Na temelju članka 38. točke 2. Statuta Grada Zagreba (Službeni glasnik Grada

Zagreba 19/99, 19/01, 20/01 - pročišćeni tekst, 10/04, 18/05, 2/06, 18/06, 7/09, 16/09, 25/09,

10/10 i 4/13), Gradska skupština Grada Zagreba, na 6. sjednici, 26. rujna 2013., donijela je

ODLUKU

o dodjeli financijskih potpora za programe i projekte udruga i drugih pravnih i

fizičkih osoba iz područja promicanja zdravlja

OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Ovom se odlukom utvrđuju uvjeti i postupak za dodjelu financijskih potpora za

sufinanciranje programa/projekata udruga i drugih pravnih i fizičkih osoba koje djeluju na

području promicanja zdravlja, a koji su od interesa za Grad Zagreb.

Sredstva financijske potpore za programe/projekte iz stavka 1. ovoga članka planiraju

se u proračunu Grada Zagreba.

Članak 2.

Područja promicanja zdravlja od interesa za Grad Zagreb u smislu ove odluke su:

1. promicanje zdravlja u okruženju (obitelj, zajednica, vrtić, škole, radna mjesta,

mediji);

2. promicanje zdravlja za ciljanu populaciju (djecu i mlade, žene i trudnice,

vulnerabilne skupine);

3. promicanje zdravlja djelovanjem na životne navike i rizične čimbenike zdravlja

(dojenje, prehrana, tjelesna aktivnost, higijena i oralna higijena/stres, uporaba sredstva

ovisnosti, kolesterol i krvni tlak, povišeni šećer u krvi, spolno prenosive bolesti, ozljede);

4. promicanje zdravlja djelovanjem na čimbenike okoliša (voda, zrak, otpad, buka,

promet, socijalni okoliš - stanovanje, radni uvjeti, obrazovanje).

Program financiranja programa/projekata iz članka 1. stavka 1. ove odluke donosi

Gradska skupština Grada Zagreba uz proračun Grada Zagreba.

Članak 3.

Jednokratne financijske potpore mogu se dodijeliti za:

1. obilježavanje značajnijih zdravstvenih i javnozdravstvenih datuma;

2. promicanje zdravstvenih i javnozdravstvenih tema;

3. obilježavanje važnijih obljetnica.

- 2 -

Članak 4.

Financijske potpore za sufinanciranje programa/projekata iz područja iz članka 2. ove

odluke dodjeljuju se javnim natječajem.

Financijska potpora za pojedini program/projekt može se odobriti u iznosu od

najmanje 10.000,00 kn do najviše 100.000,00 kn.

Jednokratna financijska potpora za pojedini program/projekt može se odobriti u iznosu

od najmanje 5.000,00 kn do najviše 10.000,00 kuna.

Članak 5.

Postupak odobravanja financijske potpore iz sredstava proračuna Grada Zagreba je:

1. objava obavijesti o raspisivanju javnog natječaja i raspisivanje javnog natječaja;

2. prikupljanje prijava na javni natječaj;

3. utvrđivanje koje prijave ispunjavaju uvjeta natječaja;

4. procjena prijavljenih programa/projekata;

5. odabir programa/projekta i utvrđivanje visine financijske potpore;

6. dostava pisanog odgovora sudionicima natječaja o odobravanju/neodobravanju

financijske potpore;

7. sklapanje ugovora o financiranju programa/projekta s udrugom kojoj je odobrena

financijska potpora.

JAVNI NATJEČAJ

Članak 6.

Gradonačelnik Grada Zagreba (u nastavku teksta: gradonačelnik) odlučuje o

raspisivanju i objavi javnog natječaja za dodjelu financijskih potpora za sufinanciranje

programa/projekata udruga i drugih pravnih i fizičkih osoba iz područja promicanja zdravlja

(u nastavku teksta: natječaj).

Obavijest o objavi natječaja objavljuje se u dnevnom tisku, a tekst natječaja na web

stranici Grada Zagreba (www.zagreb.hr) i na oglasnim pločama gradske uprave, istodobno s

natječajima i za druga područja za koja se dodjeljuju financijske potpore za programe/projekte

udruga iz proračuna Grada Zagreba u zadnjem tromjesečju tekuće godine za sljedeću godinu.

Obavijest o objavi natječaja sadrži predmet natječaja, podatak o tome gdje se tekst

natječaja objavljuje, rok podnošenja prijave te po potrebi i druge podatke.

Tekst natječaja sadrži predmet natječaja, vrstu i visinu financijske potpore, uvjete za

prijavu na natječaj, sadržaj prijave, način prijave, rok i mjesto podnošenja prijave, obavijest o

tome koji se program/projekt neće razmatrati, obavijest o odabiru i načinu procjene

programa/projekata, način objave rezultata natječaja, obavijest o potpisivanju ugovora o

financiranju te po potrebi i druge podatke.

