé des

sucreries une heure avant la pratique. Ensuite j'ai déplacé le coton-tige au

milieu de la plaque de pétri en faisant un mouvement en forme de zigzag d’un

bord à l’autre et je l'ai mis au four.

-Nous avons attendu une semaine que les bactéries croissent.

-Le deuxième jour nous avons observé les résultats

Résultats :

-Sur la plaque des sucreries, il y a plus de bactéries que dans les précédentes.

!46!

Images sur les bactéries buccales cultivées dans les plaques de pétri

1-

Plaque de pétri avec de bactéries après avoir rien mangé

!47!

2-

Plaque de pétri avec de bactéries après le brossage

!48!

3-

Plaque de pétri avec de bactéries après avoir mangé de bonbons

!49!

Conclusion

L’hypothèse est vérifiée parce qu'elle prouve que les enfants réunissent plus de

facteurs pour développer la carie.

D’un côté nous avons vu que les facteurs qui favorisent le développement des

caries sont :

- L’hérédité

- La cause principale est certainement une alimentation riche en sucres qui

aident les bactéries à éroder l'émail.

- Insuffisante ou inadéquate hygiène dentaire.

- L'absence du fluor dans l'eau.

- La carence en calcium.

Et d’un autre côté, ceux qui limitent leur progression :

- Se brosser les dents.

- Ne pas manger beaucoup de bonbons.

- Utiliser du fluor buccal et soie dentaire.

- Aller chez le dentiste

J’ai expérimentalement vérifie que, après avoir mange des sucreries, les

bactéries se reproduisent plus. Les dentifrices qui agissent plus sont licor del

polo avec un agent blanchissant et celui de la marque condis, le dentifrice

d’enfants n’a pas d’effet chez des adultes.

La réalisation de ce travail n'a pas été facile, mais j'ai aime le résultat et j’en

suis très fière. C’était une expérience très intéressante, je pense que toutes ces

heures d'effort et de travail ont porté leurs fruits, j’ai appris plus que je pensais.

Ce travail de recherche m'a aidé à apprendre comment trouver l'information,

résumer, à l'écrire et finalement à tirer des conclusions.

!50!

Bibliographie

• Livres de l’université de Barcelone (faculté d’odontologie) :

-Caries dental, principios y procedimientos para el diagnostico, Gilberto

Henostroza Haro, ed: Ripanoeditorialmédica

-Caries dental, etiología, patología y prevención, L.M Silvestre, N.Q Jhonson,

J.M Hardie, R.A D Williams, ed: ManualModerno

-Anatomía dental, Diamond, ed: Noriega Limusa

-Anatomía, fisiología y oclusión dental, Ash Nelson, ed: Elsevier Saunders

-Saludbucaldelbebe al adolescente, MariaSaletePinosCorrea, RosangelaMenia

Schmitt Disuenha, Soo Young KinWeffort, Ed: Santos

-Manual de odontología, A. Cameron, R. Widmer, ed: harcourt

-La placa dental, Hubert N. Newman, ed: ManualModerno

-Atlas de profilaxis de la caries y tratamientoconservador, Peter Piethe, ed:

Salvat

-La dentisterie préventive, Sous la direction du docteur D. Kandelman, Masson

éditeur

-El fluor en la prevenciónde la caries dental, E. Smyth, M. Taracido, JJ. Gestal,

ed: diaz de Santos S.A

-Saludbucodental en la Atenciónprimaria, ed: Attaban

-Odontologíapreventiva y comunitaria, ed: Masson

-El manual de odontología, ed: ElsevierMasson

!51!

• Internet :

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http://www.teteamodeler.com/sante/dent/carie1.asp

http://sante.canoe.ca/condition_info_details.asp?disease_id=211

http://sante.planet.fr/dictionnaire-des-maladies-carie-dentaire.2199.5.html

http://www.secoursdentaire.ch/download/MANUEL%202.pdf

http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Prevention_de_la_carie_dentaire_chez_les_e

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http://www.crianzanatural.com/art/art10.html

http://www.colgateprofesional.com.ve/pacientes/Que-son-las-caries/articulo

http://www.sso.ch/doc/doc_download.cfm?uuid=BCEC71F4D9D9424C4EEAAC

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http://www.selarl-dr-bres-stephane.chirurgiens-dentistes.fr/conseils-les-caries-

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http://kidshealth.org/kid/en_espanol/preguntas/cavities_esp.html

http://santecheznous.com/condition_info_details.asp?disease_id=211

http://www.docteurclic.com/dictionnaire-medical/plaque-dentaire.aspx

http://www.lafed-um1.fr/statique/archives/2010-2011/UEMCF-

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http://www.vos-gencives.com/plaque-dentaire.htm

http://www.lamutuellegenerale.fr/le-mag-sante/prevention/lutter-contre-la-

plaque-dentaire-pourquoi-est-ce-important.html

!52!

http://www.implantsdentaires.co/comment-les-caries-se-forment-elles/

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http://www.geocities.ws/cidgandhi/anatomiadental/partesdeldienteylaencia.htm

http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/dientes.htm

http://www.eufic.org/article/es/expid/basics-salud-dental/

http://my.clevelandclinic.org/es_/disorders/gingivitis/hic_gingivitis.aspx

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http://www.medicosdeelsalvador.com/Detailed/Art_culos_M_dicos/Odontolog_a

/Etapas_de_la_Caries_Dental_2490.html

http://cdz.es/es/la-caries-y-su-evolucion/

Odontologie: les caries chez les enfants

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