Odense University Hospital THORAXTRAUMER - ortopaedi.dk · • Truende ruptur af aorta • Ruptur...
Transcript of Odense University Hospital THORAXTRAUMER - ortopaedi.dk · • Truende ruptur af aorta • Ruptur...
Odense University Hospital
THORAXTRAUMER
Overlæge Søren Bak Hjerte-, lunge- og karkirurgisk afd. T,
Odense Universitetshospital
Odense University Hospital
• 25 % af alle traumedødsfald kan relateres til thoraxtraume • Stumpt traume - penetrerende traume
• Thorax-kirurgisk beh.: Stumpe 10-15 % - Penetrerende 15-30 % • Ca. 80 % kan behandles med simple procedurer
• Isoleret thoraxtraume – mortalitet ca. 10% • Multitraumer – mortalitet 25-75 % (thorax-ekstremiteter-abdomen-hoved)
Thoraxtraumer Skade på thoraxskelet og/eller -organer
Odense University Hospital
MÅL
• Sikker luftvej • Trykpneumothorax • Pleuradrænage • Perikardiedrænage • Nød thorakotomi • Fire cases
Odense University Hospital
Vurdering af den multitraumatiserede ATLS - ABCDE
Primær gennemgang: • Luftvejsobstruktion • Trykpneumothorax
• Pericardietamponade • Massiv hæmothorax • Åben pneumothorax • Instabil thoraxvæg
Odense University Hospital
Vurdering af den multitraumatiserede ATLS - ABCDE
Sekundær gennemgang: • Pneumothorax
• Lungekontusion • Hjertekontusion • Diafragmalæsion
• Truende ruptur af aorta • Ruptur af trakea og bronkier
• Esofaguslæsion
Odense University Hospital
www.thoraxnet.dk – behandlingsvejledninger – lunge - pleuradræn
Odense University Hospital
TRAFIK SKADE
• 65 årig mand, frontalt i anden auto, + sele, ukontaktbar, ingen ydre tegn til skader, frie luftveje, bleg, kold, egale resp.bev., RF 20, pupiller ok, BS 7,4, bliver urolig, sederes, frie luftveje, BT 70 – 80, P 80, SAT 100, efedrin, væske i.v., GCS 8, urinafgang. Stabiliseres : kredsløbs-stabil, labilt BT, resp. ok. Overflyttes til OUH. CT svær ve. hæmothorax, TTE : hjerte + aorta displaceret mod hø., + pericardie-væske, ej tamponade: Stærk mistanke om hjertelæsion eller central karlæsion, hvorfor eksplorativ sternotomi med ECC. Finder blow out rift i ve. atrium, stor flænge af pericardie ud til ve. pleura, flænge i pericardie over cava sup. Atrie og pericardie syes. Udskrives til hjemmet i velbefindende 6. post op dag. Fuldstændig rask i dag.
Odense University Hospital
Hestespark
• 36 år mand, beridder, hestespark i bryst, ukontaktbar, førstehjælp ved sygeplejerske i ridehallen. Læge intuberer, hø. pleuradræn (pneumo?) ingen luft eller blod, væske i.v., men hypotensiv, cyanose, halsvene-stase, flail thorax, rtg. thorax i.s.a. bortset fra costafrakturer, TTE viser pericardieansamling, kompr. hø. ventrikel. BT 60/50 trods væske, køres til operation, sternotomi afslører bolw out rift (5 cm) i hø. atrium med pericardietamponade. Sutureres uden ECC. Udskrives 17 dage efter UT (costa frakturer) og er i dag rask og frisk, stadig beridder.
Odense University Hospital Muscletransposition and splitskintransplantation, 5
days after plastic surgery
Odense University Hospital
RESUME
• Sikker luftvej (tube - evt. trakeostomi) • Kanyle i trykpneumothorax • Pleuradrænage (dæmpning – tympanisme) • Pericardiepunktur (Becks triade) • Thorakotomi ( ve. i.c. 4 ) • Thoraxkirurg