- 3 -

UVJETI NATJEČAJA

Članak 7.

Uvjeti natječaja za prijavu programa/projekta iz područja iz članka 2. ove odluke su:

1. udruga mora biti upisana u Registar udruga Republike Hrvatske, a pravna i fizička

osoba u sudski ili drugi odgovarajući registar i imati registrirano sjedište u Gradu Zagrebu

najmanje jednu godinu prije dana objave natječaja;

2. korisnici programa/projekta moraju biti građani Grada Zagreba;

3. udruga i druge pravne i fizičke osobe mogu na natječaj prijaviti najviše tri

programa/projekta uključujući jednokratnu financijsku potporu;

4. program/projekt ne smije biti redovni program rada udruge i druge pravne i fizičke

osobe, program za financiranje članova udruge, program koji je usmjeren isključivo prema

investicijskim ulaganjima, izgradnji ili adaptaciji kapitalnih objekata, kupnji opreme te

zadovoljavanju temeljnih potreba poslovanja udruge i druge pravne i fizičke osobe;

5. provođenje programa/projekta ne smije trajati dulje od 12 mjeseci;

6. program/projekt mora biti besplatan za korisnike kojima je namijenjen;

7. da za program/projekt nisu u cijelosti već odobrena sredstva iz proračuna Europske

unije, državnog proračuna ili proračuna Grada Zagreba;

8. udruga i druga pravna i fizička osoba mora imati osigurane ljudske i materijalne

resurse za provedbu programa/projekta;

9. da odgovorna osoba udruge i druga pravna i fizička osoba nije kažnjavana u

kaznenom postupku;

10. udruga i druga pravna i fizička osoba mora voditi transparentno financijsko

poslovanje;

11. da udruga i druga pravna i fizička osoba nema dospjelu nepodmirenu obvezu

prema državnom proračunu i proračunu Grada Zagreba, osim ako joj je sukladno posebnim

propisima odobrena odgoda plaćanja navedenih obveza, pod uvjetom da se pridržava rokova

plaćanja;

12. prijava na natječaj mora sadržavati sve podatke i dokumentaciju određenu

natječajem i ovom odlukom.

Udruge i druge pravne i fizičke osobe djelatnost kojih se financira po posebnim

propisima ne mogu ostvariti financijsku potporu iz proračuna Grada Zagreba.

SADRŽAJ PRIJAVE NA NATJEČAJ

Članak 8.

Prijava na natječaj sadrži:

1. ispunjen, potpisan i ovjeren Obrazac za prijavu programa/projekta (Prilog 1 i 1a);

2. ispunjen, potpisan i ovjeren Obrazac proračuna programa/projekta (Prilog 2 i 2a);

3. izvadak iz Registra udruga Republike Hrvatske, sudskog ili drugoga odgovarajućeg

registra u izvorniku ili preslici s tim da ne smije biti stariji od tri mjeseca od dana objave

natječaja;

4. dokaz o solventnosti (BON1, SOL1, BON2, SOL2), a za udruge (BON2, SOL2) u

izvorniku ili u ovjerenoj preslici s tim da ne smije biti stariji od 30 dana od dana objave

natječaja;

5. presliku financijskog izvješća za prethodnu godinu za druge pravne i fizičke osobe,

a za udruge:

- 4 -

a) obveznike dvojnog knjigovodstva - presliku financijskog izvješća za prethodnu

godinu s pečatom o zaprimanju nadležnog tijela na propisanim obrascima;

b) obveznike jednostavnog knjigovodstva - odluku o ne sastavljanju financijskih

izvješća koju je usvojilo upravljačko tijelo podnositelja s pečatom o zaprimanju

nadležnog tijela te presliku knjige prihoda i rashoda za prethodnu godinu;

6. ovjerenu Izjavu o financiranju programa/projekta udruge iz sredstava proračuna

Europske unije, državnog proračuna ili gradskog proračuna u godini za koju se

program/projekt prijavljuje (Prilog 3);

7. ovjerenu Izjavu o partnerstvu ako se program/projekt provodi s partnerom (Prilog

4);

8. životopis voditelja programa/projekta s naznačenim datumom i potpisom;

9. uvjerenje o nekažnjavanju odgovorne osobe udruge i druge prave i fizičke osoba u

izvorniku ili u preslici, s tim da uvjerenje ne smije biti starije od 30 dana od dana objave

natječaja;

10. popis zaposlenih osoba u udruzi i drugoj pravnoj i fizičkoj osobi, njihovo zvanje,

naziv radnog mjesta i sažetak opisa poslova;

11. potvrdu nadležne porezne uprave o nepostojanju duga prema državnom proračunu

u izvorniku ili preslici, ne stariju od 30 dana od dana objave natječaja;

12. potvrdu trgovačkog društva Zagrebački holding d.o.o., o nepostojanju duga s

osnove komunalnih usluga, zakupa i najma u izvorniku ili preslici ne stariju od 30 dana od

dana objave natječaja.

Uz prijavu iz stavka 1. ovoga članka može biti priložen materijal o prezentaciji rada

udruge i druge pravne i fizičke osoba (isječci iz novina, brošure, publikacije i slično) na

najviše pet stranica.

Obrasci iz stavka 1. točaka 1., 2. 6. i 7. ovoga članka sastavni su dio ove odluke.

NAČIN PRIJAVE, ROK I MJESTO PODNOŠENJA PRIJAVE

Članak 9.

Prijava na natječaj mora sadržavati svu dokumentaciju iz članka 8. ove odluke.

Udruga i druga pravna i fizička osoba mora program/projekt prijaviti na obrascima iz

članka 8. stavka 3. ove odluke koji moraju biti ispunjeni prema istaknutoj uputi.

Rok za podnošenje prijave na natječaj je najmanje 30 dana od dana objave natječaja.

Prijave na natječaje se podnose u zatvorenoj omotnici, s naznakom: "Ne otvaraj - za

Natječaj za područje promicanje zdravlja", poštom ili u pisarnici gradskih upravnih tijela.

PROVEDBA POSTUPKA I KRITERIJI ODABIRA PROGRAMA/PROJEKATA

Članak 10.

Za provedbu postupka odobravanja financijske potpore gradonačelnik osniva

Povjerenstvo za odabir programa/projekta iz područja promicanja zdravlja (u nastavku teksta:

Povjerenstvo).

Povjerenstvo za odabir programa/projekta iz područja promicanja zdravlja ima

predsjednika i osam članova koji se imenuju iz redova znanstvenih, stručnih i javnih

djelatnika te drugih osoba koje mogu pridonijeti radu Povjerenstva.

Zadaće Povjerenstva su:

- 5 -

- prikupljanje prijava na natječaj i otvaranje zaprimljenih prijava;

- utvrđivanje koje prijave ispunjavaju uvjete natječaja;

- procjena programa/projekata koji zadovoljavaju uvjete natječaja;

- podnošenje izvješća gradonačelniku o provedenom natječaju te predlaganje

odabranih programa/projekata i visine financijske potpore;

- razmatranje izvješća o provođenju programa/projekta i utrošku financijske potpore.

Članak 11.

Povjerenstvo neće razmatrati prijavljeni program/projekt ako je prijava na natječaj

dostavljena nakon roka za podnošenje prijava, ne zadovoljava uvjete natječaja iz članka 7. ove

odluke, ako je pisana rukom, poslana elektroničkom poštom ili telefaksom, ako u Obrascu za

prijavu programa/projekta nije odgovoreno na sva pitanja, te ako u Obrazac proračuna

programa/projekta nisu upisani svi traženi podaci, o čemu će udruga i druga pravna i fizička

osoba biti obaviještena pisanim putem.

Članak 12.

Kriteriji za odabir programa/projekta su:

- kvaliteta i sadržajna inovativnost prijavljenog programa/projekta;

- kvaliteta dosadašnjeg rada, uspjesi i iskustvo u provođenju programa/projekta

udruge;

- neposredna društvena korist za lokalnu zajednicu te doprinos razvoju civilnog

društva;

- financijska, organizacijska i stručna sposobnost za provedbu programa/projekta;

- realan odnos troškova i očekivanih rezultata programa/projekta;

- visina udjela vlastitih sredstava i sredstava iz drugih izvora u provedbi prijavljenog

programa/projekta;

- održivost programa/projekta;

- reference u provođenju programa/projekata Europske unije.

Prednost u ostvarivanju financijske potpore imaju udruge koje su prethodno uspješno

realizirale programe/projekte Europske unije, odnosno koristile se financijskom potporom iz

proračuna Europske unije ili državnog proračuna u području promicanja zdravlja.

Članak 13.

Gradonačelnik zaključkom odlučuje o odabiru programa/projekta i visini financijske

potpore na temelju izvješća i prijedloga Povjerenstva.

Članak 14.

Popis dodijeljenih financijskih potpora gradsko upravno tijelo nadležno za poslove

zdravstva objavljuje na web stranici Grada Zagreba u roku od osam dana od donošenja odluke

o dodjeli financijskih potpora.

- 6 -

PRAVO PRIGOVORA

Članak 15.

Udruga, i druga pravna i fizička osoba koja je sudjelovala u natječaju može podnijeti

prigovor na zaključak o odabiru programa/projekta i visini financijske potpore samo zbog

povrede postupka odobravanja financijske potpore utvrđenog ovom odlukom.

Prigovor se podnosi gradonačelniku, preko gradskoga upravnog tijela nadležnog za

poslove zdravstva, u roku od osam dana od dana primitka zaključka iz članka 13. ove odluke.

O prigovoru odlučuje gradonačelnik.

UGOVOR O FINANCIJSKOJ POTPORI

Članak 16.

Grad Zagreb i udruga, odnosno druga pravna ili fizička osoba kojoj je dodijeljena

financijska potpora sklapaju, na temelju zaključka gradonačelnika o dodjeli financijske

potpore, ugovor o financijskoj potpori kojim se uređuju međusobna prava i obveze (dinamika,

visina, rok i način isplate potpore, rok provedbe programa/projekta, način i dinamika

izvješćivanja o provođenju programa/projekta i utrošku sredstava, obveze udruge i druge

pravne i fizičke osobe u slučaju nenamjenskog trošenja potpore, obveza vraćanja neutrošenih

sredstava i slično). Obrazac proračuna programa/projekta priložen prijavi na natječaj sastavni

je dio ugovora o financijskoj potpori.

Financijska potpora u iznosu od 5.000,00 kn do 10.000,00 kn isplaćuje se jednokratno,

a financijska potpora u iznosu većem od 10.000,00 kn isplaćuje se obročno, do kraja tekuće

godine.

Članak 17.

Udruge i druge pravne i fizičke osobe koje ostvaruju financijsku potporu prema

ugovoru iz članka 16. ove odluke smiju se potporom koristiti samo za program/projekt za koji

su je dobile, a u protivnome će gradsko upravno tijelo nadležno za poslove zdravstva

obustaviti daljnju isplatu te zatražiti povrat uplaćenih sredstava ako su nenamjenski utrošena.

Udruge i druge pravne i fizičke osobe su dužne dostavljati Povjerenstvu, preko

gradskoga upravnog tijela nadležnog za poslove zdravstva, opisno i financijsko izvješće,

dokaze i financijsku dokumentaciju o utrošenim sredstvima sukladno ugovoru o financijskoj

potpori.

NADZOR

Članak 18.

Nadzor nad provođenjem ove odluke obavlja gradsko upravno tijelo nadležno za

poslove zdravstva.

NOVČANE KAZNE

- 7 -

Članak 19.

Novčanom kaznom u iznosu od 5.000,00 do 10.000,00 kuna kaznit će se za prekršaj

udruga i druga pravna osoba ako:

1. se financijskom potporom koristi suprotno članku 17. stavku 1. ove odluke;

2. ne dostavlja Povjerenstvu opisno i financijsko izvješće, dokaze i financijsku

dokumentaciju o utrošenim sredstvima sukladno ugovoru o financijskoj potpori (članak 17.

stavak 2. ove odluke).

Novčanom kaznom u iznosu od 1.000,00 do 2.000,00 kuna kaznit će se za prekršaj

fizička osoba te odgovorna osoba udruge i druge pravne osobe koja počini prekršaj iz stavka

1. ovoga članka.

PRIJELAZNE I ZAVRŠNE ODREDBE

Članak 20.

Stupanjem na snagu ove odluke prestaje važiti Odluka o dodjeli financijskih potpora

za programe i projekte udruga i drugih pravnih i fizičkih osoba iz područja promicanja

zdravlja i područja branitelja iz Domovinskog rata i njihovih obitelji, boraca II. svjetskog rata

i civilnih invalida rata (Službeni glasnik Grada Zagreba 19/11 i 14/12).

Članak 21.

Ova odluka stupa na snagu osmog dana od dana objave u Službenom glasniku Grada

Zagreba.

KLASA: 021-05/13-01/432

URBROJ: 251-01-06-13-7

Zagreb, 26. rujna 2013.

PREDSJEDNIK

GRADSKE SKUPŠTINE

Darinko Kosor, v.r.

GRAD ZAGREB

Prilog br. 1

Prijavi na natječaj za programe/projekte od interesa za Grad Zagreb iz područja promicanja zdravlja

iz proračuna Grada Zagreba za ___________.

Obrazac za prijavu programa/projekta udruge i druge pravne i fizičke osobe

za ostvarivanje financijske potpore za programe/projekte od interesa za Grad Zagreb iz

područja promicanja zdravlja

iz proračuna Grada Zagreba

za _____________.

Obrazac popuniti na računalu ili pisaćem stroju.

Odgovoriti na sva pitanja iz ovoga obrasca.

I. OSNOVNI PODACI O UDRUZI I DRUGOJ PRAVNOJ I FIZIČKOJ OSOBI

1. Naziv

2. Sjedište i adresa

3. Ime i prezime osobe ovlaštene za

zastupanje i dužnost koju obavlja

4. Telefon 5. Telefaks

6. Adresa e-pošte 7. Internetska

stranica

8. Godina osnutka

9. Datum i godina upisa u Registar 10. Registarski

broj udruge

11. Registrirana kod

12. Broj žiro-računa i naziv banke

13. Matični broj

14. OIB

15. Broj u Registru neprofitnih organizacija

(RNO broj)

16. Ciljevi osnivanja, sukladno Statutu

17. Svrha i područje djelovanja

18. Iskustva u provođenju projekata EU (ako udruga

ima iskustva navedi programe/projekte i/ili

reference)

19. Djelatnost, sukladno Statutu

20. Ukupan broj članova i volontera

(upisati broj)

Članova u

udruzi

Volontera u

udruzi/broj

volontera u

drugoj

pravnoj

osobi

21. Podaci o prostoru u kojem udruga i druga pravna i fiizčka osoba djeluje

a) Vlastiti prostor

b) Iznajmljeni prostor

c) Prostor grada/županije

d) Ostalo

II. PODACI O PROGRAMU/PROJEKTU

1. Naziv programa/projekta

2. Ime i prezime voditelja programa/projekta

3. Ako će program/projekt biti proveden s partnerom/ima, odnosno u konzorciju, navedi partnera/e:

(upisati naziv, adresu, telefon i kontakt iz institucije/a, organizacije/a ili udruge/a s kojim će udruga provesti

program/projekt)

4. Sažetak programa/projekta (u sažetku molimo navedite vrste konkretnih aktivnosti koje će se

programom/projektom provesti) (najviše do 250 riječi)

5. Detaljno razrađen program/projekt (na najviše 7 stranica teksta)

* priložiti zasebno detaljno razrađen program/projekt (opis problema, očekivani rezultati, metode rada, korisnici

i sl.)

6. Predviđeni vremenski početak i završetak

provedbe programa/projekta

7. Područje za koje se program/projekt prijavljuje

(zaokružiti redni broj i podskupinu unutar rednog

broja):

A) PODRUČJE PROMICANJA ZDRAVLJA

1. promicanje zdravlja u okruženju (obitelj,

zajednica, vrtić, škole, radna mjesta, mediji);

2. promicanje zdravlja za ciljanu populaciju

(djecu i mlade, žene i trudnice, vulnerabilne

skupine);

3. promicanje zdravlja djelovanjem na životne

navike i rizične čimbenike zdravlja (dojenje,

prehrana, tjelesna aktivnost, higijena i oralna

higijena/stres, uporaba sredstva ovisnosti,

kolesterol i krvni tlak, povišeni šećer u krvi,

spolno prenosive bolesti, ozljede);

4. promicanje zdravlja djelovanjem na

čimbenike okoliša (voda, zrak, otpad, buka,

promet, socijalni okoliš - stanovanje, radni

uvjeti, obrazovanje).

8. Ukupan iznos potreban za provedbu

programa/projekta (izraziti u kunama)

8.1. Iznos koji se traži od Grada Zagreba (izraziti u

kunama)

8.2. Ukupan iznos vlastitih sredstava angažiranih u

provedbi programa/projekta (izraziti u kunama)

8.3. Ukupan iznos koji je osigurao partner u

programu/projektu (izraziti u kunama)

9. Osobe odgovorne za provedbu

programa/projekta

a) Voditelj programa/projekta

(obvezno priložiti životopis)

b) Izvoditelj programa/projekta (upišite ime,

prezime, opis dosadašnjeg iskustva i kvalifikacije)

10. Broj volontera koji sudjeluju u provedbi

programa/projekta

11. Stručni suradnici iz Hrvatske koji sudjeluju u

provedbi programa/projekta

(upisati ime, prezime i područje djelovanja)

12. Stručni suradnici iz inozemstva koji sudjeluju u

provedbi programa/projekta

(upisati ime, prezime i područje djelovanja)

13. Kratak opis relevantnih iskustava, postignuća i sposobnosti udruge da provede predloženi

program/projekt (navesti prijašnje i sadašnje aktivnosti/projekte udruge)

14. Postoji li prijašnje iskustvo udruge u programima/projektima Europske unije? Opišite!

15. Opišite uloge, zadaće i obveze Vaše udruge i partnera u programu/projektu.

16. Opišite glavne aktivnosti koje ćete provoditi, očekivane rezultate, njihove nositelje, vrijeme

provedbe te koje ćete metode primijeniti u provedbi programa/projekta (po potrebi proširite tablicu)

Aktivnost Očekivani rezultati Nositelj Vrijeme provedbe Metode

1.

2.

3.

4.

5.

17. Tko su izravni i neizravni korisnici obuhvaćeni programom/projektom, njihov broj i struktura?

18. Na koji će način aktivnosti koje pružate kroz program/projekt promicati zdravlje:

19. Opišite na koji način planirate informirati zajednicu o programu/projektu te o njegovim

korisnicima i rezultatima.

20. Imate li plan daljnjeg širenja aktivnosti udruge i druge pravne i fizičke osobe iz područja

promicanja zdravlja? Opišite!

III. VREDNOVANJE REZULTATA (EVALUACIJA)

1. Opišite na koji će se način pratiti i vrednovati (evaluirati) provedba programa/projekta! (pozivanjem

na aktivnosti u provedbi programa/projekta, slanjem pisanih dokaza o provedbi programa/projekta u obliku brošura,

letaka i sl.)

IV. INOVATIVNOST PROGRAMA/PROJEKTA

1. Ako je program/projekt inovativan i drugačiji od drugih, opišite po čemu je inovativan!

2. Koje promjene će se dogoditi u lokalnoj zajednici provedbom programa/projekta?

V. ODRŽIVOST PROGRAMA/PROJEKTA

1. Ako je program/projekt održivog karaktera, opišite na koji ćete način osigurati održivost

programa/projekta nakon isteka financijske potpore Grada Zagreba.

PROVJERITE jeste li zahtjevu priložili obveznu natječajnu dokumentaciju!

Mjesto i datum:

MP

Ime i prezime te potpis voditelja

programa/projekta

Ime i prezime te potpis osobe

ovlaštene za zastupanje

Prilog br. 2

Naziv udruge i druge pravne i fizičke osobe:

Naziv programa/projekta koji se prijavljuje:

OBRAZAC PRORAČUNA PROGRAMA/PROJEKTA

IME STAVKE/KONTA

UKUPNI

PRORAČUN

PROGRAMA

/PROJEKTA

OSIGURANI IZNOSI

IZ DRUGIH IZVORA

IZNOS KOJI SE

TRAŽI OD

GRADA

ZAGREBA IZNOS

OD

KOGA

I. INDIREKTNI TROŠKOVI (ne smiju biti veći od 20% od ukupnog troška programa/projekta)

a) Režije

b) Telefonski troškovi

c) Uredski materijal

Ukupno uredski troškovi

II. DIREKTNI TROŠKOVI

d) Voditelji programa/projekta

e) Najam prostora za održavanje

programa/projekta (tribine,

okrugli stolovi, radionice)

f) Tiskanje materijala (plakati,

brošure, promidžbeni materijal)

g) Oglašavanje o programu/projektu

Ukupno

III. OSTALI NESPOMENUTI TROŠKOVI (specificirati)

a)

b)

Ukupno ostali troškovi

UKUPNO I.+II.+III.

Datum:________________.

MP

_____________________________________________

Ime i prezime te potpis voditelja programa/projekta

_____________________________________________

Ime i prezime te potpis osobe ovlaštene za zastupanje

GRAD ZAGREB

Prilog br. 1a

Prijavi na natječaj za jednokratne financijske potpore od interesa za Grad Zagreb iz područja

promicanja zdravlja iz proračuna Grada Zagreba za ___________.

Obrazac za prijavu programa/projekta udruge i druge pravne i fizičke osobe

za ostvarivanje jednokratne financijske potpore od interesa za Grad Zagreb iz područja

promicanja zdravlja

iz proračuna Grada Zagreba

za _____________.

Obrazac popuniti na računalu ili pisaćem stroju.

Odgovoriti na sva pitanja iz ovoga obrasca.

I. OSNOVNI PODACI O UDRUZI I DRUGOJ PRAVNOJ I FIZIČKOJ OSOBI

1. Naziv

2. Sjedište i adresa

3. Ime i prezime osobe ovlaštene za

zastupanje i dužnost koju obavlja

4. Telefon 5. Telefaks

6. Adresa e-pošte 7. Internetska

stranica

8. Godina osnutka

9. Datum i godina upisa u Registar 10. Registarski

broj udruge

11. Registrirana kod

12. Broj žiro-računa i naziv banke

13. Matični broj

14. OIB

15. Broj u Registru neprofitnih organizacija

(RNO broj)

16. Ciljevi osnivanja, sukladno Statutu

17. Svrha i područje djelovanja

18. Iskustva u provođenju projekata EU (ako udruga

ima iskustva navedi programe/projekte i/ili

reference)

19. Djelatnost, sukladno Statutu

20. Ukupan broj članova i volontera

(upisati broj)

Članova u

udruzi

Volontera u

udruzi/broj

volontera u

drugoj

pravnoj

osobi

21. Podaci o prostoru u kojem udruga i druga pravna i fiizčka osoba djeluje

a) Vlastiti prostor

b) Iznajmljeni prostor

c) Prostor grada/županije

d) Ostalo

II. PODACI O PROGRAMU/PROJEKTU

1. Naziv programa/projekta

2. Ime i prezime voditelja programa/projekta

3. Ako će program/projekt biti proveden s partnerom/ima, odnosno u konzorciju, navedi partnera/e:

(upisati naziv, adresu, telefon i kontakt iz institucije/a, organizacije/a ili udruge/a s kojim će udruga provesti

program/projekt)

4. Sažetak programa/projekta (u sažetku molimo navedite vrste konkretnih aktivnosti koje će se

programom/projektom provesti) (najviše do 250 riječi)

5. Detaljno razrađen program/projekt (na najviše 7 stranica teksta)

* priložiti zasebno detaljno razrađen program/projekt (opis problema, očekivani rezultati, metode rada, korisnici i

sl.)

6. Predviđeni vremenski početak i završetak

provedbe programa/projekta

7. Područje za koje se program/projekt prijavljuje

(zaokružiti):

Jednokratne financijske potpore mogu se

dodijeliti za:

1. obilježavanje značajnijih zdravstvenih

i javnozdravstvenih datuma,

2. promicanje zdravstvenih i

javnozdravstvenih tema,

3. obilježavanje važnijih obljetnica.

8. Ukupan iznos potreban za provedbu

programa/projekta (izraziti u kunama)

8.1. Iznos koji se traži od Grada Zagreba (izraziti u

kunama)

8.2. Ukupan iznos vlastitih sredstava angažiranih u

provedbi programa/projekta (izraziti u kunama)

8.3. Ukupan iznos koji je osigurao partner u

programu/projektu (izraziti u kunama)

9. Osobe odgovorne za provedbu

programa/projekta

a) Voditelj programa/projekta

(obvezno priložiti životopis)

b) Izvoditelj programa/projekta (upišite ime,

prezime, opis dosadašnjeg iskustva i kvalifikacije)

10. Broj volontera koji sudjeluju u provedbi

programa/projekta

11. Stručni suradnici iz Hrvatske koji sudjeluju u

provedbi programa/projekta

(upisati ime, prezime i područje djelovanja)

12. Stručni suradnici iz inozemstva koji sudjeluju u

provedbi programa/projekta

(upisati ime, prezime i područje djelovanja)

13. Kratak opis relevantnih iskustava, postignuća i sposobnosti udruge da provede predloženi

program/projekt (navesti prijašnje i sadašnje aktivnosti/projekte udruge)

14. Postoji li prijašnje iskustvo udruge u programima/projektima Europske unije? Opišite!

15. Opišite uloge, zadaće i obveze Vaše udruge i partnera u programu/projektu.

16. Opišite glavne aktivnosti koje ćete provoditi, očekivane rezultate, njihove nositelje, vrijeme

provedbe te koje ćete metode primijeniti u provedbi programa/projekta (po potrebi proširite tablicu)

Aktivnost Očekivani rezultati Nositelj Vrijeme provedbe Metode

1.

2.

3.

4.

5.

17. Tko su izravni i neizravni korisnici obuhvaćeni programom/projektom, njihov broj i struktura?

18. Na koji će način aktivnosti koje pružate kroz program/projekt promicati zdravlje:

19. Opišite na koji način planirate informirati zajednicu o programu/projektu te o njegovim

korisnicima i rezultatima.

20. Imate li plan daljnjeg širenja aktivnosti udruge i druge pravne i fizičke osobe iz područja

promicanja zdravlja? Opišite!

III. VREDNOVANJE REZULTATA (EVALUACIJA)

1. Opišite na koji će se način pratiti i vrednovati (evaluirati) provedbu programa /projekta! (pozivanjem

na aktivnosti u provedbi programa/ projekta, slanjem pisanih dokaza o provedbi programa/projekta u obliku brošura,

letaka i sl.)

IV. INOVATIVNOST PROGRAMA/PROJEKTA

1. Ako je program/projekt inovativan i drugačiji od drugih, opišite po čemu je inovativan!

2. Koje promjene će se dogoditi u lokalnoj zajednici provedbom programa/projekta?

V. ODRŽIVOST PROGRAMA/PROJEKTA

1. Ako je program/projekt održivog karaktera, opišite na koji ćete način osigurati održivost

programa/projekta nakon isteka financijske potpore Grada Zagreba.

PROVJERITE jeste li zahtjevu priložili obveznu natječajnu dokumentaciju!

Mjesto i datum:

MP

Ime i prezime te potpis voditelja

programa/projekta

Ime i prezime te potpis osobe

ovlaštene za zastupanje

Prilog br. 2a

Naziv udruge i druge pravne i fizičke osobe:

Naziv programa/projekta koji se prijavljuje:

OBRAZAC PRORAČUNA JEDNOKRATNE FINANCIJSKE POTPORE

PROGRAMA/PROJEKTA

IME STAVKE/KONTA

UKUPNI

PRORAČUN

PROGRAMA

/PROJEKTA

OSIGURANI IZNOSI

IZ DRUGIH IZVORA

IZNOS KOJI SE

TRAŽI OD

GRADA

ZAGREBA IZNOS

OD

KOGA

I. INDIREKTNI TROŠKOVI (ne smiju biti veći od 20% od ukupnog troška programa/projekta)

a) Režije

b) Telefonski troškovi

c) Uredski materijal

Ukupno uredski troškovi

II. DIREKTNI TROŠKOVI

d) Voditelji programa/projekta

e) Najam prostora za održavanje

programa/projekta (tribine,

okrugli stolovi, radionice)

f) Tiskanje materijala (plakati,

brošure, promidžbeni materijal)

g) Oglašavanje o programu/projektu

Ukupno

III. OSTALI NESPOMENUTI TROŠKOVI (specificirati)

a)

b)

Ukupno ostali troškovi

UKUPNO I.+II.+III.

Datum:________________.

MP

_____________________________________________

Ime i prezime te potpis voditelja programa/projekta

_____________________________________________

Ime i prezime te potpis osobe ovlaštene za zastupanje

Prilog br. 3

Prijavi na Natječaj za programe/projekte od interesa za Grad Zagreb iz područja promicanja zdravlja

iz sredstava proračuna Grada Zagreba za ___________.

IZJAVA

o financiranju programa/projekta udruge iz sredstava proračuna Europske unije,

državnoga proračuna ili gradskog proračuna u __________

Ovim izjavljujemo da je udruga, odnosno druga pravna ili fizička osoba

(upišite naziv udruge, odnosno druge pravne ili fizičke osobe)

označite s "X":

DOBILA financijsku potporu za program/e ili projekt/e koji/e prijavljuje na

navedeni natječaj iz sredstava proračuna Europske unije, državnoga proračuna ili

proračuna Grada Zagreba za _______.

NIJE DOBILA financijsku potporu za program/e ili projekt/e koji/e prijavljuje na

navedeni natječaj iz sredstava proračuna Europske unije, državnoga proračuna ili

proračuna Grada Zagreba za _________.

Ako ste označili prvu opciju, molimo da popunite tablicu u nastavku:

NAZIV

PROGRAMA /

PROJEKTA

ODOBRENO OD

(upisati naziv

tijela institucije

Europske unije,

državne uprave

ili Grada

Zagreba)

U POSTUPKU

OCJENJIVANJA

(upisati naziv tijela

institucije Europske

unije, državne

uprave ili Grada

Zagreba)

IZNOS

TRAŽENE

POTPORE

IZNOS

ODOBRENE

POTPORE

Mjesto i datum: MP

Ime i prezime te potpis odgovorne

osobe za zastupanje

Prilog br. 4

Prijavi na natječaj za programe/projekte od interesa za Grad Zagreb iz područja promicanja zdravlja

iz sredstava proračuna Grada Zagreba za ___________.

OVAJ OBRAZAC POPUNJAVA

PARTNER U PROJEKTU

IZJAVA O PARTNERSTVU

Ovim izjavljujemo da naša (udruga/institucija/ili dr.)

(upišite naziv udruge/institucije/ili dr.)

sudjeluje u

programu/projektu

(upišite naziv programa/projekta)

kao partner u programu/projektu na sljedeći način (označite sa "x" i upišite):

DOPRINOSOM PROGRAMU/PROJEKTU ISKLJUČIVO U NOVCU

Iznos sredstava: kn

Za dio troškova programa/projekta (navesti troškove):

DOPRINOSOM PROGRAMU/PROJEKTU U NOVČANIM I DRUGIM RESURSIMA

a) Udio u novcu

Iznos sredstava: kn

Za dio troškova programa/projekta (navesti troškove):

b) Udio drugih resursa (ustupanje prostora, stručnjaka, opreme i sl.)

Navesti vrstu resursa:

Vrijednost tog udjela u programu/projektu

(izraženo u kn) je:

SVEUKUPAN DOPRINOS PROGRAMU/PROJEKTU (izraženo u kn) je:

Naziv udruge/institucije ili dr.

Odgovorna osoba/ime i prezime

Dužnost/funkcija u

udruzi/instituciji ili dr.

Mjesto i datum: MP

Ime i prezime te potpis odgovorne

osobe za zastupanje